Жүрек ауруы және заттарға тәуелділік: кокаиннің жүрекке әсері қандай?

By Криштиану Антонино On Қаңтар 13, 2023

Кокаинді қолдану бүкіл әлемде барған сайын кең таралған құбылыс. Бұл зат ұсынатын көрінетін және уақытша артықшылықтар көбінесе өте ауыр, кейде қайтымсыз клиникалық салдары бар тәуелділік пен теріс пайдалану жағдайларына әкеледі.

КОКАИН ҚАНДАЙ КЕҢ ТАРАЛДЫ?

UNODC (Дүние жүзі бойынша есірткі тұтынуды бақылайтын БҰҰ агенттігі) соңғы жылдары әлемнің кейбір елдерінде, әсіресе Солтүстік Америка мен Батыс Еуропада кокаинді пайдалану тұрақты түрде артып келе жатқанын хабарлайды.

2018 жылғы Еуропалық есірткілер туралы есеп кейбір ірі мегаполис қалаларындағы ағынды суларды талдау арқылы құжатталғандай, кокаин еуропалық нарықтарда барған сайын көбейіп келе жатқанымен келіседі.

Бөлшек сауда бағасы тұрақты, бұл препараттың тазалығы соңғы онжылдықтағы ең жоғары деңгейде.

Еуропада кокаиннің екі түрі бар: ең көп тарағаны кокаин ұнтағы (тұздар түрінде), ал түтінмен жұту арқылы алынатын крек-кокаин (бос негіз) азырақ қол жетімді.

Тарихи тұрғыдан алғанда, кокаиннің көпшілігі Еуропаға Пиреней түбегінің порттары арқылы, үлкен контейнерлік кемелер арқылы келеді, бірақ соңғы тәркілеулер бұл бағыт енді жалғыз емес екенін көрсетеді.

Шынында да, 2016 жылы Бельгия порттарда тәркіленген кокаиннің ең көп мөлшері бойынша Испанияны басып озды.

КОКАИН: ОНЫ КІМ ЖӘНЕ ҚАЛАЙ пайдаланады?

Кокаин, басқа заттардан айырмашылығы, әдетте компульсивті түрде қолданылады, содан кейін нейрохимиялық тұрғыдан нейротрансмиттерлердің күшті сарқылуына сәйкес келетін қолданбау кезеңдері.

Мұрындық жол (шұңқырлау) артықшылықты түрде қолданылады және тек сирек ата-аналық жол.

Жақында кокаинді оның негізгі түрінде: крек түрінде шегу жиірек болды

Кокаинді барлық әлеуметтік топтардағы адамдар этникалық айырмашылықтарсыз пайдаланады, сонымен қатар жас әйелдердің ер адамдарға қарағанда ішімдік ішуге бейім екендігі туралы дәлелдер бар.

Кокаинді қолдану заттың фармакологиялық қасиеттерімен, жеке адамның және қоршаған ортаның ерекшеліктерімен тығыз байланысты.

Бұл зат, мүмкін, кез келген басқа есірткіге қарағанда, белгілі бір әлеуметтік контексттерде және белгілі бір адамдар топтарында қолданылады.

Іс жүзінде қоршаған орта факторларының пайдалануды күшейтуде шешуші маңызы бар екені дәлелденді.

Көбінесе жеке тұлғаның белгілі бір құрылымдарының әсері немесе әртүрлі жеке құрылымдардың кокаинді қолданудан азды-көпті осал болуы әлі де анықталуы керек.

КОКАИН ҚАЛАЙ ЖҮРЕДІ?

Зат неғұрлым таза болса, клиникалық әсерлер соғұрлым жоғары болады.

Алайда іс жүзінде кокаин әрқашан басқа қосылыстармен бұрмаланады, мысалы:

маннитол;
оның көлемін ұлғайту үшін лактоза немесе глюкоза;
кофеин;
лидокаин;
оның әсерін күшейту үшін амфетамин (Bastos, Hoffman, 1976).

Әдетте сатылатын кокаиннің құрамында 10-50% белсенді ингредиент бар және өте сирек 70% жетеді.

Фармакологиялық тұрғыдан кокаин дофаминнің, норадреналиннің және серотониннің нейрондық кері қармылуын блоктай алады және глутаматергиялық берілісті арттырады.

ОРГАНИЗАҒА КЛИНИКАЛЫҚ ӘСЕРІ

Кокаиннің клиникалық әсері енгізілген дозаға тікелей пропорционалды.

25 пен 125 мг арасындағы дозалар келесі әсерлерден тұратын қажетті әсерлерге әкеледі:

эйфория;
қарым-қатынас пен энергияның жоғарылауы;
ұйқы қажеттілігінің төмендеуі;
тиімділігінің айқын және уақытша артуы.

150 мг-ден жоғары заттың жоғары дозалары мыналарға әкеледі:

қан тамырларының тарылуы;
жүрек соғу жиілігі мен температураның жоғарылауы;
жарық болмаған кезде көз қарашығының кеңеюі (мидриаз)
егер зат мұрын арқылы қабылданса, күшті жергілікті анестезия.

300 мг-ден асатын дозалар тіпті төзімді емделушілерде де артық дозалануды тудыруы мүмкін

стереотиптік және қайталанатын мінез-құлық
алаңдаушылық;
дүрбелең шабуылдары;
паранойя;
галлюцинация;
агрессия;
зомбылық;
миокард инфарктісі немесе стенокардия сияқты жүрек-қан тамырлары проблемалары; аритмия;
бас айналу, бас ауруы, бұлыңғыр көру, ишемия, жүрек соғысы және қан кету сияқты неврологиялық апаттар.

Мидың дофаминді жоғарылатуы арқылы ол жыныстық қозуды арттыруға да қабілетті.

Кокаин әдетте психостимуляторлық қабілеттері үшін теріс пайдаланылады

Орталық жүйке жүйесін жасанды түрде белгілі бір шектен тыс ынталандыруға болмайтынын есте ұстаған жөн, өйткені ол салыстырмалы түрде қысқа уақыт ішінде шамадан тыс қозу кезінде метаболикалық сарқылуға бейім.

Шындығында, нақты ішуден кейін күшті белгілерді байқау жиі кездеседі

депрессия;
мотивацияның болмауы;
ұйқышылдық;
паранойя;
ашушаңдық пен психоз (Голд, Веребей, 1984).

КОКАИННІҢ ӘСЕРІ ҚАНШАЛЫҚҚА СҰЗАДЫ?

Егер мұрын арқылы қабылданса, жартылай шығарылу кезеңі, яғни заттың бастапқы концентрациясын немесе белсенділігін екі есе азайтуға қажетті уақыт - шамамен 80 минутты, парентеральді енгізгенде 60 минутты және ішке қабылдағанда 50 минутты құрайды.

Зәрде анықталған метаболиттер шамамен 1 апта бойы сақталады.

Кокаин, көптеген теріс пайдаланатын заттар сияқты, оны қабылдау кенеттен тоқтатылғаннан кейін төзімділікті, тәуелділікті және бас тартуды тудыруы мүмкін.

ШЫҒАРУДЫҢ 2 КЕЗЕҢІ

Кокаин тудыратын, әсіресе созылмалы қолданушыларда, абстиненция белгілері әсіресе қарқынды.

Ол үш кезеңмен сипатталады.

Біріншісі, қолдануды тоқтатқаннан кейін бірнеше күн өткен соң (1-3 күн) пайда болатын бұзылу фазасы ретінде депрессия, ұйқының қиындауы және тек қалыпты құмарлықпен сипатталады, яғни затты қабылдауға деген қарқынды және күшсіз ниет.
Екіншісі, тоқтатқаннан кейін 2-ден 10 күнге дейін пайда болады, дисфория, энергияның жетіспеушілігі, тәбеттің жоғарылауы, кең таралған ауырсыну және бас ауруы, мазасыздық, паранойя, галлюцинациялар, алдаулар, күшті көңіл-күй, ұйқышылдық және күшті құмарлықтар бар шығару белгілерінің шыңын таниды.

Үшінші кезең бірінші аптадан кейін пайда болады және айларға дейін созылуы мүмкін және эпизодтық құштарлықпен, ұйқысыздықпен, ашуланшақтықпен, қозумен сипатталады.

Нейробиологиялық және клиникалық тұрғыдан ерекше қызығушылық кокаинге тәуелділіктің маңызды белгілерінің бірі болып табылады: құштарлық.

ЖҮРЕККЕ ӘСЕРІ

Ишемия және жедел миокард инфарктісі кокаинді асыра пайдалану кезінде ең жиі сипатталған патологиялар болып табылады, бірақ бұл заттың жүрек-қантамыр жүйесіне әсері көп және күрделі және жедел коронарлық синдромдардан қолқа диссекциясына және кенеттен болатын асқынулардың кең ауқымына әкелуі мүмкін. аритмиялық себептерден өлім.

Негізгі механизм, бірақ жалғыз емес, айналымдағы катехоламиндер деңгейінің жоғарылауы және жүректегі адренергиялық рецепторлардың ұзақ стимуляциясы болып табылады.

Бұл өзгеріс әртүрлі әсерлерге әкеледі, соның ішінде жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, жүйелі қан қысымы және жүрек жасушаларының жиырылу қабілеті, мұның бәрі миокардтан оттегіге сұраныстың артуына әкеледі.

Керісінше, коронарлық деңгейде кокаин қан тамырларының тарылуын тудырады және осылайша жүрек бұлшықетіне қан ағымының төмендеуіне әкеледі, бұл оттегі сұранысы мен оттегімен қамтамасыз ету арасындағы теңгерімсіздікке және соның салдарынан ишемиялық ауруға әкеледі.

Коагуляциядағы өзгерістер

Гемодинамикалық әсерлерден басқа, кокаинді қолдану сонымен қатар протромботикалық мағынада коагуляцияның өзгеруіне әкеледі; коронарлық артериялардың айтарлықтай стенозы болмаған кезде де кокаинді қолданумен байланысты жедел тромбоз миокард инфарктісінің көптеген жағдайлары бар.

Кокаин тромбоциттердің белсендірілуіне және агрегациясына қатысатын, қабынуға қарсы әсері бар және коагуляцияның биохимиялық процесіне қатысатын молекулалардың экспрессиясын өзгерту арқылы тромбозға ықпал етеді.

Кокаинді қолданумен байланысты негізгі протромботикалық механизмдердің арасында эндотелий дисфункциясы бар: эндотелий қан тамырлары мен эндокардтың ішкі бетін сызатын «тін» болып табылады және тамырлар тонусын дұрыс реттеуде (тамырлардың кеңеюі және тарылуы) негізгі рөл атқарады. , қабыну процестерінде, атеросклерозда және коагуляцияда.

Кокаин барлық осы процестерді реттейтін заттардың эндотелий жасушаларының өндірісін өзгерту арқылы тромбтардың пайда болуына ықпал етеді және атеросклероз процесін жеделдетеді. (3)(4)(8)

Миокард инфарктісі

Жедел жәрдем бөліміне түскен кезде кокаинді теріс пайдалану салдарынан ангор немесе жалғасып келе жатқан миокард инфаркті бар науқастар ауырсынудың сипаттамалары мен ұзақтығы және басқа жүрек-қан тамырлары қауіп факторларының (темекі шегу, отбасы) бірге болуы бойынша жалпы халықтан ерекшеленбеуі мүмкін. анамнез, қант диабеті, дислипидемия және т.б.), бірақ олар басқа себептерге байланысты коронарлық артерия ауруы бар субъектілер үшін орташа көрсеткіштен жас.

Кокаин инфарктісінде симптомдардың басталу уақыты затты соңғы қабылдаған кезден бастап 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін (кейде қабылдағаннан кейін 15 сағаттан астам) өзгереді, ең жоғары жиілігі қолданғаннан кейін шамамен бір сағат өткен соң; симптомдардың басталуы әрқашан қабылданған дозаға немесе енгізу түріне байланысты емес. (3)

Жедел инфаркт дамыған кокаинге тәуелді науқастар туралы есептер ангиографиялық зерттеуде қалыпты коронарлық артерияларды да, стенозды зақымдануларды да көруге болатынын көрсетеді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Дегенмен, кокаинді асыра пайдаланатын науқастарда айқын және кең таралған атеросклероздың көрінісі жас жасқа қарамастан, тіпті қосымша жүрек-қан тамырлары қауіп факторлары болмаған кезде де байқалатынын атап өту керек.

Ұзақ мерзімді перспективада жүрек функциясының үдемелі нашарлауы, тіпті алдыңғы симптоматикалық ишемиялық құбылыстар болмаса да, «сорғы функциясының» айтарлықтай төмендеуімен және созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен байқалуы мүмкін.

Бұл жүрек дисфункциясы бірнеше факторлардың нәтижесі болып табылады, мысалы:

симптомсыз субэндокардиальды ишемия;
артық катехоламиндердің қайталанатын әсері;
миоциттердің апоптозының (өлуінің) жоғарылауы;
жүрек жасушаларының құрылымындағы өзгерістерді индукциялау.

Катехоламиндер немесе тромбоз құбылыстары арқылы болатын ишемиялық зақымданудан басқа, кокаин тотығу стресс процестеріне қатысатын реактивті оттегі түрлерінің өндірісін арттыру арқылы миокард жасушаларына тікелей зақым келтіруі мүмкін. (5)

Кокаин және аритмия

Кокаинді теріс пайдалану әртүрлі дәрежедегі аритмиялық құбылыстармен де байланысты:

тахикардия және/немесе брадикардия;
өткізгіштік бұзылыстарының басталуы;
суправентрикулярлы тахикардиялар;
қарыншалық тахикардия және фибрилляция;
ең жоғары бұралу;
Бругада синдромын имитациялайтын электрокардиографиялық үлгілердің пайда болуы (кенеттен өліммен байланысты синдром).

Кокаиннің аритмогендік әсер ету механизмдері де көп.

Иондық арналар деңгейінде (натрий, калий, кальций) әрекет ете отырып, ол электрлік импульстің қалыпты түзілуін және өткізілуін өзгерте алады, ал ишемиялық күйден туындаған жүрек жасушаларының «тұрақсыздығы» жоғарылайды, бұл үшін қолайлы субстратты анықтайды. жүрекшелік және қарыншалық аритмиялардың басталуы.

Сонымен қатар, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының суреті кокаинді көп қабылдаған пациенттерде жиі байқалады, бұл құбылыс инфарктпен байланысты болуымен қатар, жүрек аритмиясының қаупін де арттырады. (6,7)

Жүректің қабынуы

Эндокардит пен миокардиттің пайда болуы кокаинге тәуелді адамдарда, көбінесе көктамырішілік қолданушыларда сирек емес.

Көктамырішілік есірткіні қолдану жүрек және клапан тіндерінің жұқпалы ауруларының қаупін арттыра отырып, патогендердің қанға енуі үшін қауіп факторы болып табылады, бірақ статистикаға сәйкес, кокаиннің өзі басқа ішілік заттармен салыстырғанда тәуелсіз қауіп факторы болып көрінеді.

Жүрек соғу жиілігі мен систолалық қан қысымының жоғарылауы және эндотелий дисфункциясының суреті патогендердің тінге енуіне ықпал ететін тамырлар мен қақпақшалардың зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Флебит және тромбофлебит сияқты қан тамырлары патологиясының жоғары жиілігі кокаинге тәуелді адамдарда да байқалады.

Кокаинге тәуелді адамдарда аорта патологиялары (дисекция, жарылу) және инсульт (ишемиялық және геморрагиялық) жиілігі жалпы халыққа қарағанда статистикалық түрде жоғары.

КОКАИН, ШЕКТЕУ ЖӘНЕ АЛКОГОЛ

Кокаиннің барлық жүрек-қан тамырлары әсерлері кокаинді теріс пайдалануы темекі шегумен біріктірілген адамдарда күшейеді.

Алкогольді бір мезгілде қолдану сонымен бірге кокаиннің әсерін оның клиренсін баяулатып, кокаинге құрылымы жағынан ұқсас және кокаинге ұқсас дофаминергиялық нейрондарда биологиялық белсенділігі бар метил эфирінің кокаэтилен түзуі арқылы күшейтеді, ол кокаин мен кокаинмен бауырда түзілетін. этил спирті бір мезгілде айналымда болады.

КОКАИНДІ ҚОЛДАНУ БҰЗЫЛЫСЫН ЕМДЕУ

Тәуелділіктің қолданыстағы теорияларына сүйене отырып, кокаинді қолданудың бұзылуын емдеудің кең спектрі әзірленді.

Кокаинге тәуелділік тиімді фармакологиялық хаттамалардың аз қолжетімділігін ұсынады, сондықтан психотерапевтік араласу, атап айтқанда когнитивті-мінез-құлық араласу маңызды рөл атқарады.

Психотерапияның бұл моделі басқаларға қарағанда тиімділігін ғылыми тексеруге жиі ұшырайтын емдеу әдістерін құрылымдауға мүмкіндік берді.

Мінез-құлық көзқарасы шеңберінде мақсаттар мен терапиялық әрекеттер жеке тұлғаның бірегей ерекшеліктеріне, отбасына, қарым-қатынас және жұмыс ортасына, емдеу кезеңіне және қатар жүретін фармакологиялық емдеуге сәйкес тұжырымдалады.

Психотерапияның басқа үлгілерімен салыстырғанда когнитивтік-мінез-құлық тәсілдер адамның қажеттіліктерін қол жеткізуге болатын мақсаттармен сәйкестендіруге ерекше мән береді.

Сонымен қатар, терапия пациентпен мезгіл-мезгіл келісілетін мақсаттары бар қысқа мерзімді емдеу қадамдарына сәйкес ұйымдастырылады.

Олардың ішінде біріншісі, хронологиялық тәртіпте, әсіресе денсаулыққа елеулі қауіп төнген кезде, абстиненцияға біртіндеп қол жеткізу болып табылады.

Мінез-құлық терапиясының бірінші қадамы адамның қажет болуы мүмкін кез келген фармакологиялық емдеуге бейімділігін арттыру үшін жақсы терапевтік альянсты дамытуға бағытталған.

Терапевтік альянсқа қол жеткізгеннен кейін, құрылған сенім ахуалы қорлау мінез-құлқын бастапқы ұстауды жеңілдетеді.

Одан кейін келесі қадам адам абстиненцияға біртіндеп қол жеткізуге қатысты өзгертуге мотивациясын арттыруға бағытталған терапиялық жұмыс болады.

Осы уақытқа дейін жасалғаннан басқа таңдауларды көре білу және оларға ұмтылуды үйрену.

Тәуелділікке байланысты мінез-құлықтың өзгеруін оқиға емес, процесс ретінде түсіну керек және мотивация толығымен бар немесе мүлдем жоқ деп санауға болмайды.

ТҰТЫНУ МІНЕЗІН ФУНКЦИОНАЛДЫҚ ТАЛДАУ

Тағы бір маңызды терапиялық қадам - тұтыну мінез-құлқының функционалдық талдауы және уақыт өте келе оны тудыратын және қолдайтын факторлар.

Бұл адам заттармен байланыстыруды үйренген ынталандыруларды және күшейтуді қажет ететін кез келген қорғаныс факторларын анықтауға бағытталған терең бағалау.

Осы функционалдық талдау нәтижесінде пайда болатын ақпарат, содан кейін заттарды қабылдау уақыт өте келе олар үшін ішкі эмоционалдық күйлерге, стресстік жағдайларға жауап берудің жалғыз және жалпыланған режиміне айналғанда, адамдарға қолдау көрсетуге бағытталған «оқыту» хаттамаларын дайындауға мүмкіндік береді. арнайы реляциялық контексттер.

Қолданудың жоғары қауіпті жағдайларын немесе пайдалану туралы «естеліктерді» тудыратын жағдайларды ерте тану кокаинді пайдаланушы үшін негізгі терапиялық мақсат болып табылады.

Қолдануды тоқтатуға қол жеткізген адамға терапевтік топ жоғары қауіпті жағдайлардан аулақ болуға, өзін-өзі бақылау стратегияларын жүзеге асыруға және затты қолдануға балама мінез-құлықтарды таңдауға көмектесуі керек.

Заттың пайдаланушы өмірінде ойнауға бейімділігін ескере отырып, маңызды мақсат адам үшін қанағаттандыратын тұтыну мінез-құлқына балама әрекеттерді дамытуды ынталандыру болып табылады.

Бұған емдеу тобы мен емделуші арасында жоғары бірлескен жұмыс климатын орнату арқылы қол жеткізіледі.