Шизофрения психозбен (шындықпен байланысын жоғалту), галлюцинациялармен (жалған қабылдаулар), алдаулар (жалған сенімдер), ұйымдастырылмаған сөйлеу және мінез-құлық, тегіс аффективтілік (эмоционалды көріністердің төмендеуі), когнитивтік кемшіліктер (ойлау және проблемаларды шешу қабілеттерінің бұзылуы) және кәсіптік және әлеуметтік ақаулар

Шизофренияның себебі белгісіз, бірақ генетикалық және экологиялық компоненттің күшті дәлелі бар

Симптомдар әдетте жасөспірім немесе ерте есейген кезде басталады.

Диагноз қойылғанға дейін бір немесе бірнеше симптоматикалық эпизодтар ≥ 6 ай бойы сақталуы керек.

Емдеу дәрілік терапиядан, когнитивті терапиядан және психоәлеуметтік оңалтудан тұрады.

Ерте диагностика және ерте емдеу ұзақ мерзімді жұмысты жақсартады.

Психозға сандырақ, галлюцинация, ұйымдастырылмаған ойлау және тіл, шындықпен байланысын жоғалтуды көрсететін оғаш және орынсыз моторлы мінез-құлық (соның ішінде кататония) сияқты белгілер бар.

Дүние жүзінде шизофренияның таралуы шамамен 1% құрайды.

Бұл көрсеткіш ерлер мен әйелдер арасында салыстырмалы және мәдениеттер бойынша салыстырмалы түрде тұрақты.

Қалалық орта, кедейлік, балалық жарақат, қараусыздық және пренатальды инфекциялар қауіп факторлары болып табылады және генетикалық бейімділік бар (1).

Жағдай жасөспірімдік жастан басталады және өмір бойы жалғасады, әдетте психоәлеуметтік функциясы нашар.

Орташа басталу жасы әйелдерде екінші онкүндіктің бірінші бөлігінде, ал ерлерде сәл ертерек; Ерлердің шамамен 40% -ында алғашқы эпизод 20 жасқа дейін болады.

Балалық шақта пайда болуы сирек кездеседі; ол ерте жасөспірімдік шақта немесе кәрілік кезінде де болуы мүмкін (бұл жағдайда оны кейде парафрения деп те атайды).

Жалпы анықтама

Психиатриялық геномика консорциумының шизофрения жұмыс тобы: 108 шизофрениямен байланысты генетикалық локустардан алынған биологиялық түсініктер. Табиғат 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Шизофренияның этиологиясы

Оның нақты себебі белгісіз болғанымен, шизофренияның биологиялық негізі бар, бұл келесі дәлелдермен көрсетілген.

• Ми құрылымындағы өзгерістер (мысалы, ми қарыншаларының көлемінің ұлғаюы, кортекстің жұқаруы, алдыңғы гиппокамптың және мидың басқа аймақтарының төмендеуі)
• Нейрохимиядағы өзгерістер, атап айтқанда дофамин маркерлеріндегі және глутаматтың берілісіндегі белсенділіктің өзгеруі
• Жақында көрсетілген генетикалық қауіп факторлары (1)

Кейбір сарапшылар шизофрения нейродаму осалдығы бар адамдарда жиі кездеседі және симптомдардың басталуы, ремиссиясы және қайталануы осы тұрақты осалдықтар мен қоршаған ортаның стресс факторларының өзара әрекеттесуінің нәтижесі деп санайды.

Нейродамудың осалдығы

Ерте балалық шақта шизофрения сирек кездесетініне қарамастан, ересек жаста аурудың басталуына балалық шақ факторлары әсер етеді.

Бұл факторларға жатады

• Генетикалық бейімділік
• Құрсақішілік, босану немесе босанғаннан кейінгі асқынулар
• орталық жүйке жүйесінің вирустық инфекциялары
• Балалық шақтың жарақаты және қараусыздығы

Шизофрениямен ауыратын көптеген адамдарда аурудың оң отбасылық тарихы болмаса да, генетикалық факторлар қатты әсер етеді деп саналады.

Шизофрениямен ауыратын бірінші дәрежелі туыстары бар адамдарда аурудың даму қаупі жалпы популяциядағы 10% тәуекелмен салыстырғанда шамамен 12-1% құрайды.

Монозиготалы егіздер шамамен 45% сәйкестікке ие.

Жүктіліктің 2-ші триместрінде ананың тамақтануының жетіспеушілігі және тұмаумен ауыру, туу салмағы < 2500 г, 2-ші жүктілікте резус-резустың сәйкес келмеуі және гипоксия қаупін арттырады.

Нейробиологиялық және нейропсихиатриялық сынақтар шизофрениямен ауыратын науқастарда жалпы популяцияға қарағанда жиі көз қимылдарының ауытқулары, когнитивтік және зейіннің бұзылуы және сомато-сенсорлық тежеу ​​тапшылығы байқалатынын көрсетеді.

Бұл белгілер шизофрениямен ауыратын адамдардың бірінші дәрежелі туыстарында және шын мәнінде көптеген басқа психотикалық бұзылулары бар науқастарда кездеседі және осалдықтың тұқым қуалайтын құрамдас бөлігі болуы мүмкін.

Психотикалық бұзылулар арасындағы бұл тұжырымдардың ортақтығы біздің дәстүрлі диагностикалық категорияларымыз психоздың негізінде жатқан биологиялық айырмашылықтарды көрсетпейтінін көрсетеді (1).

Шизофренияның басталуын тудыратын экологиялық стресстер

Қоршаған ортаның стресс факторлары осал адамдарда психоздық белгілердің пайда болуын немесе қайталануын тудыруы мүмкін.

Стресс тудыратын факторлар негізінен фармакологиялық (мысалы, затты қолдану, әсіресе марихуана) немесе әлеуметтік (мысалы, жұмысынан айырылу немесе кедейлену, университетте оқу үшін үйден кету, романтикалық қарым-қатынастың аяқталуы, қарулы күштерге қосылу) болуы мүмкін.

Экологиялық оқиғалар геннің транскрипциясы мен аурудың басталуына әсер ететін эпигенетикалық өзгерістерді бастауы мүмкін екендігі туралы жаңа дәлелдер бар.

Стресстің симптомдардың пайда болуына немесе өршуіне әсерін жеңілдететін қорғаныс факторларына күшті психоәлеуметтік қолдау, жақсы дамыған күресу дағдылары және антипсихотикалық дәрілер жатады.

Этиология бойынша сілтемелер

Психиатриялық геномика консорциумының шизофрения бойынша жұмыс тобы: Шизофрениямен байланысты 108 генетикалық локустардан алынған биологиялық түсініктер. Табиғат 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Шизофренияның симптоматологиясы

Шизофрения - созылмалы ауру, ол бірнеше кезеңнен өтуі мүмкін, бірақ кезеңдердің ұзақтығы мен сипаттамалары әртүрлі болуы мүмкін.

Шизофрениямен ауыратын науқастар медициналық көмекке жүгінгенге дейін орташа есеппен 12-24 ай ішінде психоздық белгілерді бастан кешіреді, бірақ қазір бұл бұзылыс оның ағымының басында жиірек танылады.

Шизофрения белгілері әдетте күрделі және қиын когнитивтік және моторлық функциялардың орындалуын нашарлатады; сондықтан белгілер көбінесе жұмысқа, әлеуметтік қарым-қатынасқа және өзін-өзі күтуге айтарлықтай кедергі келтіреді.

Ең жиі кездесетін салдар - жұмыссыздық, оқшаулану, қарым-қатынастың нашарлауы және өмір сапасының төмендеуі.

Шизофрениядағы кезеңдері

Продромальды фазада адамдарда симптомдар болмауы мүмкін немесе әлеуметтік дағдылардың бұзылуы, жеңіл когнитивті ұйымдаспау немесе қабылдаудың бұзылуы, ләззат алу қабілетінің төмендеуі (ангедония) және басқа да жалпы жеңу тапшылығы болуы мүмкін.

Бұл белгілер жұмсақ болуы мүмкін және тек ретроспективті түрде танылуы мүмкін немесе олар әлеуметтік, мектеп және кәсіптік қызметтің бұзылуымен айқынырақ болуы мүмкін.

Жетілдірілген продромальды фазада абстиненция немесе оқшаулану, ашуланшақтық, күдік, әдеттен тыс ойлар, бұрмаланған қабылдау және ұйымдаспаушылықты көрсететін субклиникалық белгілер пайда болуы мүмкін (1).

Шизофренияның басталуы (алдану және галлюцинация) жедел (күндер немесе апталар ішінде) немесе баяу және жасырын (бірнеше жыл) болуы мүмкін.

Психоздың бастапқы кезеңінде симптомдар белсенді және жиі нашарлайды.

Орта фазада симптоматикалық кезеңдер эпизодтық (нақты анықталған шиеленістер мен ремиссиялармен) немесе үздіксіз болуы мүмкін; функционалдық тапшылықтар нашарлайды.

Аурудың соңғы кезеңінде ауру түрі тұрақты болуы мүмкін, бірақ айтарлықтай өзгергіштік бар; мүгедектік тұрақтануы, нашарлауы немесе тіпті төмендеуі мүмкін.

Шизофрениядағы симптомдардың категориялары

Әдетте, симптомдар ретінде жіктеледі

• Оң: қалыпты функциялардың бұзылуы
• Теріс: қалыпты функциялар мен әсер етудің төмендеуі немесе жоғалуы
• Ұйымдастырылмаған: ойлаудың бұзылуы және оғаш мінез-құлық
• Когнитивті: ақпаратты өңдеу және мәселені шешудегі кемшіліктер

Пациенттер бір немесе бірнеше санаттағы белгілерді сезінуі мүмкін.

Оң белгілерді келесідей жіктеуге болады

• Алдау
• Галлюцинация

Алдану – бұл анық қарама-қайшы дәлелдерге қарамастан сақталатын қате сенімдер.

Алданудың бірнеше түрі бар:

• Қудалау сандырағы: пациенттер өздерін қудалап, аңдып, алдап немесе тыңшылық жасап жатыр деп есептейді.
• Анықтамалық жаңылысулар: Пациенттер кітаптардан, газеттерден, ән мәтіндерінен немесе басқа да экологиялық ынталандырулардан үзінділер оларға бағытталғанына сенімді.
• Ұрлық немесе ой трансплантаты туралы жаңылыс: пациенттер басқалар олардың ойларын оқи алады, олардың ойлары басқаларға беріледі немесе сыртқы күштер оларға ойлар мен импульстар таңылады деп сенеді.

Шизофрениядағы сандырақ әдеттен тыс, яғни қисынсыз және қарапайым өмір тәжірибесінен туындамайды (мысалы, біреу ішкі мүшелерін тыртық қалдырмай алып тастады деп сену).

Галлюцинация - бұл басқа ешкім қабылдамайтын сенсорлық қабылдау.

Олар есту, көру, иіс сезу, дәм сезу немесе тактильді болуы мүмкін, бірақ есту галлюцинациялары ең жиі кездеседі.

Пациенттер өздерінің мінез-құлқына түсініктеме беретін, бір-бірімен сөйлесетін немесе сыни және ренжітетін пікірлерді білдіретін дауыстарды ести алады.

Елестетулер мен галлюцинация пациенттер үшін өте тітіркендіргіш болуы мүмкін.

Теріс белгілерге (дефицит) жатады

• Аффективті тегістеу: науқастың беті қимылсыз, көзге аз тию және мимика жоқ болып көрінеді.
• Нашар сөйлеу: науқас аз сөйлейді және сұрақтарға қысқаша жауап береді, бұл ішкі бос сезімді тудырады.
• Анхедония: іс-әрекетке қызығушылықтың болмауы және афиналистикалық белсенділіктің артуы.
• Асоциалдылық: адамдар арасындағы қарым-қатынасқа қызығушылықтың жоқтығы.

Теріс белгілер көбінесе мотивацияның төмендеуіне және ниет пен мақсаттардың төмендеуіне әкеледі.

Оң белгілердің ерекше түрі деп санауға болатын ұйымдаспаған белгілер жатады

• Ойлау бұзылыстары
• Біртүрлі мінез-құлық

Бір тақырыптан екінші тақырыпқа сырғып өтетін жүйелі емес және мақсатсыз сөйлеу болған кезде ойлау жүйеленбейді.

Сөйлеу жұмсақ тәртіпсіздіктен бірізділік пен түсініксіздікке дейін болуы мүмкін.

Біртүрлі мінез-құлыққа балалық ақымақтық, қозу және орынсыз сыртқы көрініс, гигиена немесе мінез-құлық кіруі мүмкін.

Кататония - бұл қатаң позаны сақтау және қозғалу әрекеттеріне қарсы тұру немесе афиналистік, ынталандырудан тәуелсіз қозғалыс белсенділігін қамтуы мүмкін төтенше оғаш мінез-құлық.

Когнитивтік жетіспеушіліктер мыналардың бұзылуын қамтиды:

• назар
• Өңдеу жылдамдығы
• Жұмыс немесе декларативті жады
• Дерексіз ойлау
• Мәселені шешу
• Әлеуметтік өзара әрекеттесуді түсіну

Науқастың ойлауы қатаң болуы мүмкін және оның мәселелерді шешу, басқалардың көзқарасын түсіну және тәжірибеден үйрену қабілеті нашарлауы мүмкін.

Когнитивті бұзылыстың ауырлығы жалпы мүгедектіктің негізгі анықтаушысы болып табылады.

Шизофренияның кіші түрлері

Кейбір сарапшылар шизофренияны аффективтік кері кету, мотивацияның болмауы және жоспарлаудың төмендеуі сияқты жағымсыз белгілердің болуы мен ауырлығына негізделген тапшылық және тапшылықсыз кіші түрлерге жіктейді.

Дефицит субтипі бар науқастарда басқа факторлармен түсіндірілмейтін (мысалы, депрессия, мазасыздық, әсер етпейтін орта, дәрілік заттардың жағымсыз әсерлері) кең таралған жағымсыз белгілер бар.

Дефицитсіз қосалқы түрі бар адамдар алдау, галлюцинация және ойлау бұзылыстарымен көрінуі мүмкін, бірақ салыстырмалы түрде жағымсыз белгілерден бос.

Шизофренияның бұрын анықталған қосалқы түрлері (параноидты, ұйымдастырылмаған, кататониялық, қалдық, дифференциацияланбаған) жарамды және сенімді болған жоқ және енді қолданылмайды.

Суицид

Шизофрениямен ауыратын науқастардың шамамен 5-6% -ы өз-өзіне қол жұмсайды және шамамен 20% -ы өзіне қол жұмсауға әрекет жасайды; басқалары айтарлықтай суицидтік ойларға ие.

Өз-өзіне қол жұмсау шизофрениядағы мезгілсіз өлімнің басты себебі болып табылады және ішінара бұл бұзылыстың өмір сүру ұзақтығын орташа есеппен 10 жылға қысқартатынын түсіндіреді.

Тәуекел әсіресе шизофрения және нашақорлықпен ауыратын жастар үшін жоғары болуы мүмкін.

Депрессиялық симптомдары немесе үмітсіздік сезімі бар, жұмыссыз немесе психоздық эпизоды жаңадан болған немесе ауруханадан шығарылған емделушілерде де қауіп жоғарылайды.

Кеш басталған және преморбидті қызметі жақсы емделушілер, ремиссияның ең жақсы болжамы бар емделушілер де өз-өзіне қол жұмсау қаупі жоғары адамдар болып табылады.

Өйткені бұл науқастар қайғы-қасіретті сезіну қабілетін сақтайды реніш, олар өздерінің бұзылыстарының салдарын шынайы мойындаудан туындайтын үмітсіздіктен әрекет ету ықтималдығы жоғары болуы мүмкін.

зорлық-зомбылық

Шизофрения - зорлық-зомбылық мінез-құлқының қарапайым қауіп факторы.

Зорлық-зомбылық және агрессивті жарылыстар елеулі қауіпті мінез-құлыққа қарағанда әлдеқайда жиірек.

Шындығында, шизофрениямен ауыратын адамдар шизофрениясыз адамдарға қарағанда азырақ зорлық-зомбылық көрсетеді.

Зорлық-зомбылыққа көбірек бейім пациенттер - бұл есірткі қолдану бұзылыстары бар адамдар, қудалау сандырағы немесе галлюцинациялары басым адамдар және олар тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдамайтындар.

Өте сирек, қатты депрессияға ұшыраған, оқшауланған, параноидтық адам өзінің қиындықтарының жалғыз көзі деп санайтын адамға (мысалы, беделді тұлға, атақты адам, жұбайы) шабуыл жасайды немесе өлтіреді.

Симптомдарға сілтемелер

Цуанг МТ, Ван Ос Дж, Тандон Р және т.б: DSM-5-тегі әлсіреген психоз синдромы. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Шизофрения диагностикасы

• Клиникалық критерийлер (Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы, Бесінші басылым [DSM-5])
• Бұл тарихтың, симптомдардың және белгілердің жиынтығы

Неғұрлым ерте диагноз қойылып, емделсе, соғұрлым жақсы нәтиже болады.

Шизофренияны анықтауға арналған нақты сынақтар жоқ.

Диагностика анамнезді, симптомдар мен белгілерді кешенді бағалауға негізделген.

Отбасы мүшелері, достар, мұғалімдер және әріптестер сияқты кепілдік көздерден алынған ақпарат жиі маңызды.

DSM-5 сәйкес, шизофрения диагнозы келесі жағдайлардың екеуін де талап етеді:

• ≥ 2 тән симптомдар (алдану, галлюцинация, ұйымдастырылмаған сөйлеу, ұйымдаспаған мінез-құлық, жағымсыз белгілер) кемінде 6 айдың маңызды кезеңі (симптомдар алғашқы 3 симптомның кем дегенде біреуін қамтуы керек)
• Кем дегенде 6 ай белсенді симптомдарды қоса алғанда, 1 ай ішінде көрінетін әлеуметтік, кәсіптік немесе өзін-өзі күту функцияларының төмендеуімен аурудың продромальды немесе әлсіреген белгілері

Дифференциалды диагноз

Басқа бұзылулардан немесе заттарды қолдану бұзылыстарынан туындаған психозды тарих және клиникалық зерттеулер, соның ішінде зертханалық зерттеулер мен нейробейнелеуді зерттеу арқылы алып тастау керек.

Шизофрениямен ауыратын кейбір науқастарда радиологиялық зерттеуде мидың құрылымдық ауытқулары болғанымен, бұл ауытқулар диагностикалық мәнге ие болу үшін жеткілікті ерекше емес.

Ұқсас белгілері бар басқа психикалық бұзылуларға шизофрениямен байланысты болуы мүмкін кейбір клиникалық суреттер кіреді:

• Қысқаша психотикалық бұзылыс
• Санандылық бұзылуы
• шизоаффективті бұзылыс
• тұлғаның шизотиптік бұзылуы

Сонымен қатар, көңіл-күйдің бұзылуы кейбір адамдарда психозды тудыруы мүмкін.

Нейропсихологиялық сынақтар, миды бейнелеу, электроэнцефалография және ми қызметінің басқа сынақтары (мысалы, көзді бақылау) негізгі психотикалық бұзылуларды ажыратуға көмектеспейді.

Дегенмен, бастапқы зерттеулер (1) мұндай сынақтардың нәтижелері пациенттерді қазіргі клиникалық диагностикалық категорияларға сәйкес келмейтін психоздың 3 түрлі биотипіне топтастыру үшін пайдаланылуы мүмкін екенін көрсетеді.

Жеке тұлғаның кейбір бұзылыстары (әсіресе шизотиптік бұзылыс) шизофренияға ұқсас белгілерді тудырады, бірақ олар әдетте жеңілірек және психозды қамтымайды.

Диагностика анықтамасы

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP және т.б: Миға негізделген биомаркерлерді пайдалана отырып, әртүрлі психоз биотиптерін анықтау. Am J психиатрия 173(4): 373-384, 2016 ж.

Шизофренияның болжамы

RAISE (Шизофренияның бастапқы эпизодынан кейін қалпына келтіру) бастамасынан алынған зерттеулер емдеу неғұрлым ертерек және агрессивті түрде басталса, нәтиже соғұрлым жақсы болатынын көрсетті (1).

Симптомдар басталғаннан кейінгі алғашқы 5 жылда жұмыс істеу нашарлауы және әлеуметтік және жұмыс дағдылары сәтсіздікке ұшырауы мүмкін, бұл өз-өзіне күтім жасауды елеусіз қалдырады.

Жағымсыз белгілер күшейіп, когнитивті қызмет нашарлауы мүмкін.

Содан бастап мүгедектік деңгейі тұрақтана бастайды.

Кейбір дәлелдер аурудың ауырлығы кейінгі өмірде, әсіресе әйелдерде төмендеуі мүмкін екенін көрсетеді.

Ауыр жағымсыз симптомдары және когнитивтік дисфункциясы бар емделушілерде антипсихотиктерді қабылдамағанның өзінде қозғалыстың өздігінен бұзылуы мүмкін.

Шизофрения басқа психикалық бұзылулармен байланысты болуы мүмкін.

Егер ол елеулі обсессивті-компульсивті белгілермен байланысты болса, болжам әсіресе нашар; егер ол шекаралық тұлғалық бұзылыс белгілерімен байланысты болса, болжам жақсырақ.

Шизофрениямен ауыратын адамдардың шамамен 80%-ы өмірінің белгілі бір кезеңінде ауыр депрессияның бір немесе бірнеше эпизодтарын бастан кешіреді.

Диагноздан кейінгі бірінші жыл ішінде болжам тағайындалған психофармакологиялық терапияны ұстанумен және рекреациялық препараттардан бас тартумен тығыз байланысты.

Жалпы пациенттердің үштен бір бөлігі айтарлықтай және тұрақты жақсартуға қол жеткізеді; үштен бір бөлігі біршама жақсарғанын көрсетеді, бірақ үзік-үзік қайталанулармен және қалдық мүгедектікпен; ал үштен бірі ауыр және тұрақты әрекетке қабілетсіз болып қалады.

Барлық пациенттердің шамамен 15% -ы ауруға дейінгі жұмыс деңгейіне толығымен оралады.

Қолайлы болжаммен байланысты факторларға жатады

• Жақсы преморбидті жұмыс (мысалы, жақсы студент, жақсы жұмыс тарихы)
• Кеш басталуы және/немесе кенеттен басталуы
• Шизофрениядан басқа көңіл-күйдің бұзылуының оң отбасылық тарихы
• Минималды когнитивті тапшылықтар
• Аздаған жағымсыз белгілер
• Емделмеген психоздың ұзақтығы қысқарады

Нашар болжаммен байланысты факторларға жатады

• Басталу жасы
• Нашар преморбидті жұмыс
• Шизофренияның оң отбасылық тарихы
• Көптеген жағымсыз белгілер
• Емделмеген психоздың ұзағырақ ұзақтығы

Ерлерде әйелдерге қарағанда нашар болжам бар; әйелдер антипсихотикалық препараттармен емдеуге жақсырақ жауап береді.

Шизофрениямен ауыратын көптеген адамдарда затты қолдану маңызды мәселе болып табылады.

Марихуананы және басқа галлюциногендерді қолдану шизофрениямен ауыратын науқастарға өте зиян тигізетіні туралы дәлелдер бар және егер бар болса, оны қатаң түрде қабылдамау және агрессивті емдеу керек.

Заттарды қолданудың қатар жүретін ауруы нашар нәтиженің маңызды болжамы болып табылады және дәрі-дәрмектің нашар сақталуына, қайталанатын қайталануларға, жиі ауруханаға жатқызуға, жұмыс істеудің нашарлауына және әлеуметтік қолдауды жоғалтуға, тіпті үйсіздікке әкелуі мүмкін.

Болжам сілтемелері

БАЙҚАУ: Шизофренияның бастапқы эпизодынан кейін қалпына келтіру - Ұлттық институттың зерттеу жобасы. Психикалық денсаулық (NIMH)

Шизофренияны емдеу

• Антипсихотикалық дәрі
• Оңалту, оның ішінде когнитивті қалпына келтіру, әлеуметтік және қолдау қызметтері
• Психотерапия, төзімділікті үйретуге бағытталған

Психотикалық симптомдардың басталуы мен бастапқы емдеу арасындағы уақыт бастапқы емге жауап беру жылдамдығына және емге жауап сапасына байланысты.

Ерте емделсе, науқастар тезірек және толық жауап береді.

Бастапқы эпизодтан кейін антипсихотиктерді үздіксіз қолданбаған жағдайда пациенттердің 70-80% 12 ай ішінде келесі эпизодқа ие болады.

Антипсихотиктерді үздіксіз қолдану ұзақ әсер ететін препараттармен 1 жылдан кейін қайталану жиілігін шамамен 30% немесе одан да аз төмендетуі мүмкін.

Препаратпен емдеу бірінші эпизодтан кейін кем дегенде 1-2 жыл бойы жалғасады.

Егер пациенттер ұзақ уақыт ауырса, ол көптеген жылдар бойы басқарылады.

Ерте диагностика және мультимодальды емдеу шизофрения сияқты психотикалық бұзылулары бар науқастарға күтім жасауды өзгертті.

Мамандық күтімді үйлестіру, соның ішінде төзімділікке үйрету, жеке және отбасылық терапия, когнитивті дисфункцияны басқару және қолдау көрсетілетін жұмыспен қамту психоәлеуметтік қалпына келтіруге маңызды үлес болып табылады.

Шизофренияны емдеудің жалпы мақсаттары болып табылады

• Психотикалық симптомдардың ауырлығын төмендету
• Психоәлеуметтік функцияны сақтау
• Симптоматикалық эпизодтардың және соған байланысты функционалдық бұзылыстың қайталануының алдын алу
• Рекреациялық заттарды пайдалануды азайтыңыз

Емдеудің негізгі компоненттері антипсихотикалық дәрі-дәрмектер, әлеуметтік қолдау қызметтері арқылы оңалту және психотерапия болып табылады.

Шизофрения ұзақ мерзімді, қайталанатын ауру болғандықтан, пациенттерді өзін-өзі басқару әдістерін үйрету маңызды жалпы мақсат болып табылады. Кіші жастағы пациенттердің ата-аналарына бұзылулар туралы ақпарат беру (психобілім беру) қайталану жиілігін төмендетуі мүмкін (1,2). (Сонымен қатар қараңыз Американдық психиатрлар қауымдастығының шизофрениямен ауыратын науқастарды емдеуге арналған практикалық нұсқауы, 2-ші басылым).

Антипсихотикалық препараттар белгілі бір нейротрансмиттерге жақындығы мен рецепторлық белсенділігіне қарай кәдімгі антипсихотиктерге және 2-ші ұрпаққа антипсихотиктерге бөлінеді.

Екінші буын антипсихотиктері дискреттік жоғарырақ тиімділік тұрғысынан да (бірақ соңғы деректер класс ретінде екінші буын антипсихотиктерінің артықшылығына күмән келтіреді) және еріксіз қозғалыс бұзылыстарының және соған байланысты жағымсыз әсерлердің даму ықтималдығын төмендетуде кейбір артықшылықтарды ұсынады.

Алайда, метаболикалық синдромның даму қаупі (іштің артық майы, инсулинге төзімділік, дислипидемия және гипертония) әдеттегіге қарағанда 2-ші буын психозға қарсы препараттармен жоғары.

Екі кластағы бірнеше антипсихотиктер ұзақ QT синдромын тудыруы және ақырында өлімге әкелетін аритмия қаупін арттыруы мүмкін; бұл препараттарға тиоридазин, галоперидол, оланзапин, рисперидон және зипрасидон жатады.

Оңалту және әлеуметтік қолдау қызметтері

Психоәлеуметтік дағдыларды оқыту және кәсіптік оңалту бағдарламалары көптеген пациенттерге жұмыс істеуге, сауда жасауға және өздерін күтуге көмектеседі; үйді ұстау; тұлғааралық қарым-қатынаста болу; және психикалық денсаулық мамандарымен жұмыс істеу.

Пациенттер бәсекеге қабілетті жұмыс жағдайына орналастырылатын және жұмысқа бейімделуіне көмектесетін жергілікті тәлімгермен қамтамасыз етілетін қолдау көрсетілетін жұмыспен қамту әсіресе пайдалы болуы мүмкін.

Уақыт өте келе жұмыс тәлімгері мәселені шешуге немесе басқа қызметкерлермен қарым-қатынасқа қолдау көрсету ретінде ғана қызмет етеді.

Қолдау қызметтері шизофрениямен ауыратын көптеген науқастарға қоғамда қалуға мүмкіндік береді.

Пациенттердің көпшілігі өз бетінше өмір сүрсе де, кейбіреулері дәрі-дәрмектің сақталуын қамтамасыз ету үшін қызметкердің қатысуымен қадағаланатын тұрғын үйді қажет етеді.

Бағдарламалар тәулік бойы қолдау көрсетуден бастап үйге мерзімді баруға дейінгі әртүрлі тұрғын үй нысандарында бақылаудың деңгейлік деңгейін қамтамасыз етеді.

Бұл бағдарламалар қайталану мүмкіндігін және ауруханаға жатқызу қажеттілігін азайту үшін жеткілікті күтімді қамтамасыз ете отырып, пациенттің автономиясын дамытуға көмектеседі.

Қоғамдық емдеудің қарқынды бағдарламалары пациенттің үйінде немесе басқа тұрғын үй-жайларда қызмет көрсетеді және қызметкерлер мен пациенттердің жоғары арақатынасына негізделген; емдеу топтары қажетті күтім қызметтерінің барлығын немесе барлығын дерлік тікелей қамтамасыз етеді.

Ауыр рецидивтер жағдайында ауруханаға жатқызу немесе ауруханаға балама жағдайда дағдарысты басқару қажет болуы мүмкін, ал егер пациент өзіне немесе басқаларға қауіп төндірсе, міндетті түрде ауруханаға жатқызу қажет болуы мүмкін.

Қоғамда оңалту және қолдау көрсету қызметтерінің жақсаруына қарамастан, пациенттердің шағын пайызы, әсіресе ауыр когнитивті тапшылығы бар және дәрілік терапияға нашар жауап беретін пациенттер ұзақ мерзімді институционализацияны немесе басқа көмекші көмекті қажет етеді.

Когнитивті қалпына келтіру терапиясы кейбір науқастарда пайдалы.

Бұл терапия нейрокогнитивтік функцияны (мысалы, зейін, жұмыс жады, атқарушы функциялар) жақсартуға және пациенттерге тапсырмаларды орындау жолын үйренуге немесе қайта үйренуге көмектесуге арналған.

Бұл терапия науқастың өзін жақсы сезінуіне әкелуі мүмкін.

Психотерапия

Шизофрениядағы психотерапияның мақсаты пациенттер, отбасы мүшелері және дәрігер арасындағы бірлескен қарым-қатынасты дамыту болып табылады, осылайша пациенттер өз ауруларын түсінуге және басқаруға, дәрі-дәрмектерді тағайындалғандай қабылдауға және стрессті тиімдірек басқаруға үйренеді.

Жеке психотерапия дәрілік терапиямен біріктірілген жалпы әдіс болғанымен, бірнеше эмпирикалық нұсқаулар бар.

Ең тиімді психотерапия пациенттің әлеуметтік қызметтерге қатысты негізгі қажеттіліктерін анықтаудан басталатын, аурудың сипаты туралы қолдау мен ақпарат беретін, бейімделу әрекеттеріне ықпал ететін және эмпатия мен шизофренияны терең динамикалық түсінуге негізделген.

Көптеген емделушілер созылмалы ауруға бейімделу үшін эмпатикалық психологиялық қолдауды қажет етеді, бұл функцияны айтарлықтай шектейді.

Жеке психотерапиядан басқа, шизофренияға арналған когнитивті-мінез-құлық терапиясының айтарлықтай дамуы болды.

Мысалы, топтық немесе жеке жағдайда жүргізілетін бұл терапия адасушылықты азайту жолдарына назар аударуы мүмкін.

Отбасында тұратын науқастар үшін отбасылық психо-ағарту шаралары қайталану жылдамдығын төмендетуі мүмкін.

сияқты қолдау топтары мен отбасылық бірлестіктер Психикалық аурулар бойынша Ұлттық Альянс, көбінесе отбасыларға пайдалы.

Жалпы емдеу анықтамалары

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, т.б: Шизофрениядағы антипсихотикалық монотерапияға қосылған 42 фармакологиялық бірге емдеу стратегиясының тиімділігі. JAMA психиатрия 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Ван СМ, Хан Ц, Ли СДж: Шизофренияны емдеуге арналған допаминдік антагонистерді зерттеу. Expert Opin Investig Drugs 26 (6): 687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Мазасыздық: жүйке, мазасыздық немесе мазасыздық сезімі

Өрт сөндірушілер / Пиромания мен отқа шомылу: осы аурумен ауыратындардың профилі мен диагнозы

Көлік жүргізу кезінде ойланбау: біз амаксофобия, көлік жүргізуден қорқу туралы айтамыз

Құтқарушының қауіпсіздігі: өрт сөндірушілердегі PTSD (жарақаттан кейінгі күйзеліс) көрсеткіштері

Ақпарат көзі:

MSD