Көздің және қабақтың контузиясы мен жыртылуы: диагностикасы және емі
Көздің және қабақтың контузиясы мен жыртылуы авариялық-құтқару жұмыстарында жиі кездеседі, сондықтан шолу маңызды
Қабақтың жыртылуы және контузиясы
Қабақтың контузиясы (нәтижесінде қара көздер пайда болады) клиникалық мәнге қарағанда косметикалық мағынаға ие, дегенмен кейде ауыр жарақаттар олармен байланысты болуы мүмкін және оларды назардан тыс қалдыруға болмайды.
Асқынбаған контузиялар алғашқы 24-48 сағат ішінде ісінуді болдырмау үшін мұз пакеттерімен өңделеді.
Қақпақ шетіне немесе тарсальды пластинкаға әсер етпейтін кішкене жыртықтарды 6-0 немесе 7-0 нейлон тігістерімен (немесе балаларда сіңірілетін материалмен) жөндеуге болады.
Қабақ жиегінің жыртылуын офтальмологиялық хирург жөндеуі керек, бұл дұрыс жиектерді қамтамасыз ету және қабақ жиегінің үзілуін болдырмас үшін.
Астыңғы немесе үстіңгі қабақтың медиальды бөлігінің (көз жасы арнасын қамтуы мүмкін), толық қалыңдықтағы жыртылуын, науқаста пальпебральды птозды және орбитаның майын ашатын немесе тарсальды пластинаны қамтитын қабақтың асқынған жыртылулары. , офтальмологиялық хирург жөндеуі керек.
Көз алмасының контузиясы мен жыртылуы
Травма келесілерді тудыруы мүмкін:
- Конъюнктива, алдыңғы камера және шыны тәрізді қан кету
- Көз торына қан құйылу, торлы қабықтың ісінуі немесе сетчатканың ажырауы
- Иристің жыртылуы
- Катаракт
- Кристалды линзаның дислокациясы
- глаукома
- Көз алмасының жарылуы (жыртылуы)
Қабақтың елеулі ісінуі немесе жыртылуы болған кезде бағалау қиын болуы мүмкін.
Дегенмен, көзге дереу операция жасау қажеттілігі айқын болмаса (офтальмологтың мүмкіндігінше тезірек тексеруі қажет), көз алмасына қысым жасамауға тырысып, қабақты ашып, мүмкіндігінше толық тексеруді жүргізу керек.
Ең аз дегенде мыналар бағаланады:
Көру өткірлігі
- Қарашықтардың морфологиясы және рефлекстері
- Көз қозғалысы
- Алдыңғы камераның тереңдігі немесе қан кету
- Қызыл рефлекстің болуы
Объективті зерттеуді жеңілдету үшін анальгетиктер немесе кез келген хирургиялық келісімді алғаннан кейін анксиолитиктер енгізілуі мүмкін.
Қабақтың тартқышын немесе қабақ айнасын жұмсақ және мұқият пайдалану қабақтың ашылуына мүмкіндік береді.
Коммерциялық құрал болмаса, қабақтарды S-пішінді болғанша қағаз қыстырғышты ашып, содан кейін U-тәрізді ұштарын 180°-қа дейін бүгу арқылы алынған уақытша алып тастауға болады.
Көз алмасының жыртылуына келесі жағдайлардың кез келгеніне күдіктенеді:
Көздің қасаң қабығының немесе склераның көрінетін жыртылуы.
- Сулы юмор қашып жатыр (оң Зейдель белгісі).
- Алдыңғы камера таяз (мысалы, қасаң қабықтың мыжылған болып көрінуі) немесе өте терең (линзаның артқы сынуына байланысты).
- Қарашық дұрыс емес.
- Қызыл рефлекс жоқ.
Егер көз алмасының жыртылуына күдік болса, офтальмолог келгенге дейін қабылдануы мүмкін шаралар қорғаныс қалқанын қолдану және жүйелі микробқа қарсы препараттармен, сондай-ақ көзішілік бөгде заттармен ықтимал инфекцияға қарсы тұру болып табылады.
Бөтен денені және басқа жарақаттарды, мысалы, сынықтарды іздеу үшін компьютерлік томографияны жасау керек.
Жергілікті антибиотиктерден аулақ болу керек.
Құсу, көзішілік қысымды жоғарылатуы және көз мазмұнының ағып кетуіне ықпал етуі мүмкін, қажет болған жағдайда құсуға қарсы препараттармен басылады.
Ашық жаралардың саңырауқұлақтармен ластануы қауіпті болғандықтан, кортикостероидтар жараларды хирургиялық тігілгенге дейін қарсы болады.
Сіреспенің алдын алу көз алмасының ашық жаралары үшін көрсетілген.
Өте сирек, көз алмасының жыртылуынан кейін қарама-қарсы жақ жарақаттанбаған көз қабынуға ұшырайды (симпатикалық офтальмия) және емделмеген жағдайда соқырлыққа дейін көруді жоғалтуы мүмкін.
Механизмі аутоиммунды реакция болып табылады; кортикостероидты тамшылар процесті болдырмауы мүмкін және офтальмологтың тағайындауы мүмкін.
Гифема (алдыңғы камераға қан кету)
Гифемадан кейін қайталанатын қан құйылулар, глаукома және қасаң қабықтың геморрагиялық инфаркты болуы мүмкін, мұның бәрі көру қабілетінің тұрақты жоғалуына әкелуі мүмкін.
Симптомдар, егер гифема көруді болдырмайтындай үлкен болмаса, олармен байланысты зақымданулар болып табылады.
Тікелей тексеру әдетте алдыңғы камерада қанның стратификациясын немесе тромбтың немесе екеуінің де болуын анықтайды.
Стратификация алдыңғы камераның қисаюында (әдетте төменгі бөлігінде) мениск тәрізді қан қабатына ұқсайды.
Микрогифема, неғұрлым ауыр түрі, тікелей тексеру кезінде алдыңғы камераның мөлдірлігі ретінде немесе жарықшамен тексеру кезінде тоқтатылған эритроциттер түрінде көрінуі мүмкін.
Офтальмолог мүмкіндігінше тезірек науқасқа баруы керек.
Науқасты төсекке басын 30-45° жоғары көтеріп жатқызады және көзді одан әрі жарақаттанудан сақтау үшін көзілдірік қояды.
Геморрагиялық қайталану қаупі жоғары емделушілерді (мысалы, ауқымды гифемалары, геморрагиялық диатезі, антикоагулянттарды қолдануы немесе дрепаноцитозы бар емделушілер), көзішілік қысымды нашар бақылайтын немесе ұсынылған емді нашар сақтаған емделушілерді қабылдау керек.
Ауызша және жергілікті NSAID препараттары қарсы болып табылады, өйткені олар қайталанатын қан кетуге ықпал етуі мүмкін.
Көз ішілік қысым күрт көтерілуі мүмкін (бір сағат ішінде, әдетте дрепаноцитоз немесе орақ тәрізді жасушалық белгілері бар науқастарда) немесе айлар мен жылдар өткен соң.
Сондықтан көзішілік қысымды бірнеше күн бойы күн сайын, содан кейін келесі апталар мен айларда жүйелі түрде бақылау керек, сондай-ақ симптомдар дамыған жағдайда (мысалы, көздің ауыруы, көрудің төмендеуі, жүрек айнуы, жедел жабық бұрыштық глаукома симптомдарына ұқсас).
Қысым көтерілсе, тимолол 0.5% күніне екі рет, бримонидин 0.2% немесе 0.15% күніне екі рет немесе екеуі де енгізіледі.
Емдеуге жауап қысыммен анықталады, ол бақыланбайынша немесе айтарлықтай төмендегенше жиі әр 1-2 сағат сайын бақыланады; содан кейін ол әдетте күніне 1 немесе 2 рет бақыланады.
Мидриатикалық тамшылар (мысалы, скополамин 0.25% күніне 3 рет немесе атропин 1% күніне 3 рет 5 күн) және жергілікті кортикостероидтар (мысалы, преднизолон ацетаты 1% 4-8 рет/тәулігіне 2-3 апта бойы) жиі қабынуды азайту үшін енгізіледі. және тыртық.
Егер қан кету қайталанса, емдеу үшін офтальмологпен кеңесу керек.
Аминокапрой қышқылын 50-ден 100 мг/кг-ға дейін 4 сағат сайын (тәулігіне 30 г аспайтын) 5 күн бойы немесе 25 мг/кг транексам қышқылын 3-5 күн бойына тәулігіне 7 рет ішке қабылдау қайталанатын қан кетуді азайтуы мүмкін, ал миотоникалық немесе мидриатикалық препараттарды да тағайындау керек.
Сирек, қайталама глаукомамен қайталанатын қан кету қанды хирургиялық эвакуациялауды талап етеді.
Жарақаттар мен жаралар, сонымен қатар орбитаның сынуы
Орбитаның сынуы өткір жарақат орбитаның мазмұнын орбитаның нәзік қабырғаларының бірімен, әдетте еденнен итергенде пайда болады.
Медиальды қабырға мен шатырдың сынуы да мүмкін.
Орбитальды қан кету инфраорбитальды нервтердің қысылуы, қабақтың ісінуі және экхимоз сияқты асқынуларды тудыруы мүмкін.
Науқастарда көздің немесе беттің ауырсынуы, диплопия, энофтальм, щек пен үстіңгі еріннің гипестезиясы (инфраорбитальды жүйке зақымдануынан), мұрыннан қан кету, тері астындағы эмфизема болуы мүмкін.
Басқа бет жарақаттары немесе сынықтар да жоққа шығарылуы керек.
Диагноз бет қаңқасы арқылы жұқа қабатты КТ қолдану арқылы жақсы жасалады.
Егер көздің қозғалғыштығы бұзылса (мысалы, диплопия тудыратын), көзден тыс бұлшықеттерді қысу белгілеріне бағалау керек.
Егер диплопия немесе косметикалық тұрғыдан қолайсыз энофтальм болса, хирургиялық жөндеу көрсетілуі мүмкін.
Ауа рефлюксінен орбиталық бөлім синдромының алдын алу үшін пациенттерге мұрындарын үрлеуден аулақ болу керек екенін айту керек.
2-ден 3 күнге дейін жергілікті тамыр тарылтқышты қолдану мұрыннан қан кетуді жеңілдетуі мүмкін.
Пациенттерде синусит болса, ауызша антибиотиктер қолданылуы мүмкін.
Орбиталық бөлім синдромы
Орбиталық бөлім синдромы офтальмологиялық төтенше жағдай болып табылады.
Орбиталық бөлім синдромы көзішілік қысым кенеттен көтерілген кезде пайда болады, әдетте жарақатқа байланысты, қан кетуді тудырады.
Симптомдар көру қабілетінің кенеттен жоғалуы, сондай-ақ диплопия, көздің ауыруы, қабақтың ісінуі және көгеруі болуы мүмкін.
Объективті тексеруде көрудің төмендеуі, хемоз, афферентті қарашық ақауы, проптоз, офтальмоплегия, көз ішілік қысымның жоғарылауы болуы мүмкін.
Диагноз клиникалық болып табылады және емдеуді суретке түсіру үшін кешіктіруге болмайды.
Емдеу дереу бүйірлік кантолизден тұрады (төменгі тармақты кесу арқылы бүйір кантальді сіңірді хирургиялық экспозиция), содан кейін:
- Төсек басын 45°-қа дейін көтеру кезінде мүмкін госпитализациямен бақылау.
- өткір жабық бұрышты глаукомадағыдай жоғары көзішілік қысымды емдеу
- Кез келген коагулопатияны қалпына келтіру
- Көз ішілік қысымның одан әрі жоғарылауының алдын алу (ауырсынудың, жүрек айнуының, жөтелдің, кернеудің, ауыр гипертензияның алдын алу немесе азайту)
- Мұзды немесе салқын пакеттерді қолдану
Сондай-ақ оқыңыз:
Аутоиммунды аурулар: Шегрен синдромының көзіндегі құм
Мүйізді қабықтың абразиялары және көздегі бөгде денелер: не істеу керек? Диагностика мен емдеу
Жараларды күту бойынша нұсқаулық (2-бөлім) – Абразиялар мен жараларды таңу