Люмбальды пункция - омыртқаның жұлын каналында, субарахноидальды кеңістіктерде және мидың қарыншаларында ағып жатқан хороидтық өрімдерден пайда болатын цереброспинальды сұйықтықты алу үшін қолданылатын хирургиялық процедура.

LP, белдік пункция мыналар үшін қолданылады:

• Бассүйек ішілік қысымды және жұлын сұйықтығының құрамын бағалау (әртүрлі бұзылулардағы жұлын сұйықтығының ауытқулары кестесін қараңыз)
• Бассүйек ішілік қысымды емдік төмендету (мысалы, идиопатиялық эндокраниальды гипертензия)
• Миелография үшін интратекальді препараттарды немесе радиопакетті контрастты агентті енгізіңіз

LP қарсы көрсетілімдері мыналарды қамтиды

• Пункция орнында инфекция
• Геморрагиялық диатез
• Эндокраниальды массаның зақымдануынан, ми-жұлын сұйықтығының ағып кетуінің бітелуінен (мысалы, акведукт стенозы немесе Чиари I ақауы салдарынан) немесе ми-жұлын сұйықтығының бітелуінен кейінгі эндокраниялық қысымның жоғарылауы Жұлын сым (мысалы, омыртқаның қысылған ісігі салдарынан)

Егер папиллярлық ісіну немесе ошақты неврологиялық тапшылықтар болса, транстенторлық немесе церебеллярлық грыжа тудыруы мүмкін массаның болуын болдырмау үшін белдік пункция алдында КТ немесе МРТ жасау керек.

Белдік пункция процедурасы

Процедура үшін пациент әдетте сол жақ бүйірлік декубитте орналасады (егер дәрігер оң қолмен болса; инені бел цистернасына енгізуді жеңілдету үшін, Ed).

Ынтымақтастықтағы науқасқа тізелерін құшақтап, мүмкіндігінше бүгіп, біріктіріп жоғары көтеру (иекке қарай) ұсынылады.

Күтуші бұл қалпын сақтай алмайтын пациенттерді ұстауы керек, әйтпесе емделушіні, әсіресе семіз науқастарды кереуеттің бір жағына отырғызып, кереует жанындағы тартылатын үстелдің үстінен алға иілу арқылы бағананы жақсырақ бүгуге болады.

Диаметрі 20 см аймақ йод тұнбаларымен жуылады, содан кейін йодты кетіру және субарахноидальды кеңістікке енуіне жол бермеу үшін спиртпен тазартады.

Шпиндельге орнатылған жұлын шүмегінің инесі L3 және L4 немесе L4 және L5 арасындағы кеңістікке енгізіледі (L4 тікенді процесі әдетте артқы-жоғарғы мықын сүйектерін біріктіретін сызықта орналасады); ине ростральды түрде науқастың кіндігіне қарай бағытталған және әрқашан еденге параллель ұсталады.

Субарахноидальды кеңістікке кіру жиі танылатын сезіммен байланысты (поп); Цереброспинальды сұйықтықтың ағып кетуіне мүмкіндік беру үшін бағыттағыш жойылады.

Енгізу кезіндегі қысым манометр көмегімен өлшенеді; Зерттеу үшін 4 түтікке шамамен 2-10 мл жұлын сұйықтығы толтырылады.

Содан кейін пункция орны стерильді жабысқақ сылақпен жабылады.

Белдік пункциядан кейінгі бас ауруы пациенттердің шамамен 10% -ында кездеседі.

Цереброспинальды сұйықтықтың түсі

Қалыпты CSF мөлдір және түссіз; ≥ 300 жасуша/мл CSF бұлыңғыр көрінісіне немесе лайлануына әкеледі.

Қанның болуы травматикалық пункцияға (инені алдыңғы жұлын каналының бойындағы веноздық өрімге тым терең итеру) немесе субарахноидальды қан кетуге байланысты болуы мүмкін.

Травматикалық пункция ерекшеленеді

• 1-ші және 4-ші түтіктер арасындағы цереброспинальды сұйықтықты біртіндеп өтеу (эритроциттер санының төмендеуімен расталады)
• Центрифугаланған үлгіде ксантохромияның болмауы (лизденген эритроциттерге байланысты сарғыш жұлын сұйықтығы)
• Жаңа піскен емес қан жасушалары

Ішкі субарахноидальды қан құйылуда цереброспинальды сұйықтық жиналған барлық түтіктерде біркелкі гематикалық болып қалады; ксантохромия жиі кездеседі, егер инсульт оқиғасынан кейін бірнеше сағат өтсе; қызыл қан жасушалары әдетте ескі және сыртқы түрі тозған.

Сондай-ақ әлсіз сары CSF кәрілік хромогендердің жоғарылауына, ауыр сарғаюға немесе ақуыз мөлшерінің жоғарылауына (> 100 мг/дл) байланысты болуы мүмкін.

Цереброспинальды сұйықтықтағы жасушалар саны және глюкоза мен ақуыз деңгейі

Жасушалардың саны мен дифференциалды саны және глюкоза мен ақуыз деңгейлері көптеген неврологиялық аурулардың диагностикалық процесінде пайдалы (Әртүрлі аурулардағы CSF өзгерістер кестесін қараңыз).

Қалыпты жағдайда қандағы глюкозаның миокардқа қатынасы шамамен 0.6 құрайды және ауыр гипогликемия жағдайларын қоспағанда, CSF әдетте > 50 мг/дл (> 2.78 ммоль/л) құрайды.

Цереброспинальды сұйықтық ақуызының жоғарылауы (> 50 мг/дл) аурудың сезімтал, бірақ спецификалық емес көрсеткіші болып табылады; белоктың > 500 мг/дл-ге дейін жоғарылауы іріңді менингитте, туберкулезді менингиттің асқынғанында, жұлынның ісіктері арқылы CSF толық бітелуінде немесе қан аралас белдік пункция жағдайында болады.

Глобулиндер (әдетте < 15%), олигоклональды жолақтар және миелиндік негізгі ақуызға арналған арнайы сынақтар демиелинизациялық ауруларды диагностикалауға көмектеседі.

Рахицентез: жұлын сұйықтығын бояу, талдау және өсіру

Егер инфекцияға күдік болса, центрифугаланған CSF шөгіндісі келесілерге боялады:

• Бактериялар (грамдық бояу)
• Туберкулез (қышқылды тез немесе иммунофлуоресцентті бояу)
• Cryptococcus sp (үнді сиясы)

Сұйықтықтың көп мөлшері (10 мл) патогенді, әсіресе қышқылға төзімді таяқшаларды және саңырауқұлақтардың кейбір түрлерін бояу және өсіру арқылы анықтау мүмкіндігін арттырады.

Менингококкты менингиттің ерте фазасында немесе ауыр лейкопения жағдайында ми-жұлын сұйықтығы ақуыздары Грам әдісімен бояу кезінде бактериялар слайдқа жабыспауы үшін тым төмен болуы мүмкін, бұл жалған-теріс нәтиже береді.

Асептикалық сарысудың бір тамшысын CSF шөгіндісімен араластыру бұл мәселені болдырмайды.

Геморрагиялық менингоэнцефалитке күдік туындағанда амебаларды іздеу үшін жаңа препарат қолданылады.

Латекс бөлшектерін агглютинациялау сынағы және коагглютинация сынағы, әсіресе бояу мен культура теріс болған кезде (мысалы, ішінара өңделген менингитте) бактерияларды жылдам анықтауға мүмкіндік береді.

Цереброспинальды сұйықтықты аэробты және анаэробты жағдайда қышқылға төзімді таяқшалар мен мицеттер үшін өсіру керек.

Вирустар энтеровирустарды қоспағанда, жұлын сұйықтығынан сирек бөлінеді.

Вирустық антиденелерді анықтау үшін коммерциялық қол жетімді панельдер бар.

Венерологиялық ауруларды зерттеу зертханалары (VDRL) сынағы және криптококк антигенін сынау жиі жоспарлы түрде орындалады.

Қарапайым герпес вирусы мен басқа ОЖЖ қоздырғыштарына арналған полимеразды тізбекті реакцияға (ПТР) негізделген сынақтар барған сайын қолжетімді.

Сондай-ақ оқыңыз:

Жедел жәрдем кәсіптік арқа ауруы: технология, сіз маған көмектесе аласыз ба?

Лумбаго: бұл не және оны қалай емдеу керек

Герниялық дискілерге арналған перкутандық дискэктомия

Ақпарат көзі:

MSD