State of minimally consciousness: evolution, awakening, rehabilitation

Минималды сана жағдайы: эволюция, ояту, реабилитация

By Криштиану Антонино On Jun 1, 2022

«Ең аз сананың күйі» («минималды саналы күй» деп те аталады) медицинада қалыптыдан аз болса да өзін және/немесе қоршаған орта туралы хабардарлықты көрсететін минималды мінез-құлықпен анықталған сананың өзгерген күйін білдіреді.

Минималды сана күйінің диффузиясы

Вегетативті жағдайдың жиілігі 0.7-1.1/100,000 2 тұрғынға бағаланады; таралу 3-100,000/XNUMX XNUMX тұрғын.

Вегетативті күйлердің шамамен үштен бірі жарақаттанған.

Травматикалық емес шығу тегінің үштен екісінің (ишемиялық немесе геморрагиялық ми инсульті, энцефалит, аноксия) 50% дерлік ми аноксииясы болып табылады.

Сана дегеніміз не?

Адам өзі туралы ойлана бастағаннан бері бұл сұраққа жауаптар салаға байланысты, мысалы, діни немесе философиялық тұрғыдан алуан түрлі болды.

Неврологиялық тұрғыдан сана - бұл екі бөлікпен сипатталатын адамның құрамдас бөлігі:

қырағылық: ол бізді қоршаған әлемде болып жатқан нәрселерді білумен міндетті түрде байланысты емес сергектік күйімен сипатталады;
хабардарлық: бізді қоршаған әлемді және ең дамыған күйде өз болмысын білуден тұрады.

Дені сау субъектіде (санасы толық адам) екі компонент те қалыпты, ал аз саналы жағдайда пациентте бұл компоненттер өзгереді және уақытша тұрақсыз: хабардарлық күні бойы ауытқуы мүмкін.

Минималды сана күйі екі түрлі болуы мүмкін:

жедел минималды сана күйі: жеңілірек қайтымды;
созылмалы минималды саналы күй: науқастың толық сана күйіне оралуы қиын.

Минималды сана күйінің себептері

Ең жиі кездесетін себептердің арасында мидың инсульттері мен ми жарақаттары, соның нәтижесінде комаға әкеледі, олардың минималды сана күйі эволюцияны көрсетуі мүмкін.

Сананың анатомиялық байланыстары мыналармен анықталады:

негізінен сана деңгейіне жауап беретін өрлеуші ретикулярлық субстанция;
энцефалиялық жарты шарлар, жоғары когнитивтік функциялар және мазмұнның орны.

Осы құрылымдарға тікелей немесе жанама әсер ететін кез келген физикалық-химиялық зияндылық комаға және одан кейін вегетативті немесе аз саналы күйге ықтимал эволюциясын тудыруы мүмкін.

Кома, вегетативті күй және минималды сана күйі

Минималды саналы күй коматоздық жағдайдың ықтимал эволюциясы ретінде, вегетативті күйге балама ретінде немесе вегетативті күйдің ықтимал эволюциясы ретінде қарастырылады.

Әдетте, вегетативті күйлер немесе минималды сана күйлері кома басталғаннан кейін шамамен 30 күннен кейін пайда болады, бірақ бұл тұрақты ереже емес.

Терминнің нақты анықтамасы ғылыми әдебиетте әрқашан көп талқыланып келеді, әсіресе вегетативті күймен ортақ аспектілерді ескере отырып, ол минималды айырмашылықтарды көрсетеді, алайда бұл болжамға келгенде маңызды болады (ең аз саналы күйде жақсырақ). вегетативті күйге қарағанда) және орындалатын емдеуде; оның үстіне вегетативті күймен салыстырғанда санасы аз субъектінің емдеуге жауаптары орта есеппен жақсырақ.

Вегетативті күйден ең аз сана күйіне дейін: Команы қалпына келтіру шкаласы қайта қаралған (CRS-R)

Минималды сана күйін вегетативті күйден айыру ауыр бас ми жарақатына қарамастан, мүмкіндігінше барынша мүмкін болатын функционалды қалпына келтіруге бағытталған жекелендірілген оңалту жобасын жоспарлау үшін негізгі болып табылады.

Минималды саналы күйге өтуді бағалауды пациентті қадағалайтын мультидисциплинарлық топтың мамандары жүзеге асырады, олар үшін ортақ тілде сөйлеу, яғни анықталған интерпретацияның ортақ бағалау құралдарын пайдалану өте маңызды.

Ең көп қолданылатындардың қатарында АҚШ-та он жылдан астам кодификацияланған кома қалпына келтіру шкаласы (CRS-R) болып табылады, қазір SIMFER (Италиялық физикалық медицина және реабилитация қоғамы) бекіткен итальяндық нұсқасында да қол жетімді. және SIRN (Итальяндық неврологиялық оңалту қоғамы).

Ең аз санасы бар науқастың сипаттамасы

Ең аз жауап беретін тақырып

көздері өздігінен ашылады немесе – егер ол оларды жабық ұстаса – тиісті түрде ынталандырылған жағдайда ашады;
емтихан тапсырушының бетіне қарау;
өз көзқарасымен көрнекі ынталандыруды (мысалы, жарықты) бақылайды;
әдетте сөйлемейді немесе елеусіз дыбыстар шығарады;
қарапайым ауызша бұйрықтан кейін немесе еліктеу арқылы қасақана жауап бере алады, мысалы, қол алысу, саусақты жылжыту;
қарапайым мақсатты қозғалыстарды жасай алады, соның ішінде аффективті қозғалыстар немесе мінез-құлық әдетте жұту қабілетіне ие немесе - егер ол жоғалтқан болса - оны қайта қалпына келтіру мүмкіндігі бар.

Диагноз

Диагноз медициналық тексеру арқылы мүмкін болады (анамнез және объективті зерттеу).

Сонымен қатар, функционалды магниттік-резонансты бейнелеу арқылы субъектінің оны атымен шақыру сияқты таныс белгілерге жауабын бағалауға болады.

Минималды сана жағдайында терапия

Минималды саналы күйде, комаға әкелген мидың ықтимал зақымдалуынан басқа, жүйке жүйесі үшін маңызды нейротрансмиттер болып табылатын дофаминнің жетіспеушілігі бар.

Қазіргі уақытта допаминдік рецепторлардың агонистері сияқты кейбір препараттар сыналуда.

2009 жылы бір пациентке қатысты перспективалық зерттеуде Фридман және т.б. Дофамин агонисі апоморфинді енгізу арқылы пациенттің талап бойынша аяқ-қолдарын жылжыту және иә/жоқ сұрақтарына жауап беру қабілетін қалпына келтіруді көрсетті, бірақ ол апоморфинді енгізгенге дейін жасай алмады.

Содан кейін сана функцияларының толық қалпына келуі және апоморфинді тоқтатқаннан кейін де сақталатын функционалдық қабілеттердің айтарлықтай қалпына келуі байқалды.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Ең жоғары дозада жеңіл дискинезия (қаттылық, қозғалысты бастау қиындықтары, қозғалтқыштың баяулауы және еріксіз және/немесе шамадан тыс қозғалыстар сияқты қозғалыс өзгерістері) байқалды.

Зерттеушілер арасында қазіргі уақытта анальгетиктерді созылмалы енгізу талқылануда, өйткені бұл пациенттер ауырсынуды сезінуі мүмкін, өйткені оларда ең аз сана қалды.

Минималды сана күйі: эволюция және болжам

Созылмалы санасы аз күйдегі науқастар қалыпты жағдайға шын мәнінде орала алатын жедел минималды саналы күйдегі пациенттерден айырмашылығы, уақыт өте келе айтарлықтай жақсаруы екіталай.

Өкінішке орай, ең аз санасы бар пациенттің эволюциясы қандай болуы мүмкін екендігі туралы болжау жасау өте қиын: көптеген жағдайларда зақым қайтымсыз, бірақ әдебиетте көптеген жылдар өткен соң «оянған» бір жағдай сақталған. жарақат (Терри Уоллис).

Болжамның нашарлау элементтері:

жоғары температура;
декубит жарақаттары;
алдыңғы трахеотомия операциялары;
қайталанатын инфекциялар;
бастапқы мүгедектік (оқиғаға дейін);
науқастың жалпы денсаулығының нашарлығы (мысалы, гипертониялық, семіздік немесе диабеттік);
науқастың егде жасы.

Болжамды жақсартатын элементтер:

науқастың достары мен туыстарының сүйіспеншілігі мен жылуы;
пациенттің пассивті мобилизациясы;
декубит жарақаттарының болмауы;
мұқият медициналық бақылау;
бастапқы мүгедектіктің болмауы (оқиғаға дейін);
науқастың жақсы жалпы денсаулығы (қалыпты дене салмағы, фитнес);
науқастың жасы кіші.

Есі аз науқастарда сананың қарапайым қалпына келуі байқалса да, ауыр когнитивтік және моторлық тапшылықтар күнделікті өмір әрекеттерін орындауға, адекватты қарым-қатынас жасауға және емдеуге келісім беруге қабілетсіздігімен сақталады.

Сфинктердің ұстамау және әдетте гаваж арқылы басқарылатын тамақтандыру бұл науқастардың толығымен отбасы мүшелеріне тәуелді екенін білдіреді.

Толық немесе ішінара сана күйіне оралған жедел науқас нақты оңалту шаралары арқылы физикалық жақсаруы мүмкін.

Ми жарақатының жедел фазасындағы реанимация және қарқынды терапия болжам үшін өте маңызды және іс жүзінде жарақаттанған басты қалпына келтірудің бірінші кезеңі болып табылады және кеш проблемалардың жиілігі мен ауырлығы негізінен емдеуді ерте таңдауға байланысты.

Емдеу және оңалту

Физиатриялық-физиотерапевтік-мейірбикелік бригаданың оңалту тәсілі ең алдымен әртүрлі аспаптық зерттеулер арқылы оның түрін, дәрежесін және орнын анықтау арқылы мидың зақымдануын бағалауды қамтуы керек, осылайша интра- және экстрацеребральды гематомаларды, церебральды жұмсартуды, эндокраниялық гипертензиямен бірге ісінуді белгілеу керек. және транстенторлық грыжа.

Кез келген оңалту емі негізгі зақымдануды шектеп, оның көрші немесе тәуелді функционалдық аймақтарға таралуын болдырмайтын, қайталама зақымданудың алдын алуы, үшінші дәрежелі зақымданудың алдын алу, патологиялық потенциалды азайту және денсаулық әлеуетін арттыру және міндетті түрде науқастың ғана емес, сонымен бірге денсаулықты, отбасын да қамтуы керек. және әлеуметтік орта.

Жедел кезеңде емдеу оятуды ынталандыруға бағытталуы керек

сенсорлық және сенсорлық ынталандырулар, алдымен қарапайым, содан кейін пациенттің преморбидті тұлғасына қатысты күрделірек;
эстерорецепторлар мен проприорецепторларды ынталандыру арқылы белгілі бір бұлшықет топтарының жиырылуын жеңілдететін немесе тежейтін жағдайларды рефлексті түрде жасайтын жүйке-бұлшықетті жеңілдету әдістері;
дұрыс қалыпта ұстау, дұрыс қалыпта өзгерту және дұрыс қозғалыстар.

Осы мақсатта жеке тұлғаның өзіне және әлемге жақсы бейімделуі үшін қалдық потенциалды максималды түрде оятуға бағытталған әдістер арқылы оңалту емдеуді жалғастыру пайдалы деп саналады.

Осылайша, әлі де бұзылмаған орталық жүйке жүйесінің пластикасы арқылы ойға келмейтін прогреске қол жеткізуге болады.

Дегенмен, бұл қоршаған орта ерте, бай және барабар ынталандыратын болса ғана мүмкін болады.

Емдеудің мақсаты – мидағы жарақаттан кейін қалған функционалдық деңгейден бастап науқастың толық даму әлеуетін оятуға арналған дұрыс, қарқынды, үздіксіз және жиі экологиялық ынталандырулар арқылы ми-ортаның функционалдық тұтастығын қалпына келтіруге негізделген. оның сезім-қозғалыс әрекеттері әрқашан бақыланатын, байытылған және бейімделген болуы үшін әртүрлі салалар.