Интубациялық препараттар: импульсі және апноэы жоқ немесе қатты сенсорлық күңгірттенуі бар емделушілерді фармакологиялық көмексіз интубациялауға болады (және керек). Басқа науқастарға ыңғайсыздықты азайту және интубацияны жеңілдету үшін седативті және салдандыратын дәрілер беріледі (жылдам интубация әдісі)

Интубация алдында алдын ала емдеу

Премедикация әдетте қамтиды

• 100% оттегі
• Лидокаин
• Кейде атропин, жүйке-бұлшықет блокаторы немесе екеуі де

Уақыт болса, науқас 100-3 минут ішінде 5% оттегімен тыныс алуы керек; бұрын сау емделушілерде бұл қанағаттанарлық оксигенацияны 8 минутқа дейін сақтай алады.

Алдын ала оттегімен қамтамасыз ету үшін инвазивті емес вентиляция немесе жоғары ағынды мұрын канюлясын пайдалануға болады (1).

Тіпті апноэ бар науқастарда да мұндай алдын ала оттегімен қанықтыру артериялық оттегімен қанықтыруды жақсартады және қауіпсіз апноэ кезеңін ұзартады (2).

Дегенмен, оттегіге сұраныс пен апноэ уақыттары жүрек соғу жиілігіне, өкпе функциясына, эритроциттер санына және басқа да көптеген метаболикалық факторларға тығыз байланысты.

Ларингоскопия жүрек соғу жиілігінің, қан қысымының және ықтимал эндокраниялық қысымның жоғарылауымен симпатикалық прессорлық реакцияны тудырады.

Бұл жауапты әлсірету үшін, уақыт болған кезде, кейбір дәрігерлер лидокаинді 1.5 мг/кг EV дозасында тыныштандыру және салдану алдында 1-2 минут бұрын енгізеді.

Балалар мен жасөспірімдерде интубацияға жауап ретінде жиі вагальды реакция (белгілі брадикардия) болады және бір мезгілде 0.02 мг/кг атропинді қабылдайды (ең аз: нәрестелерде 0.1 мг, балалар мен жасөспірімдерде 0.5 мг).

Кейбір дәрігерлер сукцинилхолиннің толық дозасынан туындаған бұлшықет фасцикуляциясының алдын алу үшін 0.01 жастан асқан емделушілерде векуроний сияқты жүйке-бұлшықет блокаторының шағын дозасын 4 мг/кг EV дозасында біріктіреді.

Фасцикуляциялар ояту кезінде бұлшықет ауырсынуын, сонымен қатар өтпелі гиперкалиемияны тудыруы мүмкін; дегенмен, мұндай алдын ала емдеудің нақты пайдасы анық емес.

Дәрілік заттар: интубация кезінде тыныштандыратын және анальгезия

Ларингоскопия және интубация ыңғайсыздықты тудырады; сергек пациенттерде седативті немесе біріктірілген седативті және ауыруды басатын қасиеттері бар қысқа әсер ететін препаратты EV енгізу міндетті болып табылады.

Этомидат, барбитуратты емес гипноз, 0.3 мг/кг дозада таңдаулы препарат болуы мүмкін.

Фентанил 5 мкг/кг дозада (балаларда 2-ден 5 мкг/кг; ЕСКЕРТПЕ: бұл доза ауыруды басатын дозадан жоғары және седативті-ұйықтататын дәрімен, мысалы, пропофолмен немесе этомидатпен бірге қолданылған жағдайда азайтуды қажет етеді) сондай-ақ жақсы таңдау және жүрек-қан тамырлары депрессиясын тудырмайды.

Фентанил опиоид болып табылады, сондықтан анальгетикалық және седативті қасиеттерге ие.

Алайда, жоғары дозаларда кеуде қабырғасының ригидтілігі болуы мүмкін.

Кетамин 1-2 мг/кг дозада кардиостимуляторлық қасиеті бар диссоциативті анестетик болып табылады.

Бұл әдетте қауіпсіз, бірақ оянған кезде галлюцинация немесе мінез-құлық өзгерістерін тудыруы мүмкін.

Пропофол, тыныштандыратын және амнезияға қарсы дәрі, әдетте индукцияда 1.5-тен 3 мг/кг EV дозада қолданылады, бірақ жүрек-қантамыр жүйесінің депрессиясын және кейінгі гипотензияны тудыруы мүмкін.

Тиопентал, 3-4 мг/кг және метогекситал, 1-2 мг/кг тиімді, бірақ гипотензияға бейім және сирек қолданылады.

Интубация үшін паралич тудыратын препараттар

EV жүйке-бұлшықет блокаторымен қаңқа бұлшықеттерін босаңсыту интубацияны айтарлықтай жеңілдетеді.

Сукцинилхолин (1.5 мг/кг EV, жаңа туған нәрестелер үшін 2.0 мг/кг), деполяризациялаушы жүйке-бұлшықет блокаторы ең жылдам әсер етеді (30 секундтан 1 минутқа дейін) және әсер ету ұзақтығы ең қысқа (3-тен 5 минутқа дейін).

1-2 күннен артық күйіп қалған, жаншылған жарақаттары бар емделушілерге оны қолданудан аулақ болу керек, Жұлын сымның зақымдануы, жүйке-бұлшықет ауруы, бүйрек жеткіліксіздігі немесе көзге ену мүмкін болатын жарақат.

Шамамен 1/15 000 бала (және одан аз ересектер) сукцинилхолинге байланысты қатерлі гипертермияға генетикалық бейімділікке ие.

Сукцинилхолинді балаларда әрқашан атропинмен бірге тағайындау керек, өйткені ол елеулі брадикардияға әкелуі мүмкін.

Немесе деполяризацияланбайтын жүйке-бұлшықет блокаторларының әсер ету ұзақтығы (>30 мин) ұзағырақ, бірақ салдануды одан әрі ұзартатын жоғары дозаларда пайдаланылмаса, әсерінің басталуы да баяу болады.

Дәрілік заттарға 0.5 мг/кг дозада атракурия, мивакурий 0.15 мг/кг, рокуроний 1.0 мг/кг және векуроний 0.1-0.2 мг/кг, 60 секунд ішінде енгізіледі.

Интубациядағы жергілікті анестезияға арналған препараттар

Есі бар науқасты интубациялау (әдетте балаларда қолданылмайды) мұрын мен жұтқыншақтың анестезиясын қажет етеді.

Әдетте бензокаин, тетракаин, бутиламинобэнзоат (бутамбен) және бензалконийдің коммерциялық қол жетімді аэрозолы қолданылады.

Немесе 4% лидокаинді тұмандауға және бет маскасы арқылы ингаляциялауға болады.

Сондай-ақ оқыңыз:

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Педиатриялық пациенттердегі эндотрахеальды интубация: Супраглотикалық әуе жолдарына арналған құрылғылар

Ковидті пациенттерде интубацияны немесе өлімді болдырмау үшін бейімділік позициясы: Лансет тыныс алу медицинасында зерттеу

Ұлыбритания / Жедел жәрдем бөлмесі, педиатриялық интубация: ауыр жағдайдағы баланың процедурасы

Ақпарат көзі:

Нұсқаулықтар MSD

Интубацияны жеңілдететін препараттарға сілтемелер:

• 1. Хиггс А, МакГрат Б.А., Годдард С, және т.б.: Ауыр науқас ересектердегі трахеальды интубацияны басқаруға арналған нұсқаулар. Br J Anesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Ауыр науқастардағы интубация кезінде преоксигенация мен апноэ оксигенациясын түсіну. Интенсивті терапия Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0