Жедел медицинадағы ABC, ABCD және ABCDE ережесі: құтқарушы не істеу керек
Медицинадағы «ABC ережесі» немесе жай ғана «ABC» жалпы құтқарушыларға (тек дәрігерлерге ғана емес) пациентті бағалау мен емдеудің, әсіресе ес-түссіз жағдайда, емделудің үш маңызды және өмірді сақтайтын кезеңдерін еске түсіретін мнемотехниканы көрсетеді. Негізгі өмірді қолдаудың алдын ала кезеңдері
ABC аббревиатурасы шын мәнінде үш ағылшын терминінің аббревиатурасы болып табылады:
- әуе жолы: тыныс алу жолы;
- тыныс алу: тыныс алу;
- айналым: айналым.
Тыныс алу жолдарының өткізгіштігі (яғни, тыныс алу жолының ауа ағынына кедергі келтіретін кедергілердің болмауы), тыныс алудың болуы және қан айналымының болуы пациенттің өмір сүруі үшін маңызды үш компонент болып табылады.
ABC ережесі құтқарушыға науқасты тұрақтандырудағы басымдықтарды еске салу үшін әсіресе пайдалы
Осылайша, тыныс алу жолдарының өткізгіштігін, тыныс алудың болуын және қан айналымын тексеріп, қажет болған жағдайда осы нақты тәртіпте қалпына келтіру керек, әйтпесе кейінгі маневрлердің тиімділігі аз болады.
Қарапайым тілмен айтқанда, құтқарушы қамтамасыз етеді жедел жәрдем науқасқа:
- Алдымен тыныс алу жолдарының таза екенін тексеріңіз (әсіресе пациент ес-түссіз болса);
- Содан кейін зардап шегушінің тыныс алуын тексеріңіз;
- содан кейін қан айналымын тексеріңіз, мысалы, радиалды немесе каротидті импульс.
ABC ережесінің «классикалық» формуласы ең алдымен жалпы құтқарушыларға, яғни медициналық қызметкерлер болып табылмайтындарға бағытталған.
ABC формуласы сияқты AVPU шкала мен ГАЗ маневрін әркім білуі және бастауыш мектептен бастап үйретуі керек.
Кәсіби мамандар (дәрігерлер, медбикелер және фельдшерлер) үшін құтқарушылар, медбикелер және дәрігерлер денсаулық сақтауда жиі қолданылатын ABCD және ABCDE деп аталатын күрделі формулалар ойлап табылды.
Кейбір жағдайларда ABCDEF немесе ABCDEFG немесе ABCDEFGH немесе ABCDEFGHI сияқты одан да кеңірек формулалар пайдаланылады.
ABC KED шығару құрылғысына қарағанда «маңызды».
Көлікте зардап шеккен адаммен жол-көлік оқиғасы болған жағдайда, ең алдымен тыныс алу жолдарын, тыныс алуды және қан айналымын тексеру керек, содан кейін ғана апаттан зардап шегушіге мойын тірек және Aгент бойынша жылжымайтын (жағдай тез шығаруды талап етпесе, мысалы, көлікте қатты жалын болмаса).
ABC алдында: қауіпсіздік және сана жағдайы
Медициналық шұғыл жағдайда зардап шегушінің қауіпсіз жерде болуын анықтағаннан кейін бірінші кезекте науқастың сана-сезімін тексеру қажет: егер ол есінде болса, тыныс алу және жүрек тоқтап қалу қаупін болдырмайды.
Жәбірленушінің есі бар-жоғын тексеру үшін оған оның көзқарасы бағытталған жағынан жақындау жеткілікті; Ешқашан адамға қоңырау шалмаңыз, өйткені мойын омыртқасының жарақаты болса, бастың кенеттен қозғалысы тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Егер жәбірленуші жауап берсе, өзін таныстырып, денсаулық жағдайын сұраған жөн; егер ол жауап берсе, бірақ сөйлей алмаса, құтқарушымен қол алысуды сұраңыз. Егер жауап болмаса, жәбірленушіге ауырсынуды ынталандыру керек, әдетте үстіңгі қабақты шымшу керек.
Жәбірленуші ауырсынудан құтылуға тырысады, бірақ жауап берместен немесе көздерін ашпай, дерлік ұйықтап жатқан күйде қалуы мүмкін: бұл жағдайда адам ес-түссіз, бірақ тыныс алуы да, жүрек қызметі де бар.
Сана жағдайын бағалау үшін AVPU шкаласын қолдануға болады.
ABC алдында: қауіпсіздік жағдайы
Ешқандай реакция болмаған жағдайда, демек, есінен танып қалған жағдайда науқастың денесін шалқасынан (ішін жоғары) қатты жерге, жақсырақ еденге жатқызу керек; бас пен аяқ-қолдар денеге сәйкес келуі керек.
Мұны істеу үшін көбінесе зардап шегушіні жылжыту және оған әртүрлі бұлшықет қимылдарын жасау қажет, мұны сақтықпен және өмірлік қажет болған жағдайда, жарақат немесе жарақатқа күдік туындаған жағдайда ғана жасау керек.
Кейбір жағдайларда адамды бүйірлік қауіпсіздік жағдайына қою қажет.
Бас, мойын және денені ұстау кезінде өте мұқият болу керек Жұлын сымның жарақаттары: осы аймақтарда жарақат алған жағдайда науқасты жылжыту тек жағдайды нашарлатуы және миға және/немесе жұлынға қайтымсыз зақым келтіруі мүмкін (мысалы, жарақат жатыр мойны деңгейінде болса, дененің жалпы салдануы).
Мұндай жағдайларда, егер сіз не істеп жатқаныңызды білмесеңіз, зардап шегушіні олар тұрған күйде қалдырған дұрыс (әрине олар жанып жатқан бөлме сияқты мүлдем қауіпті ортада болмаса).
Кеуде қуысын жабу керек және кез келген байламдарды алып тастау керек, өйткені олар тыныс алу жолына кедергі келтіруі мүмкін.
Уақытты үнемдеу үшін көбінесе киім қайшымен (Робиннің қайшысы деп аталады) кесіледі.
ABC «А»: есінен танып қалған науқаста тыныс алу жолдарының өткізгіштігі
Есі жоқ адам үшін ең үлкен қауіп - тыныс алу жолдарының бітелуі: тілдің өзі бұлшықеттердің тонусының жоғалуына байланысты артқа түсіп, тыныс алуды болдырмайды.
Бірінші орындалатын маневр - бастың қарапайым ұзартылуы: бір қолды маңдайға және екі саусақты иек өсіндісінің астына қойып, иекті жоғары көтеру арқылы басты артқа келтіреді.
Ұзарту маневрі мойынның қалыпты кеңеюінен асып түседі: әрекет күшпен орындалмаса да, тиімді болуы керек.
Жатыр мойнының жарақатына күдік туындаған жағдайда, маневрді науқастың кез келген басқа қозғалысы сияқты болдырмау керек: бұл жағдайда, шын мәнінде, оны өте қажет болған жағдайда ғана орындау керек (мысалы, тыныс алуы тоқтатылған пациент жағдайында), және өте ауыр және қайтымсыз зақымдануды болдырмау үшін тек ішінара болуы керек жұлын бағанасы сондықтан жұлынға.
Құтқарушылар мен төтенше жағдайлар қызметі тыныс алу жолдарын ашық ұстау үшін ауыз-жұтқыншақ канюлялары сияқты құрылғыларды немесе жақтың сублюксациясы немесе интубация сияқты нәзік маневрлерді пайдаланады.
Одан кейін сұқ саусақ пен бас бармақты бұрау арқылы жүзеге асырылатын «әмияндық маневр» арқылы ауыз қуысын тексеру керек.
Тыныс алу жолына кедергі келтіретін заттар (мысалы, тіс протездері) болса, бөгде денені одан әрі итермеу үшін оларды қолмен немесе қысқышпен алып тастау керек.
Егер су немесе басқа сұйықтық болса, суға батып кету, құсу немесе қан кету сияқты, сұйықтықтың шығуы үшін зардап шегушінің басын жағына еңкейту керек.
Егер жарақатқа күдік болса, бағананы осьте ұстау үшін бірнеше адамның көмегімен бүкіл денені айналдыру керек.
Сұйықтықтарды сүртуге арналған пайдалы құралдар майлықтар немесе майлықтар немесе одан да жақсысы портативті болуы мүмкін сорғыш қондырғысы.
Есі бар науқаста «А» тыныс жолдарының өткізгіштігі
Науқас есінде болса, тыныс алу жолдарының бітелу белгілері кеуде қуысының ассиметриялық қозғалысы, тыныс алудың қиындауы, тамақтың жарақаты, тыныс алу шулары және цианоз болуы мүмкін.
ABC «В»: есінен танып қалған науқаста тыныс алу
Тыныс алу жолдарының өту кезеңінен кейін зардап шегушінің тыныс алуын тексеру қажет.
Бейсаналық тыныс алуды тексеру үшін сіз «қарау, тыңдау, сезіну» дегенді білдіретін «ГАЗ маневрін» қолдануға болады.
Бұл кеудеге «қарауды», яғни 2-3 секунд ішінде кеуде қуысының кеңеюін тексеруді қамтиды.
Жүрек тоқтаған кезде (агональды тыныс алу) шығарылатын тыныс алуды және тыныс алуды қалыпты тыныс алумен шатастырмау үшін абай болу керек: сондықтан зардап шегуші қалыпты тыныс алмаса, жоқ тыныс алуды қарастырған жөн.
Тыныс алу белгілері болмаса, ауыз арқылы немесе қорғаныс құралдарының көмегімен жасанды тыныс алу қажет болады. жабдық (қалта маскасы, бет қалқан және т.б.) немесе құтқарушылар үшін өздігінен кеңейетін шар (Амбу).
Тыныс алу болса, тыныс алу жиілігі қалыпты, жоғарылаған немесе төмендегенін де ескеру керек.
«В» Есі бар науқаста тыныс алу
Науқастың есі дұрыс болса, тыныс алуды тексеру қажет емес, бірақ OPACS (байқау, пальпациялау, тыңдау, санау, қанықтыру) орындалуы керек.
OPACS негізінен тыныс алудың «сапасын» тексеру үшін қолданылады (бұл субъект саналы болса, ол міндетті түрде болады), ал GAS негізінен бейсаналық субъектінің тыныс алуын немесе дем алмауын тексеру үшін қолданылады.
Содан кейін құтқарушы кеуде қуысының дұрыс кеңеюін бағалауы керек, кеуде қуысын жеңіл пальпациялау арқылы қандай да бір деформациялардың бар-жоғын сезінуі, тыныс алу шуылдарын (сырлдар, ысқырықтар...) тыңдауы, тыныс алу жиілігін санау және қанықтылықты деп аталатын құрылғымен өлшеуі керек. қанықтылық өлшегіш.
Сондай-ақ, тыныс алу жиілігі қалыпты, жоғарылаған немесе азайғанын ескеру керек.
ABC-де «С»: есінен танып қалған пациенттегі қан айналымы
Каротид (мойын) немесе радиалды импульсті тексеріңіз.
Тыныс алу немесе жүрек соғуы болмаса, дереу жедел жәрдем нөміріне хабарласыңыз және жүрек-өкпе тоқтап қалған науқаспен айналысып жатқандығыңызды хабарлаңыз және мүмкіндігінше тезірек жүрек-қан тамырлары репродукциясын бастаңыз.
Кейбір тұжырымдарда С тыныс алу кезінде жүрек массажын (жүрек-өкпе реанимациясының бөлігі) дереу орындаудың өмірлік қажеттілігіне сілтеме жасай отырып, қысу мағынасын қабылдады.
Жарақат алған науқас жағдайында қан айналымының болуын және сапасын бағаламас бұрын, кез келген ауыр қан кетулерге назар аудару керек: көп қан жоғалту науқас үшін қауіпті және реанимацияның кез келген әрекетін пайдасыз етеді.
«С» Есі бар науқаста қан айналымы
Науқас есінде болса, бағаланатын импульс жақсырақ радиалды болады, өйткені каротидті іздеу жәбірленушіні одан әрі алаңдатуы мүмкін.
Бұл жағдайда импульсті бағалау импульстің бар-жоғын анықтау үшін емес (науқастың есін жиған кезде оны қарапайым деп қабылдауға болады), негізінен оның жиілігін (брадикардия немесе тахикардия), жүйелілігі мен сапасын («толық») бағалау үшін болады. » немесе «әлсіз/икемді»).
Жетілдірілген жүрек-қан тамырлары реанимациясын қолдау
Жетілдірілген жүрек-қан тамырлары өмірін қолдау (ACLS) - бұл жүректің тоқтап қалуының алдын алу немесе емдеу немесе өздігінен қан айналымына оралу (ROSC) жағдайында нәтижені жақсарту үшін медициналық, медбикелік және фельдшерлік қызметкерлер қабылдайтын медициналық процедуралар, нұсқаулар мен хаттамалар жиынтығы.
ABCD ішіндегі 'D' айнымалысы: Мүгедектік
D әрпі науқастың неврологиялық жағдайын анықтау қажеттілігін көрсетеді: құтқарушылар қарапайым және қарапайым AVPU шкаласын пайдаланады, ал дәрігерлер мен медбикелер Глазго Кома шкаласы (GCS деп те аталады).
AVPU аббревиатурасы Alert, Verbal, Pain, Unresponsive дегенді білдіреді. Ескерту саналы және түсінікті пациентті білдіреді; вербальды - сыбырлау немесе соққылар арқылы дауысты ынталандыруға жауап беретін жартылай санасы бар науқасты білдіреді; ауырсыну тек ауырған тітіркендіргіштерге әрекет ететін науқасты білдіреді; жауапсыз - кез келген түрдегі тітіркендіргішке жауап бермейтін бейсаналық пациент.
A (ескерту) күйінен U (жауапсыз) бағытына қарай жылжыған сайын ауырлық күйі артады.
ӘЛЕМДЕГІ ҚҰТҚАРУШЫЛАРДЫҢ РАДИОСЫ? Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ
«D» дефибрилляторы
Басқа формулаларға сәйкес, D әрпі оны еске салады дефибрилляция жүрек тоқтаған жағдайда қажет: импульссіз фибрилляция (ҚҚ) немесе қарыншалық тахикардия (ВТ) белгілері жүрек тоқтауымен бірдей болады.
Тәжірибелі құтқарушылар жартылай автоматты дефибрилляторды, ал оқытылған медицина мамандары қолмен дефибрилляторды пайдаланады.
Фибрилляция және қарыншалық тахикардия жүрек тоқтауының барлық жағдайларының 80-90% құраса да[1] және ВФ өлімнің негізгі себебі (75-80%[2]), дефибрилляция шынымен қажет болған кезде дұрыс бағалау маңызды; жартылай автоматты дефибрилляторлар, егер пациентте ВФ немесе импульссіз ТТ (басқа аритмия немесе асистолия салдарынан) болмаса, шығаруға рұқсат бермейді, бұл ретте қолмен дефибрилляцияны тек білікті медицина мамандарының құқығы болып табылатын ЭКГ оқығаннан кейін мәжбүрлеуге болады.
«D» Басқа мағыналар
D әрпін еске салу ретінде де қолдануға болады:
Жүрек ырғағының анықтамасы: егер науқаста қарыншалық фибрилляция немесе тахикардия болмаса (сондықтан дефибрилляцияланбаған болса), ЭКГ оқу арқылы жүректің тоқтауына себеп болған ырғақты анықтау керек (мүмкін асистолия немесе импульссіз электрлік белсенділік).
Дәрілік заттар: пациентті фармакологиялық емдеу, әдетте веноздық жол арқылы (медициналық/мейірбикелік процедура).
«Е» көрмесі
Өмірлік маңызды функциялар тұрақтанғаннан кейін науқастан (немесе туыстарынан, егер олар сенімді болмаса немесе жауап бере алмаса) аллергия немесе басқа аурулар бар ма, оларда дәрі-дәрмек қабылдап жүр ме деп сұрай отырып, жағдайды тереңірек талдау жүргізіледі. және егер оларда осындай оқиғалар болған болса.
Құтқару жұмыстарының жиі мазасыз сәттерінде қойылатын барлық анамнестикалық сұрақтарды мнемоникалық түрде есте сақтау үшін құтқарушылар жиі AMPIA немесе SAMPLE аббревиатурасын пайдаланады.
Әсіресе жарақат алған жағдайда, науқастың дененің бірден көрінбейтін бөліктерінде де аз немесе аз ауыр жарақат алғанын тексеру қажет.
Науқасты шешіндіріп (қажет болған жағдайда киімді кесіп тастау) және басынан аяғына дейін бағалау жүргізіліп, сынықтар, жаралар немесе аз немесе жасырын қан кетулер (гематомалар) бар-жоғын тексеру керек.
Басынан аяғына дейін бағалаудан кейін науқас ықтимал гипотермияны болдырмау үшін изотермиялық көрпемен жабылады.
«E» Басқа мағыналар
Алдыңғы әріптердің (ABCDE) соңындағы E әрпі де еске салғыш болуы мүмкін:
- Электрокардиограмма (ЭКГ): науқасты бақылау.
- Қоршаған орта: Тек осы уақытта құтқарушыны суық немесе жауын-шашын сияқты қоршаған ортаның болмашы құбылыстары алаңдата алады.
- Шығу ауасы: өкпені тесіп кеткен және өкпенің құлауына әкелуі мүмкін кеуде жарақаттарын тексеріңіз.
«F» Әртүрлі мағыналар
Алдыңғы әріптердің соңындағы F әрпі (ABCDEF) мынаны білдіруі мүмкін:
Ұрық (ағылшын тілінде сөйлейтін елдерде fundus): егер науқас әйел болса, оның жүктілігі бар-жоғын анықтау керек, ал жүкті болса, жүктіліктің қай айында.
Отбасы (Францияда): құтқарушылар отбасы мүшелеріне мүмкіндігінше көмектесуді ұмытпауы керек, өйткені олар аллергия немесе жүргізіліп жатқан терапия туралы хабарлау сияқты кейінгі күтім үшін денсаулық туралы маңызды ақпаратты бере алады.
Сұйықтықтар: сұйықтықтың жоғалуын тексеріңіз (қан, жұлын сұйықтығы және т.б.).
Соңғы қадамдар: ауыр науқасты қабылдайтын мекемеге хабарласыңыз.
«G» Әртүрлі мағыналар
Алдыңғы әріптердің соңындағы G әрпі (ABCDEFG) мынаны білдіруі мүмкін:
Қандағы қант: дәрігерлер мен медбикелерге қандағы қант деңгейін тексеруді еске салады.
Тез жүр! (Тез жүріңіз!): осы кезде науқасты мүмкіндігінше тезірек емдеу мекемесіне жеткізу керек (дәрігерлік жәрдем беру орны немесе DEA).
H және I Әртүрлі мағыналар
Жоғарыда айтылғандардың соңында H және I (ABCDEFGHI) білдіруі мүмкін
Гипотермия: изотермиялық көрпе арқылы науқастың тоңуын болдырмау.
Реанимациядан кейінгі қарқынды терапия: ауыр науқасқа көмек көрсету үшін реанимациядан кейінгі қарқынды терапия.
нұсқалары
AcBC…: тыныс алу жолдарының фазасынан кейін бірден кішкентай c омыртқаға ерекше назар аударуды еске салады.
DR ABC… немесе SR ABC…: D, S және R басында еске салады
Қауіпсіздік немесе қауіпсіздік: құтқарушы ешқашан өзіне немесе басқаларға қауіп төндірмеуі керек және мамандандырылған құтқару қызметтеріне (өрт сөндірушілерге, таудағы құтқарушыларға) хабарлауы мүмкін.
Жауап: алдымен дауыстап шақыру арқылы науқастың есінің күйін тексеріңіз.
DRs ABC…: есінен танып қалған жағдайда көмекке шақырыңыз.
Сондай-ақ оқыңыз:
Педиатриялық алғашқы көмек жинағында не болуы керек
Алғашқы көмек көрсетудегі қалпына келтіру позициясы шынымен жұмыс істей ме?
Жатыр мойнын жағу немесе алып тастау қауіпті ме?
Жатыр мойны жағалары: 1-дана немесе 2-дана құрылғы?
Жарақат алу үшін KED экстракциялық құрылғы: бұл не және оны қалай пайдалану керек