Неонатальды/педиатриялық эндотрахеальды сору: процедураның жалпы сипаттамасы

By Криштиану Антонино On Наурыз 8, 2023

Эндотрахеальды сору неонаталдық/педиатриялық реанимация бөлімінде және басқа да төтенше жағдайларда жиі орындалатын араласулардың бірі болып табылады, бірақ бұл тәжірибе жаңа туған нәрестелер мен балалар тыныс алу жолдарына ерекше назар аударуды қажет етеді.

Эндотрахеальды сору неонаталдық қарқынды терапия бөлімінде (NICU) және балалар қарқынды терапия бөлімінде (PICU) кең таралған араласу болып табылады, бірақ тәжірибе әлдеқайда кішірек және сезімтал тыныс жолдарына ерекше назар аударуды қажет етеді.

Эндотрахеальды сору тыныс алу жолдарының секрециясын тазартудың тиімді әдісі және интубацияланған нәрестелер үшін маңызды процедура болғанымен, бұл тәжірибе әлі күнге дейін нашар түсініледі, зерттеулер ересектер мен шала туған нәрестелермен шектеледі1.

Дегенмен, респираторлық терапевттер мен басқа медицина мамандары ықтимал зиянды азайтуға болатын көптеген әдістер бар.

Зембілдер, омыртқа тақтайшалары, ӨККЕНІ ЖЕЛТЕДІ, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ Креслолар: Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ҚОС ШАҢЫРАҚТАҒЫ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

Осы пациенттердің нәзік тыныс жолдарында мұқият жұмыс жасай отырып, дәрігерлер эндотрахеальды сору кезінде пайда болуы мүмкін вагальды жүйке стимуляциясының алдын алады.

Егер түтік дұрыс орналаспаса, жүйке тітіркенуі брадикардия, аритмия және гипоксемияны қоса алғанда, төменгі ағымда жағымсыз салдарлардың каскадын әкелуі мүмкін.

Тәжірибелі дәрігер педиатриялық және жаңа туған нәрестелерді емдеуде дұрыс сақтық шараларын қолданса, бұл нәтижелерден аулақ бола алады.

Кейбір жағдайларда дәрігерлер тыныс алу жолын тазартудың басқа әдістерін, соның ішінде дірілді қолданатын немесе секрецияны тыныс алу жолынан шығаратын кеуде физиотерапиясының әдістерін қолдану арқылы эндотрахеальды түтіктердің аспирациясынан аулақ бола алады.

Шағын, портативті, инвазивті емес құрылғылар жоғарғы тыныс жолдарын тазарту үшін бұл процесті толықтыра алады.

ҚҰТҚАРУ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ОҚЫТУДЫҢ МАҢЫЗДЫҒЫ: SQUICCIARINI ҚҰТҚАРУ КҮШІНЕ БАСЫП, Төтенше жағдайға ҚАЛАЙ ДАЙЫНДАлу керектігін БІЛІҢІЗ.

Эндотрахеальды соруды қашан жасау керек

Бірінші қадам - қашан сору керектігін білу, өйткені сіз пациентті аспирациялауды қаламайсыз.

2022 жылдың ақпан айында жарияланған Американдық респираторлық күтім қауымдастығының (AARC) соңғы нұсқаулары белгіленген кесте бойынша соруды орындаудың орнына қажет болған жағдайда соруды ұсынады.

Біріншіден, AARC тыныс дыбыстарын тыңдауды көрсетеді.2

Науқас тыныс алғанда сырылдар немесе сырылдар бар ма? Дыбысты секрецияның басқа белгілері бар ма? Дыбыс тек кеуденің оң немесе сол жағында басқаша ма?

Содан кейін шырыштың кез келген көрнекі белгілеріне назар аударыңыз.

Секрециялар эндотрахеальды түтікке көтеріле ме?

Жасанды тыныс жолындағы көрнекі секрециялар және вентилятордың толқын пішініндегі ара тіс үлгісі AARC нұсқауларына сәйкес педиатриялық және ересек пациенттердің аспирациясының көрсеткіштері болып табылады.

Бұл факторлардың барлығын жалғастыру немесе бермеу туралы шешім қабылдағанда ескеру маңызды.

Катетердің өлшеміне және сору қысымына мұқият назар аударыңыз

Егер эндотрахеальді түтіктердің аспирациясын жалғастыруға негіз болса, зерттеулер Journal of Pediatric Intensive Care журналында жарияланған шолу мақаласына сәйкес катетердің өлшемі мен сору қысымын бір-біріне қатысты қарастыру керектігін көрсетті.

Дұрыс өлшемдегі сорғыш катетердің болуы қажет.

Сорғыш катетердің тым тар болуын қаламайсыз, өйткені бұл өкпе бөліктерінің құлауына әкелуі мүмкін күшті сорғышты тудырады, сондықтан катетердің тым үлкен болмауын қадағалау керек.

БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.

Катетерлермен танысу

Жалпы алғанда, пациенттің қолайсыздықтарын азайту үшін қол жетімді катетерлермен танысу пайдалы.

Арнайы сценарийлер әртүрлі катетер түрлерін қажет етуі мүмкін.

Мысалы, трахея түтігі бар нәрестемен жұмыс істегенде, дәрігерлердің көпшілігі шынтақ қосқышы осы науқастар үшін жақсы жұмыс істейтінін анықтауы мүмкін.

Бұл туралы айтудың маңызды себебі, егер біз катетерлердің әртүрлі түрлерінің физикалық сипаттамалары қандай екенін білмесек, біз қанша енгізу керектігін болжаймыз.

Қысқасы, гипертонияны, брадикардиялық эпизодты, оттегі деңгейінің жылдам өзгеруін тудырған вагальды реакцияны қоздырмайынша, катетерді тым алыс енгізгенімізді білмейміз; проблемаға айналмай тұрып бұл мәселені болдырмау өте маңызды және менің ойымша, бұл сіз пайдаланып жатқан катетер түрінің физикалық сипаттамаларын түсінуден басталады.

Әдебиеттер тізімі

Tume LN, Copnell B. Ауыр науқас баланың эндотрахеальды соруы. J Pediatr интенсивті терапия. 2015 маусым;4(2):56-63.
Blakeman TC және т.б. AARC клиникалық тәжірибелік нұсқаулары: жасанды тыныс алу жолын сору. Тыныс алу күтімі. 2022 ақпан;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Ауыр науқас баланың эндотрахеальды соруы. J Pediatr интенсивті терапия. 2015 маусым;4(2):56-63.