Мүйізді қабықтың абразиялары және көздегі бөгде заттар: не істеу керек? Диагностика мен емдеу
Мүйізді қабықтың абразиялары – беткейлік, өздігінен жойылатын эпителий ақаулары. Ең жиі конъюнктива мен мүйізді қабықтың зақымдануы бөтен денелер мен абразиялар болып табылады
Дұрыс емес контактілі линзаларды кию көздің қасаң қабығын зақымдауы мүмкін.
Беткей бөтен денелер көбінесе көз жасы қабықшасында өздігінен шығып кетсе де, кейде олар қалдық абразия қалдыруы мүмкін, басқа бөгде денелер қасаң қабықта немесе оның ішінде қалады.
Кейде жоғарғы қабақтың астында қалған бөтен дене бір немесе бірнеше тік қабықтың абразиясын тудырады, олар жыпылықтаған сайын нашарлайды.
Корниальды абразиялар: шамалы жарақаттан туындауы мүмкін
Көз ішіне ену шамалы болып көрінетін жарақаттарда, әсіресе бөтен денелер жоғары жылдамдықты құралдардан (мысалы, бұрғылар, аралар, металдан жасалған механизмі бар кез келген құрал), балғамен соғудан немесе соққылардан шыққанда орын алуы мүмкін.
Мүйізді қабықтың жарасы кезінде инфекция әдетте бөгде металл денесінен дамымайды.
Дегенмен, қасаң қабықтың шрамы мен тот шөгінділері дамуы мүмкін. Сонымен қатар, егер қабықтың бөтен денесі органикалық материалдан тұрса, инфекция дамуы мүмкін.
Егер бөтен дененің құрамына қарамастан, көзішілік ену анықталмаса, көздің ішінде инфекция дамуы мүмкін (эндофтальмит).
Мүйізді қабықтың сырылуы және көздегі бөгде заттар: белгілері
Мүйізді қабықтың абразиясының немесе бөгде дененің болуының белгілері мен белгілері бөтен дененің болуын сезінуді, жыртылуды, қызаруды және кейде ағуды қамтиды.
Көру сирек зақымдалады (жарылған жағдайдан айырмашылығы).
Көздің қасаң қабығының сырылуы және көзге бөгде заттардың түсуі кезіндегі диагностика
- Жарықшамен зерттеу, әдетте флуоресцеинді бояумен
Төменгі тесікке анестетикті тамызғаннан кейін (мысалы, 2 тамшы пропаракаин 0.5%) әрбір қабақ төңкеріліп, бүкіл конъюнктива мен қасаң қабықты бинокулярлы (үлкейтетін) линзамен немесе саңылаусыз шаммен тексереді.
Кобальт жарығымен жарықтандыру арқылы флуоресценмен бояу абразиялар мен металл емес бөгде денелерді айқынырақ етеді.
Зайдель белгісі – саңылаулы лампамен тексеру кезінде көрінетін мүйізді қабықтың жыртылуынан флуоресцеиннің ағуы.
Оң Зейдель белгісі мүйізді қабықтың перфорациясы арқылы сулы юмордың жоғалуын көрсетеді.
Көптеген тік сызықты абразиялары бар науқастар жоғарғы қабақтың астындағы бөгде денені іздеу үшін қабақтарын аударып тастауы керек.
Көзішілік жарақат алу қаупі жоғары немесе (сирек) көзге көрінетін бульбарлы перфорациясы бар немесе көз жасы тәрізді қарашығы бар емделушілер көзішілік бөгде затты болдырмау үшін КТ-дан өтеді және мүмкіндігінше тезірек офтальмологқа қаралуы керек.
Металлдың қозғалуы және одан әрі жарақат алу мүмкіндігіне байланысты металл бөгде денеге күдік туындаған жағдайда МРТ тағайындауға болмайды.
Көздің мүйізді қабығының сырылуын және көздегі бөгде заттарды емдеу
- Беткей бөгде заттар үшін ылғал мақта бүршігімен немесе кішкене инемен суару немесе алып тастау
- Мүйізді қабықтың сырылуына, антибиотикалық жақпаға және көз қарашығын кеңейтуге арналған
- Көз ішілік бөгде заттар үшін, хирургиялық алып тастау
Конъюнктиваға анестетикті тамызғаннан кейін дәрігерлер конъюнктивадағы бөгде заттарды суару арқылы немесе дымқыл стерильді мақта тампонымен алып тастай алады.
Суару арқылы алынбайтын мүйізді қабықтағы бөгде денені стерильді шпательдің ұшымен (көздің бөгде денелерін кетіруге арналған құрал) немесе бинокулярлы лупалар арқылы үлкейту кезінде 25-27 калибрлі тері астындағы инемен мұқият алып тастау керек немесе жақсырақ: саңылау шамымен үлкейту арқылы; алу кезінде науқас көзін қозғалтпай қарап тұруы керек.
Көздің қасаң қабығында бірнеше сағаттан астам уақыт бойы қалған болат немесе темірдің бөгде денелері қасаң қабықта тот сақинасын қалдыруы мүмкін, бұл өз кезегінде сызатпен ұлғайту кезінде қырып алу немесе төмен жылдамдықты айналмалы фрезаны пайдалану арқылы жойылуы керек; жоюды әдетте офтальмолог жүргізеді.
Абразиялар
Мүйізді қабықтың абразиясының көпшілігінде офтальмологиялық антибиотикті жақпа (мысалы, бацитрацин/полимиксин В немесе ципрофлоксацин 0.3% 4 рет/тәулігіне 3-5 күн) эпителий ақауы жазылмайынша тағайындалу керек.
Көздің қабығының абразиясы бар контактілі линзаларды киетіндерге псевдомоназға қарсы оңтайлы жабыны бар антибиотик қажет (мысалы, ципрофлоксацин 0.3% жақпа, күніне 4 рет).
Үлкен абразияларды (мысалы, ауданы > 10 мм2) симптоматикалық жеңілдету үшін, қысқа әсер ететін циклоплегиктермен (мысалы, 1 тамшы циклопентолат 1% немесе гоматропин 5%) қарашықты да бір рет кеңейту керек.
Көзге арналған патчтар инфекция қаупін арттыруы мүмкін және әдетте пайдаланылмайды, әсіресе контактілі линзалар немесе топырақпен немесе өсімдіктермен ластанған заттардан туындаған сызаттар үшін.
Офтальмологиялық кортикостероидтар саңырауқұлақтардың өсуіне және қарапайым герпес вирусының қайта белсендірілуіне ықпал етеді және қарсы көрсетілімдер болып табылады.
Жергілікті анестетиктерді одан әрі қолдану емделуді бұзуы мүмкін, сондықтан қарсы.
Ауырсынуды ауызша анальгетиктермен басқаруға болады.
Мүйізді қабықтың эпителийі тез қалпына келеді; тіпті ауқымды абразиялар 1-3 күнде жазылады.
Жара жазылмайынша жанаспалы линзаларды киюге болмайды.
Жарақат алғаннан кейін 1-2 күннен кейін офтальмологқа қайта бару ұсынылады, әсіресе бөтен дене жойылған болса.
Көз ішіндегі бөгде заттар
Көз ішіндегі бөгде денелер офтальмологтың дереу хирургиялық алып тастауын талап етеді.
Жүйелі және жергілікті микробқа қарсы препараттар (зақымданған жер топырақпен немесе өсімдікпен ластанған жағдайда Bacillus cereus-қа қарсы тиімді) көрсетілген; оларға цефтазидим 1 г EV әр 12 сағат сайын, ванкомицинмен біріктірілімде 15 мг/кг EV 12 сағат сайын және моксифлоксацин 0.5% офтальмологиялық ерітінді әрбір 1-2 сағат сайын.
Көз алмасы жыртылған болса, жақпа қолданудан аулақ болу керек.
Қорғаныш тостаған (мысалы, Түлкі шыныаяқы немесе қағаз шыныаяқтың төменгі үштен бір бөлігі) кездейсоқ қысымның көздің мазмұнының ену орны арқылы ағып кетуіне әкеліп соғуын болдырмау үшін көзге жағылады және топсалы.
Гипстерден аулақ болу керек.
Сіреспенің алдын алу көз алмасының ашық жарақаттарынан кейін көрсетіледі.
Кез келген көз алмасының жыртылуы сияқты, құсу көз ішілік қысымды жоғарылатуы мүмкін (мысалы, ауырсынудан) аулақ болу керек.
Егер жүрек айнуы болса, құсуға қарсы дәрі тағайындалуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз:
Аутоиммунды аурулар: Шегрен синдромының көзіндегі құм
Блефароптоз: Қабақтың түсуімен танысу