Жүрек қабынуы: миокардит, инфекциялық эндокардит және перикардит

Жүректің қабынуы туралы сөйлесейік: жүрек, қанайналым жүйесінің ядросы, тұжырымдамадан кейін шамамен 16 күннен кейін соғыла бастайды және сол сәттен бастап оның жиырылу мен босатылу қозғалысы бізді өмір бойы алып жүреді.

Ол веноздық қанды шеткері жерден алады, оны оттегімен қанықтыру үшін өкпе айналымына жібереді, содан кейін оттегіне бай қанды аорта мен артерияларға айдап, оны ағзаның мүшелері мен ұлпаларына жеткізеді.

Әр минут сайын жүрек орташа есеппен 60-100 рет соғады және 5-6 литрге дейін қан тасымалдай алады.

Жүрек анатомиясы

Кеуде қуысында екі өкпенің арасында орналасқан жүрек тұйық жұдырықтың көлеміндей және салмағы шамамен 200-300 грамм.

Оның құрылымы үш қабаттан тұрады:

  • Перикардия - бұл сыртынан жабатын жұқа беткі қабық, сонымен қатар кіретін және шығатын қан тамырларын қаптайды;
  • Миокард: жүректің қабырғасын құрайтын бұлшықет ұлпасы;
  • Эндокард - бұл жүрек қуыстары мен клапандарының ішкі қабырғаларының жұқа қабығы.

Жүректің төрт камерасы бар: екі жүрекше (оң және сол) және екі қарынша (оң және сол).

Екі жүрекшені және екі қарыншаны бөліп, тиісінше, интератриальды және қарыншааралық септум құрайды.

Оң жақ атриум мен оған сәйкес қарынша оттегіге бай, көмірқышқыл газына бай веналық қанды қабылдауға және оны өкпеге айдау үшін жауап береді, ал сол жақ атриум мен қарынша оттегімен қанымен алдымен қолқаға, сосын артерияларға айдау үшін жауап береді. бүкіл денеге таралуға дайын.

Төрт клапан жүрек ішіндегі қан ағымын реттеуге жауап береді:

  • трикуспид: жүрекше мен оң қарынша арасында
  • митральды қақпақша: жүрекше мен сол қарынша арасында
  • өкпе: оң қарынша мен өкпе артериясының арасында
  • аорта: сол қарынша мен қолқа арасында

Клапандар миокардтың релаксациясы мен жиырылуынан болатын қан қысымының өзгеруіне байланысты ашылады және жабылады және қанның кері бағытта кері кетуіне жол бермейді.

Жүректің қабынуы

Миокардит, перикардит және эндокардит - тиісінше миокардқа, перикардқа және эндокардқа әсер етуі мүмкін қабынулар немесе инфекциялар.

Жүрек қабынуы: миокардит

Миокардит дегеніміз не?

Миокардит - бұл жүрек бұлшықетінің қабынуы. Бұл көбінесе вирустық инфекциялардың нәтижесінде, сонымен қатар есірткі немесе басқа улы заттардың әсерінен (мысалы, кейбір химиотерапиялық агенттер) немесе аутоиммунды аурулардың әсерінен болады.

Миокардит өте өзгермелі түрде көрінуі мүмкін, сонымен қатар әр түрлі эволюцияға ие болуы мүмкін: толық қалпына келуі мүмкін немесе кейде жүрек қызметі бұзылуы мүмкін.

Вирустық инфекциялармен байланысты формаларда миокардит екі мүмкін механизмнен туындайды: бұлшықет жасушаларын зақымдайтын және бұзатын инфекциялық агентінің тікелей әрекеті, сонымен қатар иммундық жасушалардың араласуы.

Миокардит перикардитпен байланысты болуы мүмкін, егер қабыну сонымен қатар перикардты қамтиды.

Жүрек қабынуы: миокардиттің себептері қандай?

Миокардиттің дамуының негізгі шарттары:

  • Вирустық инфекциялар (мысалы, коксакиевирус, цитомегаловирус, гепатит С вирусы, герпес вирусы, АИТВ, аденовирус, парвовирус ...) миокард жасушаларына тікелей механизммен немесе иммундық жүйенің активтенуімен зақым келтіреді.
  • Көбінесе бактериялық, саңырауқұлақтық және протозойлық инфекциялар.
  • Дәрілік заттар мен улы заттарға әсер ету: бұл миокард жасушаларына тікелей зақым келтіруі мүмкін (мысалы, кокаин мен амфетаминдер) немесе аллергиялық реакциялар мен иммундық жүйенің активтенуі (кейбір химиотерапиялық препараттарды, антибиотиктерді немесе антипсихотиктерді қамтитын препараттар).
  • Аутоиммунды және қабыну аурулары (мысалы, жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит, склеродерма, саркоидоз).

Миокардиттің белгілері қандай?

Миокардиттің көріністері өте алуан түрлі болуы мүмкін. Ең жиі кездесетін симптом - жүрек соғысына ұқсас кеуде ауыруы.

Басқа жиі кездесетін симптомдар - ентігу, дене қызуының жоғарлауы, есінен танып қалу.

Алдыңғы күндер мен апталарда тұмауға ұқсас симптомдар, тамақ ауруы және басқа респираторлық инфекциялар немесе асқазан-ішек аурулары болуы мүмкін.

Күрделі формаларда қатерлі аритмия және ауыр жүрек дисфункциясының белгілері мен симптомдары болуы мүмкін.

Миокардит диагнозы: бұл жүрек қабынуына қандай сынақтар?

Анамнез мен симптомдар миокардиттің ықтималдығын көрсетсе, диагноз қоюға мүмкіндік беретін зерттеулер:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ);
  • Қан анализі, атап айтқанда жүрек ферменттері мен қабыну маркерлері;
  • Эхокардиограмма: жүректің жиырылу қызметін бағалауға мүмкіндік береді;
  • Тұрақты пациенттерде миокардиттің инвазивті емес диагнозын қоюға мүмкіндік беретін зерттеу-бұл жүректің магнитті-резонансты бейнелеуі: жүректің жиырылу функциясын бағалаудан басқа, миокардтың қабыну аймақтарын және кез келген тыртықтардың болуын визуализациялауға мүмкіндік береді; келесі айларда миокардиттің қалпына келуін және эволюциясын бағалау үшін пайдалы;
  • Тұрақты емес науқастарда, күрделі формалары бар немесе белгілі бір себептерге күдік болса, эндомиокард биопсиясы, зертханалық талдау үшін жүрек бұлшықетінің кішкене бөлігінің сынамасы көрсетілуі мүмкін.
  • Кейбір науқастарда коронарлық артерия немесе коронарлық артериялардың КТ ангиографиясы маңызды коронарлық артерия ауруларын болдырмау үшін қажет болуы мүмкін.

Жүрек қабынуы: миокардит қалай емделеді?

Терапияны бастапқы бақылау және енгізу үшін госпитализация әдетте көрсетіледі.

Көптеген жағдайларда терапия жүрек жеткіліксіздігінің стандартты терапиясы болып табылады.

Күрделі формаларда реанимацияға жатқызу қажет, ал дәрілік терапиядан басқа, қанайналым жүйесін қолдау немесе аритмияны емдеу үшін механикалық жүйелер қажет болуы мүмкін.

Егер нақты себеп табылса, мақсатты ем немесе иммуносупрессивті терапия көрсетілуі мүмкін.

Миокардитпен ауыратын науқастарға кем дегенде 3-6 ай физикалық жүктемелерден бас тарту ұсынылады, және кез келген жағдайда келесі зерттеулер мен қан анализдері қалыпқа келгенше.

Миокардиттің алдын алуға бола ма?

Өкінішке орай, миокардиттің басталуын болдырмайтын нақты шаралар жоқ.

Жүрек қабынуы: перикардит

Перикардит дегеніміз не?

Перикардит - бұл перикардқа, жүректің мембранасына және үлкен тамырлардың пайда болуына әсер ететін қабыну.

Перикард екі парақтан тұрады, олардың арасында сұйықтықтың жұқа қабаты, перикард сұйықтығы бар.

Қабыну екі мембрана арасындағы сұйықтықтың ұлғаюына әкелуі мүмкін немесе болмауы мүмкін (бұл жағдайда біз перикардиальды эффузия туралы айтамыз).

Егер перикардиальды эффузия мол болса және оның пайда болуы кенеттен болса, ол жүрек қуыстарын толтыруға кедергі келтіруі мүмкін.

Бұл жүрек тампонадасы деп аталады, бұл жағдай перикардиальды сұйықтықты кетіру үшін шұғыл араласуды қажет етеді.

Сирек жағдайларда қабыну нәтижесінде перикард қалыңдайды және қатаяды, бұл конструктивті перикардитке әкеледі, бұл жүректің дұрыс кеңеюіне жол бермейді.

Бұл жағдайда төтенше жағдай емес, бірақ бәрібір маманның тез бағалауын қажет етеді.

Жедел перикардиттің бірінші эпизодынан кейін, кейбір жағдайларда екінші эпизод немесе рецидив пайда болуы мүмкін, бұл біріншіге өте ұқсас.

Перикардиттің себептері қандай?

Перикардиттің бірнеше қоздырғыш факторлары болуы мүмкін:

  • Жұқпалы себептер: вирустар (жалпы); бактериялар (негізінен туберкулезден микобактериялар, басқа бактериялық агенттер сирек кездеседі); саңырауқұлақтар мен басқа қоздырғыштар сирек кездеседі.
  • Инфекциялық емес себептер: ісіктер, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі немесе аутоиммунды аурулар (мысалы, жүйелі қызыл эритематоз және т.б.); препараттар (антибиотиктер мен антинопластиктерді қоса); радиациялық өңдеу; жарақат немесе жарақат (сонымен қатар перикардтың қатысуымен жүргізілетін диагностикалық немесе емдік процедураларға қатысты.

Перикардиттің белгілері қандай?

Перикардиттің ең тән белгісі - кеуде қуысының ауыруы. Бұл мүлдем өзіне тән ерекшеліктері бар ауырсыну: жатқызылған күйде неғұрлым қарқынды және алға отыру және отыру арқылы жеңілдейді; ол тыныс алу мен жөтелге байланысты өзгереді.

Басқа белгілер негізгі себептерге байланысты болуы мүмкін.

Перикардит диагнозы: қандай сынақтар жүргізу керек?

Перикардит диагнозын қою үшін келесі зерттеулер қажет:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): жүрек электрлік белсенділігінің өзгеруі перикардиттің барлық жағдайларының жартысынан көбінде байқалады.
  • Кеуде рентгені
  • Қан анализі: негізінен қабыну индекстерінің жоғарылауы
  • Трансторакальды эхокардиограмма: бұл перикардтың қабынуын көрсетеді, егер ол «шағылысатын» болса, сонымен қатар перикардиальды эффузияның болуын анықтауға және сандық бағалауға мүмкіндік береді.

Перикардит қалай емделеді?

Егер симптомдар белгілі бір себептерді көрсетсе, оны зерттеп, тиісті ем жүргізу керек.

Барлық басқа жағдайларда, стероид емес қабынуға қарсы препараттармен (атап айтқанда ацетилсалицил қышқылы немесе ибупрофен) себебін және емін зерттеу қажет емес, дозаны біртіндеп төмендете отырып.

Қайталану қаупін азайту үшін колхицин біріктіріледі. Симптомдар әдетте бірнеше күн ішінде басылады.

Егер NSAID тиімді болмаса немесе қарсы көрсетілімдер болса, кортикостероидтар тағайындалады. Жалпы алғанда, кортикостероидтар емдеудің екінші бағытын білдіреді, себебі олар созылмалы эволюция қаупімен байланысты.

Кортикостероидтардың жоғары дозаларымен ұзақ емделуді қажет ететін емделушілер үшін басқа емдеу әдістерін қолдану қарастырылуы мүмкін (азатиоприн, анакинра және көктамыр ішіне иммуноглобулиндер).

Перикардиттің алдын алуға бола ма?

Миокардит жағдайындағыдай, перикардиттің алдын алуға болатын шаралар жоқ.

Жүрек қабынуы: инфекциялық эндокардит

Инфекциялық эндокардит дегеніміз не?

Эндокардит - эндокардтың қабынуы.

Біз инфекциялық формаға назар аударамыз, бірақ жұқпалы емес эндокардиттің де болатынын ұмытпаңыз (қабыну немесе аутоиммунды ауруларға немесе патологияларға байланысты, мысалы, неоплазмалар немесе иммундық тапшылықтар, тромбоздық шөгінділерге ықпал етеді).

Эндокардит көбінесе жүрек клапандарына әсер етеді, бірақ сонымен қатар жүрек қуыстары арасындағы шунттарда немесе басқа да қалыптан тыс байланыстарда пайда болуы мүмкін.

Бұл патология клапандардың құрылымы мен қызметін өзгерте алады, бұл жүрек қуыстарының гемодинамикалық шамадан тыс жүктелуіне әкелуі мүмкін.

Ол эмболизацияны (жұқтырған материалдың бөлінуіне байланысты) және жүректен тыс тамырлардың зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Жұқпалы эндокардиттің себептері қандай?

Инфекциялық эндокардиттің тән зақымдануы - бұл «өсімдік», яғни эндокардитке микробтар ұялап, көбейетін эндокардқа бекітілген фибринозды материал мен тромбоциттер шөгіндісі.

Инфекциялық эндокардит туғызатын микроорганизмдер - бұл бактериялар мен саңырауқұлақтар, олар қанға ауыз арқылы, тері, несеп немесе ішек арқылы еніп, жүрекке жетеді.

Жұқпалы эндокардиттің ең жиі кездесетін түрлері - бактериялық.

Инфекциялық эндокардиттің даму қаупі жоғары:

  • Инфекциялық эндокардитпен ауыратын науқастар;
  • Протездік клапандары немесе басқа протездік материалы бар науқастар;
  • Туа біткен жүрек ауруының жекелеген түрлерімен немесе түзетілмеген өзгерістері бар науқастар.

Эндокардитке шалдығу қаупін арттыратын басқа сипаттамалар: клапан ауруының басқа түрлері, препаратты көктамыр ішіне енгізу немесе гемодиализ катетерінің болуы немесе басқа орталық веналық кірулер.

Жұқпалы эндокардиттің белгілері қандай?

Инфекция кенеттен және агрессивті түрде немесе біртіндеп және нәзік дамуы мүмкін.

Эндокардиттің белгілері мен симптомдары жүйелік инфекциялық күйге және иммундық жүйенің активтенуіне, жүрек клапандарының дұрыс жұмыс істеуіне зақым келтіретін немесе кедергі жасайтын өсімдіктердің өсуіне, ақырында басқа мүшелерге жететін өсімдік фрагменттерінің бөлінуіне байланысты. септикалық эмболиялар)

Жалпы, біреуді ажыратуға болады

  • инфекциялық жағдайдың белгілері: қызба, бас ауруы, астения, әлсіздік, тәбеттің болмауы және салмақ жоғалту, жүрек айнуы және құсу, сүйек және бұлшықет ауыруы;
  • жүрек құрылымдарының қатысуына байланысты симптомдар мен белгілер, соның ішінде: тыныс алудың қиындауы, тобық пен аяқтың ісінуі, сирек кеуде ауыруы; жаңа жүрек шуының пайда болуы;
  • септикалық эмболия немесе иммунологиялық құбылыстар нәтижесінде пайда болатын симптомдар мен белгілер: іш пен буын ауруы, бас ауруы, арқа ауруы, инсульт және басқа да неврологиялық өзгерістер; терінің кішігірім қан кетулері, ауыратын түйіндер, перифериялық ишемия және басқалары, қазіргі кезде өте сирек кездеседі.

Жұқпалы эндокардиттің диагностикасы: қандай сынақтар жүргізу керек?

Жұқпалы эндокардит диагнозын қою дәрігерлерден үлкен клиникалық назар мен аналитикалық дағдыларды қажет ететін күрделі және күрделі процесс болуы мүмкін.

Егер қызуы көтерілген науқастың жүрегінің аускультациясында жаңа басталған шу анықталса, бастапқы диагностикалық күдік туындауы мүмкін.

Мұндай шу қан ағысындағы турбуленттіліктен туындайды, бұл клапанның дұрыс жұмыс істемеуінің нәтижесі болуы мүмкін.

Егер клиникалық күдік болса, дәрігер диагноз қою үшін қосымша зерттеулерді тағайындай алады.

Эндокардитке сәйкес келетін өзгерістерді анықтау үшін қан анализі тағайындалуы мүмкін, атап айтқанда:

  • бактерияларды немесе басқа микроорганизмдерді қандағы дақылдарды қолдана отырып іздейді;
  • қабыну көрсеткіштерінің жоғарылауы.

Эндокардиттің диагностикасы үшін эхокардиограмма негізгі рөл атқарады.

Бұл жүрек қуыстары мен клапандарын зерттеу үшін ультрадыбысты қолданатын зерттеу, және ең алдымен эндокардтық өсімдіктерді тікелей визуализациялауға мүмкіндік береді.

Бастапқыда трансторакальды эхокардиограмма жасалады.

Кейіннен өңештен өтетін эхокардиограмма да сұралуы мүмкін.

Бұл жағдайда ультрадыбыстық зонд аузынан өңешке енгізіледі, бұл жүрек құрылымдарын жақсы визуализациялауға мүмкіндік береді.

Бұл төмендегілерді бағалауға мүмкіндік береді

  • Клапанның мүмкін зақымдануы;
  • Өсімдіктердің сипаттамасы (көлемі мен морфологиясы) және нәтижесінде эмболизация қаупі;
  • Мүмкін болатын асқынулар, мысалы, аневризмалар, псевдоаневризмалар, фистулалар немесе абсцесс.

Тағайындауға болатын басқа сынақтарға мыналар жатады:

  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • кеуде қуысының рентгенографиясы;
  • Контрастты құралмен немесе онсыз КТ, ПЭТ, ядролық магнитті резонанс; бұл диагностикалық суретті жақсартуда пайдалы, себебі олар кез келген экстракардиальды септикалық локализацияны, немесе жүрек және тамырлық асқынуларды анықтауға мүмкіндік береді; ПЭТ сканері клапан протездері, кардиостимуляторлар мен дефибрилляторлардың қатысуымен эндокардиттің диагностикасында да маңызды рөл атқара алады.

Жұқпалы эндокардит қалай емделеді?

Жұқпалы эндокардитті емдеу өте күрделі және терең сараптаманы қажет етеді, сондықтан ол әр түрлі мамандардан құралған топпен емдеудің ең қолайлы курсын ойластыра отырып, көпсалалы тәсілге негізделуі тиіс.

Бірнеше аптаға созылатын емдеу қан дақылдарынан бөлінген инфекциялық агентпен күресу үшін мақсатты антибиотикалық терапияны қамтиды.

Қан дақылдары теріс болған жағдайда эмпирикалық антибиотикалық терапия жүргізіледі, яғни кең спектрлі антибиотикті қолдану немесе болжамды инфекциялық агентке қарсы әрекет ету.

Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері болған жағдайда, жоғары эмболиялық қаупі бар өсімдіктер немесе жұқпалы жағдайды бақылау жеткіліксіз болған жағдайда хирургия қолданылады: хирургия клапандарды ауыстыруға және кез келген асқынулардың зақымдануын жоюға бағытталған.

Жұқпалы эндокардиттің алдын алуға бола ма?

Негізгі профилактикалық шаралар бактериемияны азайтуға, идеалды түрде болдырмауға және бактериялардың эндотелийде локализациясына бағытталған, әсіресе жоғары және орташа қауіптілігі жоғары пациенттер санаттары үшін.

Олар мыналарды қамтиды:

Ауыз қуысының гигиенасына ерекше назар аудару, үнемі стоматологиялық тексеруден өту;

  • Кез келген бактериялық инфекцияларға антибиотикалық ем, әрқашан дәрігердің бақылауында және өздігінен емделуден бас тартады, бұл инфекцияны жоймай бактериялық төзімділіктің пайда болуына ықпал етеді;
  • Тері гигиенасына мұқият назар аудару және жараларды мұқият дезинфекциялау;
  • пирсинг пен татуировкадан аулақ болыңыз.

Эндокардиттің антибиотикалық профилактикасы тек пациенттердің жоғары қауіпті санаттарында, сағыз тінінің манипуляциясын немесе ауыз қуысының шырышты қабығының перфорациясын қажет ететін стоматологиялық процедураларды жасамас бұрын ұсынылады.

Сондай-ақ оқыңыз:

Еуропалық жүрек журналында зерттеу: дрондар дефибрилляторларды жеткізгенде жедел жәрдемнен жылдам

Аритмиялар, жүрек 'кекіргенде': экстрастистолалар

Ақпарат көзі:

Гуманитарлық

Сізге де ұнауы мүмкін