Жеңіл, орташа, ауыр митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі: белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Jun 27, 2022

Митральды жеткіліксіздік – митральды қақпақшаның жабылу ақауымен («митральды қақпақ» деп те аталады) сипатталатын жағдай, сол жақ қарыншадан айдалатын қанның бір бөлігі қарыншада қалып қоймай, сол жақ атриумға қайта ағып кетеді. содан кейін қолқаға түсіп, шаршауды және тыныс алудың бұзылуын тудырады

Митральды жеткіліксіздіктің синонимдері: митральды жеткіліксіздік, митральді ұстамау, митральді ұстамау, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі, митральдық жеткіліксіздік және сол жақ жүрекше-қарынша жеткіліксіздігі.

Митральды жеткіліксіздік дегеніміз не?

Қалыпты жағдайда митральды қақпақ екі бұлшықетке (папиллярлық бұлшықеттерге) сіңір сымдарымен бекітілген екі жұқа жылжымалы жапырақшалардан тұрады, олар орналасқан жерінде сол жақ қарыншамен бірге жиырылып, митральды жапырақшалардың жарылуын (пролапс) болдырмайды. сол жақ атриумға: жапырақшалардың шеттері клапан ашылған кезде бөлініп, қанның сол жақ атриумнан сол жақ қарыншаға өтуіне мүмкіндік береді және клапан жабылған кезде қайтадан біріктіріліп, қанның кері ағуына жол бермейді.

Сау жүректе митральды қақпақ герметикалық түрде сол жақ атриумды сол жақ қарыншадан бөледі.

Алайда, бұл клапан дұрыс жабылмаса, бұл митральды жеткіліксіздік деп аталатын жағдайға әкеледі, сол жақ қарыншадан қолқаға итерілуі керек қанның бір бөлігі орнына қайта атриумға ағып кетеді.

Себептеріне қарамастан, бұл жағдай жүректің шаршауына, сол жақ қарыншаның кеңеюіне әкелуі мүмкін. Салдары жүрек жеткіліксіздігі және жүрек ырғағының бұзылуы, мысалы, атриальды фибрилляция, сонымен қатар эндокардит болуы мүмкін.

Митральды жеткіліксіздіктің себептері қандай?

Митральды қақпақшаның жеткіліксіздігіне әкелетін бірнеше жағдайлар бар. Себептерге байланысты митральды жеткіліксіздік бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін:

Бастапқы митральды жеткіліксіздік: митральды қақпақша аппаратында анатомиялық өзгерістер бар, мысалы, эндокардит немесе ревматикалық аурудан туындаған клапан жапырақшаларының өзгеруі, қақпақша жапырақшаларының пролапсына әкелетін chordae tendineae созылуы немесе жыртылуы, митральды кальцинация. сақина, папиллярлы бұлшықеттің травматикалық жарылуы.
Екіншілік митральды жеткіліксіздік: клапан анатомиялық қалыпты және тұйықталу ақауы сол жақ қарыншаның жиырылу функциясының қатты бұзылуынан (жүрек жеткіліксіздігі) туындайды, бұл көбінесе жүректің ишемиялық ауруына екіншілік болып табылады.

Митральды жеткіліксіздіктің белгілері мен белгілері қандай?

Митральды жеткіліксіздік симптомдары басталуы мен дамуының ауырлығы мен жылдамдығына байланысты; олар ентігуді (әсіресе физикалық жүктеме кезінде немесе жатқанда), жеңіл шаршауды, (әсіресе түнде немесе жатқанда), жүрек соғуын және аяқ пен сирақтың ісінуін қамтуы мүмкін.

Митральды жеткіліксіздікті қалай болдырмауға болады?

Митральды жеткіліксіздік қаупін азайту үшін оны тудыруы мүмкін жағдайларды, мысалы, ревматикалық ауруға (стрептококк инфекциясы тудыруы мүмкін аутоиммунды синдром) әкелетін жұлдыру инфекцияларын дұрыс емдеу маңызды.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Митральды жеткіліксіздіктің диагностикасы

Митральды жеткіліксіздікті көрсететін белгілер болған кезде дәрігер мұқият объективті тексеру жүргізеді, онда ол науқастың жүрегін тыңдайды: бұл әдетте жүрек шуының болуын анықтауы мүмкін.

Келесі диагностикалық қадам әртүрлі диагностикалық сынақтарды орындау болып табылады, соның ішінде:

Артериялық қысымды өлшеу: Сфигмоманометрдің көмегімен дәрігер науқастың қан қысымын өлшейді, ол жақсырақ 130 (максималды) және 90 (ең аз) диапазонында болуы керек.
Электрокардиограмма (ЭКГ): жүректің электрлік белсенділігін тіркейді. Ол көптеген өзгерістерді, атап айтқанда, сол жақ жүрекшенің кеңеюінің белгілерін, сол жақ қарыншаның гипертрофия және шамадан тыс жүктелуін («шамадан тыс жұмыс») белгілерін, жүрекшелердің фибрилляциясы сияқты аритмияларды көрсетуі мүмкін.
Кеуде қуысының рентгенографиясы (кеуде қуысының рентгенографиясы): сол жақ жүрекше мен қарыншаның кеңеюінің және өкпенің тоқырауының белгілері болуы мүмкін.
Колодоплер көмегімен трансторакальды эхокардиограмма: жүректің ультрадыбыстық зерттеуі - бұл жүрек құрылымдарын және оның қозғалатын бөліктерінің жұмысын бейнелейтін бейнелеу сынағы. Құрылғы бетінде жатқан зонд арқылы кеуде қуысына ультрадыбыстық сәуле жібереді және жүрек құрылымының әртүрлі құрамдас бөліктерімен (миокард, қақпақшалар, қуыстар) әртүрлі тәсілдермен әрекеттескеннен кейін сол зондқа қайтатын шағылысқан ультрадыбысты қайта өңдейді. Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі колодоплермен бірге зерттеумен біріктірілген, іргелі зерттеу болып табылады, өйткені ол митральды жеткіліксіздіктің механизмі мен дәрежесін, сондай-ақ жүрекше мен сол жақ қарыншаның мөлшерін, соңғысының жиырылу функциясын және өкпе гипертензиясының болуы. Колордоплер клапан жеткіліксіздігінен жүрекшеде шектеліп қалмай, атриумға кері ағып кететін қанды анық анықтайды. Нақты уақыттағы суреттерді стресс-тестілеу (стресс эхо) кезінде де жинауға болады: стресс жаңғырықтарының өнімділігі симптомдардың ауырлығы мен тыныштық кезіндегі митральды жеткіліксіздік дәрежесі арасында сәйкессіздік болған кезде көрсетіледі.
Трансөңештік эхокардиограмма: бұл жағдайда зонд ауыз арқылы енгізіледі және өңешке жеткенше алға қарай итеріледі. Бұл клапандар мен паравалвулярлық құрылымдарды жақсырақ көруге мүмкіндік береді. Ол трансторакальды эхокардиограмма нәтижесіз болған кезде және, атап айтқанда, эндокардитке күдік туындағанда көрсетіледі.
Жаттығу сынағы: емтихан пациент дене жаттығуларын орындау кезінде электрокардиограмманы жазудан тұрады, әдетте жүгіру жолында немесе тренажерде педальмен жүреді. Бұл ауыр митральды жеткіліксіздік болған кезде симптомдардың жоқтығын растау және жаттығуларға төзімділікті бағалау үшін жасалуы мүмкін.
Коронарография: бұл коронарлық артерияларға рентгендік контрастты затты енгізу арқылы визуализациялауға мүмкіндік беретін зерттеу. Тексеру арнайы радиологиялық кабинетте жүргізіледі, онда барлық қажетті стерильділік шаралары сақталады. Коронарлық артерияларға контрастты енгізу артерияны іріктеп катетеризациялауды және катетерді зерттелген тамырлардың шыққан жеріне жылжытуды қамтиды. Коронарография жүректің ишемиялық ауруына қайталама митральды жеткіліксіздік күдіктенгенде көрсетіледі.
MRI жүрек mdc: қарқынды магнит өрісіне ұшыраған жасушалар шығаратын сигналды жазу арқылы жүрек пен қан тамырларының құрылымының егжей-тегжейлі кескіндерін жасайды. Бұл жүрек құрылымдарының морфологиясын, жүрек қызметін және қабырға қозғалысының кез келген өзгерістерін (гипокинезиялар немесе акинезиялар) бағалауға мүмкіндік береді. Контрастты затты көктамыр ішіне енгізу қабырға қозғалысының кез келген өзгерістерінің фиброзға (=миокард өміршеңдігінің болмауы) немесе ишемияға байланысты екенін анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан бұл зерттеу миокард реваскуляризациясының ықтимал интервенцияларына «нұсқаулық» ретінде жүректің ишемиялық ауруына байланысты екіншілік митральды жеткіліксіздікте оның таңдаулы қолданылуын табады.

Митральды жеткіліксіздіктің емі

Митральды жеткіліксіздіктің емі әртүрлі факторларға байланысты:

науқастың жасы бойынша
клапан ақауының ауырлығы (жеңіл, орташа немесе ауыр жеткіліксіздік);
ілеспе белгілер мен белгілер бойынша;
сол жақ қарыншаның дисфункциясы белгілерінің болуы немесе болмауы;
басқа патологиялармен байланыс (мысалы, артериялық гипертензия немесе бұрынғы инфаркт);
ол негізгі немесе қосалқы ма.

Біріншілік митральды жеткіліксіздіктің емі

Митральды жеткіліксіздік бастапқы және жеңіл немесе жеңіл/орташа және симптомсыз болса, әдетте ешқандай араласу болмайды және ол мерзімді клиникалық және эхокардиографиялық тексерулермен шектеледі. Кейбір жағдайларда спорттық белсенділік патологиямен шектелуі мүмкін.

Қатысты Хабарламалар

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Қант диабетінің алдын алуға қалай тырысуға болады

Наурыз 26, 2024

Ерте анықтаудағы революция: AI сүт безі қатерлі ісігін болжайды

Наурыз 25, 2024

Сақталған өмір: алғашқы көмек көрсетудің маңыздылығы

Наурыз 25, 2024

Ауыр бастапқы созылмалы митральды жеткіліксіздік болған жағдайда митральды қақпақты жөндеу (дұрысы) немесе ауыстыру хирургиясы көрсетіледі.

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЛАР ЖӘНЕ ТҰРАҚТЫ ЖӘРДЕГЕН МЕДИЦИНАЛЫҚ ҚҰРАЛДАР ЖӨНІНДЕГІ ӘЛЕМДЕГІ ЖЕТЕКШІ КОМПАНИЯ? EMERGENCE EXPO КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ZOLL СТӨНІНЕ ҚАРАҢЫЗ

Екіншілік митральды жеткіліксіздік терапиясы

Екіншілік созылмалы митральды жеткіліксіздіктің терапиясы жүрек жеткіліксіздігін емдеуден тұрады, оның себебі болып табылады және әртүрлі препараттар мен құралдарды қолдануға болады:

бета-блокаторлар;
ACE ингибиторлары/сартан
антиальдостерониктер;
дигоксин;
сұйықтықтың жиналуы жағдайында диуретиктер;
екі қарыншалық кардиостимуляторларды (PM) және/немесе автоматты дефрибрилляторларды (ICD) имплантациялау.