Күшті ену жарақаты: енетін жарақаттарға араласу
Еніп өтетін жарақат жарақаттың әртүрлі механизмдері арасындағы күрделі әсерлесуге әкеледі. Алынған жарақаттың болжауға болмайтын табиғаты пациенттің көптеген бірегей презентацияларына әкеледі
Бұл бөлім еніп кететін жарақатта көрінетін әртүрлілікке әсер ететін бірнеше факторларға назар аударады:
Берілген жарақаттың элементтері, енетін заттардың сипаттамалары, олардың оқ атуға/пышақтауларға қалай қолданылатыны және күшті ену жарақатынан кейінгі жарақаттары бар науқастарды бағалау және басқару.
Еніп өтетін жарақат: жарақат элементтері
Еніп өтетін жарақатпен байқалатын жалпы жарақатты құрайтын негізгі элементтер - жаншу, созылу және кавитация жарақаттары.
Осы үш құрамдас бөліктің нақты комбинациясы нысанның өтетін тіндердің түріне (түрлеріне) және енетін объектінің пішініне, өлшеміне, массасына және жылдамдығына байланысты.
ЖАСАУ: Бұл дененің бірінші күші: кез келген зат денені тесіп өтпес бұрын, ол теріге және астындағы бұлшықетке/ағзаларға қысым жасайды.
Дәл сол күйдіргіш күш зат денені айналып өткенде оның алдында жалғасады.
Бұл келесіге, созылатын күшке әкеледі.
СОЗУ: затпен соқтығысқан жердегі ұлпа жаншылған кезде, айналасындағы барлық тіндер созылады. Ұнтақтау күштері сияқты, созылу күштері тіндердің өтуі кезінде барлық заттарда пайда болады.
Созылу күшінің кеңірек жетуіне байланысты, ол нақты енетін объектінің айналасындағы кең аумақта зақымдануға жауапты.
Төтенше жағдайдағы ЭКСПО-дағы СПЕНСЕРДІҢ стендтеріне барыңыз
КАВИТАЦИЯ: Кавитация — заттардың өтуінен қалған бос жара қуысы.
Нысанның жылдамдығы кавитацияның негізгі детерминанты болып табылады, өйткені жоғары жылдамдықтағы заттар тудыратын массалық созылу күштері тіннің үлкен аумақтарын ұйымдасқан түрде кері оралу мүмкіндігінен тыс созады, нәтижесінде ұсақталған және жоғалған тіндердің үлкен аумақтары пайда болады.
Еніп өтетін заттардың сипаттамалары
Еніп жатқан нысанның ескерілетін ең маңызды сипаттамалары нысанның пішіні, өлшемі, массасы, жылдамдығы және нысан арқылы өтетін ұлпа түрі болып табылады.
Пішін/Өлшем: Бұл факторлар бірге қарастырылғанда нысанның «көлденең қимасын» жасайды. Мұны нысанның «өткірлігі» немесе «нүктесі» деп ойлаңыз.
Өте өткір енетін заттар өте шоғырланған ұсақтау күші мен ең аз созылу күшін көрсетеді, бұл тікелей жолындағы тінге зақым келтіреді, сонымен бірге айналадағы аумақтарды жарақатсыз қалдырады.
Бұл жарақаттардың кавитациясы қоршаған тіндерге аз созылу күшін ескере отырып, ең жақсы жағдайда минималды.
Доғал заттардың зақымдалуының қарама-қарсы үлгісі бар, олар үлкен көлемдегі күшпен тіндерді жаншып жатқанда, үлкенірек созылу күштерін жұмсай отырып, үлкенірек аумаққа жаншу күштерін әсер етеді.
Бұл жарақаттардың кавитациясы көбінесе олардың айналасындағы зақымдалған тіндердің көп болуына байланысты маңызды.
Пішіні мен өлшемі күрделі, берілген массасы мен жылдамдығы бар нысан үшін бір кеңістік пен өлшем өлімге әкелетін жарақатқа әкелуі мүмкін, ал екіншісі көгеруден сәл артық болуы мүмкін. (45 миль/сағ жылдамдықпен қозғалатын бейсбол пышақпен салыстырғанда).
MASS: бұл қасиет еніп жатқан объектінің энергиясына тығыз байланысты. Берілген жылдамдықта көбірек масса = көп энергия. (яғни, 60 миль/сағ жылдамдықпен қозғалатын көлік пен 60 миль/сағ жылдамдықпен қозғалатын баскетбол добы
Егер екі нысан бірдей жылдамдықпен қозғалса, массасы неғұрлым көп болса, соғұрлым тіндерді ұсақтау, созу, ену және одан кейін жою үшін көбірек энергия болады.
Жоғары энергия объектілері айтарлықтай көбірек жаншу, созылу және кавитация жарақатын тудырады.
ЖЫЛДАМДЫҚ: энергияның массадан кейінгі екінші анықтауышы. (Сізге лақтырылған оқ пен мылтықтан атылған оқты қарастырыңыз):
Жоғары жылдамдықтағы объектілер ұсақтау және созу күшін айтарлықтай арттырады; Кавитация әсіресе жоғары жылдамдықты жарақаттарда өлімге әкеліп соғады, себебі осы бөлімде «оқ жарақаттары» деген тақырыпта талқыланады.
ӨТКЕН ТІН ТҮРІ: Тіннің созылу және жаншылған жарақатқа төзімділігі әртүрлі.
Май немесе өкпе сияқты борпылдақ тіндер жаншуға/созылуға өте төзімді және аз кавитациямен немесе бұзылулармен жарақаттан құтыла алады.
Сонымен қатар, бұлшықет/бауыр/сүйек сияқты тығыз тіндер мұндай күштердің әсерінен оңай жойылады және әсерлі кавитациямен көрінуі мүмкін.
Оқ және пышақ жарақаттары
Жоғарыда келтірілген ұғымдар кейбір қарапайым қару-жарақ пен пышақпен (немесе кез келген өткір/ұшты пышақпен) алған жарақаттарда тамаша суреттелген.
АТЫЛҒАН ЖАРАЛАР (GSW): Оқ жарақаттары үлкен жылдамдықты/массасы төмен нысанның классикалық мысалы болып табылады, нәтижесінде заттардың кішігірім өлшемдері мен үшкір пішініне қарамастан, елеулі жаншу және созылу жарақаттары пайда болады.
Бұл денедегі сумен кездескен жоғары жылдамдықтағы заттың жаппай кавитациясына байланысты.
Ол оқтың кинетикалық энергиясы қоршаған тіндерге ауысатындықтан, ол жаппай ішкі «жарылыс» жасайды.
Бұл әсер ету аймағының айналасындағы тіндерді кең дөңгелек пішінде ұсақтайды және созады, бұл кіре берістегі жарадан әлдеқайда көп жарақат тудырады.
Жазба үшін, іш қуысына барлық GSW ішектің перфорациялану ықтималдығына байланысты хирургиялық зерттеуді қажет етеді.
Науқас тұрақты болса, барлау қажеттілігін анықтауға дейін кеуде қуысының GSW болуын да байқауға болады (дамып келе жатқан анемия, гипотензия = барлау). Бірақ бұл келгеннен кейінгі ойлар. ӘРЕКЕТКЕ ШАҚЫРУ: ТҰРҒЫНДАРДА ТАСЫМАЛДАУ!
ПЫШАҚ ЖАРАҚТАРЫ: Пышақ жарақаттары үлкен жарақат тудыратын жоғары массалық/төмен жылдамдықты нысанның мысалы болып табылады.
Пышақ жарақатының жарақат үлгісі бір минуттық нүктеде шоғырланған қалыпты энергия мөлшерінен туындайды, бұл микроскопиялық аймаққа басқаша жұмсақ ұсақтау күштерінің шоғырлануына мүмкіндік береді, тіндерді оңай итереді және ол кездесетін барлық құрылымдарды зақымдайды.
Пышақтың ұшында дененің шектен тыс күштерге төтеп бере алмауынан пышақ жарақаттары өте ауыр.
Жарақаттың көптеген түрлері салыстырмалы түрде қатты қан тамырларын/нервтерін сақтайды, бірақ пышақ жарақаты бұл құрылымдарды оңай кесіп өтеді.
Бауыр, бүйрек және дене қабырғасы сияқты қатты қозғалмайтын тіндер пышақ траекториясында жатса, зақымдалу ықтималдығы жоғары болса да, еркін қалқып жүретін ішектердің жарақат алу ықтималдығы оқпен салыстырғанда азырақ, өйткені бұл « еркін жүзушілер» итеріп кетуге немесе жолдан «бұруға» бейім.
ӘРЕКЕТКЕ ШАҚЫРУ: ТҰРҒЫНДАРДА ТАСЫМАЛДАУ!
Төтенше жағдайда не болатынын анықтай алмайсыз, өйткені сіз «теңіз деңгейінен төмен», яғни терінің астында не болып жатқанын көре алмайсыз, тек нашарлаған өмірлік белгілермен жанама түрде шығара алмайсыз.
Бағалау және басқару: ABC(DE)s
Ауыр жарақаттың көптеген түрлері сияқты, еніп кететін жарақатты басқару да оны басқаруға бағытталған ABC's (тыныс алу жолдары, тыныс алу, қан айналымы), сонымен қатар күшті енетін жарақаттан кейінгі жарақаттардың күрделі және көп факторлы сипатына байланысты D және E (мүгедектік және әсер ету) дейін таралады.
ӘНЕ ЖОЛЫ: бас және/немесе еніп өтетін жарақат мойын тікелей құрылымдық зақымға және ауа жолдарын қысатын қан/сұйықтық жинақтарын кеңейтетін «жаппай әсерлерге» байланысты тыныс алу жолдарының бұзылу қаупі жоғары.
Тыныс алу жолын өзгертілген жақ сүйегі арқылы ашу қажет болуы мүмкін, өйткені C-омыртқа жарақаты бас пен мойынға жоғары энергия енетін жарақатта жиі кездеседі.
Жақ итерілуінің модификациясы оны өзгертеді, бұл иекті ең аз ұзартумен алға жылжыту үшін бас пен мойынның желілік тұрақтандыруын орнату болып табылады.
Іштің енетін жарақаты үшін, айқын неврологиялық тапшылықтар (белгілері) болмаса, С-омыртқаны тұрақтандыру тиімді емес. Жұлын жарақат) бар.
Сіздің юрисдикцияңыз рұқсат еткендей, әрқашан механикалық тыныс алу жолдарын (мұрын-жұтқыншақ/орофарингеальді, портативті сору және эндотрахеальді) пайдалануды қарастырыңыз. Мұрын-жұтқыншақтың тыныс алу жолдарының бет жарақатында қарсы екенін есте ұстаған жөн.
ТЫНЫС АЛУ: Тыныс алу күш-жігерімен қатар, пациенттің тыныс алу жолын ашу/бағалау кезінде тыныс алуды бағалау керек: жылдамдығы, сапасы, тереңдігі және қосымша бұлшықетті пайдалану тыныс алудың негізгі элементтері болып табылады.
Кеуде қуысын пальпациялау және екі өкпеде де, мойында да өкпе дыбыстарын аускультациялау еніп өтетін жарақаты бар науқастарда жасырын жарақатты немесе пневмотораксты анықтау үшін өте маңызды. 100-12 л/мин жылдамдықпен 15% оттегінің тыныс алусыз арқылы өтуі ауыр енетін жарақат кезіндегі стандартты тыныс алу араласуы болып табылады.
Пациенттің негізгі жарақаттарына байланысты қап-клапан-маска арқылы оң қысымды желдету қажет болуы мүмкін.
ЦАЙНАЛУ: Перифериялық және орталық импульстарды жылдам бағалау емделушінің перфузиясы мен қан қысымын нақты бағалауды қамтамасыз ете алады, сонымен бірге импульс жиілігі, жүйелілігі және сапасы туралы қосымша ақпарат береді.
Радиальды импульстің болуы шамамен систолалық АҚ кем дегенде 80 мм сын.бағ.
Феморальды импульстің болуы систолалық қан қысымының кемінде 70 мм рт.ст.
Каротидті импульс систолалық АҚ кем дегенде 60 мм рт.ст.
Перифериялық импульстар болмаған кезде (< 70 мм сын.бағ.) пульс пальпацияланатындықтан, ес-түссіз ересек жарақат алған науқаста пульсті тексеру үшін ұйқы безі ең жақсы орын болып табылады.
Тері: емделушінің терісі де қан айналымы күйінің жақсы көрсеткіші болуы мүмкін: тері жылы, құрғақ және қызғылт түсті болса, адекватты перфузияны көрсетеді.
Салқын, бозғылт, күлгін және/немесе ылғалды тері қалыпты емес. 2 секундтан төмен капиллярларды толтыру уақыты да жеткілікті перфузияны дәлелдейді.
МҮГІНДІК: елеулі мүгедектіктің бар-жоғын бағалау үшін жедел физикалық және психикалық неврологиялық тест жеткілікті.
Физикалық тұрғыда жылдам бағалауға науқастың ұстауын және аяқтың қозғалуын және сезімін бағалау үшін аяқтарын дорсальды/табанды бүгу қабілетін тексеруді қамтуы мүмкін.
Сезімтікті жоғалту және/немесе салдану нервтердің бұзылуын көрсететін ең алаңдатарлық белгілер болып табылады.
Қайта бағалау да маңызды, өйткені уақыт өте келе нәтижелердің өзгеруін атап өту керек.
Орталық жүйке жүйесінің (әсіресе бастың) жарақаттануынан болатын ықтимал мүгедектікті бағалау AVPU немесе GSC таразылары.
AVPU шкаласы әлеуетті хаотикалық жарақат жағдайларында әлдеқайда практикалық.
AVPU шкаласы келесідей: Науқас сергек және сөйлесе алады ма, тек ауызша тітіркендіргіштерге жауап бере ме, тек ауыратын тітіркендіргіштерге жауап бере ме, әлде мүлдем жауап бермейді ме? The GCS уақыт болған кезде мүгедектік мүмкіндігін дәлірек бағалау үшін пайдаланылуы керек.
ӘСЕР (және қайталама бағалау): еніп кететін жарақаты бар кез келген емделушіге толық әсер ету маңызды. Науқасты барлық тері беттерін бағалау үшін шешіндіріңіз, бұл бастапқы презентацияның құрамдас бөлігі болып табылмайтын кез келген жарақаттарды жіберіп алмау үшін өте маңызды. Киімді кесіп тастасаңыз, сот-медициналық дәлелдемелерді (оқ тесігі және т.б.) жоймас үшін тігістерді кесіңіз.
DCAPBLTS бағалауы (деформация, контузиялар, абразиялар, енулер, көгеру, нәзіктік, жыртылулар және ісіну) - бұл қайталама бағалау кезінде жұмыс істеуге арналған жалпы қысқарту және жалпы енетін жарақаттан не күтетінін еске салады.
ЕСКЕРТПЕ: Бұл зорлық-зомбылықпен кездесуден алынған жаралар жағдайында. дәлелдемелерді сақтау маңызды, барлық жарақаттарды мұқият құжаттау маңызды және зардап шеккендердің киімін мұқият сақтау қажет.
Мүмкін болса, тігістерді кесіп тастаңыз және киімді полицияға пластик пакетке салыңыз. Ешқашан киімді лақтырмаңыз, оны оқиға орнында офицерлерге қалдырмаңыз немесе науқаспен бірге жедел жәрдем ауруханасына жеткізбеңіз.
Сондай-ақ оқыңыз:
Жарылыс жарақаттары: науқастың жарақатына қалай араласуға болады
Электр тогының соғуы кезіндегі алғашқы көмек және емдеу
Жұмсақ тіндердің жарақаттарына арналған RICE емдеуі
Алғашқы көмек көрсетуде DRABC көмегімен бастапқы зерттеуді қалай жүргізу керек
Жүрек жеткіліксіздігі дегеніміз не және оны қалай тануға болады?
Жүрек: инфаркт дегеніміз не және біз қалай араласамыз?
Сізде жүрек соғысы бар ма? Міне, олар не және олар нені көрсетеді
Жүрек соғысының белгілері: Төтенше жағдайда не істеу керек, ЖПР рөлі
Қолмен желдету, есте сақтау керек 5 нәрсе
Жедел жәрдемдегі өкпелік желдету: пациенттің уақытты көбейтуі
Ambu сөмкесі: сипаттамалары және өздігінен кеңейетін шарды қалай пайдалануға болады
AMBU: Механикалық желдетудің CPR тиімділігіне әсері
ЖЖЖ бергенде неліктен тосқауыл құрылғысын пайдалану керек?
Енетін және енбейтін жүрек жарақаты: шолу