Анксиолитиктер және седативтер: интубация және механикалық желдету арқылы рөлі, қызметі және басқару

Анксиолитиктер мен седативтерге бензодиазепиндер, барбитураттар және олармен байланысты препараттар жатады. Жоғары дозалар интубация және механикалық желдету арқылы басқарылатын ессіздік пен тыныс алу депрессиясын тудыруы мүмкін.

Созылмалы қолданушыларда қозу және құрысулар бар абстиненция синдромы болуы мүмкін, сондықтан тәуелділікті баяу азайту арқылы, алмастыру арқылы немесе алмастырмай (яғни, пентобарбитал немесе фенобарбиталмен) басқарады.

Анксиолитиктер мен седативтердің терапевтік тиімділігі жақсы дәлелденген, бірақ олардың стресс пен алаңдаушылықты жеңілдетудегі пайдалылығы олардың жиі теріс пайдаланылуының себебі болуы мүмкін.

Анксиолитиктер мен седативті препараттарға бензодиазепиндер, барбитураттар және гипноиндукторлар ретінде қабылданған басқа да препараттар жатады.

Анксиолитиктер мен седативтерді қабылдаудың патофизиологиясы

Бензодиазепиндер мен барбитураттар гамма-аминобутир қышқылының рецепторларының қасында орналасқан деп есептелетін арнайы рецепторларға әсер ете отырып, гамма-аминобутир қышқылын күшейтеді.

Бұл потенциация процесінің нақты механизмі түсініксіз, бірақ жасушалық қозуды тежейтін постсинаптикалық нейрондағы гиперполяризацияланған күйді тудыратын хлор арналарының ашылуымен байланысты болуы мүмкін.

Анксиолитиктердің және седативтердің жоғары дозаларының созылмалы әсері

Тыныштандыратын дәрілердің жоғары дозаларын қабылдайтын емделушілер жиі ойлаудың қиындауы, сөйлеудің және түсінудің баяулауын (кейбір дәрежедегі дизартриямен), есте сақтау қабілетінің төмендеуін, ойлау қабілетінің төмендеуін, зейіннің төмендеуін және эмоционалдық тұрақсыздықты сезінеді.

Сезімтал науқастарда есірткіге психологиялық тәуелділік тез дамуы мүмкін.

Физикалық тәуелділік деңгейі дозаға және қолдану ұзақтығына байланысты; мысалы, пентобарбиталдың тәулігіне 200 мг дозада көп айлар бойы қабылдануы айтарлықтай төзімділікті тудырмауы мүмкін, бірақ > 300 ай бойы 3 мг/тәу немесе 500 ай бойы 600-1 мг/тәу, препаратты тоқтатқанда абстиненция синдромын тудыруы мүмкін.

Толеранттылық пен тахифилаксия тұрақты емес және толық емес дамиды; сондықтан, тіпті кәдімгі қолданушылардың өзінде заттың дозасы мен фармакодинамикалық әсерлеріне байланысты мінез-құлық, көңіл-күй және когнитивті бұзылулар сақталуы мүмкін.

Алкоголь мен барбитурат және барбитураты емес анксиолитиктер мен седативтер, соның ішінде бензодиазепиндер арасында кейбір айқаспалы төзімділік бар. (Барбитураттар мен алкоголь тәуелділік пен абстиненция белгілері және олар тудыратын созылмалы интоксикация тұрғысынан өте ұқсас).

Жүктілік кезінде анксиолитиктер мен седативтерді қолдану

Жүктілік кезінде барбитураттарды ұзақ уақыт қолдану жаңа туған нәрестеде барбитуратты тоқтатуды тудыруы мүмкін.

Перинаталды кезеңде бензодиазепинді қолдану сонымен қатар неонатальды абстинент синдромын немесе уыттылықты (мысалы, апноэ, гипотермия, гипотония) тудыруы мүмкін.

Фенобарбитал ұрықтағы туа біткен даму ақауларының қаупін арттырады (1).

Патофизиологиялық анықтамалар

Вероники АА, Кого Е, Риос П, және т.б.: Жүктілік кезіндегі эпилепсияға қарсы препараттардың салыстырмалы қауіпсіздігі: туа біткен ақаулар мен пренатальды нәтижелерді жүйелі шолу және желілік мета-талдау. BMC Med 15 (1): 95, 2017. doi: 10.1186/s12916-017-0845-1.

Симптоматология

Уыттылық немесе артық дозалану

Анксиолитиктермен және седативті препараттармен үдемелі интоксикацияның белгілері - беткейлік рефлекстердің төмендеуі, ұсақ бүйірлік нистагм, дөрекі немесе жылдам нистагммен сергектіктің аздап төмендеуі, атаксия, сөйлеудің нашарлауы және постуральды тұрақсыздық.

Уыттылықтың жоғарылауы көзді алға жылжыту нистагмын, миозды, ұйқышылдықты, құлаумен айқын атаксияны, сананың шатасуы, ессіздік, тыныс алудың бәсеңдеуі және ақырында өлімді тудыруы мүмкін.

Бензодиазепиннің артық дозалануы сирек гипотензияны тудырады және бұл препараттар аритмияны тудырмайды.

тартынуды

Анксиолитиктердің және седативтердің емдік дозалары тоқтатылғанда немесе критикалық деңгейден төмендетілгенде, жеңіл өздігінен шектелетін абстиненция синдромы пайда болуы мүмкін.

Қолданудың бірнеше аптасынан кейін препаратты тоқтату әрекеті ұйқысыздықты күшейтіп, қозуды, қорқынышты армандарды, жиі оянуды және таңертең ерте кернеуді тудыруы мүмкін.

Бензодиазепинді тоқтату өмірге сирек қауіп төндіреді.

Симптомдарға тахипноэ, тахикардия, тремор, гиперрефлексия, сананың шатасуы және құрысулар кіруі мүмкін.

Басталуы бірте-бірте болуы мүмкін, өйткені препарат денеде ұзақ уақыт сақталады. Ең ауыр түрінде тоқтату тез сіңетін және қандағы деңгейінің тез төмендеуімен (мысалы, альпразолам, лоразепам, триазолам) препараттарды қабылдаған емделушілерде болуы мүмкін.

Бензодиазепинді асыра пайдаланатындардың көбі ішімдік ішкен немесе көп ішетін және бензодиазепинді қабылдаудың кешіктірілген синдромы алкогольді қабылдауды қиындатуы мүмкін.

Үлкен дозаларда қабылданған барбитураттарды тоқтату делирий тременіне ұқсас кенеттен және өмірге ықтимал қауіп төндіретін абстиненция синдромын тудырады.

Кейде конвульсиялар 1-2 апта бойы адекватты түрде басқарылатын алып тастаудан кейін де пайда болады.

Емдеусіз қысқа әсер ететін барбитуратты тоқтату келесі жағдайларды тудырады:

  • Алғашқы 12-20 сағат ішінде: қозудың күшеюі, тремор және әлсіздік
  • 2-ші күні: қатты тремор, кейде терең сіңір рефлекстері және әлсіздік күшейеді
  • 2-ші және 3-ші күні: құрысулар (≥ 75 мг/тәулік қабылдайтын пациенттердің 800%-да), кейде эпилепсиялық жағдайға дейін өршу және өлім.
  • 2-5 күн: делирий, ұйқысыздық, сананың шатасуы, қорқынышты көру және есту галлюцинациялары және жиі гиперпирексия және дегидратация

Анксиолитикалық және седативтермен интоксикация, диагностика

Клиникалық бағалау

Анксиолитикалық және седативті интоксикация диагнозы әдетте клиникалық болып табылады.

Кейбір препараттар (мысалы, фенобарбитал) үшін дәрілік заттардың деңгейін өлшеуге болады, бірақ аурухана зертханалары әдетте ұйықтататын және седативті заттардың көпшілігінің деңгейін өлшей алмайды.

Бензодиазепиндер мен барбитураттар әдетте зәрдегі жүйелі сапалы иммунохимиялық токсикологиялық скринингке кіреді.

Дегенмен, мұндай скринингтік сынақтарда препараттарды анықтау әдетте клиникалық басқаруды өзгертпейді; нәтижелер оң болса да, пациенттерде седативті-гипнозды қабылдаудың анық тарихы болмаса, пациенттер симптомдарының басқа ықтимал себептерін де жоққа шығару керек.

емдеу

Қолдау терапиясы

Бензодиазепиндерге арналған флумазенил сирек

Кейде зәрдің сілтіленуі және/немесе барбитураттар үшін белсендірілген көмір

Уыттылық немесе артық дозалану

Жедел интоксикация әдетте бақылаудан басқа ештеңені қажет етпейді, дегенмен тыныс алу жолдары мен тыныс алуды мұқият бағалау керек.

Егер ішке қабылдау 1 сағат ішінде орын алса, гаг рефлексі сақталады және пациент тыныс алу жолын қорғай алады; Сіңуді одан әрі азайту үшін 50 г белсендірілген көмірді енгізуге болады; дегенмен, бұл араласудың сырқаттанушылықты немесе өлімді азайтуы көрсетілмеген.

Интубация және механикалық желдету сирек қажет.

Бензодиазепин рецепторларының антагонисті флумазенил бензодиазепиннің артық дозалануынан туындаған ауыр седацияны және тыныс алудың тежелуін қалпына келтіруі мүмкін.

Дозасы 0.2 секунд ішінде енгізілетін EV 30 мг; 0.3 секундтан кейін 30 мг, содан кейін әр 0.5 минут сайын 1 мг жалпы 3 мг енгізуге болады.

Дегенмен, оның клиникалық пайдалылығы жақсы дәлелденбеген, өйткені бензодиазепиндердің артық дозалануын қабылдаған адамдардың көпшілігі тек демеуші ем арқылы қалпына келеді, ал флумазенил кейде құрысу ұстамаларын тудырады.

Флумазенилге қарсы көрсетілімдер арасында бензодиазепиндерді ұзақ қолдану (өйткені флумазенил абстиненция синдромын тудыруы мүмкін), негізгі эпилепсия, құрысулардың немесе басқа моторлық бұзылулардың болуы, эпилептогендік препараттың (әсіресе трициклді антидепрессанттар) бір мезгілде артық дозалануы және кардиомиозды қамтиды.

Сондықтан, бұл қарсы көрсеткіштердің көпшілігі көшеде артық дозалану кезінде әдетте белгісіз болғандықтан, флумазенил медициналық процедура кезінде тыныс алу депрессиясы бар науқастарға арналған (яғни ауру тарихы анық болған кезде).

Фенобарбиталдың артық дозалануы диагноз қойылса, натрий гидрокарбонатының дозасымен несептің сілтіленуі оның шығарылуына ықпал етуі мүмкін.

Көп дозалы белсендірілген көмірді енгізу өмірге қауіп төндіретін фенобарбиталдың артық дозалануы жағдайында да қарастырылады.

Зәрді сілтілеуге 150 литр D1W сұйылтылған 5 мЭкв натрий бикарбонатын қосу және сағатына 1-1.5 литр жылдамдықпен енгізу арқылы қол жеткізіледі.

Тиімді сілтілену үшін зәрдегі рН мүмкіндігінше 8-ге жақын болуы керек.

Жою және детоксикация

Анксиолитиктер мен седативтерді ауыр жедел тоқтату ауруханаға жатқызуды, жақсырақ реанимация бөлімшесіне жатқызуды және бензодиазепин EVs тиісті дозаларын қолдануды талап етеді.

Тыныштандыратын тәуелділікті емдеудің бір тәсілі - абстиненция белгілерін бақылай отырып, препаратты қатаң кесте бойынша тоқтату.

Көбінесе масштабтау оңайырақ ұзақ әсер ететін дәріге ауысқан дұрыс.

Алкогольді қабылдау кезіндегі сияқты, анксиолитиктерді немесе седативтерді қабылдауды тоқтатқан пациенттер мұқият бақылауды қажет етеді, егер орташа немесе ауыр қабылдау реакциясы күтілсе, жақсырақ стационар жағдайында.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Бразилияда седативтердің тапшылығы пандемияны күшейтеді: ковид-19-мен ауыратын науқастарды емдеуге арналған дәрі-дәрмектер жетіспейді

Седация және анальгезия: интубацияны жеңілдететін препараттар

Ақпарат көзі:

MSD

Сізге де ұнауы мүмкін