Эктопия және аберрант туралы сұрақ, тіпті клиникалық көрініске негізделген терапияға аз әсер етсе де, ЭКГ + қоғамдастығында қызықты пікірталастар болды.

Профессор Кен Грауэр және қоғамның басқа мүшелері жоғарыда аталған 12 ЭКГ-ны неліктен ауытқушылықпен жүргізілген SVT-ге емес, VT-ге жатқызуға болатындығы туралы шешім шығарды.

Олар ЭКГ критерийлері:

1. «Солтүстік-осьтің» экстремалды осі: (I-ші қорғасын I, оң қорғасын aVR);
2. Жетекші V1 аморфты
3. Жетекші V6 - барлығы теріс
4. Кез-келген прекрассидиялық жолмен дифазиялық RS кешені жоқ
5. V1 қорғасынының монофазикалық R-толқыны (сол жақ жоғарғы «қоян-құлақ»)
6. V2 және V3 бағытындағы дифазиялық QR кешені.
7. V4, V5 және V6 бағытындағы монофазиялық QS кешендер.
8. Джозефсонның белгісі (S-толқындарының нәзіктігіндегі белгі)

Бұл критерийлер, тіпті осы жағдайда болған жағдайда, әмбебап болып табылады.

Кен Грауэр, ЭКГ шебері және көптеген ЭКГ кітаптарының авторы, бізге VT-ны қарапайым жарнамалық дәлдікпен тану үшін өзінің «3 ҚАРАПАЙ ережесімен» бөлісуге рұқсат берді.

№1 ереже БХТ кезінде осьтің шекті ауытқуы бар ма?
Экстремалды осьтің ауытқуы оңай. QRS комплексі толығымен теріс болады немесе I-ші немесе VF-ке жетеді. WCT ырғағы кезінде экстремалды осьтің ауытқуының болуы ВТ-ны дерлік диагностикалау.

#2 ережесі Барлық V6 барлық (немесе барлығы дерлік) теріс бе?
Егер V6-те қорғалған QRS болса, онда барлық теріс (немесе барлық теріс) болады, сонда VT өте жоғары.

Ереже #3 WCT кезінде «QRS» «қатал»?
QRS қаншалықты «ұнамсыз» болса, оның ырғағы соғұрлым жоғары болады. VT өткізгіштік жүйеден тыс қарыншалық фокустан пайда болады. Нәтижесінде, VT өткізгіштік құрылымы бойынша кеңірек және әлдеқайда аз ұйымдастырылған болуы мүмкін (сондықтан «нашар»).

ЭКГ өлшемдері: кітап

«3 қарапайым ережелері» ACLS 2013 Arrhythmia үзіндісі болып табылады, онда сіз толық түсініктеме мен аритмия туралы көбірек біле аласыз.
Ken Grauer Amazon парағына кіріп, көбірек біліп, оның жазған таңғажайып ЭКГ кітаптарын біліңіз. Олар көптеген төтенше жағдайларда пайдалану үшін дәл және сенімді.

Мен Кеннің жауабын посттың негізгі сценарийіне қосамын, себебі ол өте маңызды қосымшалар мен түсіндірмелерден тұрады. Қайталаудың соңында сіз WCT тақырыбына қатысты бөлімнің толық мәтінін жүктеуге арналған сілтемені табасыз. Сіз сондай-ақ керемет Ken's итальяндықты бағалайсыз. Мен таңданамын ....

Марио жазғандарға бірнеше қысқаша толықтырулар жасаймын. ЕРЕЖЕ #1 - Есте ұстаңыз, бұл сәл немесе тіпті қалыпты ось ауытқуының ешқандай көмегі жоқ. QRS кешені I-тің немесе lead aVF-де теріс теріс болуы керек. Егер ол болса - онда ритм әрдайым дерлік VT. ЕРЕЖЕ #2 - Қорғасын V6-те қалыпты зияндылық қалыпты болып табылады және ештеңе болмайды. Бірақ V6 қорғасын QRS комплексі не теріс болса немесе кішігірім толқындардан артық болмаса - онда VT мүмкін. Себебі V6-дің қорғасын тәрізді осындай жағымсыздықтары импульстің шыңнан кетіп бара жатқанын білдіреді және бұл әрдайым дерлік VT дегенді білдіреді. ЕРЕЖЕ #3 - Бұрынғы түйіспелік блок немесе аберраналық өткізумен әдеттегідей өткізгіш ақаулардың кейбір түріне ұқсас (мысалы, RBBB, LBBB немесе LAHB және / немесе LPHB бар RBBB) суправентрикулярлық ырғақтар.

Алайда, егер QRS кешені аморфты болса (яғни өте «нәзік» және формасыз) - онда қарыншалардан шығу әлдеқайда ықтимал. Кейде науқастарда IVCD-ның ерекше формалары болуы мүмкін - сондықтан бұл ереже 100% дәл емес, бірақ бұл дифференциалды диагнозда пайдалы көмекші нүкте. 3 ережелерінің толық сипаттамасын алғысы келетіндер үшін (және кең тахикардияларды бағалаудағы басқа көрсеткіштер) - осы Бөлімдерді өзімнің ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, м.ғ.д., профессор Эмеритус (Қоғамдық денсаулық сақтау / Отбасылық медицина, медицина колледжі, Гейнсвилльдегі Флорида университеті). Доктор Грауер 30 жыл бойы жетекші отбасылық дәрігер тәрбиешісі болды. Осы уақыт ішінде ол (негізгі авторы ретінде) 15 кітаптарынан және ЭКГ түсіндіру, кардиологиялық аритмия және ACLS тақырыптары бойынша көптеген оқу құралдарын жариялады. Доктор Грауер 2010-те тәжірибеден босатылды, алайда ол ЭКГ / Араитмия кітаптарын өте белсенді жазады - ЭКГ бейнелерін жасайды және көптеген онлайн-ЭКГ оқыту форумдарында белсенді қатысады.