Базедоу ауруы: себептері, белгілері, диагностикасы және емі

By Криштиану Антонино On Jun 2, 2023

Базедоу ауруы немесе ауруы - қалқанша безге әсер ететін аутоиммунды ауру және әйелдер арасында жиі кездеседі, ерлер/әйелдер арақатынасы 1:5-10.

Ол кез келген жаста болуы мүмкін, бірақ алпыс жастан асқанда және өмірдің үшінші/төртінші онкүндігінде жиі кездеседі.

Бұл патологиядан зардап шегетін адамның иммундық жүйесі қалқанша безді денеге бөтен деп таниды және оған шабуыл жасайды, қалқанша безінің жасушаларында орналасқан TSH рецепторларына (TSH-рецепторлық антиденелер, TRAb) қарсы антиденелер шығарады.

Бұл рецепторлар антиденелермен ынталандырылады және қалқанша безінің гормондары, T3 және T4 шамадан тыс өндірілуіне әкеледі.

Базедоу ауруының белгілері

Әсіресе ауру науқаста пайда бола бастағанда, оны анықтау қиын болуы мүмкін, себебі Базедоу ауруының белгілері басқа патологиялармен шамалы екпінмен немесе шатастырылуы мүмкін. Бірінші пайда болғандар шын мәнінде психикалық сипаттағы бұзылулар.

Науқас осылайша мазасыздану, ұйықтап кету қиындықтары, шамадан тыс эмоционалдылық, тітіркену, жалпы мазасыздық сезімі, маңызды емес немесе жоқ себептерге байланысты жеңіл алаңдаушылық, депрессия, тремор және жеңіл психикалық шаршаудан зардап шегеді.

Алайда, біз гипертиреоздың негізгі метаболизм жылдамдығының жоғарылауын тудыратынын білеміз, оның салдары:

жүрек соғысының жеделдетілуі (тахикардия және жүрекшелердің фибрилляциясына дейін аритмия);
көп терлеумен ыстыққа төзбеушілік;
жылдам тербеліспен қолдың треморы;
ішек әдетінің жоғарылауымен және салмақ жоғалтуға бейімділікпен аштық сезімін арттыру;
шоғырланудың қиындығы;
ұйқысыздық;
алдыңғы жағында ісіну бар қалқанша безінің ұлғаюы (зоб). мойын.

Базедоу ауруымен ауыратын адамдардың 25-80% арасында көздің қабынуы бар экзофтальммен сипатталатын, көздің айналатын, дөңес және бекітілетін жағдайы болатын Базедов офтальмопатиясы дамиды.

Егер ең болмағанда басында көздің симптомдары жас ағудың күшеюімен шектелсе, фотофобия, қасаң қабықтың және/немесе конъюнктиваның тітіркенуі және көзде құм сезімі пайда болса, өкінішке орай, көбінесе көз ауруы асқынып, хирургиялық араласуды қажет етеді. емдеу.

Бүгінгі күнге дейін дәрігерлер мен зерттеушілерге көздің осы ауруға тартылуының нақты себебі мен себебі әлі толық түсінікті емес.

Себептер

Basedow-Graves ауруы аутоиммунды тиреоидиттің бір түрі болып табылады және маңызды генетикалық және тұқым қуалайтын компонент әсер етеді.

Осы себепті зерттелушінің таныстығын және оның және/немесе оның отбасында қалқанша безінің және басқа органдардың басқа аутоиммунды патологиялары немесе жүйелі патологиялары (I типті қант диабеті, целиак ауруы, ревматоидты артрит) болуы мүмкіндігін зерттеу маңызды. , қызыл жегі, витилиго).

Іс жүзінде пациенттер TSH рецепторларына қарсы бағытталған аномальды антиденелерді таба алады (бұл қалқанша безінің гормондарының синтезін ынталандырады).

Бұл антиденелердің TSH рецепторларымен байланысуы гормонның бездердің белсенділігіне ынталандырушы әсерін имитациялайды.

Оның салдары қалқанша безінің функционалды гиперактивациясынан туындаған тиреотоксикоз болып табылады, бұл екі қалқанша безінің гормондарының (FT4 және FT3) айналымының жоғарылауымен және ТТГ басылуымен.

Кейде аутоиммунды тиреоидит немесе аутоиммунды аурулар отбасында кейбір түрлер үшін жауапты ген немесе гендер тобы анықталған бірнеше жағдайлар бар.

Гипертиреоздың бұл түрін тудыруы мүмкін болжамды келесі себептер иммундық жүйе вирустық антигендерді аутологиялық қалқанша антигендермен шатастыратын бұрынғы вирустық инфекциялар болып табылады.

Базедоу-Грейвс ауруы, әдетте, егер субъект күшті психикалық немесе ағзалық стресс кезеңінде болса, қолайлы, өйткені ауру жағдайында иммундық жүйе бейімді субъектілерде ақауларды тудыруы мүмкін.

Диагноз

Жасқа байланысты ерте диагностика әсіресе маңызды болуы мүмкін.

Мысалы, егде жастағы адамдарда бұл уақыт өте келе мойындалмаған және ескерілмеген гипертиреозға байланысты жүрекшелердің фибрилляциясына әкелуі мүмкін.

Basedow ауруын диагностикалау үшін науқасты маман дәрігердің клиникалық тексеруінен басқа, қалқанша безінің ультрадыбыстық суреттерімен байланысты қалқанша безінің гормондарының, TSH және антитиреоидты антиденелердің дозасын анықтау қажет.

Доплерография арқылы төменгі қалқанша артериясының ең жоғары систолалық жылдамдығын бағалауға болады, бұл бездердің гиперфункциясының диагностикалық растауын береді.

Клиникаға барғаннан кейін гипертиреозға күдік туындағанда, TSH, FT3 және FT4 қан дозасы қалқанша безінің гиперфункциясын барынша дәлдікпен түсіреді, сондықтан оның ауырлық дәрежесі бірдей.

Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде біртекті емес эхоструктурасы бар және паренхиманың диффузды эхогенділігі төмендеген, псевдонодулдар, безішілік гиперваскуляризация тән.

Баседоу ауруының қаупі

Гипертиреоздың ремиссия деңгейі шамамен 30-50% құрайды.

Мұндай ремиссия ықтималдығын төмендететін факторлар:

ер
кәрілік
темекі шегу әдеті
гипертиреоздың ауырлығы, әсіресе Т3-токсикоз болған жағдайда
TRAb терапиясына қарамастан өте жоғары және тұрақты мәндер
үлкейген қалқанша безі
орбитопатияның пайда болуы

Сондықтан гипертиреозды терапия арқылы шешу керек екенін түсіну маңызды, өйткені ұзақ мерзімді перспективада ол әртүрлі органдардың, ең алдымен жүректің (жүрек жеткіліксіздігі мен жүрекшелердің фибрилляциясына дейін) және сүйектердің (сыну қаупі жоғары остеопороз) зақымдануына әкеледі. ).

Базедоу ауруына араласу және емдеу әдістері

Basedow ауруы үшін жақсы терапияның мақсаты айналымдағы қалқанша безінің гормондарының мөлшерін азайту болып табылады және осы себепті біз тиреостатикалық препараттарға, тионамидтерге жүгінеміз.

Бұл дәрі-дәрмектерге метимазол кіреді, ол тиімдірек және жақсы төзімді екендігі дәлелденген ең кең таралған.

Олардың қос механизмі бар:

Қалқанша безінің пероксидазаларын тежейді (йодтың қосылуы және нәтижесінде қалқанша безінің гормондарының синтезі)
олардың иммуномодуляциялық әсері бар (олар қалқанша бездегі иммундық жүйенің гиперреактивтілігі құбылыстарын әлсіретеді)

Дегенмен, фармакологиялық емді біртіндеп төмендететін дозаларда жалғастыру керек және қалқанша безінің гормондары қалыпты диапазонға оралған сайын, сондықтан гипертиреоз синдромы жойылғанша жалғастырылуы керек (сондықтан ол индикативті түрде 6 айдан 24 айға дейін созылуы мүмкін).

Қатысты Хабарламалар

Италиядағы денсаулық сақтау шығындары: үй шаруашылығына өсіп келе жатқан ауыртпалық

Apr 11, 2024

Aviary Alert: вирус эволюциясы мен адам тәуекелдері арасында

Apr 4, 2024

Эндометриозға қарсы сары түсті күн

Наурыз 28, 2024

Ұйқы безінің қатерлі ісігімен күресудегі үміт пен инновация

Наурыз 27, 2024

Егер дәрі-дәрмектерді қабылдау қажетті нәтиже бермесе немесе тым көп жанама әсерлерге байланысты тоқтатылуы керек болса, дәрігер қалқанша безінің үлкен бөлігін хирургиялық жолмен алып тастауды (жалпы тиреоидэктомия) немесе оны радиоактивті йодпен емдеуді шеше алады (радиометаболикалық йод терапиясы131) .

Толық тиреоидэктомия хирургиясы проблеманың түбірін жояды, қалқанша безді (гипотиреоз) тиімді түрде жояды, бірақ оны тироксиндік терапиямен ауыстыру керек.

Тиреоидэктомия келесі жағдайларда көрсетіледі:

радиоиодтық терапияға жарамсыз үлкен зоб
диагнозбен немесе тек қатерлі ісікке күдікпен қалқанша безінің түйіндерінің болуы
гипертиреозды қысқа мерзімде жою қажеттілігі
ауыр және белсенді базадовиялық орбитопатия

Радиоиодты терапияда, керісінше, пациент қалқанша безі таңдап алатын және тым көп жұмыс істейтін жасушаларды бұзатын радиоактивті йод бар капсуланы жұтады.

Бұл қымбат емес ем және оны емдік терапиямен шешілмейтін және хирургиялық араласуға қарсы көрсетілімдері бар тұрақты гипертиреозы бар емделушілер көбірек қолданады.

Терапиядан болатын асқынулар

Қалқанша безінің васкуляризациясын азайту және оның жойылуын жеңілдету үшін оның алдындағы 5-7 күн ішінде жалпы тиреоидэктомия операциясы 10% Люголь ерітіндісін қолдануды қажет етеді.

Бұл дайындық болмаған жағдайда, шын мәнінде, операциядан кейінгі қан кету қаупі артады.

Операцияның екі негізгі асқынуы:

өтпелі немесе тұрақты гипокальциемия
нервтердің қайталанатын зақымдалуына байланысты дисфония

Операцияны қалқанша безінің тиісті дайындығы бар және жылына кемінде 100 тиреоидэктомия жасайтын мамандандырылған орталықтарда жұмыс істейтін хирургтар жасаса, бұл асқынулар айтарлықтай төмендейді.

Радиойодты терапия, керісінше, орташа және ауыр Базедовиялық орбитопатия жағдайында қабылданбайды, өйткені ол нашарлауға әкелуі мүмкін.