Қабақтың инверсиясы: көзді суару конъюнктива мен қасаң қабықтан бөлшектер мен зиянды химиялық заттарды кетіру үшін қолданылады.

Қабақтың эверсиясы жоғарғы қабақтың конъюнктивасы мен саңылауды ашу үшін қолданылады, осылайша осы аймақтарда бөгде денелерді анықтауға болады.

Көздің барлық бетінен қатты бөлшектер мен химиялық тітіркендіргіштердің жойылуын қамтамасыз ету үшін қабақтың эволюциясы және қабақты суару жиі бірге орындалады.

Көзді суару және қабақтың эверсиясына көрсеткіштер

• Химиялық көз жарақаттары (каустикалық химиялық күйіктер – медициналық төтенше жағдай; суаруды мүмкіндігінше тезірек бастау керек, тіпті дәрігер келгенге дейін қол жетімді сумен орнында шаю арқылы)
• Көзден кішкене бөлшекті алып тастау
• Бөлшектер көрінбеген кезде бөгде дене сезімін емдеу (кейде сәтті)

Көзді суаруға және қабақты төңкеруге қарсы көрсеткіштер

Абсолютті қарсы көрсеткіштер:

жоқ

Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер:

Егер көздің перфорациясына күдік болса, суаруды көзді ресми тексеру жүргізілгенге дейін кейінге қалдыру керек.

Көздің қасаң қабығында терең жаралар немесе бөгде заттар болуы мүмкін болса, склеральды линзамен суару одан әрі жарақатқа әкелуі мүмкін және оны орындауға болмайды. Көзді қолмен, ақырын және мұқият суарыңыз.

Көзді суару және қабақтың эволюциясының асқынулары

Көздің қасаң қабығы немесе конъюнктива EV түтігінің ұшымен, склеральды линзамен немесе тікелей көздің қасаң қабығына бағытталған ирригациялық токпен механикалық қырылуы мүмкін.

Көзді суару және қабақтың эверсионды құралдары

• Суару ерітіндісі, мысалы, қалыпты тұзды ерітінді (0.9%), лактацияланған Рингер, мүмкіндігінше қыздырылады; ұзақ суару үшін бірнеше литр қажет болуы мүмкін
• Көктамырішілік канюля және EV инфузиялық таяқша
• Суару сұйықтығының ағынын жинауға арналған дренаждық бассейн және сүлгілер
• Оператор(лар)ға арналған бетті/көзді қорғау, қолғаптар мен жейделер
• Жергілікті анестетик (мысалы, пропаракаин 0.5% көз тамшылары); кейде ұзақ суару үшін суару ерітіндісінің әр литріне 10 мл 1% лидокаин қосыңыз.
• pH сынақ жолақтары немесе ұзартылған рН қағазы
• Тампондар, қабақтың тартқыштары
• Мақта ұштары бар жаққыштар (тампондар)
• Склеральды линзалар (ирригация)

Қабақтың бұрылуына қатысты қосымша ойлар

• Химиялық заттардың әсеріне ұшыраған науқастарда көздің күйіктерінен басқа басқа да ауыр химиялық күйік болуы мүмкін. Көздің күйіктерін осы басқа ауыр жарақаттармен бір мезгілде емдеу керек.
• Көздің ауыр күйіктері, әсіресе қасаң қабықтың терең зақымдалуы кезінде шұғыл офтальмологпен кеңес алыңыз, бірақ офтальмологты күту кезінде суаруды кешіктірмеңіз.
• Химиялық әсерден көздің зақымдануының ауырлығына сенімді болмасаңыз, көзді сулаңыз.

Көзді суару және қабақтарды айналдыру үшін позициялау

• Науқасты төсекке немесе гарниге жатқызыңыз.
• Тұзды ерітіндісі бар суару сұйықтығы қалталарын науқастың басынан бір метр немесе одан да көп жоғары іліңіз (сұйықтықтың дұрыс ағуы осы биіктікке байланысты).
• Суару сұйықтығы мен сүлгілерді зембілге жинау үшін науқастың көзінің астына пластикалық дренажды ыдысты қойыңыз.
• Көмекші суару кезінде қабақтарды тартуға көмектесе алады және зембілдің қарама-қарсы жағында болуы керек.

Қабақтың эволюциясы: процедуралардың қадамдық сипаттамасы және негізгі оқыту нүктелері

• Суаруды дереу бастау көздің химиялық күйіктерін емдеудегі басты мақсат болып табылады. Бағалау мен емдеудің басқа бөліктерін, тіпті қалыпты алдын ала бағалауды, соның ішінде көзді сыртқы тексеруді және көру өткірлігін негізгі бағалауды суару аяқталғанға дейін кейінге қалдырыңыз.
• Мүмкіндігінше, суару алдында көздің рН деңгейін зәрді өлшеу үшін пайдаланылатын рН картасымен немесе рН жолағымен төменгі тесікке тигізу арқылы тексеріңіз. Егер pH жолақтары дереу қол жетімді болмаса, суару басталғаннан кейін рН мүмкіндігінше тезірек тексеріңіз. Лакмус қағазымен өлшенген көздің қалыпты рН шамамен 7.0 құрайды.
• Науқасқа жоғары қарауын сұраңыз, содан кейін зақымдалған көздің төменгі саңылауына жергілікті көзге арналған анестетиктің бір тамшысын енгізіңіз. Науқасқа препаратты ұстап тұру үшін суару басталғанша көздерін жабық ұстау керектігін түсіндіріңіз. Суару кезінде әр 5-10 минут сайын тамшыларды қайта енгізу қажет болуы мүмкін.
• Егер бөлшектер көзге түсіп, химиялық әсер ету ықтималдығы аз болса, суармас бұрын бөлшектерді дымқыл мақта ұшты жаққышпен сыпырып алыңыз. Төменгі және жоғарғы саңылауларды тазалаңыз.
• Бір қолыңызбен EV түтігінің ұшын көзден шамамен 3-5 см қашықтықта ұстаңыз. Оңтайлы суару ағынын алу үшін түтікті толығымен ашыңыз.
• Суару ағынын көздің бүкіл бетіне, соның ішінде төменгі және үстіңгі тістер мен мүйізді қабықты бағыттаңыз. Ағын бетінің үстінен өтуі керек және ешқашан қасаң қабыққа тікелей бағытталмауы керек.
• Қабақтарды тиісті түрде суару үшін тартыңыз. EV түтігін ұстамайтын қолды пайдаланыңыз; немесе әр қолында дәке бар ассистент қабақтарды тарта алады. Қабақтың тартқышын, әсіресе блефароспазм болса, қолдануға болады. Қабақтың тартқышы емдеуді қажет ететін ауырсынуды тудыруы мүмкін (әдетте жергілікті пропаракаинмен емделеді).
• Химиялық күйікті емдеу кезінде тұрақты химиялық заттарды кетіру үшін қабақтың және периорбитальды аймақтың тері беттерін де тез жуу керек.
• Шаю ұзақтығы клиникалық сценарийге байланысты және рН қалыпқа келгенше жалғасуы керек. Көптеген жағдайларда 15-20 минут суару қажет және көп литр суару жиі пайдаланылады. Қышқыл күйіктерде және, атап айтқанда, сілтілі күйіктерде кейбір мамандар 1-2 сағат суаруды ұсынады. Сілті күйген кезде суаруды бірнеше сағат бойы жалғастыру қажет болуы мүмкін.
• Ұзақ суару үшін (мысалы, > 15 мин) склеральды линзаны пайдалануды қарастырыңыз. Анестезияны қамтамасыз ету үшін суару сұйықтығының әр литріне 10 мл 1% идокаин қосуды және тұзды ерітінді немесе Рингер лактаты орнына сатылатын суару сұйықтығына ауыстыруды қарастырыңыз.
• Суарудың соңында көздің (көздердің) рН деңгейін тексеріңіз. Егер рН қалыпты болмаса, суаруды жалғастырыңыз. Егер рН қалыпты болса, суаруды қайта бастау керек пе, жоқ па көру үшін оны тағы 20 минуттан кейін қайта тексеріңіз, себебі химиялық заттар ұлпадан ағып кетуі және қалыпқа келтірілген рН мәнін өзгертуі мүмкін.

Қабақтың эволюциясы

• Суару аяқталғаннан кейін, жоғарғы конъюнктивада қалдық қалмағанына көз жеткізу үшін жоғарғы қабақты төңкеріңіз.
• Алдымен мақта ұшты жаққышпен үстіңгі қабақты ақырын басыңыз. Содан кейін аппликатордың үстінен артқа қарай (яғни пациенттің маңдайына қарай жоғары және артқа) бүгіп, жоғарғы қабақтың жиегін қолмен көтеріңіз.
• Аппликаторды төңкерілген конъюнктиваның үстіне қою арқылы төңкерілген қабақты орнында ұстаңыз.
• Атап айтқанда, бөгде заттардың немесе заттардың бар-жоғына күдік тудырса, қос қабақтың эволюциясы арқылы үстіңгі тесікті ашыңыз (яғни, алдымен қабақты төңкеріп, содан кейін төңкерілген қабақтың астына таяқшаны салып, оны тесік көрінгенше көтеру)
• Кез келген көрінетін бөлшектерді және көрінбейтін қалдық бөлшектерді кетіру үшін төменгі және үстіңгі тесіктерді щеткамен тазалау.

Склеральды линза

• Ұзақ суару қажет болса, мысалы, елеулі сілтілі күйіктері бар науқастарда склеральды линзаны пайдаланыңыз. Склеральды линзалар күшті суармайтындықтан және форниктерді толық суармауы мүмкін болғандықтан, оларды кем дегенде бір литр тұзды ерітіндімен қолмен суарудан кейін ғана пайдалану керек. Егер көз тесілген болса немесе қасаң қабықта терең жара немесе бөтен дене болса, склеральды линзамен суару одан әрі зақымдануды тудыруы мүмкін және мұны істеуге болмайды.
• Линзаны салмас бұрын жергілікті анестезияны қолданыңыз.
• Линзаны тұзды түтікке бекітіп, сұйықтық құрылғы арқылы баяу ағып кетуі үшін ішілік түтікті ашыңыз.
• Науқасқа төмен қарап, линзаны жоғарғы қабақтың астына салуын сұраңыз. Содан кейін науқастан жоғары қарап, линзаның екінші жартысын төменгі қабақтың астына салуын сұраңыз.
• Линзаның орнында болғаннан кейін, түтік арқылы тұзды ерітінді ағынын арттырыңыз.
• Склеральды линзаларды екі көзді бір уақытта суару үшін пайдалануға болады.

Көзді суару және қабақтың эверзиясын емдеуге арналған кейінгі күтім

• Мүйізді қабықтың абразиясын бағалау үшін көру өткірлігін бағалауды, көз ішілік қысымды өлшеуді және флуоресцеинмен қасаң қабық пен конъюнктиваны жарықтандырғышпен зерттеуді қоса, офтальмологиялық тексеруді орындаңыз.
• Қажет болса (мысалы, ауыр химиялық күйіктер), емдеуді жалғастыру немесе 24 сағаттық бақылау үшін офтальмологпен кеңес алыңыз.
• Кішкентай химиялық әсерлерден мүйізді қабықтың жеңіл зақымдануы бар емделушілерге майлау материалдарын (консервантсыз жасанды көз жасы мен жақпа) және жергілікті антибиотиктерді (мысалы, моксифлоксацин 0.5% тамшыдан күніне 3 рет шамамен 3 күн) тағайындаңыз.
• Ауырсынуды басу үшін патчты немесе жүйелік анальгетиктерді, сондай-ақ циклоплегияны қолдануды қарастырыңыз (гоматропин 5% немесе циклопентолат 1% күніне 2 рет, фенилэфринді қолданудан аулақ болыңыз, себебі ол тамырлардың тарылуын және ишемияны күшейтуі мүмкін).
• Егер симптомдар жақсармаса немесе нашарласа, науқастан 24 сағат ішінде жедел жәрдем бөліміне оралуын сұраңыз.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Көздің күйіктері: бұл не, оларды қалай емдеу керек

Мүйізді қабықтың абразиялары және көздегі бөгде денелер: не істеу керек? Диагностика мен емдеу

Жараларды күту бойынша нұсқаулық (2-бөлім) – Абразиялар мен жараларды таңу

Көздің және қабақтың контузиясы мен жыртылуы: диагностика және емдеу

Ақпарат көзі:

MSD