Желдету жеткіліксіздігі (гиперкапния): себептері, белгілері, диагностикасы, емі

By Криштиану Антонино On Jun 29, 2022

Гиперкапния, вентиляциялық жеткіліксіздікке не себеп болады? Ағзада өмір сүруге қажетті энергияны өндіру тіндерге оттегі мен қоректік заттардың тұрақты жеткізілуін талап етеді.

Тыныс алу өкпеге оттегінің тұрақты берілуін қамтамасыз етеді, онда бұл газ альвеолярлы-капиллярлық мембрана арқылы қанға таралады (сыртқы тыныс алу).

Содан кейін қан айналымы жүйесі оттегімен қаныққан қанды әртүрлі қан тамырлары төсектеріне таратады, онда оттегі әртүрлі тіндерге (ішкі тыныс алу) беріледі.

Өкпе қанды оттегімен қамтамасыз етумен қатар, метаболизмнің қалдық өнімі болып табылатын көмірқышқыл газын (СО2) организмнен тазартуға қызмет етеді.

Көмірқышқыл газы веноздық қанмен тасымалданып, альвеолаларға таралады және кейіннен атмосфераға шығарылады.

Медициналық қызығушылық тудыратын әртүрлі аурулар жеткіліксіз газ алмасуына және осылайша тыныс алу жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін, ол желдету (гиперкапния) немесе оксигенация (гипоксемия) болуы мүмкін.

Әр минут сайын тұтынылатын оттегі мен өндірілетін көмірқышқыл газының мөлшері пациенттің метаболизмінің дәрежесімен анықталады.

Жаттығулар мен дене қызуының көтерілуі организмдегі зат алмасуды арттыратын және тыныс алу жүйесіне үлкен талаптар қоятын факторлардың мысалы болып табылады.

Жүрек-өкпе резерві патологиялық процестің болуымен шектелген кезде, безгегі тыныс алу жеткіліксіздігін және осылайша тіндік гипоксияны тудыруы мүмкін қосымша стрессті көрсетуі мүмкін.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ӨККЕНІ ЖЕЛДІЛГІЗГЕН ҚҰРАҚТАР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ КҰРАСТЫРУЛАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫ КӨРСЕТКІШІНДЕГІ ҚОС СТҮРКЕДЕГІ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

Желдету жеткіліксіздігі (гиперкапния)

Желдету жеткіліксіздігінде өкпе мен атмосфера арасында жеткіліксіз желдету болады, бұл ақыр соңында артериялық қандағы көмірқышқыл газының парциалды қысымының (PaCO2) 45 мм сынап бағанасы (гиперкапния) мәндеріне сәйкес емес жоғарылауына әкеледі.

Желдету жеткіліксіздігі (гиперкапния) әдетте деп саналады

2 және 45 мм сын.бағ. арасында PCO60 бар жұмсақ;
орташа PCO2 60 және 90 мм рт.ст.
2 мм сын.бағ. жоғары PCO90 бар ауыр.

PCO2 100 мм сынап бағанасы асқанда кома пайда болуы мүмкін, ал 120 мм сынап бағанынан жоғары өлімге әкеледі.

PCO2 гемогазанализ арқылы өлшенеді.

Оқырманға тыныс алу мүмкіндігі тыныс алу бұлшықеттерін ынталандыруы керек жүйке жүйесінің толық тиімділігін талап ететінін еске саламыз.

Диафрагманың жиырылуы кеуде ішілік қысымды төмендетеді және газдың өкпеге енуіне әкеледі.

Бұл әрекетті орындау үшін ең аз күш қажет, егер қабырға торы бүтін болса, тыныс алу жолдары өткізгіш болса және өкпелер созылса.

Дем шығару мүмкіндігі, керісінше, тыныс алу жолдары мен өкпе паренхимасының ашықтығын талап етеді, ол дем шығару аяқталғанша бронхиолаларды ашық ұстау үшін жеткілікті серпімділікке ие.

Гиперкапния, себептері және қауіп факторлары

Желдету жеткіліксіздігінің себептеріне мыналар жатады: тыныс алу орталықтарының фармакологиялық заттардың әсерінен депрессиясы, ми аурулары, Жұлын сымның ауытқулары, бұлшықет аурулары, қабырға торының ауытқулары және жоғарғы және төменгі тыныс жолдарының кедергілері.

Жоғарғы тыныс жолдарының бітелуі өткір инфекциялар кезінде және ұйқы кезінде бұлшықет тонусы төмендеген кезде пайда болуы мүмкін.

Көптеген факторлар инспираторлық бұлшықет әлсіздігіне ықпал етуі мүмкін және тепе-теңдікті жедел вентиляциялық жеткіліксіздіктің пайдасына өзгертуі мүмкін.

Дұрыс тамақтанбау және электролиттік бұзылулар желдету бұлшықеттерін әлсіретуі мүмкін, ал өкпе гиперинфляциясы (мысалы, өкпе эмфиземасы) диафрагманың тиімділігін төмендетуі мүмкін.

Өкпенің гиперинфляциясы диафрагманы әдеттен тыс төмен позицияны қабылдауға мәжбүр етеді, бұл өз кезегінде механикалық қолайсыздыққа әкеледі.

Бұл проблемалар өкпенің жедел және созылмалы обструктивті ауруы (бронх демікпесі, созылмалы бронхит және өкпе эмфиземасы) бар науқастарда жиі кездеседі.

Патофизиология

PaC02 күрт жоғарылауы артериялық қан рН төмендеуіне әкеледі.

PaC02 жоғарылауы мен ацидоз комбинациясы, әсіресе тыныс алу жеткіліксіздігі ауыр болған кезде, ағзаға айтарлықтай әсер етуі мүмкін.

Ауыр жедел респираторлық ацидоз орталық жүйке жүйесінің депрессиясына байланысты когнитивтік функцияның бұзылуына әкеледі.

Гиперкапнияға жауап ретінде церебральды және перифериялық тамырлар кеңейеді.

Белгілері мен белгілері

PaCO2 жоғарылауын көрсететін аздаған клиникалық белгілер бар.

Желдету жеткіліксіздігін көрсететін клиникалық белгілерге мыналар жатады:

бас ауыруы;
қырағылықтың төмендеуі;
жылы қызарған тері;
гиперсифильді перифериялық импульстар.

Дегенмен, бұл нәтижелер өте спецификалық емес, өйткені олар желдету жеткіліксіздігінен басқа көптеген жағдайларда пайда болады.

Желдету жеткіліксіздігі бар науқаста гипоксемия жиі болатындықтан, перифериялық оттегінің жеткіліксіздігі белгілерінің бір мезгілде пайда болуы жиі кездеседі.

Гипотермия және сананың жоғалуы жиі кездеседі, екінші жағынан, желдету жеткіліксіздігі седативті фармакологиялық әсері бар заттардың артық дозалануының нәтижесі болған кезде. Седативті және трициклді антидепрессанттар жиі қарашықтардың кеңеюіне және бекітілуіне әкеледі.

Трициклді антидепрессанттар жүрек соғу жиілігін және қан қысымын арттырады.

Препараттың артық дозалануы жағдайында аспирация болғанына қарамастан тыныс алу дыбыстары жиі байқалады.

Бұл көбінесе седативті және алкогольді теріс пайдалану кезінде (жұтыну рефлексінің төмендеуі нәтижесінде) және оң жақ төменгі бөлікте сырылдардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Диафрагматикалық шаршаудың клиникалық белгілері науқаста тыныс алу жеткіліксіздігінің ерте белгісі болып табылады. тыныс алудың қысымы.

Мұндай белгілер, шын мәнінде, науқасқа жедел вентиляциялық көмек көрсету қажеттілігін айқын көрсетеді.

Диафрагманың шаршауы бастапқыда тахипноэдың пайда болуын тудырады, содан кейін тыныс алудың ауысуы немесе іштің парадоксальды тыныс алу кезеңдері.

Тыныс алу алмасуы қосалқы бұлшықеттермен және диафрагмамен тыныс алудың қысқа уақыт аралығындағы кезектесіп тұруынан тұрады.

Парадоксальды абдоминальды тыныс алу, керісінше, әрбір тыныс алу күш-жігерімен іштің ішке қарай қозғалысы негізінде танылады.

Бұл құбылыс тыныс алудың қосымша бұлшықеттері теріс кеуде ішілік қысым жасаған кезде диафрагманың әлсіреуіне байланысты.

Желдету жеткіліксіздігінің диагностикасы (гиперкапния)

Анамнез және объективті зерттеу диагноздың алғашқы қадамдары екені анық.

Желдету жеткіліксіздігі бар науқастарды бағалауда қандағы газдың мәндерін өлшеу өте маңызды.

Желдету жеткіліксіздігінің ауырлығы paCOz жоғарылау дәрежесімен көрсетіледі.

Қанның рН деңгейін бағалау респираторлық ацидоздың дәрежесін анықтайды және емдеудің өзектілігін көрсетеді.

Егер рН 7.2-ден төмен түссе, науқас дереу емдеуді қажет етеді.

емдеу

Артериялық PCO2 күрт жоғарылауы пациенттің альвеолярлық вентиляцияны қамтамасыз ете алмайтынын және вентиляциялық көмекті қажет етуі мүмкін екенін көрсетеді.

Желдету көмегінің көрсеткіші болуы үшін PaCO2 қалыпты мәндерден аспауы керек.

Мысалы, PaCO2 30 мм сын.бағ. болса, содан кейін тыныс алу бұлшықеттерінің шаршауына байланысты 40 мм сын.бағ. дейін көтерілсе, пациент дереу интубация мен механикалық желдетудің пайдасын көруі мүмкін.

Демек, бұл мысал артериялық PaCO2 мәндерінің тенденциясын («тренді») құжаттау көмекші вентиляцияға нұсқау беруге қалай көмектесетінін анық көрсетеді.

Науқас интубацияланғаннан кейін тыныс алудың белгіленген көлемі идеалды дене салмағының 10-15 см/кг болуы керек (мысалы, семіз науқастарда үлкен тыныс көлемі қажет емес).

Бұдан төмен ағымдағы көлемдер перифериялық өкпе бөлімшелерінің (ателектаз) ыдырауына әкеледі, ал 10-15 см/кг жоғары ток көлемі өкпені шамадан тыс созуға бейім және баротравма (пневмоторакс немесе пневмомедиастин) тудыруы мүмкін.

Науқасқа қажетті желдету жылдамдығы оның метаболизміне байланысты, дегенмен

Ересектерге әдетте минутына 8-15 тыныс алу әрекеті қажет. Дегенмен, пациенттердің көпшілігінде вентиляция PaCO2 мәндерін 35 пен 45 мм сын.бағ. арасында ұстап тұру үшін өзгертіледі. Ерекшелік - ми ісінуі бар пациент, оларда PaCO2 төмен мәндері бассүйекішілік қысымды төмендетуге пайдалы болуы мүмкін.
Тағы бір ерекшелік - созылмалы жоғары PaCO мәндері бар пациенттер, оларда механикалық желдетудің мақсаты рН мәнін қалыпты шектерге және пациенттің PCO2 мәнін бастапқы мәндеріне қайтару болып табылады. Созылмалы гиповентиляциясы және СО2 ұстап қалуы бар пациент қалыпты PCO2 деңгейіне жеткенше жеткілікті күшті желдетілсе, қысқа мерзімді перспективада респираторлық алкалоз мәселесі туындайды және ұзақ мерзімді перспективада пациентті механикалық желдетуді тоқтатады.

Алайда симптоматикалық емдеуді бастамас бұрын дәрігер вентиляцияның бұзылуының себебін анықтауы керек.

Препараттың артық дозалануы жағдайында жауапты қосылысты, ішке қабылданған препараттың мөлшерін, қабылдағаннан кейінгі уақыт ұзақтығын және жарақаттық жарақаттың болуын немесе болмауын анықтауға күш салу керек.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Трициклді антидепрессанттар жүрек соғу жиілігін және қан қысымын арттырады.

Препараттың артық дозалануы жағдайында аспирация болғанына қарамастан тыныс алу дыбыстары жиі байқалады.

Диафрагматикалық шаршаудың клиникалық белгілері тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқаста тыныс алу жеткіліксіздігінің ерте ескертуі болып табылады.

Мұндай белгілер, шын мәнінде, науқасқа жедел вентиляциялық көмек көрсету қажеттілігін айқын көрсетеді.

Желдету жеткіліксіздігінің диагностикасы (гиперкапния)

Анамнез және объективті зерттеу диагноздың алғашқы қадамдары екені анық.

Желдету жеткіліксіздігі бар науқастарды бағалауда қандағы газдың мәндерін өлшеу өте маңызды.

Желдету жеткіліксіздігінің ауырлығы paCOz жоғарылау дәрежесімен көрсетіледі.

Егер рН 7.2-ден төмен түссе, науқас дереу емдеуді қажет етеді.

емдеу

Желдету көмегінің көрсеткіші болуы үшін PaCO2 қалыпты мәндерден аспауы керек.

Науқасқа қажетті желдету жылдамдығы оның метаболизміне байланысты, дегенмен

Ересектерге әдетте минутына 8-15 тыныс алу әрекеті қажет. Дегенмен, пациенттердің көпшілігінде вентиляция PaCO2 мәндерін 35 пен 45 мм сын.бағ. арасында ұстап тұру үшін өзгертіледі. Ерекшелік - ми ісінуі бар пациент, оларда PaCO2 төмен мәндері бассүйекішілік қысымды төмендетуге пайдалы болуы мүмкін.
Тағы бір ерекшелік - созылмалы жоғары PaCO мәндері бар пациенттер, оларда механикалық желдетудің мақсаты рН мәнін қалыпты шектерге және пациенттің PCO2 мәнін бастапқы мәндеріне қайтару болып табылады. Созылмалы гиповентиляциясы және СО2 ұстап қалуы бар пациент қалыпты PCO2 деңгейіне жеткенше жеткілікті күшті желдетілсе, қысқа мерзімді перспективада респираторлық алкалоз мәселесі туындайды және ұзақ мерзімді перспективада пациентті механикалық желдетуді тоқтатады.

Алайда симптоматикалық емдеуді бастамас бұрын дәрігер вентиляцияның бұзылуының себебін анықтауы керек.

Дәрілік заттардың логикалық артық дозалануын емдеудің жалпы мақсаттары токсиннің сіңуін болдырмау болып табылады (асқазанды шаю немесе асқазанды ынталандыру). құсу рефлекс және белсендірілген көмірді қолдану), препараттың шығарылуын жоғарылату (диализ) және улы метаболизм өнімдерінің жиналуын болдырмау үшін (мысалы, ацетилцистеин ацетаминофеннің артық дозалануының таңдаулы антидоты болып табылады).

Науқасты механикалық вентиляциядан шығаруды тыныс алу жеткіліксіздігінің себебі түзетілгеннен кейін және медициналық тұрғыдан маңызды клиникалық жағдай тұрақтанғаннан кейін бірден бастауға болады.

Емшектен шығару параметрлері емшектен шығарудың сәтті болу ықтималдылығын анықтауға көмектеседі.

Дәрігерлер вентиляциядан шығаруды қашан бастау керектігін шешу үшін бірнеше параметрлерді қолдануы керек, өйткені олардың кез келгені шатастыруы мүмкін. Ересек емделушілерде 325 см-ден асатын спонтанды тыныс алу көлемі мен 38 акт/минуттан аз өздігінен тыныс алу жиілігінің үйлесімі емшектен шығарудағы сәттіліктің жақсы көрсеткіші болып көрінеді.

Емшектен шығару кезінде қолданылатын әдістерге IMV, қысымды қолдау және «T» түтігі жатады.

Бұл әдістердің әрқайсысының артықшылықтары мен кемшіліктері бар, бірақ олардың әрқайсысы пациенттердің көпшілігін мүмкіндігінше тезірек тиімді түрде емшектен шығаруға қабілетті болуы керек.

Әдістердің әрқайсысы науқасты мұқият бақылау кезінде бақыланатын жағдайларда вентиляциялық қолдауды біртіндеп азайтуға негізделген.

Соңында, жұту рефлексі бұзылмаған және эндотрахеальды түтік қажет болмаған кезде экстубацияны жасауға болады.

IMV-ге емшектен шығару пациент механикалық қолдауды қажет етпейінше немесе емшектен шығаруға нашар төзімділік танытпайынша (мысалы, жүрек соғу жиілігі мен қан қысымының 20% өзгеруі) минутына тыныс алу әрекеттерінің санын бірнеше сағаттық интервалға дейін азайту арқылы жүзеге асырылады.

IMV негізгі кемшілігі - өздігінен тыныс алу кезінде пациентке жүктелетін тыныс алу жұмысының ықтимал жоғарылауы (13).

Жұмыстың бұл өсуі негізінен сұраныс клапанына қойылған шамадан тыс қарсылыққа байланысты. Жақында жасалған желдеткіштер бұл мәселені шешуге тырысады.

Қысымды қолдау дем алу кезінде алдын ала анықталған оң қысымды енгізу арқылы жасанды тізбектің кедергісі жүктеген жұмысты жеңуге көмектеседі.

Қысым тірегі бар емшектен шығару пациенттің клиникалық жағдайын үнемі бақылай отырып, қысымды қолдауды бірте-бірте азайтуды талап етеді.

Науқас қысымды қолдаудың төмен деңгейлеріне (мысалы, 5 см H2O-дан аз) шыдай алатын болса, вентиляциялық көмекті тоқтатуға болады.

Т-түтіктерді емізу, керісінше, механикалық желдетуді қысқа уақытқа тоқтатып, пациентті алдын ала белгіленген FiO2 деңгейінде үздіксіз ауа ағынының астына қою арқылы жүзеге асырылады.

Науқастың өздігінен тыныс алуына рұқсат етілген уақыт стресс белгілері пайда болғанша немесе зерттелуші қайтадан механикалық желдетуді қажет еткенше біртіндеп ұзартылады.