Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Әуе жолдарын басқару болашаққа жаңа қадам жасауға жақын

Ауруханаға дейінгі дәрі-дәрмекпен әуе жолдарын басқарудың (DAAM) артықшылықтары мен тәуекелдері

By Криштиану Антонино On Dec 28, 2022

DAAM туралы: Әуе жолдарын басқару пациенттердің көптеген төтенше жағдайларында қажетті араласу болып табылады - тыныс алу жолдарының бұзылуынан тыныс алу жеткіліксіздігі мен жүректің тоқтауына дейін

Дегенмен, пациенттің жағдайы қаншалықты ауыр екеніне және араласудың инвазивтілігіне байланысты тыныс алу жолдарын басқару пациенттердің психикалық және физикалық денсаулығына теріс әсер етеді.

Ауруханаға дейінгі кейбір сценарийлерде пациенттер кейде провайдерлер үшін жақсартылған ларингоскопияны және интубация кезінде эндотрахеальді түтіктерді және супраглоттикалық тыныс жолдарын енгізуді жеңілдететін Drug Assisted Airway Management (DAAM) мүмкіндігін пайдаланады.

Пациенттер үшін мүмкін болатын ең тиімді және қауіпсіз емдеуді қамтамасыз ету үшін EMS провайдерлері DAAM артықшылықтарын және оны қалай тиімді орындау керектігін, сондай-ақ онымен байланысты маңызды тәуекелдерді білуі керек.

ЗЕБЕЛГІЛЕР, ӨККЕНІ ЖЕЛДІЛГІЗГЕН ҚҰРАҚТАР, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ КҰРАСТЫРУЛАР: ЭКСПО Төтенше ЖАҒДАЙЫ КӨРСЕТКІШІНДЕГІ ҚОС СТҮРКЕДЕГІ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

DAAM дегеніміз не?

EMS дәрігерлерінің ұлттық қауымдастығының (АҚШ) ресурстық құжатына сәйкес, Drug Assisted Airway Management (DAAM) тыныс жолдары бұзылған немесе жақындап қалған пациенттерде тыныс алу жолдарын кеңейтілген орналастыруды бастау үшін жалғыз седативтерді немесе жүйке-бұлшықет блокаторларымен біріктіруді білдіреді. Психикалық жағдайдың өзгеруінен, қозудан немесе тыныс алу жолдарының қорғаныс рефлекстерінің бұзылмауынан зардап шегуі мүмкін тыныс алу жеткіліксіздігі.

Ауруханаға дейінгі клиникалық жағдайларда жиі қолданылатын DAAM-тың қазіргі нұсқаларына седация көмегімен интубация (SAI), кешіктірілген ретті интубация (DSI) және жылдам ретті интубация (RSI) жатады.

Үшеуінің ең көп тарағаны RSI пациенттерге эндотрахеальді интубация үшін седативті және паралитикалық препараттарды енгізуді қамтиды.

ҚҰТҚАРУ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ОҚЫТУДЫҢ МАҢЫЗДЫҒЫ: SQUICCIARINI ҚҰТҚАРУ КҮШІНЕ БАСЫП, Төтенше жағдайға ҚАЛАЙ ДАЙЫНДАлу керектігін БІЛІҢІЗ.

DAAM кепілдігі болуы мүмкін сценарийлер

DAAM қажет болуы мүмкін кейбір төтенше жағдайларға инсульт, бас-ми жарақаты (ТБИ) және өкпе немесе жүрек ауруынан туындаған тыныс алу жеткіліксіздігі жатады.

DAAM тек тиісті ресурстар мен нұсқаулықтар бар және жеткілікті оқыту және EMS дәрігерінің бақылауы бар тиісті жағдайларда ғана орындалуы керек.

Провайдерлер ықтимал клиникалық табыстарды DAAM қолайсыз тәуекелдерімен мұқият өлшеуі керек

Науқастың жағдайына қарамастан, DAAM орындамас бұрын, EMS агенттіктері провайдерлердің DAAM ықтимал сәтсіздігі кезінде және одан кейін бұзылған жағдайларда пациенттерді басқару үшін қажетті мұқият дайындықтан өткенін және оларда қажетті дайындықтың болуын қамтамасыз етуі керек. жабдық дәрі-дәрмекті енгізу және мүмкіндігінше қауіпсіз және сәтті интубациялау.

DAAM орындау үшін қажетті құралдар мен әдістердің кейбіріне қап маскасын желдету, супраглоттикалық тыныс алу құрылғылары және тыныс алу жолдарының хирургиялық тәсілдері жатады.

ЖҮРЕК ҚОРҒАУ ЖӘНЕ ЖҮРЕК-өкпе реанимациясы? КӨБІРЕК МӘЛІМЕТ АЛУ ҮШІН Төтенше жағдай ЭКСПО-сында EMD112 стендіне ҚАЗІР КІРІҢІЗ.

Тәуекелдерді білу

DAAM орындауға байланысты тәуекел деңгейі пациенттің профиліне, жағдайына және қажеттіліктеріне, сондай-ақ провайдерлер тарапынан тәжірибе мен дайындық деңгейіне байланысты бірнеше факторларға байланысты.

Интубация алдында провайдерлердің жылдам ретті интубацияға немесе инвазивті емес вентиляция баламаларына қарағанда, DAAM орындаудың тәуекел/пайда арақатынасын мұқият түсіну үшін пациентке физикалық бағалау жүргізуі өте маңызды.

Бағалау кезінде провайдерлер күрделі интубация мүмкіндігін көрсететін кез келген белгілерді іздеуі керек, мысалы, жоғарғы алдыңғы тістердің болуы, қиын интубация тарихы, бір немесе төрттен айырмашылығы бар кез келген Маллампати ұпайы және 4-тен аз ауыз ашылуы. сантиметр.

Тәуекелдердің жоғарылауы пациенттің тыныс алу жолдарының күрделі сипаттамаларымен де байланысты, мысалы, тыныс алу жолдарының шектен тыс мөлшері, мойын қозғалмау, ауызды ашудың шектелуі, ауа жолдарының ластануы және қан кету.

Оған қоса, егер қате орындалса, DAAM қорғаныс тыныс алу рефлекстері мен тыныс алу қозғалтқышының жылдам және толық жоғалуына байланысты тыныс алу жолдарын енгізуде қосымша қиындықтарды тудыруы мүмкін және дәрілердің пациенттердің бар физиологиялық ауытқуларын нашарлатуы мүмкін.

Саналы шешім қабылдау

DAAM қолдануды талап ететін әртүрлі ауруханаға дейінгі күтім сценарийлері бар болса да, пациенттердің психикалық жағдайы бұзылған немесе тыныс алу жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін медициналық дағдарыстардан зардап шегетін жағдайлар сияқты, DAAM пациенттер үшін де айтарлықтай қауіп төндіреді.

EMS провайдерлері осы тәуекелдерді және олардың пациенттен пациентке қалай ерекшеленетінін білуі және пациенттерді емдеу кезінде тәуекелдерді мүмкіндігінше азайту үшін тиісті дайындықпен және ресурстармен жабдықталғаны өте маңызды.