COVID-19 науқастарында интубация кезінде трахеостомия: қазіргі клиникалық тәжірибеге шолу

Соңғы кездері медициналық қызмет күтпеген сұраныстарға ие болды. COVID-19 коронавирустық пандемия әрекет ету тәсілін өзгертті. Әрбір операция бұрынғыға қарағанда қиындай түсті. Ұлыбританияның зерттеушілері COVID-19 пациенттеріне интубация кезінде трахеостомиялық араласудың қазіргі клиникалық тәжірибесі туралы сауалнама жүргізді.

Бәрімізге белгілі, COVID-19 пандемия пневмонияға алып келеді және жедел жедел респираторлық синдромға тез ауысуы мүмкін. [3] Көптеген пациенттердің жағдайы, мысалы коронавирус оң науқастар, интубация және механикалық желдету жиі қажет. Ұзақ желдетуді қажет ететін пациенттерге пайда алу үшін трахеостомия қажет. [5] Артықшылығы - қарқынды терапия бөлімшесінде тыныс алу жолдарын үнемі сорып алуды қажет ететін дәрілерден арылту және өкпе дәретханасы. Интубацияланған пациенттерде трахеостомия әдетте интубациядан кейінгі 7-ден 10-ға дейін жасалды. Алайда, UK UK нұсқаулары COVID-19 пациенттерінде трахеостомия жасау кезінде сақ болу керек екенін мойындады. [8] Ұлыбритания университеттерінің зерттеушілері клиникалық тәжірибені анықтау үшін келесі сауалнаманы жариялады.

Пациенттердің COVID-19 интубациясы тәжірибесі: бізде бар

Трахеостомияны ашық хирургиялық тәсілмен немесе перкуторлық әдіспен, әдетте төсек жанында жүргізуге болады. [7] Алайда, аз мәліметтер COVID-19 оң вентиляциясы бар пациенттерде оңтайлы тәсіл мен келесі нәтижені көрсетеді. Пандемиядан зардап шеккен Қытайдың аумақтары COVID-19 позитивті пациенттерді қалай жақсы басқаруға болатындығы туралы түсінік қалыптастырды. Олардың тәжірибесі пандемия циклінің басында басқа мекемелер үшін пайдалы. Науқастардың жолын және денсаулық сақтау ресурстарын жоспарлау жағынан ғана емес, сонымен қатар нәтижелерін болжау. Зерттеушілер тобы ЛОР хирургтары арасында COVID-19 оң пациенттеріне интубация кезінде трахеостомиялық араласуды бағалау үшін халықаралық сауалнама жүргізді.

 

ЛОР хирургтары: COVID-19 пациенттерінде интубация кезінде трахеостомия: әдістері мен нәтижелері

Бұл сауалнама NHS Foundation Trust, Лондондағы King's College Hospital ауруханасының зерттеу және дамыту бөлімінен алынған қызметті дамыту жобасы болып табылады. Зерттеушілер келесі сұрақтардан тұратын онлайн сауалнаманы бастады:

  1. Сіз қай елде / аймақтасыз?
  2. Сіздің ауруханада қанша желдетілетін COVID-19 науқас бар?
  3. Интубацияланған пациенттердің қанша пайызы трахеостомияны қажет етеді?
  4. Орта есеппен қай күні трахеостомия жасалды (мысалы, 7-ші интубация күні)?
  5. Трахеостомиядан кейін науқас желдеткішті қанша уақыттан шығарды?
  6. Трахеостомаға қарамастан пациенттердің қанша пайызы қайтыс болды?
  7. Трахеостомия әдісімен (мысалы, тері астына хирургиялық) жақсы нәтиже болды ма?

Сауалнама 27 жылғы 2020 наурызда таратылды және мәлімет 15 жылдың 2020 сәуіріне дейін қабылданды. Науқастар мен жұртшылық бұл сауалнаманы немесе мақаланы шығаруға қатысқан жоқ.

Сауалнаманы Біріккен Корольдіктен (n = 50) және халықаралық бөлімшелерден келген 8 респондент толтырды (1-сурет). Желдетілетін науқастардың саны 3403 құрады, ауруханалар бөлімшесіне / сенімгерлерге 68 науқас (0-600 диапазоны). Трахеостомияны қажет ететін интубацияланған пациенттердің үлесі орта есеппен 9.65% құрады (0% -100% диапазоны), трахеостомия 14.4 күн ішінде интубациядан кейін жасалды (7-21 диапазон).

Бұл 28 интубацияланған және желдетілетін науқастардың 2701 респондентінен алынды (2-сурет). Табысты түрде пациенттер трахеостомиядан кейін орташа есеппен 7.4 күннен кейін емделеді (1-16 күн аралығында). Трахеостомияға қарамастан, пациенттердің орташа 13.5% қайтыс болды (14 интубацияланған және желдетілетін науқастардан 1687 респонденттен алынды). Трахеостомия әдісі мен нәтижесіне келетін болсақ, 3 респонденттің 50-і перкуторлы трахеостомияны таңдаған. Ашық хирургиялық әдісті 8 респонденттің 50-і қолдады. Басқа респонденттер (20/50) артықшылық бермеді, қалған 19/50 қатыса алмады.

 

COVID-19 пациенттерінде интубация кезінде трахеостомия туралы бұл зерттеу нені қабылдады?

Ухань деректері пандемияның алғашқы айларында ауруханаға түскеннен өлімге дейінгі орташа уақыт 5 күн болғанын көрсетеді, бұл 11 күнді білдіреді.[14] COVID-19 пандемиясы ауыр медициналық көмек көрсету қызметтеріне теңдесі жоқ сұраныс пен интубация мен механикалық желдету қажеттілігін тудырды.[1] Пневмонияның тез өршуіне байланысты сыни жағдайда болғандар интубация мен механикалық жетілдірілген желдетуді қажет етеді. Ол ауыр жедел түрге айналады тыныс алудың қысымы тыныс жетіспеушілігіне және өлімге әкелетін синдром.[3,12,13]

Қазіргі кездегі Американдық Оториноларингология академиясы шығарған нұсқаулық - бас және Мойын Хирургия трахеостомияны 14 күн интубациядан бұрын жасамауды ұсынады. [15] Осы сауалнаманың нәтижелері әрбір 1 интубацияланған және желдетілетін COVID-10 пациентінің 19-і трахеостомияны қажет етеді. Басқа нәтижелер бөлімшелер осындай саясатты ертерек трахеостомия жасайтын бірнеше адам жүргізетінін болжайды.

Алайда, емшектен шығарылуы мүмкін адамдарда ұзақ уақытты желдетудің ықтимал қауіптері туралы білу керек. Оларға трахеяның кеш жаралануы, стеноз және трахео-өңеш фистулалары жатады. [5] Сынған күтімге байланысты аурудың таралуы да ықтимал. [16]

Көптеген пациенттерге ұзақ желдетуді қажет етеді. Бұл бұлшықет атрофиясын тудыруы мүмкін, бұл емізуді ұзартады немесе алдын алады. [17] Глоттикалық және супраглотикалық ісінулер мен жаралар туралы есептер сонымен қатар экстубацияға тыйым салуы және интубация, седация және желдету қажеттілігін ұзартуы мүмкін. Мұны трахеостомия арқылы жеңуге болады.

Алайда, бұл зерттеу трахеостомия әдісіне қатысты қандай да бір нақты пайда таба алмады. Респонденттердің түсініктемелері интервенция іс бойынша және жергілікті хирургиялық тәжірибеге байланысты болатындығын түсіндірді. Шектеулерге нақты бөлімшелерде шоғырланған COVID-19 оң пациенттері бар респонденттердің саны кіреді. Авторлар осы сауалнамаға жауап беріп, бүкіл әлемдегі әріптестерінің шешім қабылдауға қолдау көрсеткен уақыттарына алғыс білдіреді.

 

AUTHORS

Айман Д'Суза: Христос шіркеуі, Оксфорд университеті, Оксфорд, Ұлыбритания

Рикард Симо FRCS (ORL-HNS): Оториноларингология бөлімі, Гай және Сент-Томас NHS Foundation Trust, Лондон, Ұлыбритания

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Оториноларингология бөлімі, Льюишам университетінің ауруханасы, Лондон, Ұлыбритания

Фрэнсис Ваз FRCS (ORL-HNS): University College Hospital ауруханасының бас және мойын хирургиясы бөлімі, Ұлыбритания | Медициналық ғылымдар институты, Медвей қалашығы, Кентербери Крист Крист Шіркеу Университеті, Кент, Ұлыбритания

Эндрю алдыңғы FRCS (ORL-HNS): Оториноларингология бөлімі, ханшайымдық корольдік университет ауруханасы, Кент, Ұлыбритания

Рахул Канегаонкар FRCS (ORL-HNS): Медицина ғылымдары институты, Medway кампусу, Кентербери христиандық университеті, Кент, Ұлыбритания

 

СІЛТЕМЕЛЕР

  1. Уиллан Дж, Кинг А.Д., Джеффери К, Биенз Н. Ковид-19 эпидемиясы кезіндегі NHS ауруханаларына қатысты мәселелер. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, соавт. Уханьдағы коронавирустық ауруы бар 2019 пневмониясы бар науқастарда жедел респираторлық стресс синдромы мен өлімге байланысты қауіп факторлары. Қытай JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Қытайдағы коронавирус ауруы 2019 (COVID-19) індетінің сипаттамалары мен маңызды сабақтары: Қытайлық ауруларды бақылау және алдын-алу орталығынан 72 314 жағдай туралы есеп. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Демпстер Дж. Трахеостомия (35 тарау). Авторы: Мусшер Хуссейн S, ред. Логан Тернердің мұрын, жұлдыру және құлақ аурулары, мойын хирургиясы. 11-ред. Boca Raton, FL: CRC пресс; 2015 жыл.
  6. Фримен Б.Д., Боречки И.В., Куперсмит CM, Бухман Т.Г. Трахеостомия уақыты мен ауыр науқастардағы механикалық желдетудің ұзақтығы арасындағы байланыс. Crit Care мед. 2005; 33 (11): 2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, соавт. Медициналық трахеостомия тәжірибесі. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. COVID-19 пандемиясындағы қауіпсіз трахеостомия туралы практикалық нұсқаулықтың ұсынысы. Eur Arch Оториноларингол. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
  9. Мёрти С, Гомерсалл CD, Фаулер Р.А. COVID-19 ауыр науқастарға күтім жасау. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Гуан WJ, Ni Z, Hu Y және т.б. Коронавирустық аурудың клиникалық сипаттамасы 2019 ж. Жаңа Eng J Мед. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Чен Дж, Ци Т, Лю Лю және т.б. Шанхай, Қытайдағы науқастардың клиникалық дамуы. J Инфекциялық. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. Қытайдағы коронавирустық эпидемиядағы өлімнің клиникалық ерекшеліктері. Медициналық вирусологиядағы шолулар. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. AAO-HNS туралы ереже. COVID-19 пандемия кезіндегі трахеостомияға қатысты ұсыныстар
  16. Василакопулос Т.СБ-де тыныс алу бұлшықеттерін ысыру: диафрагманы қорғау уақыты келді ме? Торакс. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Болтон CF. Критикалық аурудың жүйке-бұлшықеттік көріністері. Бұлшықет нерві. 2005;32(2):140-163.

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Дәлелді медицина - ER жылдам термиялық интубациясында крикоидты қысым тиімді ме?

COVID-19-дан гөрі өлім? Қазақстанда белгісіз пневмония табылды

Австралиялық HEMS-тің жедел жүйелілік интубациясы туралы жаңартулар

# КОВИД-19, 18 шілдеде тікелей эфирдегі алғашқы онлайн-конференция: Жедел медициналық көмектің жаңа сценарийлері

Ақылды интубация үшін 10 қадам

SOURCE

ResearchGate

Оксфорд университеті 

Гай мен Сент-Томаның NHS Foundation сенімі

Льюишам университетінің ауруханасы

Университет колледжінің ауруханасы

Ханшайым университетінің ауруханасы

МедКампус Кентербери христиан шіркеуінің университеті

 

 

Сізге де ұнауы мүмкін