Тітіркендіргіш газдар – тыныс алу жолдарының шырышты қабатындағы суда еритін және әдетте қышқыл немесе сілтілі радикалдардың бөлінуіне байланысты қабыну реакциясын тудыратын газдар.

Тітіркендіргіш газдардың әсері негізінен тыныс алу жолдарына әсер етеді, трахеит, бронхит және бронхиолит тудырады.

Басқа ингаляциялық препараттар тікелей улы болуы мүмкін (мысалы, цианид, көміртегі тотығы) немесе жай оттегін алмастыру және асфиксия (мысалы, метан, көмірқышқыл газы) арқылы зиян келтіруі мүмкін.

Тітіркендіргіш газдардың ингаляциясының әсері әсер етудің шамасына, ұзақтығына және нақты агентке байланысты.

Хлор, фосген, күкірт диоксиді, тұз қышқылы, күкіртті сутегі, азот диоксиді, озон және аммиак аса маңызды тітіркендіргіш газдар қатарына жатады.

Күкіртсутек цитохромдық жүйені блоктайтын және жасушалық тыныс алуды тежейтін күшті жасушалық токсин болып табылады.

Кәдімгі әсер аммиактың ағартқышы бар жуғыш заттармен тұрмыстық араласуын қамтиды; хлорамин, тітіркендіргіш газ бөлінеді.

Тітіркендіргіш газдардың өткір әсері

Қысқа мерзімде улы газдың жоғары концентрациясының жедел әсер етуі газ баллонындағы клапанның немесе сорғының ақаулығы салдарынан болатын өндірістік апаттарға немесе газды тасымалдау кезіндегі апаттарға тән.

Көптеген адамдар әсер етуі және әсер етуі мүмкін. 1984 жылы Үндістанның Бхопал қаласындағы химиялық зауыттан метил изоцианатының бөлінуі > 2000 адамның өмірін қиды.

Тыныс алу мүшелерінің зақымдануы газдың концентрациясы мен суда ерігіштігіне және әсер ету ұзақтығына байланысты.

Көбірек суда еритін газдар (мысалы, хлор, аммиак, күкірт диоксиді, тұз қышқылы) жоғарғы тыныс жолдарында ериді және бірден шырышты қабықтың тітіркенуін тудырады, адамдарға әсер етуден аулақ болу қажеттілігі туралы ескертеді.

Жоғарғы тыныс жолдарының, дистальды тыныс жолдарының және өкпе паренхимасының тұрақты зақымдануы тек газ көзінен шығудың алдын алған жағдайда ғана болады.

Аз еритін газдар (мысалы, азот диоксиді, фосген, озон) тыныс алу жолдарына түспейінше ери алмайды, көбінесе төменгі тыныс жолдарына жетеді.

Бұл агенттер ерте ескерту сигналдарын тудыруы мүмкін емес (төмен концентрациядағы фосгеннің жағымды иісі бар), ауыр бронхиолитті тудыруы ықтимал және өкпе ісінуі белгілері пайда болғанға дейін жиі ≥ 12 сағат кешіктіріледі.

Тітіркендіргіш газды ингаляциялаудың асқынулары

Ең ауыр және дереу асқыну - жедел тыныс алудың қысымы синдромы, әдетте жедел пайда болады, бірақ 24 сағатқа дейін кешіктірілуі мүмкін.

Төменгі тыныс жолдарының айтарлықтай зақымдануы бар науқастарда бактериялық инфекция дамуы мүмкін.

Кейбір емделушілерде (мысалы, аммиак, азот оксиді, күкірт диоксиді, сынап) жедел әсер еткеннен кейін 10-14 күннен кейін кейбір науқастарда жедел респираторлық дистресс синдромына айналатын облитеранты бронхиолит дамиды.

Пневмонияға айналатын облитеративті бронхиолит дененің репаративті процестері кезінде терминалдық тыныс алу жолдары мен альвеолярлы түтіктерде түйіршіктеу тінінің жиналуы кезінде пайда болуы мүмкін.

Бұл пациенттердің аз бөлігі кеш басталатын өкпе фиброзын дамытады.

Жедел тітіркендіргіш газ әсерінің симптоматологиясы

Еритін тітіркендіргіш газдар көзде, мұрында, тамақта, трахеяда және негізгі бронхтарда қатты күйік және басқа да тітіркендіргіш көріністерді тудырады.

Ауыр жөтел, қан кету, ысқырықты сырылдар, қышу және ентігу жиі кездеседі. Жоғарғы тыныс жолдары ісіну, секреция немесе ларингоспазм арқылы бітелуі мүмкін.

Ауырлығы әдетте дозаға байланысты. Ерімейтін газдар дереу белгілерді азайтады, бірақ ентігу немесе жөтелді тудыруы мүмкін.

Жедел респираторлық дистресс синдромы дамыған науқастарда ентігу нашарлайды және оттегіге сұраныс артады.

Тітіркендіргіш газдардың жедел әсерінің диагностикасы

• Экспозиция тарихы
• Кеуде рентгені
• Спирометрия және өкпе көлемін бағалау

Анамнез бойынша диагноз әдетте анық.

Науқастар кеуде қуысының рентгенографиясын және импульстік оксиметриядан өтуі керек.

Кеуде қуысының рентгенографиясында дақтардың немесе біріктірілген альвеолярлы қалыңдаудың анықталуы әдетте өкпе ісінуін көрсетеді.

Спирометрия және өкпе көлемін бағалау жүргізіледі.

Обструкциялық ауытқулар жиі кездеседі, бірақ хлордың жоғары дозалары әсер еткеннен кейін шектеуші ауытқулар басым болуы мүмкін.

КТ әсерінен кейін кеш дамитын симптомдары бар науқастарды бағалау үшін қолданылады.

Тыныс алу жеткіліксіздігіне дамитын облитеран бронхиолиті бар адамдарда бронхиолярлық қалыңдаудың және тұрақты емес мозаикалық гиперинфляцияның суреті көрінеді.

Ингаляциялық зақымданулар тыныс алу жолдарының кез келген жерінде болуы мүмкін және жоғарғы тыныс жолдары, трахеобронхиальды жүйе немесе өкпе паренхимасы сияқты негізгі жарақат аймағына сәйкес жіктелуі мүмкін.

Тыныс алу жолын тікелей визуализациялау диагнозды растауға көмектеседі.

Зақымданудың қысқартылған баллы – жарақаттың клиникалық ауырлығын анықтау үшін қолданылатын бағалау шкаласы (1):

• Жарақат жоқ: көмір шаңының шөгінділерінің болмауы, эритема, ісіну, бронхорея немесе кедергі
• Жеңіл жарақат: эритеманың ұсақ немесе дұрыс емес аймақтары, проксимальды немесе дистальды бронхтардағы көмір шаңының шөгінділері
• Орташа зақымдану: эритеманың орташа дәрежесі, көмір шаңының шөгінділері, бронхорея немесе бронх обструкциясы
• Ауыр зақымдану: икемділігі бар ауыр қабыну, көмір шаңының көп жиналуы, бронхорея немесе кедергі
• Жаппай зақымдану, шырышты қабықтың десквамациясының, некроздың және эндолюминальды облитерацияның белгілері

Диагностика анықтамасы

Олбрайт Дж.М., Дэвис CS, Құс MD, және т.б.: Түтінмен ингаляциялық жарақаттың дәрежелі ауырлығына өкпенің жедел қабыну реакциясы. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Тітіркендіргіш газдардың жедел әсер ету болжамы

Адамдардың көпшілігі толық қалпына келеді, бірақ кейбіреулерінде қайтымды тыныс алу жолдарының бітелуімен (реактивті тыныс жолдарының дисфункциясы синдромы) немесе рестриктивті ауытқулармен және өкпе фиброзы бар тұрақты өкпе жарақаты бар; темекі шегушілерге қауіп төнеді.

Тітіркендіргіш газдың өткір әсерін емдеу

Экспозициядан алып тастау және 24 сағаттық бақылау

• Бронходилаторлар және қосымша оттегі
• Кейде рацемиялық ингаляциялық адреналин, эндотрахеальды интубация және механикалық желдету
• Кейде белгілі бір химиялық әсерге байланысты кортикостероидтар

Кейбір ерекшеліктерді қоспағанда, емдеу нақты агентке емес, симптомдарға негізделген.

Науқастарды таза ауаға шығарып, қосымша оттегі беру керек.

Емдеу адекватты оксигенацияны және альвеолярлы вентиляцияны қамтамасыз етуге бағытталған.

Ауыр емес жағдайларда бронходилататорлар мен оттегі терапиясы жеткілікті болуы мүмкін.

Ауа ағынының ауыр обструкциясы ингаляциялық рацемиялық адреналин, эндотрахеальді интубация немесе трахеотомия және механикалық желдету арқылы басқарылады.

Жедел респираторлық дистресс синдромының даму қаупіне байланысты уытты ингаляциядан кейін тыныс алу жолдарының белгілері бар кез келген пациент 24 сағат бойы бақылауда болуы керек.

Ингаляциялық жарақаттан туындаған жедел респираторлық дистресс синдромы үшін жоғары дозалы кортикостероидтарды жүйелі түрде қолдануға болмайды; дегенмен, кейбір клиникалық жағдайлар мырыш хлоридінің түтінімен ингаляциядан кейінгі ауыр жедел респираторлық дистресс синдромында тиімділікті көрсетеді.

Жедел кезеңді емдегеннен кейін дәрігер тыныс алу жолдарының реактивті дисфункциясы синдромының, пневмониямен немесе пневмониясыз облитеративті бронхиолиттің, өкпе фиброзының және кешіктірілген жедел респираторлық дистресс синдромының дамуына назар аударуы керек.

Тітіркендіргіш газдың өткір әсерінің алдын алу

Ең маңызды профилактикалық шара - газдармен және химиялық заттармен жұмыс істегенде абай болу.

Тыныс алу мүшелерін тиісті қорғаныс құралдарының болуы (мысалы, ауамен қамтамасыз етілген противогаздар) құтқарушылар үшін де үлкен маңызға ие; зардап шегушіні қорғаусыз босатуға асығатын құтқарушылар жабдық жиі өздеріне көнеді.

Созылмалы экспозиция

Тітіркендіргіш газдардың немесе химиялық булардың төмен дозаларының үздіксіз немесе мезгіл-мезгіл әсер етуі созылмалы бронхитке әкелуі мүмкін, дегенмен темекі шегетін адамдарда мұндай әсерлердің рөлін анықтау өте қиын.

Белгілі бір агенттердің (мысалы, бис[хлорметил]эфир немесе кейбір металдар) созылмалы ингаляциялық әсері өкпе немесе басқа ісіктерді тудырады (мысалы, винилхлорид мономерлерінің әсерінен кейін бауырдың ангиосаркомасы).

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Тыныс алу ұстамасы: оны қалай шешу керек? Шолу

Түтінмен ингаляция: диагностика және науқасты емдеу

Ақпарат көзі:

MSD