Жүрек тампонадасы: белгілері, ЭКГ, парадоксальды пульс, нұсқаулар

Медицинада «жүрек тампонадасы» жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістерге әкелетін перикард қуысында сұйықтықтың немесе қанның қалыптан тыс жиналуын білдіреді.

Жүрек тампонадасы жедел немесе созылмалы болуы мүмкін және жүрек-қан тамырлары коллапсына дейін жететін байланысты гемодинамикалық құбылыстардың қатарымен сипатталады.

Миокардтың бос қабырғасының жыртылуының тампонадасы көбінесе бұрын жедел миокард инфарктісі сияқты жүрек тарихы бар егде жастағы адамдарда кездеседі.

Патофизиология

Қалыпты жағдайда виртуалды қуыс болып табылатын перикард қуысында қанның жиналуы мыналарға әкеледі:

  • жүрек ішілік қысымның жоғарылауы;
  • қысымның жоғарылауы орталық веноздық қысымның жоғарылауын тудырады, ол жүректің толтырылуын сақтауға және қарынша қабырғасының құлауын болдырмауға арналған;
  • бұл жүрекке веноздық қайтарудың төмендеуіне әкеледі;
  • бұл ретте трансмуральды қысым (яғни диастолалық қысым минус перикард қысымы) нөлге дейін төмендейді, бұл алдын ала жүктеменің төмендеуіне әкеледі.

Нәтижесінде жүрекшелік және перикардиальды қысымның жоғарылауы, систолалық қан қысымының инспираторлық төмендеуі (парадоксальды импульс) және артериялық гипотензия.

Перикардиальды тампонаданың себептері

Сау перикардта перикардиальды сұйықтық деп аталатын 25-50 мл сұйықтық бар, ол майлау және екі перикардиальды жапырақшалардың өзара сырғуы кезінде пайда болатын үйкелісті азайту үшін қызмет етеді.

Сұйықтықтың жоғарылауымен перикард қысымы пропорционалды түрде артады және бізде әртүрлі клиникалық және симптоматикалық көріністер пайда болады: егер сұйықтық миокард қабырғасының жарылуы кезіндегідей кенеттен жоғарыласа, жүрек ішілік қысым тез көтеріліп, жүрек ішілік қысымнан асып кетуі мүмкін, жүрек тампонадасына әкеледі.

Бірнеше зерттеулер 100 мл шамасында симптомдар пайда болуы мүмкін екенін көрсетті.

Мұндай жеделдетуге әкелетін себептер:

  • кардиостимуляторды енгізу сияқты жүрек ішілік маневрлерден кейін немесе жүрек катетеризациясы кезінде веноздық және лимфалық кедергі
  • ісік және/немесе метастаздар;
  • миокардқа әсер ететін жарақат, мысалы, көлік немесе спорттық апат.

Түрлі аурулар тампонаданың дамуына әкелуі мүмкін, оның ішінде ісіктерді және перикардтың созылмалы қабыну ауруларын қоса алғанда, ағымы азырақ және перифериялық ісінулермен жүрек жеткіліксіздігі ұзақ уақыт бойы көрінеді.

Жүрек тампонадасының негізгі себептері:

1) екіншілік қан жинау:

  • енетін жаралар немесе ауыр доғал жарақаттар;
  • аорта немесе коронарлық аневризмалардың жарылуы;
  • жедел миокард инфарктісі кезінде жүректің жарылуы;
  • жүрек катетеризациясы кезінде миокард перфорациясы, кардиостимуляторды орнату, төс сүйек кемігінің биопсиясы, перикардиоцентез;
  • геморрагиялық диатез немесе емдеу) антикоагулянттар (геморрагиялық экссудативті жинақтар).

2) серозды немесе экссудативті жинақтар:

  • вирустық, бактериялық, туберкулезді, ісіктік, уремиялық этиологияның жедел перикардиті;
  • жүрек және экстракардиальды ісік процестері (паранеопластикалық синдромдар);
  • анасарка.

Жүрек тампонадасының белгілері

Жеңіл жүрек тампонадасы асимптоматикалық болуы мүмкін, ал орташа және ауыр түрлері ентігу, стенокардия және бас айналу сияқты белгілермен көрінеді.

Парадоксальды импульстің болуы, яғни тыныс алу кезінде артериялық қысымның физиологиялық 10 мм сын.бағ.-дан жоғары төмендеуі, мойынның тургоры ретінде көрінетін веноздық қысымның жоғарылауымен бірге артериялық гипотензия және жүрек тондарының тұйықталуы (Бек триадасы) , жиі перифериялық импульсті қабылдаудың болмауына әкеледі, тіпті қалыпты электрлік белсенділік (электромеханикалық диссоциация) болған кезде де.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ЖӘНЕ КАРДИОПУЛМОНАРЛЫҚ РЕВЕКСУЦИЯ? Қосымша мәліметтер алу үшін EMD112 BOOTH -қа ТІЗІМДІ ЭКСПО -ға кіріңіз.

Схема бойынша тампонаданың белгілері:

  • дем алу фазасында систолалық қысымның төмендеуі;
  • прекордиальды (кеуде) ауырсыну және қысым сезімі;
  • ентігу;
  • тахикардия (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы);
  • артериялық гипотензия (қан қысымының төмендеуі);
  • алыс және күңгірт тондар;
  • парадоксальды Куссмауль импульсі (импульстің амплитудасының төмендеуі, жоғалғанға дейін, дем алу фазасында);
  • Куссмауль белгісі (инспираторлы кеңею мойын тамырлар);
  • мойынның және жоғарғы аяқтың веналарының тургоры, веноздық қысымның жоғарылауына байланысты қайталама;
  • соққы.

Жүрек тампонадасының диагностикасы

Жүрек тампонадасы диагнозы клиника арқылы (анамнез және объективті тексеру) күдіктенеді және тексеру арқылы расталады.

  • электрокардиограмма.
  • Кеуде қуысының рентгенографиясы: өкпелік өрістермен жүрек көлеңкесінің ұлғаюын көрсетеді.
  • Эхокардиография: жүрек тампонадасы кезінде тыныс алу кезінде үш жармалы және өкпе ағындарының жылдамдығы жоғарылайды, ал аорта және митральдық ағындардың жылдамдығы төмендейді, өйткені бұл барлық дерлік жағдайларда байқалады, бұл элементтің болмауы «болмайтын» болуын болжайды. тампонада» эффузия
  • жүрек катетеризациясы: егер адам күдікті жағдайларда диагнозға сенімді болғысы келсе, оң жақ жүрекше қысымын өлшеу арқылы пайдалы, ол тампонада кезінде перикард қысымына тең, ал әдетте жоғары.

Жүрек тампонадасындағы ЭКГ

Жүрек тампонадасы бар науқасқа жүргізілген электрокардиограммада бір байқалады

  • QRS және P және T толқындарының тұрақты емес электрлік кезектесуі;
  • P толқынының кернеуінің төмендеуі, QRS (перифериялық қорғасынның ешқайсысында R толқыны 5 мм-ден жоғары емес және прекордиальды қорғасынның ешқайсысында R толқыны 10 мм-ден жоғары емес) және Т толқыны.

ЭКГ ЖАБДЫҒЫ? Шұғыл ЭКСПО -да ZOLL BOOTH -қа барыңыз

Жүрек тампонадасының дифференциалды диагностикасы ең алдымен мыналармен жүргізілуі керек:

  • кардиогенді шок;
  • жедел оң жақ тоқырау декомпенсациясы.

Екі жағдайда да парадоксальды импульс сирек кездеседі.

Парадоксальды импульс: ол қалай бағаланады?

Парадоксальды импульс - тыныс алу кезінде импульс амплитудасының және систолалық қысымның 10 мм сынап бағанынан жоғары айтарлықтай төмендеуі.

Тыныс алу кезінде өкпе тамырларындағы қанның салыстырмалы жоғарылауына байланысты систолалық қысымның аздап төмендеуі қалыпты жағдай, ал тампонадада төмендеу айқынырақ.

Парадоксальды импульстің шамасын сфигмоманометр көмегімен сандық түрде анықтауға болады: ол Короткоффтың бірінші тонусында дем шығару кезінде естілетін қысымның айырмашылығына және тыныс алу циклінің барлық фазаларында дыбыстар естілетін қысым деңгейіне тең.

Төңкерілген түрі (жаттығу кезінде систолалық және диастолалық қысымның төмендеуі), екінші жағынан, гипертрофиялық кардиомиопатияның көрсеткіші болып табылады.

Жүрек тампонадасын емдеу

Емдеу протоколы мыналарды қамтиды:

  • перикардиоцентез және мүмкін перикардиэктомия жүргізу үшін науқасты, мүмкін, қарқынды терапия бөліміне жедел жатқызу;
  • веноздық гипертензиядан бері қан кету және диуретиктермен веноздық қысымды төмендетуге жол бермеу, жүрек ішілік қысымның жоғарылауын теңестіру арқылы уақытша өтемақы механизмін білдіретін жүректің белгілі бір деңгейін қамтамасыз етеді.

Тіпті аз мөлшердегі сұйықтықты (тіпті 100 мл-ден төмен) алып тастау симптомдар мен гемодинамиканың жақсы жақсаруына тез әкелетінін есте ұстаған жөн, өйткені бұл перикард қысымы/көлем арақатынасын өзгертеді, сондықтан дренаж ең маңызды терапия болып табылады. жүрек тампонадасы бар науқаста.

Перикардиоцентез

Тампонада төмен қысымда (су 10 см-ден аз), перикардиоцентезді қолданбаған жөн.

Керісінше, неғұрлым ауыр жағдайларда дренажды процедураны қолдану керек: хирургиялық (субксифоидты кесу немесе бейне-көмекші торакоскопия арқылы) немесе тері арқылы, инемен немесе баллонды катетермен.

«Жабық» инені дренаждың артықшылығы эхо-бағытталған әдіспен байланысты: катетерді тіпті бірнеше күн бойы орнында қоюдың және қалдырудың қарапайымдылығы және препараттарды тікелей перикардиальды кеңістікке енгізу мүмкіндігі.

Кішкентай жарақат және дренаждан кейінгі гемодинамикалық ықтималдығы, сұйықтықтың қалдық мөлшері 25 мл шамасында болмаса, әдетте алып тастау уақытын белгілейді.

Операциялық үстелдегі «ашық» дренаждың артықшылығы сұйықтықты толығымен алып тастау мүмкіндігімен, ықтимал биопсиялар үшін тінге тікелей қол жетімділікпен және локализацияланған эффузияларды дренаждау мүмкіндігімен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Кардиомиопатиялар: бұл не және емдеу әдістері

Жүрек ауруы: кардиомиопатия дегеніміз не?

Жүрек қабынуы: миокардит, инфекциялық эндокардит және перикардит

Жүректің күңіренуі: бұл не және қашан алаңдау керек

Сынған жүрек синдромы өршуде: біз Такоцубо кардиомиопатиясын білеміз

Кардиовертер дегеніміз не? Имплантацияланатын дефибрилляторға шолу

Ақпарат көзі:

Медицина онлайн

Сізге де ұнауы мүмкін