Импульстік оксиметрді қалай таңдауға және қолдануға болады?

By Криштиану Антонино On Наурыз 21, 2023

COVID-19 пандемиясына дейін импульстік оксиметрді (немесе қанықтыру өлшегішін) тек жедел жәрдем бригадалары, реаниматологтар және пульмонологтар кеңінен пайдаланған.

Коронавирустың таралуы бұл медициналық құрылғының танымалдылығын және оның қызметі туралы адамдардың білімін арттырды.

Олар әрдайым дерлік «қанықтыру өлшегіштері» ретінде пайдаланылады, бірақ іс жүзінде олар көп нәрсені айта алады.

Шын мәнінде, кәсіби импульстік оксиметрдің мүмкіндіктері мұнымен шектелмейді: тәжірибелі адамның қолында бұл құрылғы көптеген мәселелерді шеше алады.

Ең алдымен, импульстік оксиметр нені өлшейтінін және көрсететінін еске түсірейік

«Қысқыш» пішінді сенсор (әдетте) емделушінің саусағына орналастырылады, сенсорда дененің бір жартысындағы жарық диоды жарық шығарады, екінші жартысындағы екінші жарық диоды қабылдайды.

Науқастың саусағы екі түрлі толқын ұзындығындағы (қызыл және инфрақызыл) жарықпен жарықтандырылады, олар оттегі бар гемоглобин «өзіне» (HbO 2 ) және бос оттегісіз гемоглобинге (Hb) әртүрлі жұтылады немесе беріледі.

Жұту саусақтың кіші артериолаларында импульстік толқын кезінде бағаланады, осылайша гемоглобиннің оттегімен қанығу көрсеткішін көрсетеді; жалпы гемоглобиннің (қанықтыру, SpO 2 = ..%) және импульстік жиіліктің (импульстің жиілігі, PR) пайызы ретінде.

Дені сау адамдағы норма Sp * O 2 = 96 – 99 % құрайды.

* Импульстік оксиметрдегі қанықтылық Sp деп белгіленеді, себебі ол «пульсациялық», перифериялық; (микроартерияларда) пульсоксиметрмен өлшенеді. Гемогазанализге арналған зертханалық сынақтар сонымен қатар артериялық қанның қанығуын (SaO 2 ) және веноздық қанның қанықтылығын (SvO 2 ) өлшейді.

Көптеген модельдердің импульстік оксиметрінің дисплейінде датчик астындағы тіннің толтырылуының (импульстік толқыннан) нақты уақыт режиміндегі графикалық көрінісін көруге болады, плетисмограмма деп аталатын жолақ түрінде. ' немесе синус қисығы болса, плетисмограмма дәрігерге қосымша диагностикалық ақпарат береді.

Аппараттың артықшылығы – барлығына зиянсыз (иондаушы сәулелер жоқ), инвазивті емес (талдау үшін бір тамшы қан алудың қажеті жоқ), науқасқа тез және оңай жұмыс істей бастайды және тәулік бойы жұмыс істей алады, қажетінше саусақтардағы сенсорды қайта реттеу.

Дегенмен, кез келген импульстік оксиметрдің және жалпы импульстік оксиметрияның кемшіліктері мен шектеулері бар, бұл әдісті барлық науқастарда сәтті қолдануға мүмкіндік бермейді.

Оларға мыналар жатады:

1) Перифериялық қан ағымының нашарлауы

– сенсор орнатылған жерде перфузияның болмауы: қан қысымының төмендеуі және шок, реанимация, гипотермия және қолдың үсіп кетуі, аяқ-қолдардағы тамырлардың атеросклерозы, қолдағы манжетпен қан қысымын (ҚҚ) жиі өлшеу қажеттілігі; т.б. – Барлық осы себептерге байланысты импульстік толқын және сенсордағы сигнал нашар, сенімді өлшеу қиын немесе мүмкін емес.

Кейбір кәсіби импульстік оксиметрлерде «Қате сигнал» режимі болса да («біз алған нәрсені өлшейміз, дәлдікке кепілдік берілмейді»), қан қысымы төмен және сенсордың астында қалыпты қан ағымы болмаған жағдайда, біз пациентті ЭКГ арқылы бақылай аламыз. және капнографиялық арналар.

Өкінішке орай, жедел жәрдемде импульстік оксиметрияны пайдалана алмайтын кейбір ауыр науқастар бар,

2) Тырнақ» саусақтарындағы сигналды қабылдаудағы проблемалар: тырнақтардағы жойылмайтын маникюр, саңырауқұлақ инфекциясымен ауыр тырнақ деформациясы, балалардағы тым кішкентай саусақтар және т.б.

Мәні бірдей: құрылғыға қалыпты сигнал алу мүмкін емес.

Мәселені шешуге болады: сенсорды саусаққа 90 градусқа бұру арқылы, сенсорды стандартты емес жерлерде, мысалы, ұшында орнату арқылы.

Балаларда, тіпті шала туған балаларда, әдетте үлкен саусаққа орнатылған ересек сенсордан тұрақты сигнал алуға болады.

Балаларға арналған арнайы сенсорлар тек кәсіби импульстік оксиметрлер үшін толық жинақта болады.

3) Шуға тәуелділік және «шу

Науқас қозғалғанда (сананың өзгеруі, психомоторлы қозу, түсіндегі қозғалыс, балалар) немесе тасымалдау кезінде дірілдеген кезде сенсорды орнынан алып тастауға және дабылдарды тудыратын тұрақсыз сигнал шығаруға болады.

Құтқарушыларға арналған кәсіби көліктік импульстік оксиметрлерде қысқа мерзімді кедергілерді елемеуге мүмкіндік беретін арнайы қорғаныс алгоритмдері бар.

Көрсеткіштер соңғы 8-10 секундта орташаланған, кедергі еленбейді және жұмысқа әсер етпейді.

Бұл орташалаудың кемшілігі науқастың нақты салыстырмалы өзгерісінің көрсеткіштерін өзгертудің белгілі бір кешігуі болып табылады (импульстің бастапқы жиілігі 100-ден анық жоғалуы, шын мәнінде 100->0, 100->80 ретінде көрсетіледі. - >60->40->0), мұны бақылау кезінде ескеру қажет.

4) гемоглобин проблемалары, қалыпты SpO2 жасырын гипоксия:

A) Гемоглобин тапшылығы (анемия, гемодилюциямен)

Ағзада гемоглобин аз болуы мүмкін (анемия, гемодилюция), мүшелер мен тіндердің гипоксиясы бар, бірақ барлық гемоглобин оттегімен қаныққан болуы мүмкін, SpO 2 = 99 % .

Импульстік оксиметр қандағы оттегінің толық құрамын (CaO 2 ) және плазмадағы ерімеген оттегін (PO 2 ), яғни оттегімен қаныққан гемоглобиннің пайызын (SpO 2 ) көрсетпейтінін есте ұстаған жөн.

Әрине, қандағы оттегінің негізгі түрі гемоглобин болып табылады, сондықтан импульстік оксиметрия өте маңызды және құнды.

В) Гемоглобиннің ерекше формалары (улану арқылы)

Көміртек тотығымен (HbCO) байланысқан гемоглобин – күшті, ұзақ өмір сүретін қосылыс, ол шын мәнінде оттегін тасымалдамайды, бірақ қалыпты оксигемоглобинге (HbO 2) өте ұқсас жарықты сіңіру сипаттамаларына ие.

Импульстік оксиметрлер үнемі жетілдірілуде, бірақ қазіргі уақытта HbCO және HbO 2 арасындағы айырмашылықты көрсететін арзан массалық импульстік оксиметрлерді жасау болашақтың ісі.

Өрт кезінде көміртегі тотығымен улану жағдайында науқаста ауыр және тіпті сыни гипоксия болуы мүмкін, бірақ беті қызарған және жалған қалыпты SpO 2 мәндері бар мұндай науқастарда импульстік оксиметрия кезінде мұны ескеру керек.

Ұқсас проблемалар дишаэмоглобинемияның басқа түрлерінде, радиопактикалық агенттер мен бояғыштарды көктамыр ішіне енгізу кезінде туындауы мүмкін.

5) О2 ингаляциясымен жасырын гиповентиляция

Санасының төмендеуімен (инсульт, бас жарақаты, улану, кома) пациент әрбір тыныс алу актісімен алынған оттегінің артық болуына байланысты (атмосфералық ауада 2% салыстырғанда) ингаляциялық O21 қабылдаса, тіпті 5-те қалыпты қанығу көрсеткіштері болуы мүмкін. - минутына 8 тыныс.

Бұл кезде организмде көмірқышқыл газының артық мөлшері жиналады (FiO 2 ингаляциясы кезінде оттегінің концентрациясы СО 2 шығарылуына әсер етпейді), тыныс алу ацидозы жоғарылайды, гиперкапнияның салдарынан церебральды ісіну күшейеді және импульстік оксиметрдегі көрсеткіштер мүмкін. қалыпты болу.

Науқастың тыныс алуын және капнографиясын клиникалық бағалау қажет.

6)Қабылданған және нақты жүрек соғу жиілігі арасындағы сәйкессіздік: «үнсіз» соғулар

Нашар перифериялық перфузия, сондай-ақ импульстік толқын қуатының айырмашылығына байланысты жүрек ырғағының бұзылыстары (жүрекшелердің фибрилляциясы, экстрасистолия) жағдайында (импульсті толтыру) «үнсіз» импульстік соққыларды құрылғы елемеуі мүмкін және бұл кезде ескерілмеуі мүмкін. жүрек соғу жиілігін есептеу (HR, PR).

Нақты жүрек соғу жиілігі (ЭКГ немесе жүректің аускультациясы кезінде жүрек соғу жиілігі) жоғары болуы мүмкін, бұл деп аталады. «импульстік тапшылық».

Осы құрылғы моделінің ішкі алгоритміне және осы науқаста импульсті толтырудағы айырмашылыққа байланысты тапшылықтың мөлшері әртүрлі болуы және өзгеруі мүмкін.

Тиісті жағдайларда бір мезгілде ЭКГ мониторингі ұсынылады.

деп аталатын кері жағдай болуы мүмкін. «Дикротикалық импульс»: осы науқаста тамыр тонусының төмендеуіне байланысты (инфекцияға байланысты және т.б.) плетисмограмма графигінде әрбір импульстік толқын екі есе («қайтарумен») көрінеді және дисплейдегі құрылғы жалған болуы мүмкін. PR мәндерін екі есе арттырыңыз.

Импульстік оксиметрияның мақсаты

1) Диагностикалық, SpO 2 және PR (PR) өлшеу

2) Науқасты нақты уақыт режимінде бақылау

Диагностиканың мақсаты, мысалы, SpO 2 және PR өлшеу, әрине, маңызды және түсінікті, сондықтан импульстік оксиметрлер қазір барлық жерде кездеседі, алайда қалта тәрізді миниатюралық құрылғылар (қарапайым «қанықтыру өлшегіштері») қалыпты бақылауға мүмкіндік бермейді, кәсіби науқасты үнемі бақылау үшін құрылғы қажет.

Импульстік оксиметрдің түрлері және олармен байланысты жабдықтар

Мини сымсыз импульстік оксиметрлер (саусақ сенсорындағы экран)
Кәсіби мониторлар (бөлек экраны бар сенсорлық сымды дизайн)
Көп функциялы монитордағы импульстік оксиметр арнасы немесе дефибриллятор
Мини сымсыз импульстік оксиметрлер

Сымсыз импульстік оксиметрлер өте кішкентай, дисплей және басқару түймесі (әдетте біреу ғана) сенсор корпусының жоғарғы жағында орналасқан, сымдар немесе қосылымдар жоқ.

Құны аз және ықшам болғандықтан, мұндай құрылғылар қазір кеңінен қолданылады.

Олар қаныққандық пен жүрек соғу жиілігін бір реттік өлшеу үшін өте ыңғайлы, бірақ кәсіби пайдалану және бақылау үшін маңызды шектеулер мен кемшіліктерге ие, мысалы: жедел жәрдем экипаж.

артықшылықтары

Ықшам, қалтада және сақтауда көп орын алмайды
Пайдалану оңай, нұсқауларды есте сақтаудың қажеті жоқ

кемшіліктері

Бақылау кезінде нашар визуализация: пациент зембілде жатқанда, сенсормен саусаққа үнемі жақындауға немесе еңкейуге тура келеді, арзан импульстік оксиметрлерде алыстан оқу қиын болатын монохромды экран бар (түсін сатып алған дұрыс. бір), инверттелген кескінді қабылдауға немесе өзгертуге тура келеді, суретті дұрыс қабылдамау, мысалы, SpO 2 = 99 % орнына 66 %, SpO 82 =2 орнына PR=82 қауіпті салдарға әкелуі мүмкін.

Нашар визуализация мәселесін елемеуге болмайды.

Енді 2 дюймдік диагональды экраны бар ақ-қара теледидарда оқу фильмін көру ешкімнің ойына да келмес еді: материалды жеткілікті үлкен түсті экран жақсы сіңіреді.

Құтқару көлігінің қабырғасындағы жарық дисплейден кез келген жарықта және кез келген қашықтықта көрінетін айқын сурет ауыр халдегі науқаспен жұмыс істегенде маңыздырақ жұмыстардан алаңдамауға мүмкіндік береді.

Мәзірде кең және жан-жақты мүмкіндіктер бар: әрбір параметр үшін реттелетін дабыл шектеулері, импульстік дыбыс деңгейі және дабылдар, нашар сигналды елемеу, плетисмограмма режимі және т.б., егер дабылдар болса, олар дыбыс шығарады және барлық жол бойына алаңдатады немесе өшеді. барлығы бірден.

Кейбір импорттық арзан импульстік оксиметрлер пайдалану тәжірибесіне және зертханалық сынақтарға негізделген, нақты дәлдікке кепілдік бермейді.

Сатып алудан бұрын, сіздің аймағыңыздың қажеттіліктеріне негізделген артықшылықтар мен кемшіліктерді өлшеп алу маңызды.

Қатысты Хабарламалар

Желдету тәжірибесінде капнография: бізге не үшін қажет?

Наурыз 24, 2023

Медициналық жабдық: Өмірлік маңызды көрсеткіштер мониторын қалай оқуға болады

Наурыз 18, 2023

Желдеткіштер, сіз білуіңіз керек: айырмашылық…

Наурыз 18, 2023

Автоматтандырылған жүрек соғу аппараты туралы білуіңіз керек барлық нәрсе:…

Наурыз 15, 2023

Ұзақ уақыт сақтау кезінде батареяларды алып тастау қажеттілігі: импульстік оксиметр сирек пайдаланылса (мысалы, «сұраныс бойынша» үйде жедел жәрдем жинақ), құрылғының ішіндегі батареялар ағып кетеді және оны зақымдаса, ұзақ уақыт сақтау кезінде батареяларды алып тастау және жақын жерде сақтау керек, ал батарея қақпағының және оның құлпының нәзік пластмассасы бөліктің қайта-қайта жабылуы мен ашылуына төтеп бере алмауы мүмкін.

Бірқатар модельдерде сыртқы қуатпен қамтамасыз ету мүмкіндігі жоқ, жақын жерде батареялардың қосалқы жиынтығының болуы осының салдары болып табылады.

Қорытындылай келе: жылдам диагностика үшін қалта құралы ретінде сымсыз импульстік оксиметрді пайдалану ұтымды, бақылау мүмкіндіктері өте шектеулі, шын мәнінде тек төсек жанында қарапайым бақылауды жүзеге асыруға болады, мысалы, тамыр ішіне енгізу кезінде импульсті бақылау. бета-блокатор.

Екінші резерв ретінде жедел жәрдем бригадалары үшін мұндай пульсоксиметрдің болғаны жөн.

Кәсіби бақылау пульсоксиметрлері

Мұндай импульстік оксиметрдің үлкен корпусы мен дисплейі бар, сенсор бөлек және ауыстырылатын (ересектер, балалар), құрылғының корпусына кабель арқылы қосылған.

Жеті сегментті дисплейдің (электрондық сағаттардағы сияқты) орнына сұйық кристалды дисплей және/немесе сенсорлық экран (смартфондағы сияқты) әрқашан қажет емес және оңтайлы емес, әрине ол заманауи және үнемді, бірақ дезинфекцияға шыдамды. нашаррақ, медициналық қолғаптағы саусақ қысымына анық жауап бермеуі мүмкін, электр қуатын көбірек тұтынады, құлап кетсе нәзік болады және құрылғының бағасын айтарлықтай арттырады.

артықшылықтары

Дисплейдің ыңғайлылығы мен анықтығы: саусақтағы сенсор, кронштейндегі немесе дәрігердің көз алдында қабырғаға орнатылатын құрылғы, жеткілікті үлкен және анық сурет, бақылау кезінде жылдам шешім қабылдау
Төменде бөлек және егжей-тегжейлі талқылайтын кешенді функционалдылық және кеңейтілген параметрлер.
Өлшеу дәлдігі
Сыртқы қуат көзінің болуы (12В және 220В), бұл 24 сағаттық үздіксіз пайдалану мүмкіндігін білдіреді
Балалар сенсорының болуы (опция болуы мүмкін)
Дезинфекцияға төзімділік
Отандық құрылғыларға қызмет көрсету, сынау және жөндеудің болуы

кемшіліктері

Аз жинақы және портативті
Қымбат (бұл түрдегі жақсы импульстік оксиметрлер арзан емес, бірақ олардың бағасы кардиографтар мен дефибрилляторларға қарағанда айтарлықтай төмен, бұл пациенттердің өмірін сақтап қалудың кәсіби әдісі)
Персоналды оқыту және құрылғының осы моделін меңгеру қажеттілігі (шынымен қиын жағдайда дағдылар тұрақты болуы үшін жаңа импульстік оксиметрі бар науқастарды «бір қатарда» бақылаған жөн)

Қорытындылай келе: кәсіби бақылау импульстік оксиметрі барлық ауыр науқастарға жұмыс және көлік үшін қажет, оның жетілдірілген функционалдығы арқасында ол көп жағдайда уақытты үнемдейді және көп арналы мониторға қосылуды қажет етпейді, сонымен қатар ол мүмкін. қарапайым қанықтыру және импульстік диагностика үшін қолданылады, бірақ ол жинақылығы мен бағасы бойынша мини-импульстік оксиметрлерден төмен.

Кәсіби импульстік оксиметрдің дисплей түрін (экранын) таңдауға бөлек тоқталған жөн.

Таңдау анық көрінетін сияқты.

Батырмалы телефондар сенсорлы LED дисплейі бар заманауи смартфондарға әлдеқашан орын бергені сияқты, заманауи медициналық құрылғылар да солай болуы керек.

Жеті сегментті сандық индикаторлар түріндегі дисплейі бар импульстік оксиметрлер ескірген болып саналады.

Дегенмен, тәжірибе көрсеткендей, жедел жәрдем бригадаларының жұмыс ерекшелігінде жарықдиодты дисплейі бар құрылғы нұсқасында маңызды кемшіліктер бар, оны таңдау және онымен жұмыс істеу кезінде білу керек.

Жарықдиодты дисплейі бар құрылғының кемшіліктері келесідей:

Сынғыштық: тәжірибеде жеті сегментті дисплейі бар құрылғы құлауға оңай төтеп береді (мысалы, жердегі зембілден), LED дисплейі бар құрылғы – «құлап кетті, содан кейін сынды».
Қолғап киген кезде қысымға сенсорлық экранның нашар реакциясы: COVID-19 өршуі кезінде импульстік оксиметрмен негізгі жұмыс осы инфекциямен ауыратын науқастарда, қызметкерлер қорғаныс костюмдерінде болды, медициналық қолғаптар олардың қолдарында, көбінесе екі еселенген немесе қалыңдатылған. Кейбір үлгілердің сенсорлық дисплейінің жарықдиодты дисплейі мұндай қолғаптағы саусақтармен экрандағы басқару элементтерін басуға нашар немесе дұрыс емес жауап берді, өйткені сенсорлық экран бастапқыда жалаң саусақпен басуға арналған;
Көру бұрышы және жарқын жарық жағдайында жұмыс істеу: LED дисплей ең жоғары сапалы болуы керек, ол өте жарқын күн сәулесінде (мысалы, экипаж жағажайда жұмыс істегенде) және «180 градус» дерлік бұрышта көрінуі керек, арнайы жарық таңбасын таңдау керек. Тәжірибе көрсеткендей, LED экран әрқашан бұл талаптарға сай емес.
Қарқынды дезинфекцияға төзімділік: жарықдиодты дисплей және экранның осы түрі бар құрылғы дезинфекциялық құралдармен «қатты» өңдеуге төтеп бере алмайды;
Құны: LED дисплей қымбатырақ, бұл құрылғының бағасын айтарлықтай арттырады
Қуатты тұтынудың жоғарылауы: жарықдиодты дисплей көбірек энергияны қажет етеді, бұл қуаттырақ аккумулятордың немесе батареяның қызмет ету мерзімінің қысқаруына байланысты салмақ пен бағаны білдіреді, бұл COVID-19 пандемиясы кезінде төтенше жұмыс кезінде қиындықтар тудыруы мүмкін (зарядтауға уақыт жоқ)
Төмен техникалық қызмет көрсету: LED дисплейі және мұндай экраны бар құрылғы қызмет көрсетуде аз қызмет етеді, дисплейді ауыстыру өте қымбат, іс жүзінде жөнделмейді.

Осы себептерге байланысты жұмыс барысында көптеген құтқарушылар ескіргеніне қарамастан, жеті сегментті сандық индикаторларда (электрондық сағаттағы сияқты) «классикалық» дисплейі бар импульстік оксиметрді тыныш таңдайды. «Шайқаста» сенімділік басымдық болып саналады.

Демек, қанықтыру өлшегішін таңдау бір жағынан аймақ ұсынған қажеттіліктерге, ал екінші жағынан құтқарушы өзінің күнделікті тәжірибесіне қатысты оны «орындау» деп санайтын нәрсеге бейімделуі керек.