Электр жарақаттары: оларды қалай бағалау керек, не істеу керек
Электр жарақаттары: үйде кездейсоқ орын алған электр апаттары (мысалы, электр розеткасына қол тигізу немесе шағын құрылғының соғуы) сирек елеулі жарақаттарға немесе салдарға әкелсе де, жоғары вольтты токтың кездейсоқ әсерінен жыл сайын 300-ге жуық адам қайтыс болады. АҚШ
АҚШ-та жылына > 30 000 өлімге әкелмейтін электрлік апаттар бар және электрлік күйік АҚШ-тағы күйік бөлімшелеріне түскендердің шамамен 5% құрайды.
Электр жарақаттары, патофизиологиясы
Классикалық түрде электр тогынан болатын жарақаттың ауырлығы Кувенховен факторларына байланысты деп үйретіледі:
- Ток түрі (тікелей [тұрақты ток] немесе ауыспалы [AC])
- Кернеу және ток күші (ток күші өлшемдері)
- Әсер ету ұзақтығы (ұзақ әсер ету жарақаттың ауырлығын арттырады)
- Дененің қарсылығы
- Ағымдағы жол (қай тіндердің зақымдалғанын анықтайды)
Дегенмен, электр өрісінің күші, жақында ескерілген шама, жарақаттың ауырлығын дәлірек болжайтын сияқты.
Электр: Кувенховен факторлары
Айнымалы ток бағытын жиі өзгертеді; бұл әдетте Америка Құрама Штаттары мен Еуропадағы үй шаруашылықтарына берілетін ток түрі.
Тұрақты ток үнемі бір бағытта жүреді; бұл батареялармен қамтамасыз етілетін ток түрі.
Дефибрилляторлар мен кардиоверсия құрылғылары әдетте тікелей ток береді.
Айнымалы токтың денені зақымдауы көбінесе жиілікке байланысты.
Төмен жиілікті айнымалы ток (50-60 Герц) Америка Құрама Штаттарында (60 Герц) және Еуропада (50 Герц) отандық жүйелерде қолданылады.
Төмен жиілікті айнымалы ток бұлшықеттің қарқынды жиырылуын (тетания) тудыратындықтан, қолды ток көзіне бекітіп, әсер етуді ұзартуы мүмкін, ол жоғары жиілікті айнымалы токқа қарағанда қауіпті және тұрақты токқа қарағанда 3-5 есе қауіпті болуы мүмкін. кернеу мен ток күші бірдей.
Тұрақты токтың әсері бір конвульсиялық жиырылуын жеңілдетеді, бұл көбінесе объектіні ток көзінен лақтырады.
ДЕФИБРИЛЛЯТОРЛАР, EMD112 BOOTH -ге ШҰҒЫР ЭКСПО -ға барыңыз
Электрлік күйік: кернеу мен ток күшінің жарақаттың ауырлығына әсері
Айнымалы және тұрақты ток үшін кернеу (V) және ток күші (A) неғұрлым жоғары болса, нәтижесінде электрлік жарақат соғұрлым көп болады (бірдей әсер ету үшін).
АҚШ-тағы тұрмыстық ток 110 В (стандартты электр розеткалары) мен 220 В (үлкен құрылғылар үшін пайдаланылады, мысалы, тоңазытқыш, кептіргіш) аралығында болады.
Жоғары вольтты токтар (> 500 В) терең күйік туғызады, ал төмен вольтты токтар (110-220 В) бұлшықет тетаниясын және ток көзінде қозғалмауды тудырады.
Қолдың иілу бұлшықеттерінің жиырылуын тудыруы мүмкін, бірақ әлі де субъектінің қолын ток көзінен босатуға мүмкіндік беретін максималды ток күші бос ток деп аталады.
Бос ток күші дене салмағына және бұлшықет массасына байланысты өзгереді.
Орташа салмағы 70 кг адам үшін бос ток тұрақты ток үшін шамамен 75 миллиамперді (мА) және айнымалы ток үшін шамамен 15 мА құрайды.
Төмен вольтты 60 Гц айнымалы ток кеуде қуысы арқылы тіпті секундтың бір бөлігіне дейін өтетін, тіпті 60-100 мА төмен ток күші кезінде қарыншалық фибрилляцияны тудыруы мүмкін; тұрақты токпен шамамен 300-500 мА қажет.
Егер ток жүрекке тікелей жетсе (мысалы, жүрек катетері немесе кардиостимулятордың электродтары арқылы), тіпті < 1 мА ток күші фибрилляцияны тудыруы мүмкін (айнымалы және тұрақты токта).
Электр тоғының әсерінен тіндердің зақымдануы негізінен электр энергиясын жылуға айналдыру нәтижесінде пайда болады, нәтижесінде термиялық зақымданулар болады.
Бөлінетін жылу мөлшері ток күші2× кедергі × уақытқа тең; осылайша, берілген ток пен ұзақтық үшін ең жоғары кедергісі бар тін ең көп зақымдануға бейім болады. Дененің кедергісі (ом/см2-мен өлшенеді) негізінен терімен қамтамасыз етіледі, өйткені барлық ішкі тіндер (сүйектен басқа) елеусіз қарсылыққа ие.
Терінің қалыңдығы мен құрғақтығы төзімділікті арттырады; құрғақ, жақсы кератинделген және бүтін терінің орташа мәндері 20 000-30 000 Ом/см2.
Қалың, қалыңдалған пальма немесе өсімдік 2-3 миллион Ом/см2 кедергіге ие болуы мүмкін; керісінше, жұқа, ылғалды тері шамамен 500 Ом/см2 қарсылыққа ие.
Зақымданған терінің (мысалы, кесілген жерлерінен, қажалуларынан, ине таяқшаларынан) немесе ылғалды шырышты қабаттардың (мысалы, ауыз, тік ішек, қынап) кедергісі 200-300 Ом/см2 төмен болуы мүмкін.
Терінің кедергісі жоғары болса, тері арқылы көбірек электр энергиясы таралуы мүмкін, нәтижесінде терінің кең күйіп кетуі, бірақ ішкі жарақат аз болады.
Терінің төзімділігі төмен болса, терінің күйіктері азаяды немесе жоқ, ал ішкі құрылымдарға көбірек электр энергиясы беріледі.
Осылайша, сыртқы күйіктердің болмауы электрлік жарақаттың жоқтығын көрсетпейді, ал сыртқы күйіктердің ауырлығы электр зақымдануының ауырлығын көрсетпейді.
Ішкі ұлпалардың зақымдануы олардың кедергісіне, сондай-ақ токтың тығыздығына байланысты (аудан бірлігіне келетін ток; азырақ аймақ арқылы бірдей ток күші өткенде энергия көбірек шоғырланады).
Мысалы, электр энергиясы қол арқылы (негізінен төменгі қарсылық тіндері арқылы, мысалы, бұлшықеттер, тамырлар, нервтер арқылы) өткенде, буындардағы ток тығыздығы артады, өйткені буынның көлденең қимасының айтарлықтай пайызы жоғарыдан тұрады. төзімділік тіндері (мысалы, сүйектер, сіңірлер), бұл тіннің төменгі қарсылық аймағын азайтады; осылайша, төменгі қарсылық тіндерінің зақымдануы буындарда ауыррақ болады.
Дене арқылы өтетін токтың жолы қандай құрылымдардың зақымданатынын анықтайды.
Айнымалы ток бағытын үнемі өзгертетіндіктен, жиі қолданылатын «кіріс» және «шығыс» терминдері орынсыз; «көз» және «негіз» дәлірек.
Қол - ең көп тараған бастапқы нүкте, одан кейін бас.
Аяқ - жердегі ең көп таралған нүкте. Қолдар арасында немесе қол мен аяқ арасында қозғалатын ток жүрек арқылы өтіп, аритмияны тудыруы мүмкін.
Бұл ток бір аяқтан екіншісіне өтетін токқа қарағанда қауіптірек.
Басына бағытталған ток орталық жүйке жүйесін зақымдауы мүмкін.
Электр өрісінің кернеулігі
Электр өрісінің күші – ол қолданылатын аймақтағы электр тоғының қарқындылығы.
Кувенховен факторларымен бірге тіндердің зақымдану дәрежесін де анықтайды.
Мысалы, биіктігі 20 м-ге жуық адамның денесі арқылы таралатын 000 20 вольт (2 кВ) өріс кернеулігі шамамен 10 кВ/м болады.
Сол сияқты, 110 вольт, тек 1 см-ден астам (мысалы, баланың еріндері) қолданылған кезде, 11 кВ/м өрістің ұқсас кернеуіне әкеледі; бұл қатынас неліктен мұндай төмен кернеу зақымдануы үлкенірек аумақтарда қолданылатын кейбір жоғары кернеулі зақым сияқты ауырлықтағы тіндердің зақымдалуын тудыруы мүмкін екенін түсіндіреді.
Керісінше, электр өрісінің кернеулігінен гөрі кернеуді қарастырғанда, минималды немесе елеусіз электр жарақаттары техникалық тұрғыдан жоғары кернеу ретінде жіктелуі мүмкін.
Мысалы, қыста кілемде аяғыңызды сермеу кезінде алған соққы мыңдаған вольтты қамтиды, бірақ мүлдем елеусіз жарақаттарды тудырады.
Электр өрісінің әсері жылулық зақым келтіру үшін энергия жеткіліксіз болған кезде де жасуша мембранасының бұзылуына (электропорация) әкелуі мүмкін.
Электр жарақаттары: патологиялық анатомия
Төмен қарқынды электр өрісін қолдану бірден жағымсыз сезім тудырады («шок»), бірақ сирек ауыр немесе тұрақты жарақат тудырады.
Жоғары қарқынды электр өрісін қолдану ішкі тіндерге термиялық немесе электрохимиялық зақым келтіреді.
Зақым келтіруі мүмкін
- Гемолиз
- Белоктардың коагуляциясы
- Бұлшықет және басқа тіндердің коагуляциялық некрозы
- Тромбоз
- сусыздандыру
- Бұлшықеттер мен сіңірлердің тартылуы
Жоғары қарқынды электр өрісінің зақымдануы айтарлықтай ісінуді тудыруы мүмкін, ол тамырлар мен бұлшықеттердегі қан ұйығыштарының ісінуіне байланысты компартмент синдромын тудырады.
Айтарлықтай ісіну де гиповолемия мен гипотензияны тудыруы мүмкін.
Бұлшықеттердің бұзылуы рабдомиолизге және миоглобинурияға, электролиттік теңгерімсіздікке әкелуі мүмкін.
Миоглобинурия, гиповолемия және гипотензия бүйректің жедел зақымдалу қаупін арттырады.
Органдардың дисфункциясының салдары әрқашан жойылған тіндердің мөлшеріне байланысты емес (мысалы, тіндердің салыстырмалы түрде аз бұзылуымен қарыншалық фибрилляция болуы мүмкін).
Симптоматология
Ток тереңірек тіндерге біркелкі еніп кетсе де, күйік теріде анық демаркациялануы мүмкін.
Бұлшықеттердің ауыр еріксіз жиырылуы, құрысулар, қарыншалардың фибрилляциясы немесе тыныс алудың тоқтауы орталық жүйке жүйесінің немесе бұлшықеттердің зақымдануынан туындауы мүмкін.
Мидың зақымдануы, Жұлын сым немесе перифериялық нервтер әртүрлі неврологиялық тапшылықты тудыруы мүмкін.
Жуынатын бөлмедегі жазатайым оқиғалардағыдай күйік болмаған кезде жүрек тоқтауы мүмкін (дымқыл адам [еденмен жанасатын] 110 В ток алған кезде, мысалы, фен немесе радиоқабылдағыштан).
Электр сымдарын тістеген немесе соратын балалардың аузы мен еріндері күйіп қалуы мүмкін.
Мұндай күйіктер косметикалық деформацияларды тудыруы мүмкін және тістің, жақтың және жақтың өсуін нашарлатады.
Жарақат алғаннан кейін 5-10 күннен кейін эсхардың түсуінен болатын лабиальды артерияға қан құйылу осы балалардың 10% -ында кездеседі.
Электр тогының соғуы күшті бұлшықет жиырылуын немесе құлауды (мысалы, баспалдақтан немесе шатырдан) тудыруы мүмкін, нәтижесінде дислокация (электр тоғы иықтың артқы бөлігінің шығуының бірнеше себептерінің бірі болып табылады), омыртқалардың немесе басқа сүйектердің сынуы, ішкі ағзалардың жарақаты және басқа әсерлер болуы мүмкін. жарақаттар.
Жеңіл немесе нашар анықталған физикалық, психологиялық және неврологиялық салдар жарақаттан кейін 1-5 жылдан кейін дамиды және айтарлықтай сырқаттанушылыққа әкеледі.
Электрлік күйік: Диагностика
- Толық медициналық тексеруден өту
- Кейде ЭКГ, жүрек ферменттерін титрлеу және зәр анализі
Науқас токтан шығарылғаннан кейін жүректің тоқтауы және тыныс алудың тоқтауы бағаланады.
Қажетті реанимация жүргізіледі.
Бастапқы реанимациядан кейін науқастарды басынан аяғына дейін травматикалық жарақаттарға, әсіресе науқас құлап кетсе немесе лақтырса, тексереді.
Жүкті емес, белгілі жүрек аурулары жоқ және тұрмыстық токпен қысқа ғана әсер еткен асимптоматикалық емделушілерде, әдетте, айтарлықтай жедел ішкі немесе сыртқы жарақаттар болмайды және қосымша тексеру немесе бақылау қажет емес.
Басқа емделушілер үшін ЭКГ, формуласы бар CBC, жүрек ферменттерінің титрленуі және зәр анализі (миоглобинді тексеру үшін) қарастырылуы керек. Есін жоғалтқан науқастар компьютерлік томография немесе МРТ қажет етуі мүмкін.
емдеу
- Қуатты өшіру
- Реанимация
- Анальгия
- Кейде жүректің жұмысын 6-12 сағатқа бақылау
- Жараларды күту
Ауруханаға дейінгі емдеу
Қуатты өшіру (мысалы, ажыратқышты өшіру немесе ажыратқышты өшіру немесе құрылғыны электр розеткасынан ажырату) арқылы пациент пен қуат көзі арасындағы байланысты үзу бірінші басымдылық болып табылады.
Жоғары вольтты және төмен вольтты желілерді, әсіресе көшеде, әрқашан оңай ажыратуға болмайды.
НАЗАР АУДАРЫҢЫЗ: Егер жоғары вольтты желілерге күдік болса, құтқарушыны соққыға түсірмеу үшін электр қуаты ажыратылмайынша пациентті босатуға әрекет жасамаңыз.
Реанимация
Науқастар реанимацияланады және бір мезгілде бағаланады.
Жарақат немесе өте кең күйік салдарынан болуы мүмкін шок емделеді.
Терінің күйіп қалу дәрежесіне негізделген классикалық күйіктерді реанимациялау үшін құйылатын сұйықтықтарды есептеу формулалары электрлік күйіктерге арналған сұйықтық талаптарын жете бағаламауы мүмкін; сондықтан бұл формулалар қолданылмайды.
Оның орнына, барабар диурезді сақтау үшін сұйықтықтар титрленеді (ересектерде шамамен 100 мл/сағ және балаларда 1.5 мл/кг/сағ).
Миоглобинурия жағдайында адекватты диурезді сақтау аса маңызды, ал зәрдің сілтіленуі бүйрек жеткіліксіздігінің қаупін азайтуға көмектеседі.
Бұлшықет тінінің көп мөлшерін хирургиялық тазарту да миоглобинуриялы бүйрек жеткіліксіздігін төмендетуге көмектеседі.
Электрлік күйіктен болатын күшті ауырсынуды EV опиоидтарын ұтымды қолдану арқылы емдеу керек.
ҚҰТҚАРУ ЖҰМЫСЫНДАҒЫ КҮЙІКТІ ЕМДЕУ: ЭКСПО Төтенше жағдайдағы SKINNEUTRALL стендіне барыңыз.
Электр апаттары: басқа шаралар
Жүкті емес, белгілі жүрек ақаулары жоқ және тұрмыстық электр тогының қысқа ғана әсеріне ұшыраған асимптоматикалық емделушілерде, әдетте, госпитализацияны қажет ететін елеулі ішкі немесе сыртқы жарақаттар болмайды және оларды шығаруға болады.
Жүрек жағдайын 6-12 сағатқа бақылау келесі жағдайлары бар науқастарға көрсетілген:
- Аритмия
- Кеуде ауыруы
- Күдікті жүрек зақымдануы
- Мүмкін жүктілік
- Кез келген белгілі жүрек бұзылыстары
Сәйкес сіреспе профилактикасы және күйік жарасын жергілікті емдеу қажет.
Ауырсыну NSAID немесе басқа анальгетиктермен емделеді.
Күйікке шалдыққан барлық науқастар мамандандырылған күйік орталығына жіберілуі керек.
Еріндері күйіп қалған балаларды балалар ортодонтиясының маманына немесе осы жарақаттарда тәжірибесі бар жақ-бет хирургына жіберу керек.
болдырмау
Денеге тиетін немесе тиюі мүмкін электр құрылғылары дұрыс оқшаулануы, жерге тұйықталуы және қорғаныс сөндіргіш құрылғылары бар тізбектерге салынуы керек.
Тіпті 5 миллиампер (мА) токтың ағуы анықталса, іске қосылатын құтқарушы автоматты ажыратқыштар тиімді және оңай қол жетімді.
Қауіпсіздік қақпақтары кішкентай балалары бар үйлердегі қауіпті азайтады.
Секіру токынан (доғалық жарақаттар) жарақаттануды болдырмау үшін бағаналар мен баспалдақтарды жоғары вольтты электр желілерінің жанында қолдануға болмайды.
Сондай-ақ оқыңыз:
Патрик Хардисон, күйікпен өрт сөндірушіге трансплантацияланған бет туралы әңгіме
Кесулер мен жаралар: жедел жәрдем шақыру немесе жедел жәрдем бөлмесіне қашан бару керек?
Жараның жазылу процесіндегі гипербарикалық оттегі