Patent Ductus Arteriosus: бұл не және ол не тудырады

By Криштиану Антонино On Наурыз 22, 2023

Ашық түтікте (PDA) туылғаннан кейін түтіктің люмені ашық қалады.

Patent Ductus Arteriosus дегеніміз не?

Артериялық түтік - өкпе артериясын төмендейтін қолқамен байланыстыратын ұрықтың қан тамыры.

Бұл қолқадан өкпе артериясына қанның солдан оңға қарай шунтты жасайды және өкпе қанының өкпе арқылы рециркуляциясына әкеледі.

Егер шунт кішкентай болса немесе хирургиялық жөндеу тиімді болса, болжам жақсы.

Артериялық түтіктің патофизиологиясы төмендегілерден туындайды:

Өзгермейтін факторлар

Генетика: Туа біткен жүрек ақаулары отбасында пайда болады және кейде Даун синдромы сияқты басқа да генетикалық проблемалармен кездеседі.
Жасы: Шала туылған нәрестелерде патенттік артериоз жиі кездеседі. Сондай-ақ, туа біткен жүрек ақауларының басқа түрлері бар нәрестелерде жиі ашық артериялық түтік болады.
Жынысы: PDA қыздарда ұлдарға қарағанда екі есе жиі кездеседі.

Өзгертілетін факторлар

Жүктілік кезінде келесі жағдайлардың кез келгенін сезіну жүрек ақауы бар нәресте туылу қаупін арттыруы мүмкін.

Қызамық инфекциясы: Жүктілік кезінде қызамықты (неміс қызылшасы) жұқтыру ұрықтың жүрек ақауларының қаупін арттыруы мүмкін. Қызамық вирусы плацента арқылы өтіп, ұрықтың қан айналымы жүйесі арқылы қан тамырлары мен мүшелеріне, соның ішінде жүрекке зақым келтіреді.
Нашар бақыланатын қант диабеті: анадағы бақыланбайтын қант диабеті, өз кезегінде, ұрықтың қандағы қантына әсер етіп, дамып келе жатқан ұрыққа әртүрлі зиянды әсер етеді.
Есірткі немесе алкогольді пайдалану немесе белгілі бір заттарға әсер ету: Жүктілік кезінде белгілі бір дәрі-дәрмектерді, алкогольді немесе есірткіні пайдалану немесе химиялық заттардың немесе радиацияның әсері дамып келе жатқан ұрыққа зиян келтіруі мүмкін.
Басқа туа біткен жүрек ақауларының болуы. Туа біткен жүрек ақауларының басқа түрлері бар нәрестелерде жиі ашық артериялық түтік болады.

Патенттік артериоз - ересектер арасында жиі кездесетін туа біткен жүрек ақауы

PDA әрбір 1-ден 2-ға дейін нәрестенің 500-інде кездеседі.

Әйелдерге еркектерге қарағанда екі есе көп әсер етеді.

Әдетте, артериозды түтік туылғаннан кейін бірнеше күн немесе апта ішінде жабылады және жабылмау келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:

Шала туылу. ПДА шала туылған нәрестелерде жиі кездеседі, бәлкім, оттегімен қамтамасыз етудегі ауытқулар нәтижесінде.
Простагландин E. Простагландин Е босаңсытқыш әсері түтіктердің спазмын және жабылу үшін қажетті контрактураны болдырмайды.
Басқа туа біткен ақаулар. PDA әдетте қызамық синдромымен бірге жүреді және аорта коарктациясы, қарыншалық перде ақауы, өкпе және аорталық стеноздар сияқты басқа да туа біткен ақаулармен байланысты болуы мүмкін.

Клиникалық көріністері

Бастапқыда PDA клиникалық әсерлер тудырмауы мүмкін, бірақ уақыт өте келе өкпе тамырларының ауруын тудыруы мүмкін, бұл симптомдар 40 жасқа дейін пайда болады.

Тыныс алудың бұзылуы. Үлкен PDA әдетте тыныс алудың бұзылуын тудырады.
Жүрек жетімсіздігі. Өкпеге патенттік түтік арқылы шунтталатын қанның үлкен көлеміне және жүректің сол жағындағы жүктеменің жоғарылауына байланысты жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар.
Иммундық жүйенің төмендігі. Науқастың тыныс алу жолдарының инфекцияларына бейімділігі жоғары.
Баяу моториканы дамыту. Науқастың моторикасы қарапайым адамға қарағанда баяу кеңейеді және дамиды.
Физикалық дамымауы. Жүрек ауруының белгілерінің бірі - науқастың денесінің физикалық дамымауы.
Жүрек шуы. Аускультация үздіксіз шуды жақсы анықтайды
Шеткі импульстар. Перифериялық артериялық импульстар шектелген; Корриган импульсі деп те аталады.
Кеңейген импульстік қысым. Импульстік қысым систолалық қан қысымының жоғарылауына және ең алдымен диастолалық қысымның төмендеуіне байланысты кеңейеді.

Патенттік артериозды емделмеген жағдайда келесі жағдайларға әкелуі мүмкін:

Сол жақты жүрек жеткіліксіздігі. Қанның солдан оңға қарай шунтталуы сол камераның жүрек бұлшықеттерін шамадан тыс жұмыс істеп, жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Өкпе артериясының гипертензиясы. Өкпенің веноздық қайтарылуының жоғарылауы, бұл өкпе гипертензиясына әкеледі.

Патенттік артериоздың диагностикасы келесі белгілермен қойылады:

Кеуде қуысының рентгені. Кеуде қуысының рентгенографиясы өкпе тамырларының ұлғаюын, өкпе артерияларының көрінетінін және сол жақ қарынша мен аортаның ұлғаюын көрсетуі мүмкін.
Электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ қалыпты болуы мүмкін немесе сол жақ жүрекшенің немесе қарыншаның гипертрофиясын және өкпе тамырларының ауруларында екі қарыншалық гипертрофияны көрсетуі мүмкін.
Эхокардиография. Эхокардиография PDA мөлшерін анықтайды және анықтауға көмектеседі.

Медициналық менеджмент

Асимптоматикалық балалар дереу емдеуді қажет етпейді, бірақ жүрек жеткіліксіздігі бар балалар келесілерді қажет етеді:
Сұйықтықты шектеу. Жүрекке шамадан тыс жүктемені болдырмау үшін сұйықтықтарды шектеу немесе бақылау керек.

Фармакологиялық терапия

ПДА бар науқасқа арналған дәрі-дәрмектерге мыналар жатады:

Простагландиннің аналогтары. Альпростадил (простагландиннің E1 аналогы) сияқты простагландин аналогтарын енгізу арқылы артериозды түтіктің ашық күйінде қалуына себеп болуы мүмкін.
Антибиотиктер. Операция алдында PDA бар балалар инфекциялық эндокардиттен қорғау үшін антибиотиктерді қажет етеді.
Индометацин. Индометацин - шала туылған нәрестелердегі хирургияға балама болып табылатын простагландин ингибиторы және түтіктердің спазмы мен жабылуын тудырады.

Хирургиялық басқару

Терапияның басқа түрлері хирургиялық араласуды қамтиды, мысалы:

Жүрек катетеризациясы. Жүрек катетеризациясында шунттауды тоқтату үшін түтікке тығын немесе катушка салынады.
Лигация. DA-ны байлау арқылы жабуға болады, мұнда ДА қолмен жабылады немесе тамырішілік катушкалар немесе ДА-да тромбтың пайда болуына әкелетін тығындармен.

Медбикелік менеджмент

Артериозды ашық түтікпен ауыратын науқасқа мейірбикелік күтім мыналарды қамтиды:

Мейірбике ісін бағалау

Бағалау мыналарға назар аударуы керек:

Белсенділік және демалыс. Медбике әлсіздікті, шаршауды, бас айналуды, пульсация сезімін және тіпті ұйқының бұзылуын бағалауы керек.
Айналым. Қан айналымын бағалау анамнезді қоздыратын жағдайларды, жүректің шулары мен жүрек соғуларының тарихын, АҚ және импульстік қысымды қамтуы керек.
Тамақ және сұйықтық. Медбике дисфагияны және дене салмағының өзгеруін бағалауы керек.

Медбикелік диагностика

Бағалау деректеріне сүйене отырып, негізгі мейірбикелік диагноздарға мыналар жатады:

Ағзаның оттегін тұтынуы мен жасушаларды оттегімен қамтамасыз ету арасындағы теңгерімсіздікке байланысты белсенділікке төзбеушілік.
Аурухана күтіміне байланысты мазасыздық немесе қолдау жүйесінің болмауы.
Жағдай мен емдеу қажеттіліктеріне қатысты жеткіліксіз білім.

Мейірбике күтімін жоспарлау және мақсаттар

Науқастың негізгі мақсаттары:

Адекватты жүрек шығаруды сақтаңыз.
Өкпе тамырларының кедергісін арттыруды азайтыңыз.
Адекватты белсенділік деңгейін сақтаңыз.
Өсу мен дамуға қолдау көрсетіңіз.
Тиісті салмақ пен бойдың дамуын сақтаңыз.

Мейірбикелік араласулар

Артериоздың патенттік түтігі мұқият бақылауды, пациент пен отбасын оқытуды және эмоционалды қолдауды қажет етеді.

Белгілері мен белгілері. Шала туылған нәрестелердегі PDA белгілерін мұқият қадағалаңыз.
Бақылау. Өмірлік маңызды белгілерді, ЭКГ, электролит деңгейін, қабылдау мен шығаруды жиі бағалаңыз.
Индометациннің жағымсыз әсерлері. Егер нәресте түтіктерді жабу үшін индометацин қабылдаса, диарея, сарғаю, қан кету және бүйрек функциясының бұзылуы сияқты ықтимал жағымсыз әсерлерге назар аударыңыз.
Операция алдындағы нұсқаулар. Операция алдында ата-аналарға, соның ішінде балаға барлық емдеу мен сынақтарды мұқият түсіндіріп, күтілетін IV сызықтар, мониторинг туралы айтып беріңіз. жабдық, және операциядан кейінгі процедуралар.
Операциядан кейінгі процедуралар. Операциядан кейін бірден балада орталық веноздық қысым катетері және артериялық желі орнында болуы мүмкін, сондықтан өмірлік көрсеткіштерді, қабылдауды және шығаруды, артериялық және веналық қысымды мұқият бағалау, сондай-ақ ауырсынуды жеңілдету қажет.