Эмпиема плевра кеңістігінде іріңнің жиналуы ретінде анықталады және іріңді (жұқтырылған), плевралық эффузияның түрі болып табылады. Плевра эффузиясы өкпенің сыртындағы плевра қабаттары арасында артық сұйықтықтың жиналуын білдіреді

Плевра кеңістігінде жиналатын негізгі заттар қандай?

Плевра кеңістігінде эмпиемамен бірге бірнеше сұйықтық жиналуы мүмкін:

• Плазмадағы ультрафильтрат, өт, несеп, асқазан-ішек жолдарының құрамы, асцит (сұйықтықтың жиналуы) чил (ақуызға, майға және майға бай зат ақ қан жасушалары)
• қан
• ауа
• Плевра ісігі ретінде көрінуі мүмкін жасушалар
• Фиброз

Плевра эффузиясы қалай пайда болады?

Эмпиемадағы сұйықтық туберкулез (туберкулез) немесе стафилококк сияқты жұқпалы агентпен толтырылады, бірақ басқалары анықталған. Эмпиемалардың көпшілігі пневмонияның немесе абсцесстің өткір бактериялық жағдайлары нәтижесінде пайда болады.

Кейбір эмпиемалар «мәдени-теріс» болып табылады және қабыну медиаторларының жоғарыланған деңгейін қамтитын стерильді плевра жинақтары болып табылады, нәтижесінде жүйелік әсерлер пайда болады, олар клиникалық тұрғыдан нағыз эмпиемалық жинақтардан ажыратылмайды.

Бұл кеуде хирургиясының жауынгерлік жарақатынан немесе кейде өкпеден тыс жерлердің таралуынан немесе субфреналық абсцесс үшін диафрагма арқылы тікелей таралудан болуы мүмкін.

Егер эмпиемалар кеуде қабырғасына немесе одан тыс жерге, жұмсақ тінге ағып кетсе, эмпиеманың қажеттілігі деп аталатын эмпиеманың бір түрі пайда болады.

Дені сау адамда плевра сұйықтығы лимфалық дренаждық жүйемен бірге өкпедегі онкотикалық және гидростатикалық қысым арасындағы тепе -теңдікпен сақталады; бұл жүйелердің кез келген бұзылуы плевралық сұйықтықтың жиналуына әкелуі мүмкін.

Эмпиемалар үш кезеңде дамыды.

Біріншісі тұтқырлығы төмен сұйықтық пайда болатын экссудативті кезең деп аталады.

Осыдан кейін фибринопурулентті кезең пайда болады, бұл өтпелі кезең, ол ауыр фибринозды шөгінділер мен бұлдыр сұйықтықпен жүреді.

Ақыр соңында, ұйымдастыру кезеңінде капиллярлық өсу коллагенмен өкпенің ұсталуымен көрінеді. Бұл процесс әдетте алты аптадан асады.

Эмпиеманың белгілері мен диагностикасы

Эмпиеманың клиникалық көрінісіне лейкоциттер санының жоғарылауы, себепсіз қызба және тыныс жетіспеушілігі жатады.

Инфекцияның басқа белгілеріне қалтырау мен кеуде ауыруы жатады.

Эмпиеманы диагностикалау үшін клиникалық және рентгенологиялық зерттеулер қолданылады. Эмпиеманы диагностикалау үшін бірнеше критерийлер қолданылады.

Бұған грамды дақ немесе дақыл негізінде анықталатын іріңді сұйықтық кіреді; плевра сұйықтығында лейкоциттердің мөлшері 5 х 109 жасушадан/л -ден жоғары, рН 7 -ден төмен немесе глюкоза деңгейі 40 мг/мл -ден төмен.

КТ сканерлеуі орындарды анықтай алады, ал торсентез - бұл шприцпен кеудеден сұйықтықтың бірнеше бөлігін бірнеше рет шығару процесі, іріңді ағынды шығаруы мүмкін, ол кейіннен мәдениет талдауға жіберіледі.

КТ сканерлеу плевраны жақсарту үшін тамырішілік контрастпен өте жақсы орындалады.

КТ сканерлеуі пациенттердің шамамен 80-100% -ында кездесетін плевраның қалыңдауын, сонымен қатар некротикалық ұзақ, сұйықтық пен ауаның қосындысын анықтай алады.

Эмпиеманы қалай емдеу керек?

Эмпиеманы емдеуден бұрын оны ұзақ абсцесстен ажырату қажет.

Бұған КТ көмегімен қол жеткізуге болады, онда эмпиемалар өкпе паренхимасымен тегіс интерфейстерді көрсетеді; керісінше, өкпе абсцессі кеуде қабырғасына жанасу бұрышына емес, өткір жиектелген, қалың қабырғалы дөңгелек қуыстар түрінде көрінеді.

Ұзын абсцесс, керісінше, оны ауыстыруға қарама -қарсы, іргелес жерді бұзады.

Эмпиеманы емдеуге болатын бірнеше әдістер бар.

Емделмеген жағдайда бұл жағдай өлімге әкелуі мүмкін, және бұрын жүргізілген зерттеулер өлім -жітімнің жоғарылауы туралы хабарлады - заманауи және уақтылы емдік араласу эмпиемадан болатын өлімді күрт төмендетуі мүмкін.

Эмпиеманы басқару дәлелді нұсқауларға негізделген. Суық емдеу - инфекцияны өлтіру және іріңді эффузияның жиналуын жою.

Емдеу нұсқаларына мыналар кіреді:

• Антибиотиктер
• Кеуде қуысының ағуы - кейбір жағдайларда плевра дренажының кешігуі аурушаңдықтың жоғарылауымен, ауруханада болу ұзақтығымен байланысты
• Стома - бұл кеуде қуысының саңылауы, онда эмпиемадан ағатын сұйықтықты жинау үшін саңылау салынған.
• Тромбоздың алдын алу - қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмайтын тиімді әдіс. Бұл ауруханаға пневмонияға және/немесе плевралық инфекцияға байланысты түскен науқастар үшін маңызды

Сондай-ақ оқыңыз:

Кеуде торының жарақатында ауырсынуды басқару

Британдық балаларда кездесетін өткір гиперинфинфатикалық шок. Педиатриялық аурудың жаңа белгілері?

Ақпарат көзі:

Жаңалықтар-медициналық

Әдебиеттер тізімі:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). 18 тарау - Плура, McLoud TC, Boiselle PM (ред.) Кеуде радиологиясы (Екінші басылым) .Мосби, 379-399 беттер.
• Грейс М, Браун К (2010). 1 - Торакальды хирургиялық науқастың бейнесі, Сондерс ДБ, (ред.) Кеуде хирургиясы емделушісінің медициналық басқарылуы. Лондон: Сондерс Элсевье.
• Brinckerhoff LH (2018). 82 -тарау - Неопластикалық емес аурудың кеуде хирургиясы, IN Alden H. Harken AH, Mur EE, (ред.) Абернатияның хирургиялық құпиялары (Жетінші басылым). Elsevier, 384-386 беттер.
• Марчиори ДМ (2014). 24 тарау - өкпе инфекциясы, клиникалық бейнелеуде (үшінші басылым). Мосби, б.
• Кришна Р, Рудраппа М. Плевралық эффузия. [2020 қазанда 28 жаңартылды]. Онда: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls баспасы; 2021 қаңтар. Қол жетімді: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• tədmeanatomy.info. (2020) Плевра https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/