Жұлын шок: себептері, белгілері, қауіптері, диагностикасы, емі, болжамы, өлімі

By Криштиану Антонино On Мамыр 15, 2022

Омыртқаның таралу шокы: медицинадағы «шок» синдромды білдіреді, яғни тін деңгейінде оттегінің қолжетімділігі мен оның сұранысы арасындағы теңгерімсіздікпен жүйелі деңгейде перфузияның төмендеуінен туындаған симптомдар мен белгілердің жиынтығы.

Шок екі үлкен топқа жіктеледі

жүрек шығару шокының төмендеуі: кардиогенді, обструктивті, геморрагиялық гиповолемиялық және геморрагиялық емес гиповолемиялық;
дистрибьюторлық шок (жалпы перифериялық төзімділіктің төмендеуінен): септикалық, аллергиялық («анафилактикалық шок»), нейрогендік және Жұлын.

Жұлынның дистрибьюторлық шок

Дистрибутивтік шок – қалыптан тыс кеңейген тамырлар төсеніші мен айналымдағы қан көлемі арасындағы диспропорциядан туындайтын шок түрі, ол абсолютті азаймаса да, қалыптасқан вазодиляция салдарынан жеткіліксіз болады.

Омыртқаның шокы – дистрибутивтік шоктың сирек түрі, оның құрамындағы жұлынның зақымдануынан перифериялық вазодиляция туындайды. жұлын бағанасы.

Бұл пішінді ұқсас, нейрогендік шокпен шатастырмау керек.

Бірнеше мәтіндерде шоктың екі түрі байланыстырылады, бірақ омыртқаның шок жағдайында жұлын арқылы жүретін рефлекстердің жоғалуы байқалады.

Соққы жиі жұлын жарақатының алғашқы көрінісі болып табылады.

АЛҒАШҚЫ ЖАРДАМ БЕРУГЕ ОҚЫТУ? EXPO EXPO-дағы DMC DINAS МЕДИЦИНАЛЫҚ КОНСУЛЬТАНТТАР КОНСУЛЬТАСЫНА КАРАҢЫЗ.

Омыртқа шокының бұл түрінде, жеңілдету үшін келесі оқиғалар тізбегі бар:

жүйке зақымдануы қан айналымын басқаратын жүйке механизмдерінің төмендеуіне әкеледі;
перифериялық вазодилатация пайда болады;
перифериялық вазодилатация артериялық гипотензияға әкеледі;
артериялық гипотензия тіндердің гипоперфузиясына әкеледі;
тіндердің гипоперфузиясы тіндердің аноксиясына әкеледі;
ишемиялық реніш жұмысын тоқтататын тіндердің некрозына (өліміне) әкеледі.

Омыртқа шокының белгілері мен белгілері

Шоктың бұл түрінде келесі клиникалық белгілер мен белгілерді көруге болады:

артериялық гипотензия
шаршау;
тыныс алу жиілігінің өзгеруі;
брадикардия немесе тахикардия (жүрек соғу жиілігінің төмендеуі немесе жоғарылауы);
көп ағзалардың дисфункциясының белгілері мен белгілері;
қан қысымының төмендеуі;
жүрек тоқтауы;
өкпенің тоқтауы;
сана деңгейінің күрт төмендеуі;
тамақтану;
өлім.

Бұл симптомдар мен белгілер сонымен қатар қозғалыс тапшылығына (мысалы, төменгі аяқ-қолдардың салдануы немесе тіпті) әкелетін омыртқаның қысылуы сияқты шокты тудырған ағынды жағдай және/немесе патологиядан туындаған басқа белгілермен және белгілермен байланысты болуы керек. мойын омыртқасының зақымдануы кезінде жоғарғы аяқ-қолдар) және сенсорлық тапшылықтар.

Сезім мен қозғалыстың жоғалуы жарақат алған жердің астында орын алады, сондықтан жарақат неғұрлым жоғары болса (мысалы, мойын омыртқасының сынуы), жалпы зақымдану соғұрлым ауыр болады.

ӘЛЕМДЕГІ РАДИО ҚҰТҚАРУ? Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ

Басқа жедел белгілер мыналарды қамтуы мүмкін:

жарақат аймағында ауырсыну
бұлшықет спазмы;
аяқ-қолдардағы шаншу және жансыздану;
ерлердегі приапизм;
ентігу;
тыныс алу жеткіліксіздігі;
жүрек аритмиясы;
қуық функциясының жоғалуы;
ішек функциясының жоғалуы.

Омыртқа жарақатының ұзақ мерзімді әсері жарақаттың орналасуына және ауырлығына байланысты өзгереді: жоғарыда айтылғандай, омыртқаның зақымдануы неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ауыр, жалпы белгілер.

Мысалы, мойын омыртқасының жарақаты барлық төрт аяққа, сондай-ақ тыныс алуды және басқа да маңызды функцияларды басқаратын бұлшықеттерге әсер етеді.

Бел омыртқасының жарақаты, керісінше, төменгі аяқтарға (жоғарғы аяқтарға емес) және ішек пен қуықтың қызметіне әсер етеді, бірақ әдетте басқа мүшелер мен жүйелерге әсер етпейді.

Толық жоғары мойын басқа ауыр жарақаттармен асқынған жарақаттар мен жарақаттар дереу өлімге әкеп соқтыруы немесе автономияның ауыр бұзылуына әкеліп соғуы мүмкін, сайып келгенде пациенттің өмірінің соңына дейін толық көмекті қажет етеді.

Омыртқа шокының кезеңдері

Шоктың бұл түрі рефлекстердің жүруіне байланысты төрт түрлі фазаға бөлінеді:

1 фаза рефлекстердің жоғалуы (арефлексия);
2 кезең шамамен екі күннен кейін рефлекстердің бір бөлігі қалпына келеді;
3 фазалық гиперрефлексия пайда болады;
4 фаза спастикалық фаза.

Басқа авторлардың пікірінше, омыртқаның шокын екі кезеңге бөлуге болады:

– жедел кезең

арефлексия;
эвакуациялау жолдарын сақтау;
вазопарализ;
терінің гипотермиясы;
параплегия;
бұлшықет гипотониясы;

- созылмалы кезең:

гиперфлексия;
спастикизм;
омыртқаның автоматизмі.

Бұл фазалар әдетте үш-алты апталық уақыт аралығын қамтиды; кейбір жағдайларда бұл кезеңдердің жалпы ұзақтығы бірнеше ай болды.

Жарақат алғаннан кейінгі бірден кезеңде (ұзақ сағаттар немесе күндер) омыртқаның шокы әлсіреумен, вегетативті функциялардың жоғалуымен және жарақаттан төмен толық анестезиямен сипатталады, жарақаттың өзі омыртқаның жоғарғы бөлігінде неғұрлым ұзақ болса; Бұл сурет біртіндеп спастикалық сипатқа ие.

Омыртқа шокының себептері мен қауіп факторлары

Нейрогендік шокты жиі тудыратын және/немесе ілгерілететін патологиялар мен жағдайлар квадриплегия немесе параплегия бар жұлынның жарақаттары болып табылады.

Жиі жарақат - омыртқаның сынуы және/немесе оның шығуы, нәтижесінде омыртқаның қысылуы және/немесе жарақаты.

Мұндай жарақат түрлері көбінесе жол-көлік немесе спорттық оқиғаларда, құлау немесе оқ ату салдарынан жарақат алу кезінде болады.

Жұлынның жарақаты болуы мүмкін

тікелей (жабық немесе ену);
омыртқа каналының ішіндегі жұлынға берілген қозғалыс шегінен асып кетумен байланысты (шамадан тыс гиперэкстензия, гиперфлексия немесе бұралу).

Омыртқаның шокы кейде омыртқа ісіктерінің немесе стресске байланысты оқиғаларға байланысты туғаннан кейін пайда болуы мүмкін ауытқулардың салдары болып табылады.

Омыртқа шокының ағымы

Әдетте шокта үш түрлі фазаны анықтауға болады:

бастапқы компенсаторлық фаза: жүрек-қантамырлық депрессия нашарлайды және организм симпатикалық жүйке жүйесі, катехоламиндер және цитокиндер сияқты жергілікті факторлардың өндірісі арқылы компенсация механизмдерін іске қосады. Бастапқы кезеңді емдеу оңайырақ. Ерте диагностика жақсы болжамға әкеледі, бірақ бұл жиі қиын, өйткені симптомдар мен белгілер осы кезеңде бұлыңғыр немесе спецификалық емес болуы мүмкін;
үдеу фазасы: компенсация механизмдері тиімсіз болады және өмірлік маңызды мүшелерге перфузия тапшылығы тез нашарлайды, ишемиямен, жасушалық зақымданумен және вазоактивті заттардың жинақталуымен ауыр патофизиологиялық теңгерімсіздікті тудырады. Тіндердің өткізгіштігінің жоғарылауымен вазодилатация диссемирленген тамырішілік коагуляцияға әкелуі мүмкін.
қайтымсыздық фазасы: бұл айқын симптомдар мен белгілер диагнозды жеңілдететін ең ауыр кезең, дегенмен осы кезеңде орындалған, көбінесе тиімсіз емдеуге және нашар болжамға әкеледі. Қайтымсыз кома және жүрек қызметінің төмендеуі, жүрек тоқтауы және науқастың өліміне дейін болуы мүмкін.

Омыртқа шокының диагностикасы

Шок диагнозы әртүрлі құралдарға негізделген, соның ішінде:

анамнез;
объективті тексеру;
зертханалық зерттеулер;
гемохром;
гемогазанализ;
КТ сканерлеу;
коронарография;
өкпе ангиографиясы;
электрокардиограмма;
кеуде қуысының рентгенографиясы;
колодоплер көмегімен эхокардиограмма.

Дифференциалды диагностика үшін қолданылатын ең көп таралған зерттеулер: КТ, эхокардиография, жүрек катетеризациясы, абдоминальды ультрадыбыстық, сондай-ақ қан кетулер мен коагуляция бұзылыстарын жоққа шығару үшін зертханалық зерттеулер.

Анамнез және объективті зерттеу маңызды және өте жылдам орындалуы керек.

Науқас есінен танып қалған жағдайда, анамнезді отбасы мүшелерінің немесе бар болса достарының көмегімен алуға болады.

Объективті тексеру кезінде шокпен ауыратын науқас жиі бозғылт, суық, тері жамылғылары бар, тахикардия, ұйқылық пульстің төмендеуі, бүйрек функциясының бұзылуы (олигурия) және сананың бұзылуы.

Диагноз қою кезінде есіні бұзылған науқастарда тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету, сынаушыны шокқа қарсы (шалқасынан жатқан) қалыпқа қою, зардап шегушіні терлемей жабу, липотимияны және осылайша күйдің одан әрі нашарлауын болдырмау керек. шок.

Зертханалық зерттеулерге келетін болсақ, шокты диагностикалауда дененің қышқыл-негіз тепе-теңдігін бағалау үшін артериялық немесе веноздық гемогазанализ негізгі болып табылады.

Сипаттамасы, шок лактаттардың жоғарылауымен және негіз тапшылығымен метаболикалық ацидемияның суретімен бірге жүреді.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Омыртқаның КТ және МРТ сканерлеуі жұлынның зақымдалуын анықтау үшін маңызды

Жұлынның зақымдануын диагностикалау және емдеу қиын болуы мүмкін және ерте диагноз қойылмаған жарақаттар ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.

Жұлынның жарақатына күдік туындаған жағдайда, бағалау және диагностика кезінде омыртқаны үнемі қорғау және иммобилизациялау қажет.

Бастапқы бағалауға ауру тарихы, клиникалық тексеру және ең алдымен, жарақатқа күдік тудыратын аймақты ғана емес, бүкіл омыртқаны қамтуы керек бейнелеу (рентген, КТ, МРТ) кіреді.

Диагностикалық әдістерді таңдау науқастың санасының күйіне және басқа жарақаттардың болуына байланысты өзгереді.

Жұлынның таралу шокында бұл жағдай орын алады:

алдын ала жүктеу: төмендейді/қалыпты
кейінгі жүктеме: төмендейді;
жиырылғыштық: қалыпты;
орталық веноздық satO2: өзгереді; артериовенозды шунтта жоғарылау байқалады;
Hb концентрациясы: қалыпты;
диурез: қалыпты/төмендеген;
перифериялық қарсылық: төмендеді;
сенсорлық: нейрогендік және жұлын шокында қалыпты; септикалық және аллергиялық шок кезіндегі қозу/шатасу.

Еске салайық, систолалық шығыс Старлинг заңына байланысты жүректің алдын ала жүктемесіне, кейінгі жүктемесіне және жиырылу қабілетіне байланысты, оны әртүрлі әдістермен клиникалық жанама бақылауға болады:

алдын ала жүктеме: Сван-Ганц катетерін қолдану арқылы орталық веналық қысымды өлшеу арқылы, бұл айнымалының алдын ала жүктемемен сызықтық функцияда емес екенін, бірақ бұл оң жақ қарынша қабырғаларының қаттылығына да байланысты екенін ескере отырып;
кейінгі жүктеме: жүйелі артериялық қысымды өлшеу арқылы (атап айтқанда диастолалық, яғни «минималды»);
жиырылу қабілеті: эхокардиограмма немесе миокард сцинтиграфиясы арқылы.

Соққы кезіндегі басқа маңызды параметрлер мыналармен тексеріледі:

гемоглобин: гемохром бойынша;
оттегінің қанығуы: жүйелі мәнге қанығу өлшегіші арқылы және оттегінен арнайы сынама алу арқылы орталық веналық катетер веноздық қанықтыру үшін (артериялық мәннің айырмашылығы тіндердің оттегін тұтынуын көрсетеді)
артериялық оттегі қысымы: гемогазанализ арқылы
диурез: қуық катетері арқылы.

Диагностика кезінде науқас жағдайдың қалай дамып жатқанын тексеру үшін үздіксіз бақыланады, әрқашан 'ABC ережені есте сақтау, яғни тексеру

тыныс жолдарының өткізгіштігі
тыныс алудың болуы;
айналымның болуы.

Бұл үш фактор емделушінің өмір сүруі үшін өте маңызды және оларды сол тәртіпте бақылап, қажет болған жағдайда қайта орнату қажет.

терапия

Терапия шоктың жоғарғы ағымының себебіне байланысты. Әдетте оттегіні енгізу жүзеге асырылады, содан кейін тиісті волемияны қалпына келтіру үшін жеке адамның сұйықтықтарын реттеу жүргізіледі: бұл мақсат үшін изотоникалық кристаллоидтар қолданылады; Қалыпты терапия сәтсіз болып көрінетін аса ауыр жағдайларда дофамин немесе норадреналин қолданылады.

Атап айтқанда, терапия кіреді

иммобилизация бастың, мойынның және арқаның;
шоктың жоғарғы себебіне қатысты нақты шараларды жүзеге асыру, мысалы, омыртқалардың және жұлынның ісіктері және/немесе травматикалық жарақаттары кезінде неврологиялық және/немесе ортопедиялық хирургиялық терапия;
вазодилаторлық препараттарды тоқтату;
волемияның кеңеюі: кристаллоидты ерітіндінің инфузиясы (1-20 минут ішінде 30 литр, орталық көктамыр қысымы қалыпқа келгенше жалғастырылады). Соққылардың бұл түрінде коллоидтар да қолданылуы мүмкін;
вазоконстрикторлар: бұл перифериялық вазодилатацияға және артериялық гипотензияға қарсы. Допаминді 15-20 мг/кг/мин дозада немесе норадреналинді 0.02-0.1 мкг/кг/минут дозада енгізу пайдалы (инфузияны 100 мм сынап бағанасы систолалық қан қысымынан аспайтындай етіп реттеу керек).

Омыртқа шокындағы реабилитация:

Жоғарыда аталған емдеу әдістерінен басқа, физиотерапевтік оңалту емдері жұлынның зақымдануынан жоғалған сенсорлық және/немесе моторлық функцияны мүмкіндігінше қалпына келтіру үшін уақыт өте біріктіріледі.

Физикалық, кәсіби, сөйлеу және оңалту терапиясы ұзақ мерзімді қалпына келтіру процесінің маңызды бөліктері болып табылады.

Оңалту бұлшықет атрофиясы мен контрактурасының алдын алуға бағытталған, пациенттерге басқа бұлшықеттердің жоғалуының орнын толтыру үшін кейбір бұлшықеттерін қайта жаттықтыруды үйренуге көмектеседі және сөйлеу және қозғалу қабілетін жоғалтқан пациенттің қарым-қатынасын жақсарта алады.

Өкінішке орай, емдеу әрқашан пациент күткен нәтижелерді бермейді.

Жарақаттың ауырлығына байланысты күнделікті функцияларды сақтау үшін ұзақ мерзімді араласулар қажет болуы мүмкін, мысалы, олар мыналарды қамтуы мүмкін:

тыныс алуды жеңілдету үшін механикалық желдету;
қуықты ағызу үшін қуық катетері;
қосымша тамақтану мен калорияны қамтамасыз ету үшін азықтандыру түтігі.

Омыртқа шокының эволюциясы және болжамы

Тез емделмеген ауыр омыртқаның шокы, әсіресе мойын омыртқасының зақымдануы жағдайында жиі нашар болжамға ие.

Медициналық араласу уақтылы болса да, болжам кейде қолайсыз.

Синдромды қоздыратын процесс басталғаннан кейін тіндердің гипоперфузиясы көп мүшелердің дисфункциясына әкеледі, бұл шок жағдайын арттырады және нашарлатады: қан айналымы ағымына әртүрлі заттар катехоламиндер сияқты вазоконстрикторлардан әртүрлі кининдерге, гистаминге, серотонинге, простагландиндер, бос радикалдар, комплемент жүйесінің активтенуі және ісік некрозының факторы.

Бұл заттардың барлығы бүйрек, жүрек, бауыр, өкпе, ішек, ұйқы безі және ми сияқты өмірлік маңызды органдарды зақымдаудан басқа ештеңе етпейді.

Уақытында емделмеген ауыр омыртқа шокының болжамы нашар, өйткені ол қайтымсыз қозғалтқыш және/немесе сенсорлық жүйке зақымдануына, комаға және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Бірнеше сағаттан екі аптаға дейін созылатын омыртқаның шокы уақыт өте келе зақымданудың шынайы дәрежесін анықтау үшін басылуы мүмкін, алайда бұл жиі ауыр және қалпына келмейтін, оңалту терапиясына аз жауап береді.

Не істеу?

Егер біреудің шок бар деп күдіктенсеңіз, Бірыңғай жедел жәрдем нөміріне хабарласыңыз.

Зерттелетін мойыннан бастап иммобилизацияланады, ол мойын тіреуімен бекітіледі, содан кейін арқа, жоғарғы аяқ-қолдар, жамбас және төменгі аяқ-қолдар қозғалмайды.

Осы мақсатта субьектінің қимылын қозғалыссыздандыру үшін белдіктерді немесе белдіктерді пайдалануға болады.

Мүмкін болса, нысанды соққыға қарсы күйге қойыңыз немесе Тренделенбург позициясы, бұл зардап шегушіні еденге жатқызып, шалқасынан жатқызып, басын еденге жастықсыз, 20-30° еңкейтіп, жамбасты сәл көтерген күйде (мысалы, жастықпен) және төменгі аяқ-қолдарын жоғары көтеру арқылы қол жеткізіледі.