Науқас көру қабілетінің бұзылуына шағымданады: онымен қандай патологиялар байланысты болуы мүмкін?

Бұлыңғыр көру - ең жиі кездесетін визуалды симптом. Бұл әдетте көру айқындығының біртіндеп басталатын төмендеуін білдіреді және көру өткірлігінің төмендеуіне сәйкес келеді

Кішкентай көру өрісінің ақаулары бар емделушілер (мысалы, тордың кішкентай бөлінуінен туындаған) өздерінің симптомдарын бұлыңғырлық деп сипаттай алады.

Бұлыңғыр көрудің этиологиясы

Бұлыңғыр көрудің жиі себептеріне жатады

  • Рефракциялық қателер (жалпы жиі кездесетін себеп)
  • Жасқа байланысты макулярлы дегенерация
  • Катаракты
  • Диабеттік ретинопатия

Бұлыңғыр көрудің 4 жалпы механизмі бар:

  • Көз торына жету үшін жарық сәулелері өтуі керек қалыпты мөлдір құрылымдардың (мөлдір қабық, кристалды линза, шыны тәрізді) мөлдірленуі
  • Көз торына әсер ететін патологиялар
  • Оптикалық нервке немесе оның байланыстарына әсер ететін патологиялар
  • Рефракциялық қателер

Кейбір бұзылулардың бірнеше механизмі болуы мүмкін.

Мысалы, сыну бастапқы катаракта немесе нашар бақыланатын қант диабетінен туындаған кристалды линзаның қайтымды ісінуі арқылы бұзылуы мүмкін.

Көру қабілетінің нашарлауына әкелетін белгілі бір бұзылыстары бар науқастарда (мысалы, қасаң қабықтың жедел зақымдануы [сыраулар сияқты], жаралар, қарапайым герпес кератиті, офтальмикалық герпес зостері, жедел жабық бұрыштық глаукома) көздің ауыруы және қызаруы сияқты басқа белгілермен жиі кездеседі. көздер.

Бұлыңғыр көруді тудыруы мүмкін сирек аурулар тұқым қуалайтын оптикалық нейропатиялар (мысалы, доминантты оптикалық атрофия, Лебердің тұқым қуалайтын оптикалық нейропатиясы) және А витаминінің жетіспеушілігінен туындаған мүйізді қабықтың тыртықтары.

Бұлыңғыр көруді бағалау

Медициналық тарих

Ағымдағы аурудың тарихы симптомдардың басталуын, ұзақтығын және дамуын және олардың екі жақты немесе бір жақты екенін анықтауы керек.

Ашық сұрақ қою арқылы симптом мүмкіндігінше дәл анықталуы керек (мысалы, «бұлыңғыр көру дегенді сипаттаңыз»).

Мысалы, бөлшектердің жоғалуы контрасттың жоғалуы сияқты емес.

Сонымен қатар, пациенттер көру өрісінің ақауларын мойындамауы мүмкін, олардың орнына қадамды жіберіп алу немесе оқу кезінде сөздерді көре алмау сияқты белгілерді сипаттауы мүмкін.

Маңызды байланысты белгілерге көздің қызаруы, фотофобия, миодезопсиялар, жарықтың жыпылықтауы (фотопсиялар) және тыныштықта немесе көз қозғалысы кезінде ауырсыну жатады.

Қараңғылықтың (түнде көру), жарықтың (яғни, бұлыңғырлық, жұлдыздардың жарылуы, ореол, фотофобия тудыруы), объектіден қашықтығы және түзеткіш линзаларды пайдалану және орталық немесе перифериялық көру көбірек әсер ететін сияқты болуы керек. анықталды.

Жүйелерді шолу шөлдеу мен полиурия (қант диабеті) сияқты ықтимал себептердің белгілері туралы сұрақтарды қамтиды.

Қашықтағы патологиялық анамнез көздің алдыңғы жарақаттарына немесе диагноз қойылған басқа көз ауруларына назар аударуы және көз ауруларының қауіп факторлары ретінде белгілі бұзылуларды (мысалы, гипертония, қант диабеті, АИТВ/ЖИТС, жүйелі қызыл жегі, орақ жасушалы анемия, көздің зақымдануын тудыруы мүмкін бұзылуларды) зерттеуі керек. көп миелома немесе Вальденстрем макроглобулинемия сияқты гипертұтқырлық синдромы).

Фармакологиялық тарих көру қабілетіне әсер етуі мүмкін препараттарды (мысалы, кортикостероидтар) және көру қабілетіне әсер ететін бұзылуларды емдеуге қатысты сұрақтарды қамтуы керек (мысалы, диабеттік ретинопатия).

Бұлыңғыр көру, объективті тексеру

Қажет болса, көрнекі емес белгілер бағаланады; дегенмен көзді тексеру жеткілікті болуы мүмкін.

Көру өткірлігін бағалау өте маңызды.

Көптеген пациенттер максималды күш жұмсамайды.

Науқасқа жеткілікті уақыт беру және ынталандыру дәлірек нәтиже береді.

Өткірлік пациент Снелленнен 6 м қашықтықта тұрғанда жақсы өлшенеді тақта қабырғаға ілулі.

Егер бұл сынақты орындау мүмкін болмаса, көзден 36 см қашықтықта орналасқан тақтайшаның көмегімен өткірлікті өлшеуге болады.

Жақыннан көруді өлшеу 40 жастан асқан емделушілер үшін оқуды түзету арқылы орындалуы керек.

Әрбір көзді бөлек өлшейді, ал екінші көз қатты затпен жабылған (сынау кезінде бір-бірінен бөлініп кетуі мүмкін пациенттің саусақтары емес).

Егер пациент 6 м қашықтықта Snellen диаграммасының бірінші жолын оқи алмаса, көру өткірлігі 3 м қашықтықта тексеріледі.

Ең қысқа қашықтықта да кестеден ештеңе оқу мүмкін болмаса, емтихан алушы пациентке саусақтардың басқа санын көрсетеді, ол санай алатынын білуі керек.

Егер олай болмаса, емтихан қабылдаушы науқастың қолының қозғалысын қабылдай алатынын бағалайды және жарықтың қабылданбағанын тексеру үшін көзге жарық түседі.

Көру өткірлігі науқастың көзілдірігімен немесе көзілдірігісіз өлшенеді.

Егер өткірлік көзілдірікпен түзетілсе, мәселе сыну қателігі болып табылады.

Науқастардың жеке көзілдірігі болмаса, пин тесігі қолданылады.

Тесік жоқ болса, 18-габаритті инені пайдаланып картоннан тесіктер жасап, әр тесіктің диаметрін аздап өзгерту арқылы емделушінің төсегінің жанында бір тесік жасауға болады.

Пациенттер өздерінің көруін жақсы түзететін тесікті таңдайды.

Түтіктердің сынуы - бұлыңғыр көрудің ең көп тараған себебі - сыну қателіктерін диагностикалаудың жылдам және тиімді әдісі.

Дегенмен, түйреуіштердің сынуы кезінде ең жақсы түзету әдетте 8/10 емес, тек 10/10 болады.

Көзді тексеру де маңызды.

Қарашықтардың жарыққа тікелей және консенсуалды рефлекстері тербелмелі лампа сынағы арқылы бағаланады.

Көрнекі өрістер салыстыру арқылы және Amsler торымен тексеріледі.

Көздің қасаң қабығы бұлыңғырлық үшін зерттеледі, ең дұрысы саңылау шамы қолданылады.

Алдыңғы камера мүмкіндігінше саңылау шамының көмегімен жасушалар мен жарық денелерді зерттейді, дегенмен бұл зерттеудің нәтижелері ауырсынусыз немесе көздің қызаруысыз науқастарда бұлыңғыр көруді түсіндіруі екіталай.

Кристалдық линза офтальмоскопты, саңылауларды немесе екеуін де пайдалана отырып, мөлдірлікке тексеріледі.

Офтальмоскопия тікелей офтальмоскопты қолдану арқылы жүзеге асырылады.

Симпатомиметиктің (мысалы, фенилэфрин 2.5%), циклоплегиялық (мысалы, тропикамид 1% немесе циклопентолат 1%) немесе екеуінің бір тамшысымен офтальмоскопия үшін көздер кеңейтілсе, егжей-тегжейлі мәліметтер көрінеді; Кеңейту шамамен 20 минуттан кейін аяқталады.

Көз түбінің қаншалықты көрінетіні, соның ішінде көздің торлы қабығы, макула, фовеа, тамырлар және көру дискісі және оның шеттері зерттеледі.

Көз түбін түгел көру үшін (яғни, перифериялық тор қабығының бөлінуін көру үшін) тексеруші, әдетте, офтальмолог жанама офтальмоскопты қолдануы керек.

Көз ішілік қысым өлшенеді.

Ескерту белгілері

Келесі тұжырымдар ерекше алаңдатады:

  • Көрудің күрт өзгеруі
  • Көздің ауыруы (көз қозғалысы бар немесе жоқ)
  • Көру өрісінің ақаулары (тарихтан немесе тексеруден)
  • Көзге көрінетін тордың немесе оптикалық дискінің ауытқуы
  • ВИЧ/СПИД немесе басқа иммуносупрессиялық аурулар
  • Ретинопатияны тудыруы мүмкін жүйелі бұзылыс (мысалы, дрепаноцитоз [орақ жасушалы анемия], мүмкін болатын гипертұтқырлық синдромы, қант диабеті, гипертония)

Қорытындыларды интерпретациялау

Симптоматология себебін анықтауға көмектеседі.

Көру өткірлігі көзілдірік немесе саңылау арқылы түзетілсе, бұлыңғырлықтың себебі қарапайым сыну қатесі болуы мүмкін.

Контрастты немесе жарқырауды жоғалту да катарактадан туындауы мүмкін, оны ескеру қажет.

Дегенмен, ескерту белгілері анағұрлым күрделі офтальмологиялық бұзылыстарды және толық тексеруді, соның ішінде жарықтандырғышпен зерттеуді, тонометрияны, қарашықтың кеңеюімен офтальмоскопиялық зерттеуді және нәтижелерге байланысты дереу немесе кешіктірілген офтальмологиялық кеңес алуды болжайды.

Ерекше сетчатка белгілері себепті ұсынуға мүмкіндік береді (тор қабығының анықтамаларын түсіндіру кестесін қараңыз).

Бұлыңғыр көру, тексерулер

Егер өткірлік рефракция арқылы тиісті түрде түзетілсе, пациенттер әдеттегі ресми рефракциялық тексеру үшін оптометрге немесе офтальмологқа жіберіледі.

Егер көру өткірлігі рефракция арқылы түзетілмесе, бірақ ескерту белгілері болмаса, пациенттер жоспарлы бағалау үшін офтальмологқа жіберіледі.

Кейбір ескерту белгілері бар науқастар шұғыл немесе дереу офтальмологиялық тексеруге жіберіледі.

Жүйелік аурудың белгілері немесе белгілері бар емделушілерді тиісті зерттеулерге жіберу керек:

  • Қант диабеті: қандағы глюкозаны сандық немесе әдеттегі өлшеу
  • Нашар бақыланатын гипертензия және жедел гипертониялық ретинопатия (қан құйылулар, экссудаттар, папиледема): зәрді тексеру, бүйрек функциясын тексеру, қан қысымын бақылау және ЭКГ
  • АИВ/ЖИТС және көз торының ауытқулары: АҚТҚ серологиясы және CD4+ саны
  • Жүйелі қызыл жегі және ретинальды аномалиялар: антиядролық антиденелер, эритроциттердің шөгу жылдамдығы және формуласы бар қан саны
  • Вальденстремнің макроглобулинемиясы, көп миелома немесе дрепаноцитоз (орақ тәрізді жасушалық анемия): клиникалық көрсетілімдер бойынша дифференциалды санмен және басқа зерттеулермен (мысалы, сарысу ақуызының электрофорезі) жалпы қан анализі

Бұлыңғыр көруді емдеу

Негізгі бұзылулар емделеді.

Көру өткірлігін жақсарту үшін түзету линзаларын қолдануға болады, тіпті бұлттылықты тудыратын патология тек сыну қатесі болмаса да (мысалы, ерте катаракта).

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Көздің күйіктері: бұл не, оларды қалай емдеу керек

Мүйізді қабықтың абразиялары және көздегі бөгде денелер: не істеу керек? Диагностика мен емдеу

Жараларды күту бойынша нұсқаулық (2-бөлім) – Абразиялар мен жараларды таңу

Көздің және қабақтың контузиясы мен жыртылуы: диагностика және емдеу

Көзді қалай суару және қабақты қалай жүргізу керек

Макулярлық дегенерация: Фарисимаб және көз денсаулығына арналған жаңа терапия

Онда жоқ ұлпа: колобома, баланың көру қабілетін нашарлататын сирек кездесетін көз ақауы

Ақпарат көзі:

MSD

Сізге де ұнауы мүмкін