Желдету тәжірибесінде капнография: капнография не үшін қажет?

By Криштиану Антонино On Наурыз 24, 2023

Желдетуді дұрыс орындау керек, жеткілікті бақылау қажет: капнограф бұл ретте нақты рөл атқарады.

Науқастың механикалық желдетуіндегі капнограф

Қажет болса, ауруханаға дейінгі кезеңде механикалық желдетуді дұрыс және жан-жақты бақылаумен орындау керек.

Науқасты ауруханаға жеткізу ғана емес, сонымен қатар сауығудың жоғары мүмкіндігін қамтамасыз ету немесе, кем дегенде, тасымалдау және күтім жасау кезінде науқастың жағдайының ауырлығын нашарлатпау маңызды.

Ең аз параметрлері (жиілік-көлем) бар қарапайым желдеткіштердің күндері өткенде қалды.

Механикалық желдетуді қажет ететін пациенттердің көпшілігінде ішінара сақталған спонтанды тыныс алу (брадипноэ және гиповентиляция) бар, ол толық апноэ мен спонтанды тыныс алу арасындағы «диапазонның» ортасында орналасқан, мұнда оттегімен ингаляция жеткілікті.

ALV (Адаптивті өкпе вентиляциясы) әдетте нормовентиляция болуы керек: гиповентиляция және гипервентиляция екеуі де зиянды.

Желдетудің жеткіліксіздігінің мидың жедел патологиясы бар науқастарға әсері (инсульт, бас жарақаты және т.б.) әсіресе зиянды.

Жасырын жау: гипокапния және гиперкапния

Тыныс алу (немесе механикалық желдету) ағзаны O2 оттегімен қамтамасыз ету және көмірқышқыл газын CO2 шығару үшін қажет екені белгілі.

Оттегі жетіспеушілігінің зияны айқын: гипоксия және мидың зақымдануы.

Артық O2 тыныс алу жолдарының эпителийін және өкпе альвеолаларын зақымдауы мүмкін, алайда оттегі концентрациясын (FiO2) 50% немесе одан аз пайдаланған кезде «гипероксигенациядан» айтарлықтай зақым болмайды: ассимиляцияланбаған оттегі жай ғана жойылады. дем шығарумен.

СО2 экскрециясы берілген қоспаның құрамына байланысты емес және MV минуттық желдету мәнімен анықталады (жиілігі, fx тыныс көлемі, Vt); тыныс неғұрлым қалың немесе терең болса, соғұрлым СО2 көп шығарылады.

Желдетудің жетіспеушілігімен («гиповентиляция») – науқастың өзінде брадипноэ/беткей тыныс алу немесе механикалық желдету «жетпейді» организмде ми тамырларының патологиялық кеңеюі, бассүйек ішілік ұлғаюы байқалатын гиперкапния (артық CO2) дамиды. қысым, церебральды ісіну және оның қайталама зақымдануы.

Бірақ шамадан тыс желдету кезінде (науқастағы тахипноэ немесе шамадан тыс желдету параметрлері) денеде гипокапния байқалады, оның бөлімдерінің ишемиясы бар церебральды тамырлардың патологиялық тарылуы, осылайша мидың қайталама зақымдануы және тыныс алу алкалозы да күшейеді. науқастың жағдайының ауырлығы. Сондықтан механикалық желдету тек «гипоксияға қарсы» ғана емес, сонымен қатар «нормокапникалық» болуы керек.

Дарбинян формуласы (немесе басқа сәйкес) сияқты механикалық желдету параметрлерін теориялық есептеу әдістері бар, бірақ олар индикативті болып табылады және, мысалы, науқастың нақты жағдайын ескермеуі мүмкін.

Неліктен импульстік оксиметр жеткіліксіз

Әрине, импульстік оксиметрия маңызды және желдетуді бақылаудың негізін құрайды, бірақ SpO2 мониторингі жеткіліксіз, бірқатар жасырын мәселелер, шектеулер немесе қауіптер бар, атап айтқанда: Сипатталған жағдайларда импульстік оксиметрді пайдалану жиі мүмкін емес. .

– Оттегі концентрациясын 30%-дан жоғары пайдаланған кезде (әдетте FiO2 = 50% немесе 100% желдету кезінде пайдаланылады), төмендетілген желдету параметрлері (жылдамдық пен көлем) бір тыныс алу актісіне берілетін O2 мөлшері артқан сайын «нормоксияны» сақтау үшін жеткілікті болуы мүмкін. Сондықтан импульстік оксиметр гиперкапниямен жасырын гиповентиляцияны көрсетпейді.

– Импульстік оксиметр ешқандай жағдайда зиянды гипервентиляцияны көрсетпейді, тұрақты SpO2 мәндерінің 99-100% болуы дәрігерді жалған сендіреді.

– Айналымдағы қандағы O2 және өкпенің физиологиялық өлі кеңістігімен қамтамасыз етілуіне байланысты, сондай-ақ импульстік оксиметрмен қорғалған уақыт аралығындағы көрсеткіштердің орташа алынуына байланысты импульстік оксиметр мен қанықтыру көрсеткіштері өте инертті. көлік импульсі, төтенше жағдай кезінде (тізбектің ажыратылуы, желдету параметрлерінің болмауы және т.б.) n.) қанықтыру дереу төмендемейді, ал дәрігерден жылдамырақ жауап қажет.

– Импульстік оксиметр көміртегі тотығымен (СО) улану кезінде қате SpO2 көрсеткіштерін береді, себебі оксигемоглобин HbO2 және карбоксигемоглобин HbCO жарықты сіңіру ұқсас, бұл жағдайда бақылау шектеулі.

Капнографияны қолдану: капнометрия және капнография

Науқастың өмірін сақтайтын қосымша бақылау опциялары.

Механикалық желдетудің адекваттылығын бақылаудың құнды және маңызды қосымшасы дем шығарылатын ауадағы СО2 концентрациясын (EtCO2) тұрақты өлшеу (капнометрия) және СО2 шығарылу циклінің графикалық көрінісі (капнография) болып табылады.

Капнометрияның артықшылықтары:

– Кез келген гемодинамикалық күйде анық көрсеткіштер, тіпті ЖЖЖ кезінде (қан қысымы өте төмен, бақылау екі арна арқылы жүргізіледі: ЭКГ және EtCO2)

– Кез келген оқиғалар мен ауытқулар үшін индикаторларды лезде өзгерту, мысалы, тыныс алу тізбегі ажыратылған кезде

– Интубацияланған науқастың бастапқы тыныс алу жағдайын бағалау

– Гипо- және гипервентиляцияның нақты уақыттағы визуализациясы

Капнографияның одан әрі ерекшеліктері кең: тыныс алу жолдарының бітелуі көрсетіледі, анестезияны тереңдету қажеттілігімен науқастың өздігінен тыныс алу әрекеттері, тахиаритмия бар диаграммада жүрек тербелісі, EtCO2 жоғарылауымен дене температурасының мүмкін көтерілуі және т.б.

Ауруханаға дейінгі кезеңде капнографты қолданудың негізгі мақсаттары

Трахеялық интубацияның сәттілігін бақылау, әсіресе шу және аускультацияның қиындығы жағдайында: жақсы амплитудасы бар циклдік CO2 шығарудың қалыпты бағдарламасы, егер түтік өңешке енгізілсе, ешқашан жұмыс істемейді (бірақ аускультация екі жақтың желдетілуін бақылау үшін қажет) өкпе)

ЖЖЖ кезінде өздігінен қан айналымының қалпына келуін бақылау: «реанимацияланған» ағзада метаболизм және СО2 түзілуі айтарлықтай артады, капнограммада «секіру» пайда болады және жүрек қысуымен визуализация нашарламайды (ЭКГ сигналынан айырмашылығы).

Механикалық желдетуді жалпы бақылау, әсіресе бас миының зақымдануы бар науқастарда (инсульт, бас жарақаты, құрысулар және т.б.)

«Негізгі ағында» (MAINSTREAM) және «бүйірлік ағында» (SIDESTREAM) өлшеу.

Капнографтар екі техникалық түрге бөлінеді, EtCO2 «негізгі ағында» өлшеу кезінде эндотрахеальды түтік пен контур арасына бүйірлік саңылаулары бар қысқа адаптер қойылады, оған U-тәрізді датчик қойылады, өтетін газ сканерленеді және анықталады. EtCO2 өлшенеді.

«Бүйірлік ағынмен» өлшеу кезінде газдың аз бөлігі контурдан сорғыш компрессор арқылы контурдағы арнайы тесік арқылы алынады, жұқа түтік арқылы капнографтың корпусына беріледі, онда EtCO2 өлшенеді.

Өлшеу дәлдігіне қоспадағы O2 және ылғалдың концентрациясы және өлшеу температурасы сияқты бірнеше факторлар әсер етеді. Сенсорды алдын ала қыздырып, калибрлеу керек.

Бұл мағынада бүйірлік ағынды өлшеу дәлірек болып көрінеді, өйткені іс жүзінде бұл бұрмалау факторларының әсерін азайтады.

Тасымалдау, капнографтың 4 нұсқасы:

төсек жанындағы монитордың бөлігі ретінде
көп функционалды бөлігі ретінде дефибриллятор
тізбектегі шағын саптама («құрылғы сенсорда, сым жоқ»)
портативті қалта құрылғысы («корпус + сымдағы сенсор»).

Әдетте, капнографияға сілтеме жасағанда EtCO2 бақылау арнасы көп функциялы «төсек» мониторының бөлігі ретінде түсініледі; ICU-да ол тұрақты түрде бекітіледі жабдық сөре

Монитор тұғыры алынбалы және капнограф мониторы кіріктірілген аккумулятордан қуат алса да, оны пәтерге жылжытқанда немесе құтқару көлігі мен реанимация бөлімшесі арасында пайдалану әлі де қиын. монитор корпусы және оны науқасқа немесе пәтерден тасымалдау негізінен жүзеге асырылатын су өткізбейтін зембілге бекіту мүмкін емес.

Көбірек портативті құрал қажет.

Ұқсас қиындықтар капнографты кәсіби көпфункционалды дефибриллятордың бөлігі ретінде пайдалану кезінде кездеседі: өкінішке орай, олардың барлығы дерлік әлі де үлкен өлшемдер мен салмаққа ие және шын мәнінде, мысалы, мұндай құрылғыны су өткізбейтін құрылғыға ыңғайлы орналастыруға мүмкіндік бермейді. биік қабаттан баспалдақпен түскенде науқастың қасында зембіл; тіпті жұмыс кезінде де құрылғыдағы сымдардың көптігімен шатасу жиі орын алады.