Балаға зорлық-зомбылық көрсету: бұл не, оны қалай тануға болады және қалай араласуға болады. Балаға қатыгездікпен қарауға шолу

Балаға зорлық-зомбылық көрсету: балаға зорлық-зомбылық көрсету – балаға қатысты орынсыз мінез-құлық және физикалық немесе эмоционалдық зиян келтірудің елеулі қаупін қамтиды. Жалпы, қатыгездіктің төрт түрі танылады: физикалық зорлық-зомбылық, жыныстық зорлық-зомбылық, эмоционалдық зорлық-зомбылық (психологиялық зорлық-зомбылық) және немқұрайлылық.

Балаға қатыгездік жасаудың себептері әртүрлі және толық түсінілмейді.

Қиянат пен немқұрайлылық көбінесе физикалық жарақаттармен, өсу мен дамудың кешігуімен және психикалық проблемалармен байланысты

Диагноз тарихқа, физикалық тексеруге, кейде зертханалық зерттеулерге және бейнелеуге негізделген.

Басқару кез келген жарақаттар мен шұғыл физикалық және психикалық жағдайларды құжаттау мен емдеуді, тиісті мемлекеттік органға міндетті түрде хабарлауды, кейде баланың қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін ауруханаға жатқызуды және/немесе патронаттық тәрбиені қамтиды.

2018 жылы Америка Құрама Штаттарындағы Балаларды қорғау қызметтеріне 4.3 миллион бала қатысқан балаларды қорлау туралы күдікті 7.8 миллион хабарлама жіберілді.

Осы есептердің шамамен 2.4 миллионы егжей-тегжейлі қаралды және 678 000-ға жуық қорлық көрген балалар анықталды.

Екі жыныста бірдей зардап шегеді, бірақ ұлдар физикалық зорлық-зомбылыққа жиі ұшырайды.

Бала неғұрлым жас болса, құрбандық соғұрлым жоғары болады.

Балаларды қорғау қызметтеріне жіберілген барлық есептердің шамамен бестен үш бөлігін қатыгездік туралы хабарлауға міндетті мамандар (мысалы, тәрбиешілер, құқық қорғау органдары, әлеуметтік қызмет көрсету қызметкерлері, құқық қорғау органдарының мамандары, денсаулық сақтау қызметкерлері, медициналық немесе психикалық денсаулық персонал, патронаттық тәрбиешілер).

2018 жылы Америка Құрама Штаттарында қаралған істердің 60.8%-ы тек немқұрайлылық (соның ішінде медициналық немқұрайлылық), 10.7%-ы тек физикалық зорлық-зомбылық, 7%-ы тек жыныстық зорлық-зомбылыққа қатысты.

Көптеген балалар (15.5%) қатыгездіктің көптеген түрлерінің құрбаны болды.

2018 жылы Құрама Штаттарда 1770-ке жуық бала қатыгездіктен қайтыс болды, олардың жартысына жуығы 1 жасқа толмаған.

Бұл балалардың 80%-ға жуығы қараусыздықтың құрбаны болды, ал 46%-ы қатыгездіктің басқа түрлерімен немесе онсыз физикалық зорлық-зомбылықтың құрбаны болды.

Қылмыскерлердің шамамен 80%-ы жалғыз немесе басқа адамдармен әрекет ететін ата-аналар болды (1).

Әлеуетті қылмыскерлер Америка Құрама Штаттарының әртүрлі штаттарында сәл басқаша анықталады, бірақ тұтастай алғанда, қиянат деп санау үшін әрекеттерді баланың игілігіне жауапты адам орындауы керек.

Осылайша, кінәлілер ата-анасы мен басқа да туыстары, баланың үйінде тұратын, кездейсоқ міндеттері бар адамдар, мұғалімдер, автобус жүргізушілері, кеңесшілер және т.б.

Ешқандай байланысы немесе жауапкершілігі жоқ балаларға қатысты зорлық-зомбылық жасайтын туысы жоқ адамдар (мысалы, мектептегі атыс кезіндегідей) зорлық-зомбылық, кісі өлтіру және т.б. үшін кінәлі, бірақ балаға зорлық-зомбылық жасамайды.

Жалпы анықтама

АҚШ Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаменті, Балалар мен отбасыларға арналған әкімшілік, Балалар, жастар және отбасылар басқармасы, Балалар бюросы: балаларға қатыгездік көрсету 2018 (2020). Балалар бюросынан алуға болады сайтқа.

Балаға зорлық-зомбылық көрсету, балаларға қатыгездік көрсетудің жіктелуі

Зорлық-зомбылықтың әртүрлі нысандары жиі бірге өмір сүреді және айтарлықтай қайталанады.

4 негізгі форманы қамтиды

  • Зорлық-зомбылық
  • Сексуалдық зорлық
  • Елеусіз
  • Эмоциялық теріс пайдалану

Балада ықтимал зиянды медициналық араласуға әкелетін медициналық белгілерді қасақана көрсету, жалған көрсету немесе асыра сілтеу қиянат (медициналық ортадағы қиянат) түрі болып саналады.

Зорлық-зомбылық

Физикалық зорлық-зомбылық тәрбиешілерді қамтиды және физикалық зақым келтіруден немесе жарақат алу қаупі жоғары әрекеттерге барудан тұрады.

Балаға қамқоршы болып табылмайтын немесе балаға жауапты лауазымды тұлғаның (мысалы, мектептегі жаппай атыс кезінде оқ атқан адам) шабуыл жасауы арнайы балаларды қорлау болып табылмайды.

Арнайы формаларға шайқау, құлау, соғу, тесу және жану (мысалы, жылу немесе темекі) жатады. Нәрестелердегі ауыр бас ми жарақатының ең көп тараған себебі – теріс қарау.

Жаяу жүруді үйренетін балаларда іштің жарақаты жиі кездеседі.

Жаяу жүруді үйренетін нәрестелер мен сәбилер ең осал болып табылады, өйткені олардан өтетін даму кезеңдері (мысалы, колик, сәйкес келмейтін ұйқы режимі, ашулану, гигиеналық жаттығулар) тәрбиешілерде көңілсіздік тудыруы мүмкін.

Бұл жас тобының да қауіп-қатері жоғары, өйткені олар өздерінің теріс әрекеттері туралы хабарлай алмайды. Тәуекел мектептің алғашқы жылдарында төмендейді.

Сексуалдық зорлық

Ересек адамның немесе едәуір үлкенірек баланың жыныстық қанағаттанушылығы үшін жасалған балаға қатысты кез келген әрекет жыныстық зорлық-зомбылық (педофильдік бұзылыс) болып табылады.

Жыныстық зорлық-зомбылық нысандарына жыныстық қатынас жатады, яғни ауызша, анальды немесе қынап арқылы ену; зорлық-зомбылық, яғни толық жыныстық қатынас болмаған кезде жыныстық қатынас; агрессормен физикалық қатынасты қамтымайтын нысандар, мысалы, агрессордың жыныс мүшелерін ашуы, балаға сексуалдық материалды көрсету және баланы басқа баламен сексуалдық әрекетке қатысуға немесе порнографиялық бейнелерді жазуға қатысуға мәжбүрлеу. материал.

Сексуалдық зорлық-зомбылыққа жасы ұқсас балалар зорлық-зомбылықсыз немесе мәжбүрлеусіз бір-бірінің жыныс мүшелеріне қарайтын немесе тиісетін сексуалдық ойындар кірмейді.

Жыныстық зорлық-зомбылықты ойыннан ажырататын нұсқаулар штаттан штатқа өзгереді, бірақ жалпы жас айырмашылығы 4 жастан жоғары (хронологиялық немесе психикалық немесе физикалық даму) адамдар арасындағы жыныстық қатынас орынсыз болып саналады.

Эмоциялық теріс пайдалану

Эмоционалды зорлық-зомбылық - бұл сөздерді немесе әрекеттерді қолдану арқылы эмоционалды жарақат алу.

Нақты формаларға айғайлау немесе айғайлау арқылы баланы ренжіту, баланың қабілеттері мен жетістіктерін кемсіту, баланы қорқыту және қорқыту, девиантты немесе қылмыстық мінез-құлықты ынталандыру арқылы баланы пайдалану немесе бүлдіру жатады.

Эмоциялық зорлық-зомбылық сөздерді немесе назар аударуды жасырған немесе жоққа шығарған кезде де орын алады, бұл эмоционалдық немқұрайлылыққа айналады (мысалы, баланы елемеу немесе қабылдамау немесе баланы басқа балалармен немесе ересектермен ықтимал қарым-қатынастан оқшаулау).

Медициналық теріс пайдалану

Балаға медициналық зорлық-зомбылық көрсету (психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығында, Бесінші басылымда [DSM-5] бұрынғы Мюнхаузен синдромы, қазіргі уақытта басқа адамға таңылған жалған бұзылу ретінде анықталған) тәрбиешілер физикалық немесе психологиялық белгілерді немесе белгілерді әдейі жасағанда немесе бұрмалағанда орын алады. балада.

Тәрбиеші балаға есірткі немесе басқа заттармен зиян келтіруі немесе ауруды имитациялау үшін зәр үлгілеріне қан мен бактериялық ластаушы заттарды қосуы мүмкін.

Балаға зорлық-зомбылықтың осы түрінің құрбандары қажетсіз және зиянды немесе ықтимал зиянды бағалауларды, тексерулерді және/немесе емдеуді алады.

Елеусіз

Елеусіздік – баланың негізгі физикалық, эмоционалдық, білім беру және медициналық қажеттіліктерін қанағаттандырмау немесе қанағаттандырмау. Елеусіздіктің теріс пайдаланудан айырмашылығы, себебі ол әдетте зиянды ниетсіз болады.

Елемеушіліктің әртүрлі түрлерін анықтауға болады

  • Физикалық немқұрайлылық тамақтанудың, киімнің, баспананың, қадағалаудың және ықтимал зияннан қорғаудың тиісті деңгейін қамтамасыз етпеуді қамтиды.
  • Аффективті немқұрайлылық - бұл сүйіспеншілікті немесе сүйіспеншілікті немесе басқа эмоционалды қолдауды қамтамасыз етпеу.
  • Тәрбиеге немқұрайлылық – баланы мектепке тіркемеу, мектепке баруын қамтамасыз етпеу немесе үйде білім бермеу.
  • Денсаулыққа немқұрайлылық – балаға физикалық немесе психикалық жарақаттар немесе бұзылулар үшін қажетті тиісті күтім немесе емдеуді қамтамасыз етпеу.

Дегенмен, профилактикалық көмек көрсетпеу (мысалы, вакцинациялар, күнделікті стоматологиялық тексерулер) әдетте немқұрайлылық деп саналмайды.

Мәдени факторлар

Ауыр дене жазасы (мысалы, қамшылау, өртеу, күйдіру) физикалық зорлық-зомбылықты құрайды, бірақ физикалық және эмоционалдық жазаның аз дәрежелері үшін қоғамда қабылданған мінез-құлық пен қорлау арасындағы шекара мәдениеттер бойынша әр түрлі болады.

Сол сияқты, кейбір мәдени тәжірибелер (мысалы, әйелдердің жыныс мүшелерін кесу) Америка Құрама Штаттарында қорлауды құрайтындай шектен шыққан.

Дегенмен, кейбір халықтық емдеу құралдары (мысалы, тиын салу, тостағандар, тітіркендіргіш компресстер) жиі жарақаттар (мысалы, көгеру, петехия, жеңіл күйіктер) тудыруы мүмкін, олар қолайлы мәдени тәжірибелер мен қиянат арасындағы шекараны кесіп өтуі мүмкін.

Кейбір діни және мәдени топтардың мүшелері кейде баланың өліміне әкелетін өмірді құтқаратын емге (мысалы, диабеттік кетоацидоз немесе менингит) қол жеткізуге кедергі келтірді.

Мұндай кедергі ата-анасының немесе қамқоршысының ниетіне қарамастан әдетте бас тарту болып саналады.

Бұған қоса, Америка Құрама Штаттарында қауіпсіздікке байланысты балаларына екпе салудан бас тартқан адамдар мен мәдени топтардың саны артып келеді (вакцинациядан бас тарту).

Бұл екпеден бас тарту денсаулыққа немқұрайлылық па, белгісіз.

Дегенмен, ауру жағдайында ғылыми қабылданған емдеуден бас тарту көбінесе қосымша тергеуді және кейде заңды араласуды талап етеді.

Балаға қатыгездіктің этиологиясы

Abuse

Әдетте, зорлық-зомбылықты ата-аналардың немесе қамқоршылардың импульстік бақылауды жоғалтуымен байланыстыруға болады.

Бұған бірнеше факторлар ықпал етеді.

Отбасылық және жеке қасиеттер рөл атқаруы мүмкін.

Ата-ананың балалық шағы сүйіспеншілік пен жылулық болмаған болуы мүмкін, адекватты өзін-өзі бағалаудың немесе эмоционалдық жетілудің дамуына әкелмеген болуы мүмкін және көп жағдайда басқа да қатыгездік түрлерімен байланысты болуы мүмкін.

Зорлық-зомбылық көрсететін ата-аналар баласын шексіз және сөзсіз сүйіспеншіліктің көзі ретінде қарастыруы және олардан ешқашан көрмеген қолдауды іздеуі мүмкін.

Нәтижесінде, оларда балалар өздерінің орнын толтыруы керек деген шындыққа жанаспайтын күтулері болуы мүмкін, оңай көңілі қалады және импульсті бақылауы нашар және олар ешқашан бастан өткермеген нәрселерді қамтамасыз ете алмайды.

Алкогольді немесе есірткіні пайдалану олардың балаларына қатысты импульсивті және бақыланбайтын мінез-құлықты тудыруы мүмкін.

Ата-ананың психикалық бұзылыстары да қатыгездік қаупін арттыруы мүмкін.

Тітіркендіргіш, талапшыл немесе гиперактивті бала ата-анасының ашуын тудыруы мүмкін, мысалы, физикалық немесе дамуында кемістігі бар балалар сияқты, олар қалыпты дамыған балаға қарағанда жиі тәуелді болады.

Кейде ата-аналар мен балалар арасында күшті эмоционалдық байланыстар дамымайды.

Бұл байланыстың болмауы әдетте шала туылған немесе ауру нәрестелерде, ата-анасынан сәби кезінде бөлек тұрғанда немесе биологиялық тұрғыдан өздеріне тиесілі емес балалармен (мысалы, өгей балаларымен) туындайды, бұл зорлық-зомбылық қаупін арттырады.

Жағдайлық күйзеліс, әсіресе туыстарының, достарының, көршілерінің немесе құрдастарының эмоционалды қолдауы қолжетімсіз болған кезде, теріс пайдалануды тудыруы мүмкін.

Физикалық зорлық-зомбылық, эмоционалдық зорлық-зомбылық және немқұрайлылық кедейлікпен және әлеуметтік-экономикалық жағдайдың төмендеуімен байланысты.

Алайда зорлық-зомбылықтың барлық түрлері, соның ішінде жыныстық зорлық-зомбылық барлық әлеуметтік-экономикалық топтарда кездеседі.

Жыныстық зорлық-зомбылық қаупі бірнеше адам немесе бірнеше жыныстық серіктесі бар ата-ана қамқорлығындағы балаларда артады.

Елеусіз

Елемеу әдетте нашар ата-ана тәрбиесі мен күресу дағдылары, қолдау көрсетпейтін отбасы жүйелері және стресстік өмір жағдайлары сияқты факторлардың жиынтығынан туындайды.

Қараусыздық көбінесе қаржылық немесе қоршаған ортаның күйзелісінен кедейленген отбасыларда, әсіресе ата-анасының емделмеген психикалық ауруы (әдетте депрессия, биполярлық бұзылыс немесе шизофрения), есірткі немесе алкогольді пайдаланатын немесе интеллектуалдық қабілеті шектеулі отбасыларда орын алады.

Толық емес отбасылардағы балалар табыстың аздығына және қол жетімді ресурстардың аз болуына байланысты қараусыз қалу қаупіне ұшырауы мүмкін.

Балаға қатыгездікпен қараудың симптоматологиясы

Симптоматология теріс пайдаланудың немесе елемеудің сипаты мен ұзақтығына байланысты.

Зорлық-зомбылық

Терінің зақымдануы жиі кездеседі және оларды қамтуы мүмкін

  • Қол іздері немесе сопақ саусақ іздері шапалақтау, ұстау және шайқау
  • Белдікпен қамшылау нәтижесінде пайда болған ұзын, жолақ тәрізді көгерулер
  • Серпімді жолақпен шайқаудан туындаған жұқа, иілген көгерістер
  • Темекі шегуден туындаған бірнеше және шағын дөңгелек күйік
  • Жоғарғы немесе төменгі аяқ-қолдардың немесе әдейі суға батырудан туындаған бөкселер арасындағы симметриялық күйік;
  • Тістеу белгілері
  • Ауыздың тоқырауынан туындаған қалыңдаған тері немесе тыртықтар
  • Шаштың тартылуынан туындаған шаш ұзындығы өзгермелі патчты алопеция

Алайда, көбінесе, тері белгілері байқалмайды (мысалы, кішкентай көгеру, беттегі петехия және/немесе мойын) (1).

Физикалық зорлық-зомбылықтың жоғары көрсеткіші болып табылатын сынықтар классикалық метафизальды жарақаттар, қабырға сынықтары және омыртқалы процестің сынықтары болып табылады.

Физикалық зорлық-зомбылыққа байланысты жиі кездесетін сынықтарға бас сүйегінің, ұзын сүйектердің және қабырғалардың сынуы жатады.

1 жасқа дейінгі балаларда сынықтардың шамамен 75% басқа адамдардан болады.

Орталық жүйке жүйесінің жарақатында сананың шатасуы және ошақты неврологиялық өзгерістер болуы мүмкін.

Көзге көрінетін бас жарақаттарының болмауы, әсіресе дірілдеген нәрестелерде бас жарақатын жоққа шығармайды.

Бұл нәрестелер мидың зақымдалуына байланысты коматозды немесе ессіз күйде болуы мүмкін, бірақ көзге көрінетін жарақат белгілері жоқ (көбінесе ретинальды қан кетуді қоспағанда) немесе олар тітіркену және тітіркену сияқты ерекше емес белгілермен көрінуі мүмкін. құсу.

Көзге көрінетін белгілер болмаған кезде ішкі кеуде немесе іш-жамбас мүшелерінің травматикалық жарақаттары болуы мүмкін.

Жиі зорлық-зомбылыққа ұшыраған балалар жиі қорқады және тітіркенеді және нашар ұйықтайды.

Оларда депрессия, жарақаттан кейінгі стресстік реакциялар немесе мазасыздық белгілері болуы мүмкін.

Кейде зорлық-зомбылық құрбандары зейін тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуына ұқсас белгілерді көрсетеді және бұл ауруға қате диагноз қойылады.

Зорлық-зомбылық немесе суицидтік мінез-құлық пайда болуы мүмкін.

Сексуалдық зорлық

Көп жағдайда балалар жыныстық зорлық-зомбылықты өздігінен ашпайды және жыныстық зорлық-зомбылықтың мінез-құлқын немесе физикалық белгілерін сирек көрсетеді.

Егер ашып көрсетілсе, ол әдетте кейінге қалдырылады, кейде күндер немесе жылдар. Кейбір жағдайларда мінез-құлықтың күрт немесе төтенше өзгерістері орын алады.

Агрессия немесе оқшаулану, сондай-ақ фобия немесе ұйқының бұзылуы дамуы мүмкін.

Кейбір жыныстық зорлық-зомбылыққа ұшыраған балалар өздерінің жасына сәйкес келмейтін әрекеттер жасайды.

Ену арқылы жыныстық зорлық-зомбылықтың физикалық белгілері болуы мүмкін

  • Жаяу жүру немесе отыру қиын
  • Жыныс мүшелерінің, анустың немесе ауыздың айналасындағы көгерістер немесе абразиялар
  • Вагинальды разряд, қан кету немесе қышу;

Басқа көріністер - жыныстық жолмен берілетін инфекциялар және жүктілік.

Зорлықтан кейін бірнеше күннен кейін жыныс мүшелерін, тік ішекті және ауызды тексеру қалыпты болуы мүмкін, бірақ тексеруші емделген зақымдануларды немесе шамалы өзгерістерді табуы мүмкін.

Эмоциялық теріс пайдалану

Ерте балалық шақта эмоционалды зорлық-зомбылық эмоционалды экспрессивтілікті төмендетіп, қоршаған ортаға қызығушылықты төмендетуі мүмкін.

Эмоционалды зорлық-зомбылық көбінесе өсу қиындықтарына әкеледі және зияткерлік мүгедектік немесе органикалық ауру ретінде қате диагноз қойылуы мүмкін.

Әлеуметтік және тілдік дағдылардың кеш дамуы көбінесе ата-аналардың жеткіліксіз ынталандыруы мен өзара әрекеттесуінен туындайды.

Эмоционалды зорлық-зомбылыққа ұшыраған бала өзіне сенімсіз, мазасыз, сенімсіз, тұлғааралық қарым-қатынаста таяз, пассивті және үлкендердің көңілінен шығуға шамадан тыс алаңдаушы болуы мүмкін.

Қабылданбаған балалардың өзін-өзі бағалауы өте төмен болуы мүмкін. Қорқынышты немесе қауіп төнген балалар қорқынышты және қашқақ болып көрінуі мүмкін.

Баланың эмоционалдық салдары әдетте мектеп жасында, мұғаліммен және құрдастар тобымен қарым-қатынас орнатуда қиындықтар туындаған кезде көрінеді.

Көбінесе эмоционалды салдарлар баланы басқа ортаға орналастырғаннан кейін немесе аберрантты мінез-құлық жойылып, қолайлы мінез-құлықпен ауыстырылғаннан кейін ғана бағаланады.

Пайдалануға ұшыраған балалар қылмыс жасауы немесе алкогольді және/немесе есірткіні асыра пайдалануы мүмкін.

Елеусіз

Дұрыс тамақтанбау, шаршау, нашар гигиена, сәйкес киімнің болмауы және өсу қиындықтары тамақтың, киімнің немесе қорғаныстың жеткіліксіздігінің жиі белгілері болып табылады.

Ораза ұстау немесе экстремалды температураға немесе климатқа ұшырау өсудің тежелуіне және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Қадағалаудың жеткіліксіздігімен байланысты немқұрайлылық алдын алуға болатын ауруға немесе жарақатқа әкелуі мүмкін.

Симптоматологияға сілтемелер

Пирс МС, Качзор К, Олдридж С және т.б.: Баланың физикалық зорлық-зомбылығын кездейсоқ жарақаттан ажырататын көгеру сипаттамалары. Педиатрия 125(1):67-74, 2010. doi: 10.1542 / peds.2008-3632

Балаға қатыгездіктің диагностикасы

  • Күдіктің жоғары индексі (мысалы, физикалық тексеруге немесе жарақаттардың атипті түрлеріне сәйкес келмейтін тарих үшін)
  • Қолдау көрсететін, ашық сұрақтар
  • Кейде бейнелеу және зертханалық зерттеулер
  • Қосымша тергеу үшін уәкілетті органдарға жіберу

Зорлық-зомбылықты себеп ретінде тану қиын болуы мүмкін және күдіктің жоғары көрсеткішін сақтау керек.

Әлеуметтік бейтараптыққа байланысты, кем дегенде орташа табыс деңгейі бар екі ата-анадан тұратын отбасында тұратын балаларда зорлық-зомбылық азырақ деп саналады.

Дегенмен, балаға зорлық-зомбылық көрсету отбасының құрамына немесе әлеуметтік-экономикалық жағдайына қарамастан болуы мүмкін.

Кейде тікелей сұрақ жауап береді.

Зорлық-зомбылыққа ұшыраған балалар оқиғаларды және зорлық-зомбылықты сипаттай алады, бірақ кейбір балалар, әсіресе жыныстық зорлық-зомбылыққа ұшырағандар, құпияны сақтауға ант беруге мәжбүр болуы, қорқытуы немесе зорлық-зомбылық туралы айтуды қаламайтындай күйзелуі мүмкін (және кейде тіпті арнайы сұраған кезде қиянатты жоққа шығарады).

Оқиғалар есебін қамтитын ауру тарихы балалар мен олардың қамқоршыларынан жайлы ортада жиналуы керек.

Ашық сұрақтар (мысалы, «Маған не болғанын айта аласыз ба?») бұл жағдайларда иә/жоқ жабық сұрақтары (мысалы, «Әкем мұны істеді ме?», «Ол сізге осы жерде қол тигізді ме? ”) жас балаларда жалған тарихты жинауға оңай әкелуі мүмкін.

Объективті тексеру мүмкіндігінше бала мен қамқоршылар арасындағы қарым-қатынасты бақылауды қамтиды.

Анамнезді және физикалық тексеруді құжаттау мүмкіндігінше толық және дәл болуы керек, соның ішінде дәл тарихты және жарақаттардың фотосуреттерін жазу.

Бастапқы бағалаудан кейін жиі теріс пайдаланудың орын алғаны анық емес. Мұндай жағдайларда күдікті зорлық-зомбылық туралы міндетті хабарлау билік пен әлеуметтік қызметкерлерге тергеу жүргізуге мүмкіндік береді; егер олардың бағалауы теріс пайдалануды растаса, тиісті құқықтық және әлеуметтік араласулар жасалуы мүмкін.

ЖЕЛІДЕГІ БАЛА КҮТІП БЕРУ МӘСІЛДЕРІ: ЭКСПО Төтенше жағдайдағы медициналық кабинетке барыңыз.

Зорлық-зомбылық

Анамнез де, физикалық тексеру де теріс пайдалану туралы анықтама береді.

Тарихтағы теріс пайдалануды көрсететін ерекшеліктер

  • Ата-ананың қаламауы немесе елеулі жарақат тарихын ұсынуға қабілетсіздігі
  • Жарақатқа сәйкес келмейтін анамнез (мысалы, алға құлаумен байланысты аяқтың артқы жағындағы көгеру) немесе шешілудің айқын кезеңі (мысалы, жақында сипатталған ескі жарақаттар)
  • Ақпарат көзіне немесе уақытқа байланысты өзгеретін тарих
  • Баланың даму кезеңіне сәйкес келмейтін жарақат тарихы (мысалы, тым кішкентай нәрестеде төсектен құлау немесе тым жас нәрестеде баспалдақтан құлау жарақаты)
  • Жарақаттың ауырлығына ата-ананың дұрыс емес реакциясы немесе шамадан тыс алаңдаушылық немесе немқұрайлылық
  • Жарақаттарды емдеуді кешіктіру

Объективті тексеру кезінде теріс пайдаланудың негізгі көрсеткіштері болып табылады

  • Атипті зақымданулар
  • Көрсетілген тарихқа сәйкес келмейтін жарақаттар

Балалық шақтың құлауынан болатын жарақаттар әдетте ерекше және маңдайда, иекте немесе ауызда немесе аяқ-қолдардың экстензорлық беттерінде, әсіресе шынтақтарда, тізелерде, білектерде және жіліншіктерде орналасады.

Бөкселер мен аяқтың артқы жағындағы көгерулер құлау кезінде өте сирек кездеседі.

Ойын кезінде немесе баспалдақтан құлағанда, бұғана сүйектерінің, жіліншік сүйектерінің (ерте балалық шақтан) және дистальды радиустың (Коллес) сынықтарынан басқа сынықтар сирек кездеседі.

Ешбір сынықтар зорлық-зомбылықтың патогномоникалық емес, бірақ классикалық метафизальды жарақаттар, қабырға сынықтары (әсіресе артқы және 1-қабырға), бас сүйегінің басылған немесе бірнеше сынықтары (шамасы шамалы жарақаттан туындаған), иық сүйегінің, төс сүйегінің және омыртқалы процестердің сынықтары. теріс пайдалану күдігі.

Жаяу жүрмейтін немесе ең болмағанда круиздік жүріспен (яғни, қоршаған ортадағы заттардың қолдауымен жүру) нәресте ауыр жарақат алған кезде физикалық зорлық-зомбылықты қарастыру керек.

Бетінің жеңіл жарақаттары бар жас нәрестелерді де қосымша бағалау қажет.

Елеулі бас жарақатына қарамастан нәрестелер қалыпты болып көрінуі мүмкін, ал жедел бас жарақаты кез келген летаргиялық нәрестенің дифференциалды диагностикасының бөлігі болуы керек.

Басқа көрсеткіштер - шешудің немесе дамудың әртүрлі кезеңдеріндегі көптеген жарақаттар; белгілі бір жарақат көздерін көрсететін түзілістері бар терінің зақымдануы (физикалық күш қолдану); және теріс пайдалануды немесе жеткіліксіз қадағалауды көрсететін қайталанған жарақат.

Күдікті зорлық-зомбылық күдігі бар 1 жасқа дейінгі барлық балалар үшін мидриазды көзді тексеру және нейровизуалды зерттеу ұсынылады.

Тор қабығына қан құйылу бас-ми жарақатының 85-90% жағдайда орын алады, кездейсоқ бас жарақатының <10% жағдайларымен салыстырғанда.

Дегенмен, ретинальды қан кетулер теріс пайдаланудың патогномикалық емес (1). Олар босанғаннан кейін де пайда болуы мүмкін және 4 аптаға дейін сақталуы мүмкін.

Көз торына қан құйылулар кездейсоқ жарақаттан туындаған кезде, механизм әдетте айқын және өмірге қауіп төндіреді (мысалы, ауыр көлік апаты) және қан кетулер әдетте аз және артқы полюстермен шектеледі.

Физикалық зорлық-зомбылық болуы мүмкін балалар <36 ай (алдыңғы ұсыныстарда 24 ай) бұрынғы сүйек жарақаттарын (әртүрлі емдеу кезеңіндегі сынықтар немесе ұзын сүйектердегі субпериостальды көтерілулер) анықтау үшін қаңқалық зерттеуден өтуі керек. Зерттеулер 3 жастан асқан балаларда сирек жүргізіледі.

Стандартты сауалнама суреттерді қамтиды

  • Аппендикулярлы қаңқа: иық сүйегі, білек, қол, жамбас сүйектері, төменгі аяқ және аяқ
  • Осьтік қаңқа: кеуде қуысы (қиғаш проекцияларды қоса), жамбас, бел омыртқасы, мойын омыртқасы және бас сүйегі

Көптеген сынықтарды тудыратын жағдайларға остеогенездің жетілмегендігі және туа біткен мерез жатады.

Сексуалдық зорлық

2 жасқа дейінгі балада жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың (12) болуы кәсіпқойларды жыныстық зорлық-зомбылық мүмкіндігіне жоғары дәрежеде күдік туғызуы керек.

Бала жыныстық зорлық-зомбылықтың құрбаны болған кезде, мінез-құлқындағы өзгерістер (мысалы, ашушаңдық, барлық нәрседен қорқу, ұйқысыздық) жалғыз бастапқы анықтама болуы мүмкін.

Егер жыныстық зорлық-зомбылыққа күдік болса, периоральды және анальды аймақтарды және сыртқы жыныс мүшелерін жарақат белгілеріне тексеру керек.

Егер болжамды теріс пайдалану жақында болды деп есептелсе (≤ 96 сағ), сот-медициналық дәлелдемелерді тиісті жинақты пайдаланып жинау және заңмен талап етілетін стандарттарға сәйкес өңдеу керек (дәлелдемелерді зерттеу және жинау).

Арнайы жабдықталған кольпоскоп сияқты камерамен жабдықталған үлкейтетін жарық көзін пайдаланатын бағалау емтихан алушы үшін де, заңды мақсаттар үшін құжаттамалық мақсаттар үшін де пайдалы болуы мүмкін.

Эмоционалды зорлық-зомбылық және немқұрайлылық

Бағалау баланың қалыпты өсе алмайтындығын анықтау үшін жалпы сыртқы түрі мен мінез-құлқына назар аударады.

Мұғалімдер мен әлеуметтік қызметкерлер жиі немқұрайлылықты бірінші болып мойындайды.

Дәрігер қабылданбаған кездесулер мен вакцинациялардың жаңартылмаған үлгісін байқай алады.

Өмірге қауіп төндіретін жағдайларға немесе астма немесе қант диабеті сияқты созылмалы ауруларға медициналық немқұрайлы қарау кейінгі ұлғаюына әкелуі мүмкін. дәрігерлік жәрдем беру орны бару және емдеудің ұсынылған дозаларын нашар ұстану.

Диагностика бойынша анықтамалар

Магуайр С.А., Уоттс П.О., Шоу AD, және т.б.: Ретинальды қан кетулер және теріс және теріс емес бас жарақатындағы байланысты нәтижелер: Жүйелі шолу. Eye (Lond) 27(1):28-36, 2013. doi: 10.1038/көз.2012.213

Дженни Си, Кроуфорд-Якубиак Джей; Балаларды қатыгездік және қараусыз қалдыру жөніндегі комитет; Американдық педиатрия академиясы: жыныстық зорлық-зомбылыққа күдіктенген кездегі алғашқы медициналық көмек көрсету мекемесіндегі балаларды бағалау. Педиатрия 132(2):e558-e567, 2013. doi: 10.1542 / peds.2013-1741

Балаларды қатыгездікпен емдеу (балаларға қатыгездік көрсету)

Жарақаттарды емдеу

  • Тиісті мекемеге есеп беру
  • Қауіпсіздік жоспарын құру
  • Отбасылық кеңес және қолдау
  • Кейде отбасынан шығару

Бірінші емдеу шұғыл медициналық қажеттіліктерге (оның ішінде жыныстық жолмен берілетін инфекциялар) және баланың дереу қауіпсіздігіне қатысты.

Балаға зорлық-зомбылық көрсетуге мамандандырылған педиатрға жүгіну керек.

Қамқорлық пен немқұрайлылықтың екі жағдайда да отбасына деген көзқарас жазалау емес, қамқорлық болуы керек.

Шұғыл қауіпсіздік

Дәрігерлер мен балалармен қарым-қатынаста болатын басқа мамандар (мысалы, медбикелер, мұғалімдер, күндізгі күтім қызметкерлері, полиция) хабарлауға міндетті және барлық штаттарда заң бойынша күдікті зорлық-зомбылық немесе немқұрайлылық жағдайлары туралы хабарлауға міндетті (қараңыз). Балаларға зорлық-зомбылық пен қараусыздықтың міндетті репортерлері).

Әр штаттың өз заңдары бар.

Жалпы халықтың мүшелері күдікті зорлық-зомбылық жағдайлары туралы хабарлауға шақырылады, бірақ талап етілмейді.

Ақылға қонымды дәлелдер негізінде және адал ниетпен қиянат жасау туралы хабарлаған кез келген адам қылмыстық және азаматтық жауапкершіліктен босатылады.

Баяндама жасамаған есеп беру міндеті бар қызметкер қылмыстық және азаматтық жауапкершілікке тартылуы мүмкін.

Есептер Балаларды қорғау қызметтеріне немесе басқа тиісті балаларды қорғау орталықтарына жіберіледі.

Көп жағдайда денсаулық сақтау қызметкерлері қамқоршыларға заңға сәйкес есеп жасалғаны және олармен байланысқа түсетіні, сұхбаттасатыны және үйіне баратыны туралы ескертуі орынды.

Кейбір жағдайларда тәрбиеші ата-ананы немесе қамқоршыны полиция немесе басқа қолдау қызметі қолжетімді болмай тұрып хабардар ету баланың және/немесе өздерін жарақаттау қаупін арттырады деп ойлауы мүмкін.

Мұндай жағдайларда сіз ата-анаға немесе қамқоршыға хабарлауды кейінге қалдыра аласыз.

Балаларды қорғау қызметінің өкілдері мен әлеуметтік қызметкерлер баланың оқиғалары мен жағдайларын бағалауды жүргізеді және дәрігерге кейінгі зиянның ықтималдығын анықтауға және осылайша бала үшін ең жақсы нұсқаны анықтауға көмектеседі.

Опциялар кіреді

  • Қорғаныс мақсатында госпитализациялау
  • Туыстарына немесе уақытша баспанаға орналастыру (кейде бүкіл отбасы зорлық-зомбылық жасайтын серіктестің үйінен көшіріледі)
  • Қорғаныс орталықтарына уақытша орналастыру
  • Уақтылы медициналық және әлеуметтік қызмет көрсетумен үйге оралу

Дәрігер балаға ең жақсы және қауіпсіз шаралар туралы кеңес беру үшін әлеуметтік қызметтермен жұмыс істеуде маңызды рөл атқарады.

Америка Құрама Штаттарындағы денсаулық сақтау мамандарынан әдетте балаларды қорғау қызметінің қызметкеріне (содан кейін ол оны сот жүйесінің назарына жеткізе алады) күдікті бала туралы әсер ету туралы мәлімдеме жазуды сұрайды. зорлық-зомбылықтың құрбаны.

Хатта ауру тарихы мен тексеру нәтижелерінің нақты мәлімдемесі (қарапайым тілде) және баланың зорлық-зомбылыққа ұшырау мүмкіндігі туралы пікір болуы керек.

Жеткізу

Бастапқы медициналық көмек көрсету орталығы маңызды.

Алайда зорлық-зомбылыққа ұшыраған және қараусыз қалған балалардың отбасылары жиі көшіп-қонып, күтімді жалғастыруды қиындатады.

Кездесулерді өткізіп алу жиі кездеседі; хабардарлықты арттыру және әлеуметтік қызметкерлердің және/немесе денсаулық сақтау мейірбикелерінің үйге баруы пайдалы болуы мүмкін.

Жергілікті балаларды қолдау орталығы қоғамдық агенттіктерге, денсаулық сақтау мамандарына және заңгерлерге үйлестірілген, балаға қолайлы және тиімдірек көп салалы топ ретінде бірлесіп жұмыс істеуге көмектесе алады.

Түрлі мемлекеттік қызметтермен байланыста болғаннан кейін отбасылық ортаны және қамқоршылардың қажеттіліктерін мұқият бақылау өте маңызды.

Әлеуметтік қызметкер бұл тексеруді жүзеге асыра алады және отбасымен сөйлесу және сұхбат алу арқылы көмектесе алады.

Әлеуметтік қызметкерлер сондай-ақ қамқоршыларға мемлекеттік көмек алуға, бала күтіміне және арнайы күтім алуға көмектесу арқылы нақты көмек көрсетеді (бұл қамқоршылардағы стрессті азайтады).

Олар сондай-ақ қамқоршыларға арналған психикалық денсаулық қызметтерін үйлестіруге көмектесе алады.

Әдетте әлеуметтік қызметкерлермен тұрақты немесе тұрақты байланыс қажет.

Кейбір қауымдастықтарда балаларына қатыгездік көрсететін және қатыгездік көрсететін ата-аналарға қолдау көрсететін және тиісті ата-ана тәрбиесінің үлгісін көрсететін маман емес қызметкерлер жұмыс істейтін ата-аналарды қолдау бағдарламалары бар.

Басқа ата-аналарға қолдау көрсету топтары да тиімді болды.

Сексуалдық зорлық-зомбылық баланың дамуына және болашақта жыныстық бейімделуіне, әсіресе үлкенірек балалар мен жасөспірімдерге тұрақты әсер етуі мүмкін.

Бала мен ересек адамға кеңес беру немесе психотерапия бұл салдарды азайтады.

Физикалық зорлық-зомбылық, әсіресе маңызды бас жарақаты да дамуға ұзақ әсер етуі мүмкін.

Егер дәрігерлер немесе тәрбиешілер балалардың мүгедектігі немесе дамуының кешігуі бар деп алаңдаса, олар өз мемлекеттерінің ерте араласу жүйесі арқылы бағалауды сұрай алады (қараңыз). Ерте араласу қызметтері), бұл мүгедектігі бар немесе дамуы кешігуі бар балаларды бағалауға және емдеуге арналған бағдарлама.

Отбасынан шығару

Төтенше жағдайда үйден уақытша шығару кейде бағалау аяқталғанға дейін және қауіпсіздік анықталғанға дейін жасалса да, бала күтімі қызметінің түпкі мақсаты балаларды отбасыларымен бірге қауіпсіз және салауатты ортада ұстау болып табылады.

Көбінесе отбасыларға тәрбиешілерді қалпына келтіретін қызметтер ұсынылады, осылайша жойылған балалар өз отбасыларына қайта оралуы мүмкін.

Егер жоғарыда сипатталған араласулар қауіпсіздікті қамтамасыз ете алмаса, ата-ана құқығын ұзақ мерзімге алып тастау және мүмкін тоқтату мүмкіндігін қарастыру керек.

Бұл маңызды қадам үшін тиісті әл-ауқат бөлімінің заңды өкілінің сотқа арызы қажет.

Арнайы процедура штаттан штатқа өзгереді, бірақ әдетте дәрігердің отбасы туралы сараптамалық қорытындысын қамтиды.

Сот баланы отбасынан шығару туралы шешім қабылдаған кезде операциялық жоспар белгіленеді, әдетте уақытша орналастыру, мысалы, патронаттық тәрбие.

Бала уақытша патронаттық тәрбиеде болған кезде баланың дәрігері немесе патронаттық тәрбиедегі балаларға маманданған дәрігерлер бригадасы, мүмкіндігінше, ата-аналармен байланыста болуы және оларға көмектесу үшін барлық жағдай жасалғанын қамтамасыз етуі керек.

Кейде балалар патронаттық тәрбиеде болған кезде қайтадан зорлық-зомбылыққа ұшырайды.

Тәжірибеші маман бұл мүмкіндіктен сақ болуы керек.

Отбасылық қарым-қатынастардың динамикасы жақсарған кезде бала бастапқы тәрбиешінің қамқорлығына қайта оралуы мүмкін.

Дегенмен, теріс емдеудің қайталануы жиі кездеседі.

Балаларға қатыгездік көрсетудің алдын алу

Зорлық-зомбылықтың алдын алу ата-аналарды, қамқоршыларды және балаларды оқыту және қауіп факторларын анықтау арқылы балалардың денсаулық сақтау қызметіне әрбір баруында қамтылуы керек.

Тәуекел тобындағы отбасылар тиісті әлеуметтік қызметтерге жіберілуі керек.

Зорлық-зомбылықтың құрбаны болған ата-аналардың өз баласына зорлық-зомбылық жасау қаупі артады.

Бұл ата-аналар кейде өздерінің зорлық-зомбылық тарихы туралы алаңдаушылық білдіреді және көмекке дайын.

Алғаш рет ата-аналар мен жасөспірім ата-аналар, сондай-ақ 5 жасқа дейінгі көп балалы ата-аналар да өз балаларына қатыгездік көрсету қаупін арттырады.

Көбінесе ананың зорлық-зомбылық қаупінің факторлары пренатальды кезеңде анықталады (мысалы, темекі шегетін, есірткіні теріс пайдаланатын немесе тұрмыстық зорлық-зомбылықтың оң тарихы бар ана).

Ананың және/немесе нәрестенің денсаулығына нұқсан келтіруі мүмкін жүктілік, босану немесе ерте балалық шақтағы медициналық мәселелер ата-ана мен бала арасындағы байланысты әлсіретуі мүмкін.

Бұл кезеңде ата-ананың өздеріне және баланың әл-ауқатына қатысты жеткіліксіздік сезімін анықтау маңызды.

Олар көптеген қажеттіліктері немесе денсаулығында проблемалары бар нәрестеге қаншалықты шыдай алады? Ата-аналар бір-біріне моральдық және физикалық қолдау көрсете ме?

Қиын кезде көмектесетін туыстары немесе достары бар ма?

Ерте белгілерді байқайтын және қолдау көрсете алатын дәрігер отбасына көбірек әсер етіп, балаларды қорлаудың алдын алады.

Библиографиялық сілтемелер:

Жыныстық зорлық-зомбылыққа ұшырауы мүмкін балаларды медициналық бағалау және күту бойынша жаңартылған нұсқаулар.

Балаларға зорлық-зомбылық пен қараусыздықтың міндетті репортерлері: Америка Құрама Штаттарындағы мемлекеттік теріс пайдалану туралы кім хабарлауы керектігі туралы ақпарат.

Ерте араласу қызметтері: АҚШ үкіметінің сәбилер мен сәбилерге арналған қызметтері

Балалардың әл -ауқаты туралы ақпарат шлюзі: АҚШ үкіметінің балаға зорлық-зомбылық көрсетудің көптеген аспектілері, сондай-ақ штаттық және федералды ресурстар тізімі бойынша нұсқаулықты қамтитын балалардың әл-ауқаты туралы ақпараттық порталы

Балалардың әл -ауқаты туралы ақпарат шлюзі: Балаларды қорлау және қараусыз қалдыру: анықтамаларды, сәйкестендіруді, қауіп факторларын, міндетті есеп беруді және т.б. қоса алғанда, балаға зорлық-зомбылық көрсетуге қатысты ақпарат

Америкада балаларды зорлаудың алдын алу: Балаларға зорлық-зомбылық көрсетуге бағытталған ата-аналар мен тәрбиешілер үшін көптеген пайдалы ақпарат және мемлекеттік саясат туралы ақпарат бар балаларға арналған қайырымдылық

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Елордалық полиция тұрмыстық зорлық-зомбылық туралы хабардарлықты арттыру үшін бейне науқанды бастады

Елордалық полиция тұрмыстық зорлық-зомбылық туралы хабардарлықты арттыру үшін бейне науқанды бастады

Дүниежүзілік әйелдер күні кейбір алаңдатарлық шындыққа тап болуы керек. Ең алдымен, Тынық мұхиты аймақтарындағы жыныстық зорлық-зомбылық

Балаға зорлық-зомбылық пен қатыгездік: қалай диагностикалау керек, қалай араласуға болады

Ақпарат көзі:

MSD

Сізге де ұнауы мүмкін