Гастроэзофагеальды рефлюксті жөтелдің белгілері мен емі

Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (ГЭРА) Батыс елдеріндегі ең көп таралған аурулардың бірі болып табылады: таралу ересек тұрғындардың шамамен 10-20% құрайды.

Асқазаннан өңешке қышқылдың жоғарылауы симптомдарды тудырған сайын гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЕРД) туралы айтады.

Клиникалық көріністерді типтік немесе атипті белгілерге бөлуге болады және оларды тану оңай емес.

Солардың бірі – ысқырықты жөтел.

Гастроэзофагеальды рефлюкстің типтік және атипті белгілері

Жоғарыда айтылғандай, рефлюкстің екі түрлі клиникалық көрінісі бар:

  • ретростернальды күйдіру (қыжыл) және регургитацияны қоса, типтік симптомдар;
  • құлақ-мұрын-тамақ, өкпе (созылмалы жөтел немесе астма) немесе жүрек (жүрек емес кеуде ауыруы) болуы мүмкін атипті белгілер.

Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруының атипті белгілерінің ішінде ысқырықты жөтел

Диагностикалау қиынырақ болатын атипті белгілердің ішінде іш қату жөтел болып табылады, ол тек маманның кеңесін ғана емес, сонымен қатар нақты диагностикалық процедураны қажет етеді.

Іш қатқан жөтелге қатысты әртүрлі белгілері бар науқастардың 2 санаты бар:

  • біріншісі, рефлюкстің типтік симптомдарынан басқа, яғни жүрек айнуы (ретростернальды күйдіру) және жиі кездесетін регургитация, сонымен қатар жөтелге шағымданады;
  • соңғысы типтік GERD симптомдары болмаған кезде ғана жөтелге шағымданады және, өкінішке орай, антацидтік препараттармен немесе протонды сорғы тежегіштерімен емдік емге азырақ жауап береді.

Себептер

8 аптадан астам уақытқа созылатын созылмалы жөтелдің ең жиі себебі дәстүрлі түрде демікпе немесе RGE байланысты.

Дегенмен, рефлюкспен байланысты жөтелді басқа себептерге байланысты жөтелден ажыратуға мүмкіндік беретін клиникалық белгілер жоқ, мысалы, темекі шегуден созылмалы бронхит.

Әдебиеттерде созылмалы жөтелмен ауыратын науқастардың 25% -дан астамында РГЖ бар екендігі хабарланған.

Рефлюксті жөтел пайда болған кезде

Рефлюксті жөтел әдетте күннің белгілі бір уақытында және белгілі бір жағдайларда пайда болады

  • тамақтанғаннан кейін және/немесе түнде;
  • асқазаннан өңешке қарай қышқылдың көтерілуіне ықпал ететін жату күйінде;
  • бұзылыстың осы түрінің жалпы себебі болмаған кезде (мысалы, суық тию).

Созылмалы жөтел RGE-ге қатысты қалай көрінеді

MRGE диагностикасын пациент созылмалы жөтелмен қатар, рефлюкстің типтік белгілері туралы хабарлағанда қарастырылуы керек.

RGE және созылмалы жөтел арасындағы байланыстың екі механизмі ұсынылған.

Ең интуитивті болып табылады, оған сәйкес өңештің жоғарғы сфинктеріне түсетін қышқыл рефлюксі тыныс алу жолдарын қорғау үшін жөтел рефлексін белсендіріп, көмейге немесе бронхқа жетуі мүмкін кейбір микробөлшектердің ингаляциясына әкелуі мүмкін.

Басқа гипотеза ас қорыту және тыныс алу жолдарының жалпы эмбриологиялық шығу тегіне негізделген: кішкене рефлюкс жөтелдің басталуын анықтайтын эзофагобронхиальды рефлексті ынталандыруы мүмкін. Сонымен қатар, жөтелдің өзі тұйық шеңберге (жөтел-рефлюкс-рефлюкс) әкелетін рефлюксті күшейтуі мүмкін.

MRGE диагностикасы үшін эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия (EGDS) MRGE бар науқастарды бағалауға арналған алтын стандартты зерттеу болып табылады.

Ол мыналардың болуын бағалауға мүмкіндік береді:

  • эрозиялық эзофагит;
  • Барреттің өңеші;
  • өңеш стенозы;
  • өңеш-асқазан аймағының неоплазиясын диагностикалау.

өңештің рН кедергісін өлшеу

Тағы бір зерттеу – өңештің рН импедансометриясы, қазіргі уақытта гастроэзофагеальді рефлюксті (ГОРД) анықтаудың ең сенімді әдісі болып саналады, өйткені ол кез келген эпизодты және оның құрамын (қышқылдық, негізгі, бейтарап), ұзақтығын, орналасуын және сипатын (қатты, сұйық) тануға мүмкіндік береді. , газ тәрізді) анықтау керек.

Бұл диагностикалық тексеру өңешке түтік қою және ноутбукта 24 сағат бойы осы оқиғаларды жазу арқылы гастроэзофагеальды рефлюкстің болуын бағалауға мүмкіндік береді.

Сараптама мүмкіндік береді

  • қышқылды және қышқылсыз гастроэзофагеальды рефлюкстің болуын анықтау,
  • өңештің мотор қызметін жанама бағалау;
  • науқастың симптомдары мен кез келген рефлюкс арасында корреляция бар-жоғын анықтау.

Рефлюксті жөтелді консервативті емдеу

Рефлюксті жөтел симптом болып табылатындықтан, оны емдеу оны тудырған патологияны, яғни гастроэзофагеальды рефлюкс ауруын емдеуден тұрады.

Рефлюкспен байланысты ысқырықты жөтелі бар ересектерде бірнеше қарапайым шаралар арқылы өмір салтын жақсарту ұсынылады:

  • салмақ жоғалту үшін диетаны өзгерту (артық салмағы бар/семіздікпен ауыратын науқастарда MRGE дамуы ықтимал)
  • темекі шегуді тоқтату;
  • төсек жағын көтеріңіз және тамақтан кейін кем дегенде 3 сағатқа дейін төсекке жатпаңыз;
  • баяу тамақтаныңыз және көп шайнаңыз;
  • тығыз киімдерден аулақ болыңыз.

Дәрілік терапия

Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруымен күресу үшін ең жиі қолданылатын дәрілердің арасында

  • асқазанның шырышты қабығының париетальды жасушаларында орналасқан протон сорғысының белсенділігін тежеу ​​арқылы асқазаннан қышқыл секрециясын азайта алатын протонды сорғы ингибиторлары;
  • асқазандағы шамадан тыс қышқыл ортаны бейтараптандыратын антацидтер. Олардың әсер ету ұзақтығы, алайда, өте қысқа (бірнеше сағат) және олар асқазанның қышқылды секрециясына әсер етпейді;
  • прокинетика: тамақтың асқазанда қалу уақытын қысқарту арқылы асқазанның босатылуын жеңілдетеді. Олар көбінесе асқазанның қышқылды секрециясына араласатын препараттармен бірге қолданылады.

Осы сақтық шараларын орындаумен қатар, іш қату және регургитация байқалмайтын іш қату жөтелі және РГЕ бар емделушілерде ППИ (протон сорғысының тежегіштері) жиі шешуші рөл атқармайтынын атап өткен жөн.

Шын мәнінде, рефлюксті жөтел жағдайында әдетте құрғақ жөтелге арналған жөтелге қарсы препараттармен симптоматикалық емдеу әдетте тиімсіз.

хирургия

Емдеуге қарамастан, симптомдар сақталатын және пациенттің өмір сүру сапасына қатты әсер ететін жағдайларда хирургиялық стратегия қарастырылуы мүмкін.

Бұл кіші инвазивті лапароскопиялық операциядан тұрады, ол рефлюкске бейім факторлардың бар немесе жоқтығына байланысты, мысалы, иық жарығы бар, науқасқа бейімделген әртүрлі әдістерді қолдана отырып орындалуы мүмкін.

Бұл шынымен де арнайы жасалған операция, ол арқылы пациентке оның клиникалық жағдайына ең қолайлы араласу ұсынылады: мысалы, LINX орналастыру немесе антирефлюкс пластикасын орнату.

Хирургиялық әдіспен атипиялық белгілердің жойылуын бағалаған жақында жүргізілген зерттеу хирургияның, әсіресе ысқырықты жөтелге қатысты (шамамен 83%) сәттіліктің жоғары ықтималдығымен байланысты екенін көрсетті.

Операцияны қарастырмас бұрын, созылмалы жөтелге себеп болуы мүмкін барлық басқа патологиялық жағдайларды алып тастау қажет екендігі атап өтіледі.

Содан кейін тыныс алу жүйесі арнайы өкпені тексеру, ЛОР тексеруі, кеуде қуысының рентгенографиясы және ықтимал спирометрия арқылы зерттеледі.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Эзофагит: белгілері, диагностикасы және емі

Демікпе, сіздің тынысыңызды кетіретін ауру

Гастроэзофагеальды рефлюкс: себептері, белгілері, диагностикасы мен еміне арналған тесттер

Бронх демікпесін басқару және оның алдын алу бойынша жаһандық стратегия

Педиатрия: «Демікпе Ковидке қарсы «қорғаныш» әрекетке ие болуы мүмкін»

Өңеш ахалазиясы, емдеу эндоскопиялық

Өңештік ахалазия: белгілері және оны қалай емдеуге болады

Эозинофилді эзофагит: бұл не, белгілері қандай және оны қалай емдеу керек

Гастроэзофагеальды рефлюкс: себептері, белгілері, диагностикасы мен еміне арналған тесттер

Тітіркенген ішек синдромы (IBS): бақылауда ұстау үшін қолайлы жағдай

Лонг Ковид, нейрогастроэнтерология мен моторикадағы зерттеу: негізгі белгілері - диарея мен астения

Ақпарат көзі:

GSD

Сізге де ұнауы мүмкін