Тізе жарақаты сыртқы байламдардың (медиальды және бүйірлік кепіл) немесе ішкі байламдардың (алдыңғы және артқы крест тәрізді) созылуына немесе менискальды жарақаттарға әкелуі мүмкін.

Симптомдарға ауырсыну, буындардың ағуы, тұрақсыздық (ауыр созылу кезінде) және буынның бітелуі (менискальды жарақаттар кезінде) жатады.

Диагноз клиникалық тексеруге, кейде МРТ-ге негізделген.

Емдеу PRICE терапиясынан тұрады (қорғаныс, демалыс, мұз, қысу және көтеру) және ауыр жарақаттар жағдайында, иммобилизация гипспен немесе хирургиялық жөндеумен.

Тізедегі тұрақтылықты қамтамасыз етуге көмектесетін көптеген құрылымдар, ең алдымен, қосылыстың сыртында орналасқан; бұларға буын бұлшықеттері (мысалы, төртбасты бұлшықет және санның бүгілу бұлшықеттері), оларды енгізу (мысалы, қаз табаны) және капсулярдан тыс байламдар жатады.

Сыртқы коллатеральды байлам экстракапсулярлы; ішкі (жіліншік) коллатеральды байламда үстіңгі экстракапсулярлық бөлік және буын капсуласының бөлігі болып табылатын терең бөлік бар.

Тізе ішіндегі буын капсуласы және жоғары тамырланған алдыңғы және артқы крест тәрізді байламдар буынды тұрақтандыруға көмектеседі.

Медиальды және бүйірлік менискалар негізінен амортизатор ретінде әрекет ететін, бірақ біршама тұрақтандыруды қамтамасыз ететін буынішілік шеміршекті құрылымдар.

Ең жиі жарақаттанған тізе құрылымдары

• Медиальды коллатеральды байлам
• Алдыңғы крест тәрізді байлам

Зақымдану механизмі жарақат түрін болжайды:

• Ішке бағытталған күш (valgus): жалпы алғанда, медиальды тірек байламы, одан кейін алдыңғы крест тәрізді байлам, содан кейін медиальды мениск (бұл механизм ең көп таралған және әдетте футболда болатындай кейбір сыртқы айналу мен иілумен бірге жүреді)
• Сыртқы күш (varus): жиі, бүйірлік байлам, алдыңғы крест тәрізді байлам немесе екеуі де (бұл механизм ең көп таралған 2-ші).
• Алдыңғы немесе артқы күштер және гиперэкстензия: әдетте крест тәрізді байламдар
• Зақымдану кезіндегі жүктеме және айналу: әдетте мениска

Симптоматология

Ісіну және бұлшықет спазмы алғашқы бірнеше сағатта пайда болады.

2-дәрежелі созылу жағдайында ауырсыну әдетте орташа немесе күшті болады.

3-дәрежелі созылу кезінде ауырсыну орташа болуы мүмкін, таңқаларлық, кейбір науқастар көмексіз жүре алады.

Зақымданған кезде кейбір науқастар попты естиді немесе сезінеді.

Бұл қорытынды алдыңғы крест тәрізді байламның жыртылуын көрсетеді, бірақ сенімді көрсеткіш емес.

Ауырсыну мен ауырсынудың орналасуы тізе жарақатына байланысты:

• Медиальды немесе бүйірлік байламның созылуы: зақымдалған байламның үстіндегі ісіну
• Медиальды менискальды жарақаттар: буын платосында ауырсыну (буын сызығының ісінуі) медиальды
• Бүйірлік менискальды жарақаттар: бүйірлік буын платосында ауырсыну
• Медиальды және бүйірлік менискальды жарақаттар: қатты иілу немесе ұзарту және пассивті тізе қозғалысын шектеу арқылы күшейетін ауырсыну (локаут)

Кез келген тізе байламдарының немесе менисктердің жарақаттары көрінетін және пальпацияланатын буын эффузиясын тудырады.

Бюллетень сынағы (пателлярлық кран) бірлескен эффузияны тексеру үшін пайдаланылуы мүмкін.

Науқас шалқасынан жатқанда жақсы.

Емтихан қабылдаушы бір қолымен төртбасты бұлшықеттерді тізеге қарай қатты сырғытады және тізе буынынан бірнеше сантиметр биіктікте тоқтайды.

Екінші қолымен емтихан алушы тізе қақпағын түртеді.

Егер тізе қабығы серпілсе (ballotte), тізе қабығы сұйықтықта қалқып тұрады, бұл тізе буынындағы елеулі эффузияны көрсетеді.

Диагноз

• Клиникалық бағалау
• Сынықтарды болдырмау үшін рентгенография
• Кейде МРТ

Тізе буындарының созылуы мен менискальды жарақаттардың диагностикасы негізінен клиникалық болып табылады

Стресс-тест әдетте кейінге қалдырылады, себебі ауырсыну бастапқыда өте күшті.

Тізе дислокациясының өздігінен төмендеуі мол гемартроз, макроскопиялық тұрақсыздық немесе екеуі де бар науқастарда күдіктену керек; Білек-қол индексін және КТ ангиографиясын қоса, егжей-тегжейлі қан тамырларын бағалау дереу жасалуы керек, өйткені поплитальді артерияның зақымдалуы мүмкін.

Содан кейін тізе толығымен тексерілуі керек.

Белсенді тізе ұзарту тізедегі ауырсыну және эффузиямен шағымданған барлық пациенттерде тізе экстензоры механизмінің үзілуін тексеру үшін бағаланады (мысалы, төртбасты бас сіңірінің немесе пателляр сіңірінің жыртылуы, пателла және жіліншік апофизінің сынуы).

Стресс сынағы

Байланыстың тұтастығын бағалау үшін стресс-тестілеу ішінара жыртылуды толықтан ажыратуға көмектеседі.

Дегенмен, пациенттерде айтарлықтай ауырсыну мен ісіну немесе бұлшықет контрактурасы болса, сынықтарды болдырмау үшін рентгенография алынғанша сынақ әдетте кейінге қалдырылады.

Сонымен қатар, айтарлықтай ісіну және контрактура буынның тұрақтылығын қамтамасыз етуі мүмкін, бұл бағалауды қиындатады.

Мұндай науқастарды 2-3 күннен кейін (ісіну мен спазмы басылғаннан кейін) тексеру керек.

Тізе буынының кешіктірілген объективті зерттеуі менискальды және алдыңғы крест тәрізді байламдардың жарақаттарын диагностикалау үшін тізенің МРТ (86% қарсы 76% [1]) қарағанда сезімталырақ.

Төсек жанында стресс-тестілеу нақты жарақаттарды тексеру үшін жасалады, дегенмен бұл сынақтардың көпшілігі өте дәл немесе сенімді емес.

Төсек жанында стресс-тестілеу үшін операторлар буынды сыналатын байлам әдетте буындардың шамадан тыс қозғалуына жол бермейтін бағытта жылжытады.

Аплей сынағы үшін науқас еңкейіп жатыр, ал емтихан алушы науқастың жамбасын бекітеді.

Емтихан қабылдаушы науқастың тізесін 90°-қа дейін бүгіп, аяқты төмен қарай тізеге қарай басу кезінде аяқты айналдырады (қысу), содан кейін тізеден итеріп шығару кезінде төменгі аяқты айналдырады (назар аудару).

Қысу және айналу кезінде ауырсыну менискальды жарақат туралы айтады; тізе ұзарту және айналдыру кезінде ауырсыну байлам немесе буын капсуласының зақымдалуын көрсетеді.

Медиальды және бүйірлік коллатеральды байламдарды бағалау үшін пациент тізе шамамен 20° бүгілген және санның артқы бұлшықеттері босаңсыған күйде жатыр.

Тексеруші бір қолын бағаланатын байламға қарама-қарсы тізе жағына қояды.

Екінші жағынан, емтихан қабылдаушы сүйекті бекітіп, төменгі аяқты не сыртқы жағынан медиальды тірек байламды бағалау үшін немесе сыртқы кепіл байламын бағалау үшін ішке айналдырады.

Жедел жарақаттан кейінгі орташа тұрақсыздық мениск немесе крест тәрізді байламның, сондай-ақ коллатеральды байламның жарақаттанғанын көрсетеді.

Лахман сынағы алдыңғы крест тәрізді байламдардың жедел жарақаттары үшін ең сезімтал клиникалық зерттеу болып табылады (2).

Науқасты шалқасынан жатқызған кезде тексеруші науқастың жамбасы мен балтырын қолдайды, ал науқастың тізесі 20°-қа дейін бүгіледі.

Аяқ алға қарай қозғалады.

Жіліншіктің сан сүйегінен шамадан тыс пассивті алдыңғы қозғалысы үлкен жыртылуды болжайды.

Диагностикалық бейнелеу

Барлық пациенттерге рентгенография қажет емес.

Дегенмен, сынықтарды болдырмау үшін көбінесе алдыңғы артқы, бүйірлік және қиғаш рентгенографиялар жасалады.

Оттава тізе ережелері арнайы емдеуді қажет ететін сынуы бар науқастар үшін рентген сәулелерін шектеу үшін қолданылады.

Төмендегі жағдайлардың бірі болған жағдайда ғана рентгендік түсіру керек:

• Жасы > 55 жас
• Оқшауланған пателла ауруы (тізе сүйектерінің басқа ауруы жоқ)
• Фибула басындағы ауырсыну
• Тізені 90°-қа дейін бүгуге қабілетсіздігі.
• Бірден және 4 қадамда жүкті көтере алмау дәрігерлік жәрдем беру орны (ақсақпен немесе ақсақсыз)

Әдетте бастапқы бағалау кезінде МРТ қажет емес.

Консервативті емнің бірнеше аптасынан кейін симптомдар жойылмаса, МРТ жасау ақылға қонымды әдіс болып табылады.

Дегенмен, МРТ жиі ауыр немесе маңызды интра-артикулярлық зақымданулар күдіктенгенде немесе басқа әдістермен жоққа шығарылмайтын кезде жасалады.

Қатысты зақымдануларды тексеру үшін басқа сынақтар жүргізілуі мүмкін:

• Күдікті артериялық зақымдануларды тексеру үшін артериография немесе КТ ангиографиясы
• Электромиография және/немесе жүйке өткізгіштігін зерттеу (сирек бірден жүргізіледі; әдетте жүйке симптомдары жарақаттан кейін бірнеше аптадан бірнеше айға дейін сақталса орындалады)

Тізе жарақатының диагностикасына сілтемелер

1.  Раян Ф, Бхонсле С, Шукла Д.Д: Менискальды және алдыңғы крест тәрізді байламдардың жарақаттарындағы клиникалық, МРТ және артроскопиялық корреляция. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Бенджаминс А, Гокелер А, ван дер Шанс CP: Алдыңғы крест тәрізді байламның үзілуінің клиникалық диагностикасы: мета-анализ. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5): 267-288, 2006 ж.

Тізе жарақаттары мен жыртылған жерлер: емдеу

• Жеңіл созылу: бұрынғы иммобилизациясы бар PRICE (қорғаныс, демалыс, мұз, қысу және көтеру)
• Ауыр жарақаттар: шпинат немесе тізе буыны және хирургиялық жөндеуге ортопедиялық хирургқа жолдама

Үлкен эффузияларды дренаждау ауырсынуды және спазмды азайтуы мүмкін.

Тізе буындарының артроцентезіне қарсы көрсеткіштерге антикоагулянттық және зақымдалған тізедегі целлюлит жатады.

Орташа дәрежелі 1 және 2 дәрежелі жарақаттардың көпшілігін бастапқыда PRICE көмегімен емдеуге болады (қорғаныс, демалу, мұз, қысу және көтеру), соның ішінде тізенің 20o бүгілу кезінде сатылымдағы қолжеткізгіш немесе шпинатпен иммобилизациясы.

Әдетте ерте қозғалыс жаттығулары ұсынылады.

Ауыр 2-дәрежелі және 3-ші дәрежелі жарақаттардың көпшілігі ≥ 6 апта бойы гипстік брекетті қажет етеді.

Медиальды тірек байламының және алдыңғы крест байламының кейбір 3-дәрежелі жарақаттары артроскопиялық хирургиялық жөндеуді қажет етеді.

Ауыр жарақат алған науқастар хирургиялық жөндеу үшін ортопед-хирургқа жіберіледі.

Менискальды жарақаттар олардың сипаттамалары мен емдеу әдістерінде өте ерекшеленеді.

Тұрақты эффузияға немесе мүгедектік белгілеріне әкелетін үлкен, күрделі немесе тік көз жасы мен жарақаттар хирургияны қажет етеді.

Науқастың қалауы емдеуді таңдауға әсер етуі мүмкін.

Науқасқа және жарақат түріне байланысты физиотерапия пайдалы болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Білек сынуы: оны қалай тануға және емдеуге болады

Карпальды туннель синдромы: диагностика және емдеу

Тізе байламдарының жыртылуы: белгілері мен себептері

Бүйірлік тізе ауруы? Илиотибиальды жолақ синдромы болуы мүмкін

Ақпарат көзі:

MSD