Түтінмен ингаляция: диагностика және науқасты емдеу

Науқасты түтінмен ингаляциядан кейін емдегенде, жанудың улы өнімдері тыныс алу жолдарын зақымдайтынын және/немесе метаболикалық әсер ететінін ескеріңіз.

Ыстық түтін әдетте жұтқыншақты ғана күйдіреді, себебі кіретін газ тез салқындатылады.

Ерекшелік - бұл түтінге қарағанда әлдеқайда көп жылуды тасымалдайтын бу, сондықтан төменгі тыныс жолдарын (глоттистің астында) күйдіруі мүмкін.

Тұрмыстық өрт кезінде пайда болатын әртүрлі улы химикаттар (мысалы, хлорсутек, фосген, күкірт диоксиді, улы альдегидтер, аммоний) химиялық күйік тудырады.

Көміртек тотығы немесе цианид сияқты кейбір улы жану өнімдері жүйелік жасушалық тыныс алуға қауіп төндіреді.

Күйік және түтінмен ингаляция жиі бір уақытта пайда болады, бірақ бөлек пайда болуы мүмкін

Жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануы әдетте бірнеше минут ішінде симптомдарды тудырады, бірақ кейде бірнеше сағаттан кейін; жоғарғы тыныс жолдарының ісінуі стридорды тудыруы мүмкін.

Ауыр ауыз-бет күйіктері ісінуді тудыруы мүмкін, бұл түтінмен ингаляциядан туындаған жоғарғы тыныс жолдарының проблемаларына айтарлықтай қарсы тұрады.

Төменгі тыныс жолдарының зақымдануы жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануымен де болуы мүмкін және әдетте кешіктірілген белгілерді тудырады (мысалы, оттегіге сұраныстың жоғарылауымен немесе 24 сағат немесе одан кейін өкпенің сәйкестігінің төмендеуімен дәлелденетін оттегімен қамтамасыз ету мәселелері).

Түтінмен ингаляция белгілеріне жатады

  • Жергілікті тітіркендіргіш құбылыстар: жөтел, ентігу, стридор
  • Гипоксиялық көріністер: сананың шатасуы, летаргия, кома
  • Көміртек тотығымен улану: бас ауруы, жүрек айнуы, әлсіздік, сананың шатасуы, кома

Түтінмен ингаляция: диагностика

  • Карбоксигемоглобин (COHb) деңгейі
  • Бронхоскопия
  • Кеуде рентгені

Түтінмен ингаляцияға тыныс алу симптомдары бар, өрт шыққан жабық ортада болған немесе көміртекті қақырық бар адамдарда күдіктену керек.

Периоральды күйік және мұрынның түктері пайдалы кеңестер болуы мүмкін.

Артқы жұтқыншаққа назар аудара отырып, ауыз-жұтқыншақты тексеру ерте профилактикалық интубацияны қажет ететін ісінуді анықтауы мүмкін.

Артқы жұтқыншақтың ісінуі болмаған жағдайда, жоғарғы тыныс жолдарының айтарлықтай зақымдануы екіталай.

Жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануының диагностикасы эндоскопиялық зерттеу (ларингоскопия немесе бронхоскопия) арқылы қойылады, ол жоғарғы тыныс жолдары мен трахеяны зерттей алады және тыныс алу жолында ісінуді, тіндердің жарақатын немесе күйені көрсетеді; дегенмен, кейде бастапқы қалыпты тексеруден кейін жарақат дамиды.

Эндоскопия мүмкіндігінше тезірек, әдетте икемді талшықты-оптикалық түтікпен, әдетте елеулі нәтижелер бар науқастарда эндотрахеальді интубациямен бір мезгілде немесе одан кейін орындалады.

Төменгі тыныс жолдарының зақымдануының диагностикасы кеуде қуысының рентгенографиясы және оксиметрия немесе гемогазанализ арқылы қойылады, бірақ өзгерістер ерте немесе бірнеше күннен кейін ғана дамиды.

Цианид пен көміртегі тотығының ықтимал уыттылығын ескеру керек; карбоксигемоглобин (COHb) деңгейі айтарлықтай түтінмен ингаляциясы бар емделушілерде өлшенеді.

Көміртегі тотығынан басқа улы жану өнімдері, әсіресе ауыр күйіктері және тыныс жолдарының айқын зақымдануы бар емделушілерде бастапқыда күдіктенуге болмайды.

Карбоксигемоглобин (COHb) деңгейіне сүйене отырып, күтілгеннен гөрі нашар көрінетін немесе оттегімен емдеуге тез жауап бермейтін емделушілерде цианидке күдік туындауы мүмкін; пайдалы сынақтарға артериовенозды оттегі айырмашылығының төмендеуі (веноздық оттегінің қалыптыдан жоғары болуына байланысты) және лактаттың жоғарылауымен жоғары аниондық аралық ацидоз жатады.

Түтінмен ингаляциядан кейінгі науқастарды емдеу:

  • Оттегі
  • Кейде эндотрахеальды интубация
  • Маскадағы 100% оттегі ингаляциялық жарақат алу қаупі бар барлық пациенттерге енгізілуі керек.

Оттегі - көміртегі тотығымен улану үшін арнайы құрал; Гипербарикалық оттегі біршама даулы болып қала береді, бірақ ауыр жүрек-өкпелік асқынулар, жүктілік, кома/сенсордың жағымсыздығы және карбоксигемоглобин деңгейінің жоғарылауы (> 25%) жағдайында пайдалы болуы мүмкін.

бар науқастарға эндотрахеальды интубация және механикалық желдету қажет

  • Бұзылған сана
  • Тыныс алу жолдарының тікелей зақымдануы
  • Сұйықтық реанимациясынан туындаған тыныс алу жолдарының ісінуі
  • Тыныс алудың бұзылуы синдромы

Жоғарғы тыныс жолдарында (әсіресе артқы жұтқыншақта) ісінуі немесе көп мөлшердегі күйелері бар науқастарды мүмкіндігінше тезірек интубациялау керек, өйткені ісіну күшейген сайын тыныс алу жолдарын интубациялау қиындай түседі.

Бронхоскопия әдетте интубациямен бір мезгілде жасалады.

Төменгі тыныс алу жолдарының жарақаттары бар емделушілерге қосымша оттегі, бронходилататорлар және басқа да қолдау шаралары қажет болуы мүмкін.

Цианидке қарсы препараттарды цианидпен улануға күдігі бар емделушілерге тағайындау керек және болжам бойынша жүрек-қантамыр жүйесі асқынулары, кома немесе жоғары аниондық аралықпен елеулі ацидозы бар науқастарға қолданылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Тыныс алу ұстамасы: оны қалай шешу керек? Шолу

Ақпарат көзі:

MSD

Сізге де ұнауы мүмкін