Жүрек тампонадасы: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Aug 13, 2022

Жүрек тампонадасы, бұл не? Перикард жүректі қоршап тұрған қорғаныш қапшықты құрылым болып табылады және екі жапырақшадан тұрады: париетальды перикард (талшықты сыртқы қабат) және висцеральды перикард (миокард бетімен жанасатын ішкі қабат).

Екі жапырақша 5-15 мл сұйықтықты қамтитын «перикард кеңістігін» шектейді: бұл сұйықтық қалыптан тыс жиналса, оны «перикард эффузиясы» деп атайды.

Егер сұйықтық баяу жиналса, перикардиальды кеңістік перикардиальды қысымның айтарлықтай жоғарылауынсыз 2 литрге дейін сұйықтықты сыйдыра алады, ал жарақаттан туындаған гемоперикардтағы сияқты тез жиналатын эффузия «жүрек тампонадасы» деп аталатын жағдайды тудыруы мүмкін. сұйықтықтың шағын жинағы, мысалы, 100-200 мл.

Сондықтан жүрек тампонадасы перикард кеңістігінде сұйықтықтың жиналуы жүрекке шамадан тыс қысым жасағанда пайда болады.

Бастапқыда жүрек тампонадасы интракардиальды толтырудың және веноздық қысымның жоғарылауына әкеледі.

Жүректің диастолалық және интраперикардиальды толтыру қысымы теңестірілген сайын қарыншаның толуы азаяды және систолалық шығару азаяды.

Адренергиялық белсендіру жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына, миокардтың жиырылу қабілетінің және жүйелі қан тамырларының кедергісіне әкеледі: бұл біздің денеміздегі тампонаданың орнын толтыру үшін қол жетімді жүйе.

Алайда, сайып келгенде, бұл компенсаторлық механизмдер қалыпты жүрек шығаруды қамтамасыз ете алмайды және жүйелі қан қысымы төмендейді.

Перикардиальды эффузияның гемодинамикалық салдары негізінен сұйықтықтың жиналу жылдамдығына байланысты.

Сонымен қатар, перикардтың шектеуші сипаттамалары (яғни, қалыпты перикард салыстырмалы түрде созылады) және тамырішілік көлемдік күй тампонаданы тудыру үшін жеткілікті перикард сұйықтығының мөлшеріне әсер етуі мүмкін.

Мысалы, гиповолемия болған кезде компрессиялық эффузиялар тампонаданы изоволемиялық немесе гиперволемиялық күйлерге қарағанда тезірек тудырады.

ЭКГ ЖАБДЫҒЫ? Шұғыл ЭКСПО -да ZOLL BOOTH -қа барыңыз

Жүрек тампонадасы перикардиальды эффузиядан туындайды, ол өз кезегінде келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

Перикардит
Жүрек ісіктері
Миокард инфарктісі
Тұмау
Бүйрек жеткіліксіздігі
Гипотиреоз
Гистоплазмоз
Лейкемия
Лимфома
Туберкулез
Бауыр ісігі
Өкпенің қатерлі ісігі
ЖҚТБ-ның
Амилоидоз
ревматоидты артрит
Сүт безінің обыры
Эхинококкоз
Ұрықтың эритробластозы
Ласса безгегі
Жүйелік қызару эритематосы
Меланома
Плевралық мезотелиома
Миокардит
Миксома
Мононуклеоз
Шегрен синдромы
Жүрек жетімсіздігі
Токсоплазмоз

Жүрек тампонадасымен ауыратын науқастар шағымданатын симптомдар жүрек соғысының төмендеуіне байланысты

Тампонада баяу дамыса, симптомдарға әдетте ентігу, астения және бас айналу жатады.

Керісінше, жедел тампонадамен ауыратын науқастар көбінесе кардиогендік шок белгілері мен белгілері бар ауыр науқастар болып табылады.

Диагноз

Физикалық тексеру кезінде науқастар мазасыз және бозарған, тахипноэ және диафорез бар.

Тахикардия компенсаторлық белгі болып табылады және жүрек шығаруды сақтауға көмектеседі.

Парадоксальды импульс (дем алған кезде систолалық қысымның l0 мм сынап бағанынан жоғары төмендеуі) жүрек тампонадасы бар науқастарға тән белгі болып табылады.

Қалыпты жағдайда кеуде ішілік қысым төмендеген кезде тыныс алу кезінде оң жақ қарыншаның толтырылуы артады, нәтижесінде сол жақ қарыншаның ағынының аз қатысуымен оң жақ қарыншаның кеңеюі байқалады.

Жүрек тампонадасымен перикардиальды сұйықтықтың қысу әсері оң жақ қарыншаның кеңеюін шектейді.

Нәтижесінде қарынша аралық қалқа сол жақ қарыншаның қуысына шығып, қан көлемінің жоғарылауын оң қарыншаға бөледі.

Бұл әрекет кейіннен сол жақ қарыншаның толтырылуын болдырмайды, бұл систолалық шығыстың төмендеуіне және систолалық қысымның төмендеуіне әкеледі.

Дегенмен, парадоксальды импульс жүрек тампонадасына тән емес және созылмалы обструктивті өкпе ауруы, демікпе, ауыр жүрек жеткіліксіздігі, өкпе эмболиясы және кейбір жағдайларда конструктивті перикардит сияқты басқа ауру күйлерінде болуы мүмкін.

Оң жақ қарыншадағы қысымның жоғарылауынан мойын веналары кеңейген.

Теріс x-толқыны әдетте маңызды, ал теріс y-толқыны жоқ.

Өкпе өрістері анық. Жүрек тексеруі әдетте тыныш жүрек тондарын анықтайды, бірақ діріл естілуі мүмкін.

Кеуде қуысының рентгендік зерттеуі, егер эффузия көп болса, глобулярлы конфигурациялы жүрек силуэтін анықтауы мүмкін.

ЭКГ кернеудің төмендеуін немесе электрлік ауысуды анықтауы мүмкін. Эхокардиография инвазивті емес бағалауға арналған анықтамалық зерттеу болып табылады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Оң жақ атриум мен оң қарынша төмен қысымды, жұқа қабырғалы жүрек камералары болып табылады және жүрек ішілік қысымның жоғарылауының әсеріне өте сезімтал.

Нәтижесінде жүрек ішілік қысым жүректің оң жақ бөлімдерінің толтыру қысымынан асып кетсе, бұл камералардың ыдырауы байқалады.

Сонымен қатар, қарынша аралық қалқаның кинетикалық сипаттамасы сол жақ қарыншаның толтырылуы мен шығуы сияқты тыныс алуға байланысты өзгереді, ал төменгі қуыс вена әдетте созылады.

Эхокардиографияның пайдалылығына қарамастан, перикардиальды эффузияның гемодинамикалық маңыздылығын құжаттау үшін оң жақ жүректі катетеризациялау қажет болуы мүмкін.

Тампонаданың типтік белгілері жүрекшелік және қарыншалық диастолалық қысымның жоғарылауы мен теңестірілуін қамтиды.

Егер жүрек ішілік қысым бір мезгілде өлшенсе, ол жоғарылайды және қарыншалық және жүрекшелік толтыру қысымына тең.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ЖӘНЕ КАРДИОПУЛМОНАРЛЫҚ РЕВЕКСУЦИЯ? Қосымша мәліметтер алу үшін EMD112 BOOTH -қа ТІЗІМДІ ЭКСПО -ға кіріңіз.