Гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялаудан өткен педиатриялық емделушілерде ECMO қолданудың алғашқы нұсқаулары
Бірінші нұсқаулар: Lancet балалар мен жасөспірімдер денсаулығында жарияланған халықаралық құжатта педиатриялық науқастарда ECMO экстракорпоральды оттегімен қамтамасыз ету әдісін басқару бойынша ұсыныстар
Bambino Gesù балалар ауруханасы 5 халықаралық ғылыми қоғаммен бірлесе отырып, алғаш рет реаниматологтар мен онкогематологтар үшін гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялаудан өткен педиатриялық науқастарды экстракорпоральды оттегімен емдеу (ECMO) бойынша нұсқаулықты ұсынды.
36 ұсынымнан тұратын құжат педиатриялық науқастар үшін ЭКМО қолданудың этикалық аспектілеріне де назар аударады.
Жарияланған Lancet балалар мен жасөспірімдер денсаулығы соңғы күндері.
ЖЕЛІДЕГІ БАЛА КҮТІП БЕРУ МӘСІЛДЕРІ: ЭКСПО Төтенше жағдайдағы медициналық кабинетке барыңыз.
Трансплантация және инфекциялық асқынулар
Гемопоэтикалық бағаналы жасушаларды трансплантациялау (ГҚКТ) көптеген балалардағы ісік және қатерлі емес гематологиялық ауруларды емдеудің жалғыз түрі болып табылады.
Дегенмен, емдеу бұл пациенттердің иммундық жүйесін нәзік етеді, бұл оларды инфекцияға осал етеді.
Сондықтан трансплантациядан кейінгі күндерде медициналық емдеуге төзімді инфекциялық асқынулар үшін қарқынды терапияға жатқызу сирек емес.
Сонымен қатар, трансплантацияланған науқастар өкпе мен жүрекке жиі қабыну реакциясымен байланысты зақымдануы мүмкін.
Мұндай жағдайларда экстракорпоральды мембраналық оксигенацияны (ECMO) қолдану пациентке орган жеткіліксіздігін жеңуге мүмкіндік беретін өте пайдалы әдіс болуы мүмкін.
ECMO жүрек пен өкпені желдету және айдау функцияларын ауыстыру арқылы тыныштандыруға мүмкіндік береді.
Жақында ECMO технологиясындағы жетістіктер және гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялаудан өткен пациенттерді мұқият таңдау пациенттердің өмір сүруінің айтарлықтай жақсаруына әкелді.
Осы себепті, Bambino Gesù педиатриялық ауруханасы 5 халықаралық ғылыми қоғамдармен ынтымақтаса отырып, гемопоэтикалық трансплантациядан және жасушалық терапиядан (CAR-T-жасушалық терапия) өтетін педиатриялық пациенттерде ECMO қолдану бойынша алғашқы мультидисциплинарлық нұсқаулықтарды дайындауға жетекшілік ете алды. (PALISI -Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Society, EBMT-The European Society for Blood and Morrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCC-Pediatric Transplantium Therapy). Құжаттың мақсаты өмір сүруді жақсарту үшін осы нақты пациент популяциясында ECMO басқаруының көрсеткіштерін, қарсы көрсетілімдерін және маңызды нүктелерін түсіндіру болып табылады.
ПЕДИАТРИЯЛЫҚ ДІҢГІ КЛЕТКА ТРАНПЛАНТТАҒАН ПАЦИЕНТТЕРДЕГІ ЭКМО бойынша НҰСҚАУЛЫҚТАР
Құжат 36 клиникалық ұсыныстарға бөлінген.
Олардың ең маңыздыларының ішінде қайталану қаупі төмен қатерсіз немесе қатерлі гематологиялық ауруға байланысты дің жасушаларын трансплантациялаудан өткен науқастарда жедел жүрек-тыныс жеткіліксіздігін басқару үшін ECMO қолдану туралы ғылыми қоғамдастықтың консенсусы болып табылады.
Атап айтқанда, Нұсқаулықтар трансплантациядан кейін біраз уақыттан кейін, яғни емделуші лейкоциттер мен тромбоциттер санының, сондай-ақ иммундық жүйенің жеткілікті қалпына келуіне қол жеткізген кезде, ECMO қолданудың табысқа жету мүмкіндігінің жоғары екендігін атап көрсетеді.
ECMO адекватты трансплантацияға әлі қол жеткізілмеген емделушілерге қарсы.
Құжат жүрек-тыныс алу жолдарының рефрактерлі жұқпалы ауруларын ECMO кезінде жүргізуге болатын емдеу шараларын түсіндіреді.
Мұндай жағдайларда ғылыми қауымдастық донорлық лимфоциттерден немесе биобанктен таңдалған арнайы патогендерді (мысалы, вирустар мен саңырауқұлақтар) емдеу үшін жасушалық терапияны қолдануға келіседі.
Бұдан басқа, қауіпсіздіктің жоғары деңгейін қамтамасыз ету және жағымсыз реакциялар қаупін болдырмау үшін (трансплантатқа қарсы ауру) Нұсқаулық генетикалық түрлендірілген лимфоциттерді тез жоюға болатындай етіп пайдалануды ұсынады.
Доктор Маттео Ди Нардо, Bambino Gesù компаниясының ECMO басшысы және құжаттың үйлестірушісі: «Баланың отбасын емдеу әдісін таңдауға қатыстыруға және аурумен байланысты ықтимал пайдалар мен қауіптерді талқылауға ұсынымдарда ерекше назар аударылады. емдеу.
ECMO қолдану бойынша реаниматорлардың, гематологтардың, хирургтардың және мейірбике қызметкерлерінің мультидисциплинарлық консенсусы және отбасымен күшті терапевтік одақ жас пациенттер үшін ең жақсы клиникалық нәтижелерге кепілдік беретін маңызды алғышарттар болып табылады».
Нұсқаулық, деп қорытындылады Ди Нардо, «осы мәселелерге тап болған барлық реаниматологтар мен онкогематологтар үшін халықаралық анықтамалық нүктені береді».
Сондай-ақ оқыңыз:
Жүктілік: босанған кезде және босанғаннан кейін шашыңызда не болады? Сарапшылардың жауаптары
Полицинико Умберто I: Ковид-19 аман қалған адам денеден тыс айналымда туады (ECMO)