Ішек инфарктісі: тірі қалу, тексерулер, емдеу, кейінгі күтім

By Криштиану Антонино On Қыркүйек 23, 2022

«Ішек инфарктісі» медициналық термині ұзаққа созылған «ішек ишемиясынан» туындаған ішек тінінің бөлігінің некрозын (өлуін) білдіреді, бұл өз кезегінде қанның жеткіліксіз өтуінен (мысалы, қан тамырларының бітелуінен) туындайды.

Уақытында емделмеген ішек инфарктісі науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Ішек инфарктісінің екі негізгі түрін ажыратуға болады:

Ащы ішектің ішек инфаркты (мезентериальды инфаркт): некроз аш ішектің тек бір сегментін немесе бірнеше тіпті үзіліссіз сегменттерді немесе бүкіл аш ішекті немесе ішектің бір бөлігін және көтерілетін тоқ ішектің бір бөлігін зақымдайды. Негізінен ауырырақ;
тоқ ішектің ішек инфарктісі (колик инфарктісі): некроз тоқ ішектің бір немесе бірнеше сегменттеріне әсер етеді (көлденең, төмендеу, сигма, тік ішек). Жалпы ауырлығы азырақ.

Ішек инфарктісіне әкелетін механизмдерді толық түсіну үшін ішек ишемиясының не екенін және оның себебін нақты түсіну маңызды.

«Ішек ишемиясы» арқылы медицинада әртүрлі себептермен, мысалы, оттегімен қанықты ішекке әкелетін артерияның бітелуі, сонымен қатар ішек венозының өзгеруі сияқты ішек тіндеріндегі қан айналымының өзгеруін анықтаймыз. ағын.

Осылайша, веноздық немесе артериялық ішек ишемиясы, сондай-ақ жедел немесе созылмалы ішек ишемиясы, сондай-ақ окклюзиялық және окклюзиялық емес ішек ишемиясы арасында айырмашылық бар. Қан айналымының өзгеруі нәтижесінде ішектің шырышты қабаты қоректік заттар мен оттегімен қамтамасыз етілмейді, нәтижесінде қан ағымы тез қалпына келмесе, ішектің шырышты қабаты «некрозға» (яғни өледі), нәтижесінде ішек инфарктісінің суреті.

Есіңізде болсын, ішектің шырышты қабаты қан ағымына жоғары сұранысқа ие (ол жүректің бүкіл шығарылымының төрттен бір бөлігін алады), бұл оны перфузияның төмендеуінің әсеріне өте сезімтал етеді.

Осылайша, ішек ишемиясы тез басталады және бірқатар дәйекті, тіпті өлімге әкелетін оқиғаларға әкелуі мүмкін:

шырышты қабықтың некрозы
шырышты қабықтың перфорациясы;
бактерияларды, токсиндерді және вазоактивті медиаторларды шығару;
миокард депрессиясы;
жүйелі қабыну реакциясы синдромы (сепсис және септикалық шок);
көп органның жеткіліксіздігі;
науқастың өлімі.

Некроз симптомдар басталғаннан кейін 10 сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.

Мезентериялық ишемия ишемиялық колиттен ерекшеленеді:

мезентериялық ишемия: ащы ішекте қан ағымы өзгереді. Сирек;
ишемиялық колит: тоқ ішекте қан ағымы өзгереді (тоқ ішек). Жиірек.

Ішек инфарктісінің негізгі себептері ішек ишемиясы сияқты, бұл ішек некрозына әкелетін бастапқы жағдай.

Ішектің ишемиясы құрсақ қуысы мүшелерін васкуляризациялайтын үш негізгі тамырдың бітелуіне немесе тамырдың жарылуына байланысты болуы мүмкін:

целиак діңі: өңешті, асқазанды, проксимальды он екі елі ішекті, бауырды, өт қабын, ұйқы безін және көкбауырды суландырады;
жоғарғы мезентериальды артерия: дистальды он екі елі ішекті, иеюнумды, шажырқай мен тоқ ішекті көкбауыр иілісіне дейін суландырады;
төменгі мезентериальды артерия: төмен түсетін тоқ ішекті, сигманы және тік ішекті суландырады.

Мезентериялық қан ағымы осы артериялар деңгейінде, сонымен қатар ішектен оттегімен қанықпаған қанды жинайтын веноздық тамырлар деңгейінде де өзгеруі мүмкін.

Жедел және созылмалы ишемиялардың себептері, окклюзиялық және окклюзиялық емес

Мезентериялық ишемия жедел немесе созылмалы болуы мүмкін:

жедел мезентериялық ишемия: қанмен қамтамасыз етудің үзілуі кенет және ауыр (қан тініне өте аз жетеді). Бұл әдетте неғұрлым ауыр;
созылмалы мезентериялық ишемия: ішекке қан ағымы біртіндеп және біртіндеп төмендейді. Ол әдетте жедел ишемияға қарағанда ауыр емес, дегенмен бұл абсолютті мағынада ауыр жағдай емес.

Жедел мезентериялық ишемияның жоғарғы мезентериальды артерияда пайда болатын үш негізгі себебі бар.

жүректен пайда болатын қан ұйығышымен (эмболия) артерияның бітелуі, мысалы, ұзаққа созылған жүрекшелердің фибрилляциясы (жиі);
атероманың зақымдануынан туындаған тромбпен артерияның окклюзиясы (атеросклерозбен ауыратын артериялық тамырларды тарылтатын холестеринді шөгінді), мысалы, қан қысымының жоғарылауы жағдайында
шок, жүрек жеткіліксіздігі, ішкі қан кету, бүйрек жеткіліксіздігі, кейбір дәрі-дәрмектерді немесе препараттарды теріс пайдалану арқылы туындауы мүмкін күрт артериялық гипотензия арқылы артериядағы ағынның төмендеуі.

Алғашқы екі жағдай «жедел окклюзиялық мезентериальды ишемия» деп аталады, ал үшінші жағдай «жедел окклюзивті емес мезентериальды ишемия» деп аталады.

Созылмалы мезентериялық ишемия, керісінше, әрдайым дерлік бірте-бірте кеңейетін атерома тудырған мезентериялық артерияның бітелуінен туындайды. Бұл жағдайда атеросклероз созылмалы ишемияның себебі болып табылады: сондықтан созылмалы мезентериялық ишемия әрқашан «окклюзивті емес» типте болады.

Веноздық себептерден болатын ішек ишемиясы

Ішек ишемиясы тек артериялық себептермен ғана емес, сонымен қатар веноздық себептермен де туындауы мүмкін: кедергі веноздық қанның ішектен дұрыс шығуына кедергі келтірсе, ол жиналуды және кейіннен рефлюксті тудырады, яғни қан «кері ағып кетеді».

Веноздық бітелудің негізі әрқашан дерлік қан ұйығышы (эмболия) болып табылады, ол мезентериалды венаны немесе оның тармақтарын бітеп тастайды.

Мұндай эмболия әдетте келесі себептермен туындайды немесе жеңілдетіледі:

жедел немесе созылмалы панкреатит
абдоминальды инфекция;
іштің ісігі;
жаралы колит;
Крон ауруы;
дивертикулит;
іш жарақаты;
гиперкоагуляция;
дұрыс емес антикоагулянттық терапия (INR жеткіліксіз);
жүрек ырғағының бұзылуы;
жақында жасалған операция, мысалы, сан сүйегінің сынуынан кейін.

Веноздық себептерден болатын ішек ишемиясы «мезентериялық веноздық тромбоз» деп те аталады.

Алайда, веноздық себептерден болатын ишемиялар артериялық ишемияға қарағанда сирек кездеседі және теориялық тұрғыдан алғанда ауыр емес.

Мезентериальды ишемияның, демек, ішек инфарктісінің даму қаупі жоғары пациенттер келесі сипаттамалар мен патологиялары бар науқастар болып табылады.

ерлер;
жасы > 50 жас;
артық салмақ пен семіздік;
әртүрлі себептермен ішек өтімсіздігі;
созылмалы ішек іш қату;
фекалома;
тоқ ішек ісіктері;
іштің үлкен ісіктері;
мегаколон;
долихоколон;
кенеттен ауыр артериялық гипотензия («өте төмен қан қысымы»);
артериялық эмболия;
коронарлық артерия ауруы;
жүрек жетімсіздігі;
жүрек клапанының ауруы;
артериялық гипертензия;
жүрекшелердің фибрилляциясы;
ішектің ісінуі;
ішектің стриктурасы;
алдыңғы операция;
алдыңғы артериялық эмболияның оң тарихы;
артериялық тромбоз (30%);
жалпы атеросклероз;
веноздық тромбоз (15%);
гиперкоагуляциялық;
панкреатит;
дивертикулит;
созылмалы қабыну;
темекі шегу;
жоғары майлы диета;
жарақат, әсіресе іштің жарақаты (мысалы, жол-көлік оқиғалары);
жүрек жетімсіздігі;
бүйрек жеткіліксіздігі;
порталдық гипертензия;
декомпрессиялық ауру;
жүрек жетімсіздігі;
шок;
жүрек-өкпе айналымы;
спланхникалық вазоконстрикция;
ішектің адгезиялары;
кокаин, амфетамин және метамфетаминді қолдану;
ішек артериясының васкулиті;
жүйелі қызыл жегі (SLE);
орақ жасушалы анемия;
қолдану: вазоконстриктор әсері бар препараттар, жүрек ауруын емдеуге арналған препараттар, мигреньді емдеуге арналған препараттар, гормоналды препараттар (мысалы, эстроген);
шамадан тыс физикалық күш салу, әсіресе ұзақ физикалық күш салу.

Ерте және кеш белгілері мен белгілері

Мезентериальды ишемияның бірінші тән «алдын ала» белгісі - ең аз физикалық белгілермен бірге жүретін қатты ауырсыну.

Іш жұмсақ болып қалады, аздап немесе мүлдем жоқ.

Жеңіл тахикардия болуы мүмкін. Кейінірек, некроз дамып, содан кейін нақты ішек инфаркті болғанда, перитонит белгілері пайда болады, іштің айқын сезімталдығы, қорғаныс реакциясы, ригидтілігі және ішек дыбыстарының болмауы.

Нәжісте зақымданған ішек жолына байланысты түрлі түсті қан іздері (ишемияның өршуі ықтималдығы арта түсуі мүмкін) болуы мүмкін: егер аш ішек зақымданса, қою қоңыр, егер зақымдану анусқа жақын жерлерге әсер етсе, біртіндеп ашық қызылға айналады ( мысалы, төмендейтін қос нүкте және сигма).

Шоктың типтік белгілері дамиды және жиі өліммен аяқталады.

Симптомдар дәрігерге диагноз қоюға көмектесуі мүмкін: кенеттен пайда болған ауырсыну артериялық эмболияны көрсетеді (бірақ нақты диагноз қоюға мүмкіндік бермейді), ал біртіндеп басталуы веноздық тромбозға тән. Тамақтанудан кейінгі іштің шағымдары (ішек стенокардиясын болжайтын) емделушілерде артериялық тромбоз болуы мүмкін.

Симптомдар мен белгілерді үш негізгі фактор бойынша саралауға болады

артериялық немесе веноздық ішек ишемиясы;
ишемиялық колит немесе мезентериальды ишемия;
жедел немесе созылмалы ишемия.

Ишемиялық колиттің белгілері

Ишемия төмендейтін тоқ ішекке (сол жақ тоқ ішекке) әсер еткенде:

сол жақ төменгі квадрантта кенеттен іштің ауыруы;
нәжісте ашық қызыл (төменгі бөлігі зақымдалған болса) немесе қоңыр (жоғарғы бөлігі зақымдалған болса) қанның болуы.

Ишемия көтерілетін тоқ ішекке (оң жақ ішекке) әсер еткенде:

іштің оң жақ қабырға астындағы кенеттен ауыруы;
нәжісте қанның болмауы немесе нәжісте қоңыр немесе қара қанның минималды болуы.

Артериялық себептерден жедел мезентериальды ишемияның белгілері

Ишемия жіңішке ішекке жедел әсер еткенде:

іштің кенеттен және өте қарқынды ауыруы, әсіресе себебі окклюзивті болса (мысалы, эмболия)
жалпы әлсіздік
іштің кеңеюі;
іштің ауыруы;
айнуы;
құсу;
қалыпты емес ішек қозғалысы;
дефекацияның шұғыл қажеттілігі.

Артериялық себептерден болатын созылмалы мезентериальды ишемияның белгілері

Ишемия созылмалы түрде аш ішекке әсер еткенде:

тамақ ішкеннен кейін іштің ауыруы (тамақтан кейін 10-30 минуттан кейін, шамамен 2 сағаттан кейін шыңына жетеді, содан кейін бірте-бірте төмендейді). Бұл ауырсыну уақыт өте келе күшейе түседі;
іштің спазмы;
дене салмағының төмендеуі (пациент ауырсынуды сезінуден қорқып, аз жейді).

Веноздық себептерден болатын мезентериальды ишемияның белгілері

Ишемия веноздық себептермен аш ішекке әсер еткенде:

іштің ауыруы (артериялық себептерге байланысты ишемияға қарағанда аз қарқынды);
жалпы әлсіздік;
айнуы;
құсу;
диарея;
нәжісте қан (әрдайым емес).

Ішек инфарктісінің диагностикасы және дифференциалды диагностикасы

Ерте диагностика әсіресе маңызды, өйткені ішек инфарктісі пайда болғаннан кейін өлім-жітім айтарлықтай артады: ерте диагностика әдетте науқастың өмірін сақтайды.

Мезентериялық ишемияны 50 жастан асқан, белгілі қауіп факторлары немесе бейімді жағдайлары бар, кенет және қатты іштің ауыруы бар кез келген пациентте қарастыру керек.

Анық перитонеальді белгілері бар емделушілерді диагностика және емдеу үшін операциялық залға тікелей жіберу керек.

Басқаларында селективті мезентериальды ангиография немесе КТ ангиография таңдау диагностикалық процедура болып табылады.

Басқа бейнелеу зерттеулері мен сарысу маркерлері өзгеруі мүмкін, бірақ диагноз қою өте маңызды болған аурудың ерте кезеңдерінде сезімтал және ерекше емес.

Іштің тіке рентгенографиясы ауруды тудыратын басқа себептерді (перфорацияланған ішек) жоққа шығару үшін дифференциалды диагностикада пайдалы, дегенмен аурудың асқынған кезеңдерінде қақпа венасында газ көпіршіктерінің болуы немесе ішек пневматозы байқалуы мүмкін.

Бұл нәтижелер КТ сканерлеуінде де көрінеді, бұл сонымен қатар веноздық жағынан тамырдың бітелуін дәлірек бейнелей алады.

Эходоплер кейде артериялық окклюзияны анықтай алады, бірақ сезімталдық төмен. МРТ проксимальды тамырлардың окклюзиясында өте дәл, бірақ дистальды тамырлардың окклюзиясында азырақ.

Гематохимиялық зерттеулер

Сарысу маркерлері (креатинфосфокиназа және лактат) некрозбен бірге артады, бірақ спецификалық емес және кеш табылған. Нейтрофилді лейкоцитоз және нәжістегі жасырын қан диагноздың басқа маңызды параметрлері болып табылады.

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Ішек май қышқылын байланыстыратын маңызды протеин болашақта ерте маркер ретінде пайдалы болуы мүмкін.

Емдеуге кіріспе

Жіңішке ішектің ішек инфарктында диагноз мүмкіндігінше ертерек болуы керек.

Егер мезентериялық тамырлы окклюзиямен анықталса, тиімді антикоагулянтты және тромболитикалық ем жүргізуге болады, ал егер тамырдың жеткіліксіз жеткізілуімен анықталса, адекватты қан көлемі мен қысым тонусын дереу қалпына келтіру керек.

Егер диагноз кейінірек болса, 6-8 сағаттан кейін операция қажет.

Құрсақ қуысының ашылуы кезінде хирург зақымдалған ілмектерді іздейді; бұлар қан тамырларының зақымдануынан кейін өткен уақытқа байланысты түсі кәдімгі қызғылт түстен күлгін немесе қараға дейін өзгерді (некрозды көрсетеді), ал іргелес бос сұйықтық серозды немесе гематикалық болуы мүмкін.

Хирург мезентериальды тамырлардың өткізгіштігін қалпына келтіреді және резекцияланатын зақымдалған ішек жолының көлемін бағалайды.

Тоқ ішектің ішек инфарктында жарамды коллатеральды тамыр шеңберлерінің болуына байланысты хирургиялық емдеу сирек қажет.

Көбінесе, шын мәнінде, жедел эпизод зардап шеккен тракттің қарапайым қалыңдауы сақталатын субакуталық және созылмалы кезеңге ауысады.

Ишемияның себебі мен түріне сәйкес арнайы терапия

Ішек инфарктісінің спецификалық терапиясы ишемияның себебіне, ауырлығына және түріне байланысты өзгереді.

Барлық терапияға ортақ үш мақсат

ішекке қалыпты қан ағынын қалпына келтіру;
науқастың ауырсыну белгілерін азайту үшін;
өмір сүруге жарамсыз (некротикалық) ішек жолдарын хирургиялық жолмен алып тастаңыз.

Ишемиялық колиттің арнайы терапиясы

Егер себеп атеросклероз болса, терапия фармакологиялық емдеуді қамтиды:

антикоагулянт;
вазодилатор.

Неғұрлым ауыр жағдайларда бұл қажет болуы мүмкін

стенттік ангиопластика операциясы (окклюзия баллон түрімен жойылады)
қанның әлі де ишемиялық жолға жетуіне мүмкіндік беретін «балама жолды» жасау үшін айналып өту операциясы.

Басқа жағдайларда (эмболия емес) мүмкіндігінше нақты себепке араласады: ішек ісігі, тоқ ішек қатерлі ісігі, жүрек жеткіліксіздігі, васкулит, есірткіні теріс пайдалану ... бұлардың барлығы ишемияны тоқтату үшін араласатын жағдайлар.

Егер ішектің зақымдануы қайтымсыз болса, некротикалық ішек жолын жою үшін операция жасалады.

Артериялық себептерден туындаған жедел мезентериялық ишемияның спецификалық терапиясы

Егер себеп эмболия болса, терапия мыналарды қамтиды:

антикоагулянттық терапия;
вазодилаторлық терапия;
эмболэктомия (егер эмболия фармакологиялық препараттармен жойылмаса).

Егер себеп тромб болса, терапия стентпен ангиопластиканы қамтиды.

Басқа жағдайларда (эмболия немесе тромб емес) мүмкіндігінше нақты себеп қарастырылады: жүрек жеткіліксіздігі, бүйрек жеткіліксіздігі, окклюзия ісіктері, есірткіні теріс пайдалану ... бұл ишемияны тоқтату үшін араласатын жағдайлар.

Егер ішектің зақымдануы қайтымсыз болса, некротикалық ішек жолын жою үшін операция жасалады.

Артериялық себептерден туындаған созылмалы мезентериялық ишемияның спецификалық терапиясы

Терапия мыналарды қамтиды:

стенттік ангиопластика операциясы (окклюзия бір түрлі баллонмен жойылады)
қанның әлі де ишемиялық жолға жетуіне мүмкіндік беретін «балама жолды» жасау үшін айналып өту хирургиясы.

Атеросклеротикалық тәуекелді азайту маңызды (мысалы, диета және статиндермен).

Веноздық себептерден туындаған мезентериялық ишемияның арнайы терапиясы

Терапия антикоагулянттарды 3-6 ай бойы қабылдауды қамтиды (кейбір жағдайларда терапия өмір бойы).

Ішектің қайтымсыз зақымдануы болған жағдайда, антикоагулянттық терапиядан басқа, некротикалық ішек жолын жою үшін хирургиялық араласу жүргізіледі.

Операциядан кейінгі курс

Операциядан кейінгі курс негізінен науқастың жағдайына, қолданылатын терапия түріне және некрозға ұшыраған ішектің бөлігіне байланысты.

Ішектің үлкен бөліктерін алып тастау жағдайында ауруханада болу ұзартылуы мүмкін.

Пациенттер әдетте 3-4 апта ішінде қалыпты әрекеттерге оралады, бұл кезде олар күш салудан аулақ болу керек және дәрігер ұсынған диетаны ұстануы керек.

Ішек инфарктісі, ол тоқ ішекке немесе ішекке әсер етсе де, окклюзиялық немесе окклюзиялық емес себептерден болса да, өлімге әкелуі мүмкін оқиға, әсіресе жедел болса, әсіресе диагноз және емдеу жылдам болмаса.

Уақытылы емдеу болмаған жағдайда немесе ол өте ауыр болса, ишемия әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін.

ішек трактінің некрозы (ішек инфарктісі)
тартылған ішек жолдарының перфорациясы
ішектен қан кету;
ішек мазмұнының ағуы (перфорацияланған трактқа байланысты қорытылған тағам немесе нәжіс);
перитонит (іш пердесінің инфекциясы);
зардап шеккен ішек жолында тыртықтар, болашақ ішек окклюзиясына қолайлы ішек трактінің люменінің тарылуымен;
миокард депрессиясы;
жүйелі қабыну реакциясы синдромы (сепсис және септикалық шок);
көп органның жеткіліксіздігі;
қан кетуден және/немесе шоктан және/немесе сепсистен және/немесе басқа да байланысты себептерден пациенттің өлімі.

тірі қалу

Жедел мезентериальды ишемиядан аман қалу өте өзгермелі және уақтылы араласу қатты әсер етеді: егер диагностика мен емдеу ишемия ішек инфарктісіне дейін жүргізілсе, болжам әлдеқайда жақсы, өлім деңгейі төмен.

Егер диагностика және емдеу ішек инфарктынан кейін жүргізілсе, өлім-жітім әдетте өте жоғары, 70-90% жетеді, пациенттің жасы және қант диабеті немесе коагулопатия сияқты кез келген басқа патологиялар сияқты көптеген факторларға байланысты өзгермелілігі: мұндай патологиясы бар егде жастағы науқастар. жоғары орташа тәуекелге ие.

Ерте диагностика және ерте емдеу, басқа ауруларға қарағанда, бұл жағдайда өмір мен өлім арасындағы нақты айырмашылықты жасайды.

Атеросклероздың және басқа қауіп факторларының алдын алуға көмектесетін бірнеше қарапайым өмір салтын өзгерту арқылы ишемия мен ішек инфарктісінің және қайталану қаупін азайтуға болады.

Жемістерге, көкөністерге және дәнді дақылдарға бай және қанттың, көмірсулардың, холестерин мен майдың мөлшерін азайту маңызды.

Талшық тым көп немесе тым аз болмауы керек.

Сондай-ақ ұсынылады: