Өкпе вентиляциясы пациентке қажет процедура ғана емес: биылғы Covid-19 оны құтқарушының денсаулық сақтау іс-шараларын қалай және қаншалықты өзгерткендігінің көрінісі етті.

Тура бір жыл бұрын, оның үлкен үлесі жедел жәрдем травматологиялық науқастарды, сондай-ақ аурухана ішілік және ауруханадан тыс көліктерді тасымалдау.

Бүгінгі күні өкпе вентиляциясы маңызды рөл атқарады және оны қысқаша болса да білу өте маңызды.

Ия, өкпелік желдету дегеніміз не? Құтқарушының немесе денсаулық сақтау қызметкерінің күнделікті өмірінде өкпе желдеткіші қандай рөл атқарады?

Өкпе, жасанды немесе механикалық желдету өкпеге қажетті газ көлемін қамтамасыз ете отырып, инспираторлық бұлшықеттердің қызметін ауыстырады немесе қолдайды.

Бұл механикалық, автоматты және ырғақты процесс, ол арқылы диафрагманың жиырылуы мен релаксациясының қаңқа бұлшықеттері, іш пен қабырға доғалары альвеолалардағы ауа алмасуына ықпал етеді.

Ингаляция кезінде альвеолярлық қысым атмосфералық қысыммен (-1мм.сын.бағ) салыстырғанда сәл теріс болады және бұл ауа тыныс жолдары бойымен ішке қарай ағып кетеді.

Екінші жағынан, қалыпты дем шығару кезінде альвеолярлық қысым + 1мм сынап бағанасына дейін көтеріліп, ауа сыртқа ағады.

Бұл тапсырманы орындайтын құрылғы өкпенің желдеткіші немесе механикалық желдеткіш немесе жасанды желдеткіш деп аталады.

Тыныс алу жүйесі ауруды, жарақаттануды, туа біткен ақауларды немесе дәрі-дәрмектерді қабылдау (мысалы, хирургиялық араласу кезінде анестетиктер) салдарынан тыныс алу жүйесі өз міндеттерін өздігінен орындай алмайтын жағдайға жеткенде, тыныс алу жүйесінің механикалық функцияларын толығымен немесе ішінара ауыстырады.

Желдеткіш өкпенің ішіне белгілі бір газ қоспасын шығарады, оларды белгілі бір жиілікпен және тиісті қысыммен шығаруға мүмкіндік береді.

Науқасқа оттегінің қажетті мөлшерін жеткізу және өндірілген көмірқышқыл газын кетіру үшін желдеткіш мыналарды істеуі керек:

- өкпеге ауа немесе газ қоспаларының бақыланбайтын мөлшерін;

- инфляцияны тоқтату;

- шығарылған газдардың шығуына мүмкіндік беріңіз;

- әрекетті үздіксіз қайталаңыз.

Табиғи желдетуден айырмашылығы, өкпенің желдеткіші көмегімен жасанды желдетуде қысым жоғарғы тыныс алу жолдарында ғана емес, сонымен қатар кеуде ішілік жағынан да оң болады.

Өкпені және қабырға торын кеңейту үшін желдеткіш қысыммен ауаны жіберуі керек: өкпе әрдайым атмосфералық қысымда болады, тіпті ағын болмаса да.

Механикалық желдету, оң қысымға ие бола отырып, нашар желдетілетін аймақтарды желдетуге қайта ашқанда, тыныс алу алмасуының жоғарылауына әкеледі, бірақ сонымен бірге тыныс алу жүйесінің жарақатына әкелуі мүмкін (баротравма).

Механикалық желдету келесі жағдайларда қолданылады:

- жедел өкпенің ауыр ауруы

- тыныс алудың тоқтап қалуымен байланысты апноэ (сонымен қатар интоксикациядан);

- ауыр және жедел демікпе;

- өткір немесе созылмалы респираторлық ацидоз;

- орташа / ауыр гипоксемия;

- тыныс алудың шамадан тыс жұмысы;

– Гийен-Барре синдромы, миастения Гравис, бұлшықет дистрофиясы немесе бүйірлік амиотрофиялық склероздың жедел криздері салдарынан диафрагманың салдануы; Жұлын сымның зақымдануы немесе анестетиктердің немесе бұлшықет босаңсытқыштарының әсері;

- тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысының күшеюі, оған шамадан тыс тахипноэ, супраклавикулярлық және қабырға аралық қайта кіру және іш қабырғасының үлкен қозғалыстары куәландырады;

- гипотензия және шок, мысалы, іркілісті жүрек жеткіліксіздігі немесе сепсис.

Өкпе вентиляциясы, өкпе вентиляторының түрлері

Механикалық желдеткіштің әр түрлі түрлері бар:

- теріс қысымдағы механикалық желдеткіш

- оң қысымды механикалық желдеткіш

- механикалық интенсивті терапия немесе субинтенсивті терапия желдеткіші (немесе шұғыл / медициналық жедел көлік)

- туа біткен емес қарқынды терапияға немесе субинтенсивті терапияға арналған механикалық желдеткіш (немесе жедел / медициналық жедел көлік)

Сонымен қатар, механикалық желдеткіштер:

- инвазивті желдету

- инвазивті емес желдету

Теріс қысымды механикалық / жасанды желдеткіш

Теріс қысымды механикалық желдету механикалық желдеткіштің алғашқы буынын білдіреді, оны болат өкпе деп те атайды.

Болат өкпе, қысқаша, миопатия немесе нейропатия қабыну бұлшық еттерінің жеткіліксіз функциясымен мүмкін емес ететін қалыпты жағдайда тіркелген механикалық тыныс алуды көбейтеді.

Теріс қысым жүйелері әлі де қолданылуда, көбінесе полиомиелит сияқты тордың бұлшық еттері жеткіліксіз науқастарда.

Позитивті механикалық / жасанды желдеткіш (инвазивті емес)

Бұл құралдар инвазивті емес желдетуге, соның ішінде үйде тыныс алудың обструктивті апноэ емдеуге арналған.

Желдеткіш пациенттің тыныс алу жолдарына оң қысыммен газ қоспаларын (көбінесе ауа және оттегі) инфляциялау арқылы жұмыс істейді.

Үйдегі желдеткіштер (электромеханикалық қуат көзі)

Поршеньді немесе поршенді сорғы: Төмен қысым кезінде де газдарды жинап, оларды араластырады және инспираторлық фаза кезінде оларды сыртқы тізбекке итереді.

Ағып кетудің орнын толтыруда тиімділігі аз

Турбина: Газдарды сорып алады, оларды қысады және науқасқа бір жақты инспираторлық клапан арқылы жібереді.

Олар қысымды ағын және көлем беру арқылы басқара алады.

Үйдегі желдеткіштер (төмен қысымды газбен жабдықтау жүйесі бар турбина):

1. CPAP және autoCPAP

1. Bi-деңгей

3. Прессоволюметриялық

1. CPAP және autoCPAP (желдету режимі емес, желдеткіш түрі)

- ұйқының бұзылуын емдеу үшін қолданылады;

- ҚҚСП тыныс алудың екі кезеңінде де алдын-ала белгіленген тең қысымның алдын-ала белгіленген деңгейін қамтамасыз етеді, бұл тыныс алу жолдарының құлауына жол бермейді;

- өзін-өзі CPAP тыныс алудың екі кезеңінде де науқастың нақты уақыттағы қажеттілігіне сәйкес оң қысым жасайды (қысым диапазоны орнатылған).

2. Екі деңгей

- екі қысым деңгейін ұсынатын инвазивті емес желдеткіш машина: IPAP (инспирациялық фазадағы оң қысым) және EPAP (дем шығару фазасындағы оң қысым);

- желдеткіш параметрлерін бақылауға жол бермеңіз;

- олар ұйқының бұзылуын емдеу үшін қолданылады;

- CPAP апноэді түзетпегенде және / немесе ауыр апноэ кезінде немесе онымен байланысты гипоксемияда.

3. Прессуволюметриялық желдеткіштер

Бұлар желдетудің қысыммен немесе көлемдік режимдерін қолдануға мүмкіндік береді. Олар қолданылған схемамен ерекшеленеді.

Қарқынды терапиядағы өкпені желдету (пневматикалық энергия көзі)

Өкпе желдеткіштер инвазивті және инвазивті емес желдету режимінде жұмыс істей алады, оның бірнеше негізгі ерекшеліктері:

- Олар жоғары қысымды сығылған газбен жұмыс істейді (4 BAR)

- FiO2 тұрақтылығын қамтамасыз етіңіз

- Олар жоғары импеданс жағдайында да көлемді жеткізуге кепілдік береді (семіз науқас)

FiO2 - O2 ингаляциялық фракциясы. Бұл медицинада науқастың ингаляцияланған оттегінің (O2)% көрсететін қысқартылған сөз.

FiO2 0 мен 1 арасындағы сан түрінде немесе пайызбен өрнектеледі. Атмосфералық ауадағы FiO2 0.21 құрайды (21%).

Өкпенің желдеткіші келесі негізгі функционалды блоктардан тұрады

- сыртқы атмосфералық қысым ортасы мен альвеола арасында қысым градиентін шығаруға қабілетті оң қысым генераторы, науқасқа құйылатын газ ағынының мөлшерін анықтайды.

Бұл функция саңылаусыз газ қоспасы бар сильфонға әсер ететін күш туғызу арқылы немесе бірқатар жүйелер арқылы каскадты клапандар арқылы газдардың қысымын төмендету арқылы жүзеге асырылады;

- ағымдағы көлемді есептеу жүйесі (VT);

- респираторлық және дем шығаратын ағындарды басқаратын қақпақшаларды тиісті түрде ашып-жабу арқылы шабыттан дем шығаруға және керісінше өтуге мүмкіндік беретін тыныс алу циклын уақытты анықтайтын бірқатар құрылғылар;

- желдеткішті пациенттің тыныс алу жүйесімен байланыстыратын барлық бөліктерден тұратын пациенттің схемасы. Әрбір дем шығарған кезде сыртқа шығарылған газдарды сыртқа шығаратын ашық тізбектер болуы мүмкін (немесе тыныс алусыз) немесе CO2 сіңіруден кейін науқастың дем шығарған газын қалпына келтіретін СО2 сіңіргіштері бар тұйық тізбектер;

- оң қысым генераторы мен пациенттің тыныс алу жүйесі арасында орналасқан барлық түтіктерді қамтитын резистивті элементтер, оларда газдың өсуіне қарсылық тудырады.

Өкпенің желдетуі: желдеткіш қалай жұмыс істейді

Өкпенің желдеткіштері пациенттің қажеттіліктеріне сәйкес бейімделу үшін әр түрлі жұмыс режимін ұсынады.

Медицина персоналы желдету моделін таңдауда негіз болатын критерий - науқастың өз бетінше тыныс алу мүмкіндігі.

Бақыланатын режим пациенттің өздігінен тыныс алу белсенділігі болмаған кезде таңдалады және дәрігерден өкпе вентиляторының басқару панелінде жұмыс уақытын (шабыт ұзақтығы, тыныс алу ұзақтығы, үзіліс ұзақтығы, инспираторлық жиілік) реттеуді талап етеді.

Басқарылатын желдетудің екі мүмкіндігі бар: желдету жүйесін басқару параметрі ретінде таңдалған мөлшерге (ағын немесе қысым) байланысты тұрақты ағынды желдету және тұрақты қысымды желдету.

Көмекші режим әлі де тыныс алу кезеңін бастай алатын науқастардың тыныс алуын қиындату үшін қолданылады.

Өкпе вентиляциясы пациенттің шабыттандыруға және оған көмектесуге тырысуы туралы білуі керек.

Ақырында, синхронды режим бастапқы фазадан тұрады, онда пациент алдын-ала белгіленген уақыт аралығында, бақыланатын тұрақты ағын режимінде өкпенің ішіне ауаның белгілі бір көлемін жіберу арқылы желдетіледі; содан кейін пациент тыныс алу жүйесінің жұмысын қалпына келтірсе, өздігінен тыныс алу кезеңі немесе тұрақты қиындықтар туындаған жағдайда көмекші желдету кезеңі басталады.

Сондай-ақ оқыңыз: 

Қолмен желдету, есте сақтау керек 5 нәрсе

Көптеген дамушы елдердегі COVID-19 пациенттеріне көмек көрсетуге арналған жаңа өкпелік вентилятор, бұл әлемнің вирусқа қарсы әрекетінің тағы бір белгісі.

COVID-19 пациенттері: Механикалық желдету кезінде ингаляциялық азот оксидінің пайдасы бар ма?

FDA ауруханада алынған және желдеткішпен байланысты бактериялық пневмонияны емдеу үшін рекарбионы мақұлдайды

Итальяндық мақаланы оқыңыз

Ақпарат көзі:

Вентилятор Полмонаре Стефан ® EVE IN терапия мен жаттығуларға арналған

112. ЭМД-нің техникалық сипаттамалары