Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Апаттық жаттығулар: бас иммобилизаторы мен жатыр мойны жағасын қолдану

Жатыр мойны мен омыртқаны иммобилизациялау әдістері: шолу

By Криштиану Антонино On Feb 24, 2023

Жатыр мойны мен омыртқаны иммобилизациялау әдістері: жедел медициналық қызмет (EMS) қызметкерлері ауруханадан тыс көптеген төтенше жағдайларды, соның ішінде жарақаттық жағдайларды басқаруда негізгі көмекшілер болып қала береді.

1980-жылдары әзірленген ATLS (жарақаттанудың өмірді қолдауы) нұсқаулары өмірге қауіп төндіретін жарақаттарды логикалық және тиімді түрде басқаруға басымдық берудің алтын стандарты болып қала береді, дегенмен әдістер туралы ұзақ уақыт бойы күрделі пікірталастар болды. осы көмекті пайдалану туралы.

Омыртқаны иммобилизациялау жамбас байлағыштары мен ұзын сүйек сынықтарына арналған шиналармен қатар оқытудың маңызды бөлігі болды.

Медицинаның әртүрлі түрлері жабдық қолданудың тиімділігі мен жеңілдігін қамтамасыз ету, сондай-ақ әуе жолдарын басқару және басқа процедуралар үшін икемділік пен өмірлік маңызды қолжетімділікті қамтамасыз ету үшін әзірленген.

Омыртқаны иммобилизациялау қажеттілігі оқиға және науқасты бағалау арқылы анықталады.

Зембілдер, омыртқа тақтайшалары, ӨККЕНІ ЖЕЛТЕДІ, ЭВАКУАЦИЯЛЫҚ Креслолар: Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІСІНДЕГІ ҚОС ШАҢЫРАҚТАҒЫ СПЕНСЕР ӨНІМДЕРІ

қарау омыртқаның иммобилизациясы жарақат механизмі бас үшін күдіктің жоғары көрсеткішін тудырғанда, мойын немесе омыртқаның жарақаты

Психикалық статустың бұзылуы және неврологиялық тапшылық сонымен қатар омыртқаның иммобилизациясын ескеру қажет көрсеткіштер болып табылады.[1][2][3][4]

Науқастың ауыр жарақат жағдайында омыртқаны тиісті иммобилизациялау үшін дәстүрлі ATLS оқытуы жақсы жабдықталған қатты құрал болып табылады. жағыңыз мойын омыртқасын бекіту үшін блоктармен және таспамен, сондай-ақ омыртқаның қалған бөлігін қорғау үшін арқалық тақтамен.

The Кендрик шығаратын құрылғы көліктен жылдам шығару кезінде немесе толық арқалық тақтаны пайдалануға мүмкіндік беру үшін қол жеткізу шектелген басқа жағдайларда жарақат алған адамды отырған күйде омыртқаны қорғауға мүмкіндік береді.

Дегенмен, бұл құрылғы құтқару қызметкерлерінің мойын омыртқасының қозғалысын жинақталғанға дейін кірістірілген мобилизацияны қолдану арқылы шектеуді талап етеді [5].

ATLS нұсқауларының 10-шы шығарылымы және Американдық шұғыл дәрігерлер колледжінің (ACEP), американдық хирургтер колледжінің жарақат бойынша комитетінің (ACS-COT) және EMS дәрігерлерінің ұлттық қауымдастығының (NAEMSP) консенсус мәлімдемесінде, ену жарақаты жағдайында омыртқаның қозғалысын шектеуге ешқандай көрсеткіш жоқ [6], американдық жарақаттар деректер базасынан алынған ретроспективті зерттеуге сәйкес, еніп кететін жарақат контекстінде хирургиялық араласуды қажет ететін тұрақсыз омыртқа жарақаттарының өте аз санын көрсетті. Зерттеу сонымен қатар потенциалды пайда алу үшін емделетін науқастардың саны жарақат алу үшін емделетін науқастардың санынан әлдеқайда көп екенін көрсетеді, 1032/66.

Дегенмен, елеулі доғал жарақаттар жағдайында шектеулер келесі жағдайларда көрсетіледі:

төмен GCS немесе алкогольдік және есірткілік мас болу белгілері
Ортаңғы немесе артқы мойын омыртқасының нәзіктігі
Жұлынның айқын деформациясы
Басқа назар аударатын зақымданулардың болуы

Тиімді шектеуге арналған ұсыныс толық ұзындықтағы омыртқаны қорғауы бар жатыр мойны жағасы болып қала береді, оны мүмкіндігінше тезірек алып тастау керек.

Бұл көп қабатты жарақат алу қаупіне байланысты.

Дегенмен, педиатриялық популяцияда көп деңгейлі жарақат алу қаупі төмен, сондықтан омыртқаның толық емес сақтық шаралары ғана көрсетілген (басқа омыртқа жарақаттарының белгілері немесе симптомдары болмаса).

Педиатриялық науқаста жатыр мойны иммобилизациясы және ригидті жаға

Мойын ауырсыну
Аяқ-қол неврологиясының өзгеруі аяқ-қол жарақатымен түсіндірілмейді
Мойын бұлшықеттерінің спазмы (тортиколис)
Төмен GCS
Қауіпті жарақаттар (мысалы, жоғары энергетикалық көлік апаты, мойынның гиперэкстензия жарақаты және дененің жоғарғы бөлігінің елеулі жарақаты)

Мазалайтын мәселелер

Бұл саланы алаңдататын дәлелдер саны артып келеді қисық сызық омыртқаны иммобилизациялау әдістерін шамадан тыс қолдануға әкелді және кейбір науқастар қауіп төндіреді[7][8][9][10].

Омыртқаның иммобилизациясының ықтимал проблемалары:

Қолайсыздық және реніш науқас үшін[11].
Маңызды зерттеулер мен емдеудің ықтимал кешігуімен, сондай-ақ басқа араласуларға кедергі келтіретін ауруханаға дейінгі уақытты ұзарту[11].
Белдіктермен тыныс алуды шектеу, сондай-ақ тік күймен салыстырғанда жатқан күйде тыныс алу функциясының нашарлауы. Бұл әсіресе кеуде қуысының жарақаты жағдайында өте маңызды, мейлі доғал немесе еніп кететін[12][13] интубацияның қиындығы[14].
Анкилозды спондилит немесе бұрыннан бар омыртқаның деформациясы бар науқастардың жағдайы, мұнда нақты зиян пациентті қатаң мойын жағасы мен арқалық тақтаның алдын ала белгіленген күйіне сәйкес келтіруге мәжбүрлеуден туындауы мүмкін[15].

Омыртқаның қозғалысын шектеу үшін қолда бар дәлелдерді зерттеу үшін жүргізілген скандинавиялық әдебиеттерге жаңа шолу [16], дәлелдемелердің күшін бағалаумен ауруханаға дейінгі омыртқаны тұрақтандыру әдістерін салыстыру туралы өте құнды түсініктер береді.

Қатты жаға

Қатты жаға 1960 жылдардың ортасынан бастап жатыр мойны омыртқаны тұрақтандыру әдісі ретінде қолданылып келеді, оның мойын омыртқасының жарақатының неврологиялық нәтижесіне оң әсерін растайтын төмен сапалы дәлелдермен, бассүйекішілік қысымның айтарлықтай жоғарылауына байланысты ықтимал теріс әсерлері бар және дисфагия [17].

Мақалада сондай-ақ жарақаттан туындаған бұлшықет спазмы бар сергек және ынтымақтасатын пациенттің жарақаттың әсерін зерттеуге тырысқан мәйіттік зерттеулерде атап өтілгендей, айтарлықтай орын ауыстыруы екіталай деп болжайды.

Мақалада осы операцияның тәуекелдері мен пайдасын теңестіру ұсынылады.

Дегенмен, американдық нейрохирургтер қауымдастығы ауруханаға дейінгі сценарийде жатыр мойны омыртқасын тұрақтандыру әдісі ретінде қатаң жағаны ұсынуды жалғастыруда [18].

Қатты тақта: омыртқаның ұзын тақтасы қашан қолданылады?

Түпнұсқа омыртқаның ұзын тақтасы омыртқаның иммобилизациясына қол жеткізу үшін қатты жағамен, блоктармен және белдіктермен бірге пайдаланылды.

Ықтимал зақым, атап айтқанда сакрумдағы қысым жаралары [19][20], әсіресе қорғаныс сезімінсіз омыртқаның жарақаттары жағдайында көрсетілді.

Жұмсақ вакуумдық матрац қысымды жаралардың әсерінен қорғайтын жұмсақ бетті ұсынады және сонымен бірге бас деңгейінен жоғары созылған кезде жеткілікті қолдауды қамтамасыз етеді[16].

блоктары

Блоктар омыртқаны тұрақтандыруға арналған кірістірілген мобилизация стратегиясының бөлігі болып табылады және пациентті омыртқаға байлау кезінде тиімді болып көрінеді. тақта қатты жағаны комбинацияда қолданудың қосымша пайдасынсыз белгілі бір иммобилизация дәрежесіне жету үшін [21].

Вакуумдық матрац

Вакуумды матрацты жалғыз қатты тақтамен салыстыратын болсақ, матрац қатты тақтаға қарағанда қолдану және көтеру кезінде көбірек басқаруды және аз қозғалысты ұсынады [22].

Қысымдағы жаралар қаупін ескере отырып, матрац пациенттерді тасымалдаудың жақсы нұсқасын ұсынатын сияқты.

Омыртқаны босату: жұлын және мойын иммобилизациясының модуляциясы

NEXUS критерийлері: сергек, масаң күйде емес, алаңдататын жарақаттары жоқ адамның ортаңғы шиеленіс және неврологиялық тапшылық болмаған жағдайда жарақат алу ықтималдығы өте төмен.

Бұл сезімталдығы 99% және теріс болжау мәні 99.8% болатын сезімтал скрининг құралы болып көрінеді[23].

Дегенмен, басқа бақылау зерттеулері мойын омыртқасының жарақаты бар сергек пациент омыртқаны тұрақтандыруға тырысады және дистракциялық зақымданулардың болуы (кеуде қуысын қоспағанда) мойын омыртқасының клиникалық сынағының нәтижелеріне әсер етпейтінін көрсетті, сондықтан Омыртқаны қосымша бейнелеусіз клиникалық түрде тазартуға болады [24]. Басқа зерттеулер кеуде омыртқасы үшін бірдей нәтижелерді ұсынады [25][24].

ӘЛЕМДЕГІ ҚҰТҚАРУШЫЛАРДЫҢ РАДИОСЫ? Төтенше жағдайдағы ЭКСПО КӨРСЕТКІШІНДЕГІ EMS РАДИО БҮГІНГЕ ҚАРАҢЫЗ

Клиникалық маңыздылығы

Ауруханаға дейінгі омыртқаны иммобилизациялау ондаған жылдар бойы жүргізілгенімен, қазіргі деректер пациенттердің барлығын иммобилизациялау қажет емес екенін көрсетеді.

Қазір АҚШ-тың Жедел жәрдем дәрігерлерінің ұлттық қауымдастығы және Американдық хирургтер колледжінің жарақаттану комитеті омыртқаның иммобилизациясын шектеулі қолдануды ұсынады.

Бұл соңғы нұсқаулар иммобилизациядан пайда алатын пациенттердің саны өте аз екенін көрсетеді

Комитет тасымалдау кезінде омыртқаны шектеулерді эмпирикалық қолдануды сақтықпен қолдану керектігін айтты, өйткені кейбір жағдайларда олардың ықтимал қауіптері олардың пайдасынан асып түседі.

Сонымен қатар, еніп кететін жарақат алған және айқын неврологиялық жетіспеушіліктері жоқ емделушілерде омыртқаны шектеуді қолдану ұсынылмайды.

АҚШ-та EMS операторы омыртқа тақтасын пайдалану туралы шешім қабылдамас бұрын клиникалық сезімталдықты қолдануы керек.[26]

Ақырында, омыртқаның иммобилизациясы арқа, мойын ауруымен байланысты болды және белгілі бір процедураларды, соның ішінде бейнелеуді орындауды қиындатады.

Омыртқаның иммобилизациясы тыныс алу қиындықтарымен де байланысты болды, әсіресе кеудеге үлкен белдіктер салынған кезде.

АҚШ-тағы көптеген EMS ұйымдары омыртқаның иммобилизациясы бойынша осы жаңа нұсқауларды қабылдағанымен, бұл әмбебап емес.

Кейбір EMS жүйелері пациенттерді иммобилизацияламаса, сот ісін жүргізуден қорқады.

Омыртқаның иммобилизациясы қажет науқастарға мыналар жатады:

Қатысты Хабарламалар

Желдету тәжірибесінде капнография: бізге не үшін қажет?

Наурыз 24, 2023

Импульстік оксиметрді қалай таңдауға және қолдануға болады?

Наурыз 21, 2023

Медициналық жабдық: Өмірлік маңызды көрсеткіштер мониторын қалай оқуға болады

Наурыз 18, 2023

Желдеткіштер, сіз білуіңіз керек: айырмашылық…

Наурыз 18, 2023

уататын жарақат
омыртқаның ауыруы
сана деңгейі өзгерген науқастар
неврологиялық тапшылықтар
жұлынның айқын анатомиялық деформациясы
Науқастың есірткіге, алкогольге мас болған жоғары интенсивті жарақаты.

Библиографиялық сілтемелер

[1] Хостлер D, Colburn D, Seitz SR, үш жатыр мойнын иммобилизациялау құрылғыларын салыстыру. Ауруханаға дейінгі шұғыл көмек: EMS дәрігерлерінің ұлттық қауымдастығының және мемлекеттік EMS директорларының ұлттық қауымдастығының ресми журналы. 2009 сәуір-маусым; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Джойс С.М., Мозер CS, Жатыр мойнының жаңа иммобилизациясы/шығару құрылғысын бағалау. Ауруханаға дейінгі және апаттар медицинасы. 1992 жылдың қаңтар-наурызы; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC, Ян Дж, Сот LE, емделушіні отырған күйде орнатудың қайталануы: жаңа емдеу кафедра дизайн. Қолданбалы клиникалық медициналық физика журналы. 2017 жылдың қаңтары; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Лейси СМ, Финкельштейн М, Тигесон М.В., Иммундау кезіндегі қорқынышқа позицияның әсері: отыруға қарсы тұру. Педиатриялық мейірбике журналы. 2008 жылдың маусымы; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, жұлынған кезде жатыр мойны омыртқаның қозғалысы. Жедел медициналық жәрдем журналы. 2013 қаңтар [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Travma пациентіндегі омыртқа қозғалысын шектеу – Бірлескен ұстаным туралы мәлімдеме. Ауруханаға дейінгі шұғыл көмек: EMS дәрігерлерінің ұлттық қауымдастығының және мемлекеттік EMS директорларының ұлттық қауымдастығының ресми журналы. 2018 жылдың қараша-желтоқсан [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Либералды ауруханаға дейінгі омыртқаның иммобилизациясының белгілі қауіптері мен күмәнді артықшылықтары. Американдық жедел медициналық жәрдем журналы. 2017 жылдың маусымы; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Лернер Е.Б., Биллиттиер АДЖ 4-ші, Москати RM, бейтарап позициялаудың сау субъектілердің омыртқа иммобилизациясына төсемі бар және онсыз әсері. Ауруханаға дейінгі шұғыл көмек: EMS дәрігерлерінің ұлттық қауымдастығының және мемлекеттік EMS директорларының ұлттық қауымдастығының ресми журналы. 1998 жылдың сәуір-маусым; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Хаусвальд М, Онг Г, Тандберг Д, Омар З, ауруханадан тыс жұлын иммобилизациясы: оның неврологиялық жарақатқа әсері. Академиялық жедел медициналық көмек: Академиялық жедел медициналық көмек қоғамының ресми журналы. 1998 жылдың наурызы; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Омыртқаның иммобилизациясы ену жарақаты: жақсыдан гөрі зияны көп пе? Жарақат журналы. 2010 қаңтар; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Фреауф М, Пуккеридж Н, ОНТҚА ОТЫРУ НЕМЕСЕ: ДӘЛЕЛДЕРДІ ЖҰРҒАНҒА ДЕЙІНГІ ОМҰЛЫНЫҢ ИММОБИЛИЗАЦИЯСЫ. JEMS: жедел медициналық қызмет журналы. 2015 қараша [PubMed PMID: 26721114]

[12] Кван I, Бунн Ф, ауруханаға дейінгі омыртқаның иммобилизациясының әсері: сау адамдардағы рандомизацияланған сынақтардың жүйелі шолуы. Ауруханаға дейінгі және апаттар медицинасы. 2005 жылдың қаңтар-ақпан [PubMed PMID: 15748015]

[13] Расал Карнисер М, Жугера Родригес Л, Вела де Оро Н, Гарсиа Перес А.Б., Перес Алонсо Н, Пардо Риос М, 2 экстрикациялық жүйені қолданғаннан кейінгі өкпе қызметіндегі айырмашылықтар: рандомизацияланған кроссовер сынағы. Emergencias: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 ж [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, омыртқа тақтасының қайта дизайны: тұжырымдаманы бағалаудың дәлелі. Көмекші технология: RESNA ресми журналы. 2016 күз [PubMed PMID: 26852872]

[15] Корнхолл Д.К., Йоргенсен Дж.Дж., Броммеланд Т, Хилдмо П.К., Асбёрнсен Х, Долвен Т, Хансен Т, Джеппесен Е, Омыртқаның ықтимал жарақаты бар ересек жарақат алған науқастарды ауруханаға дейін басқаруға арналған норвегиялық нұсқаулар. Скандинавиялық жарақаттар, реанимация және шұғыл медицина журналы. 2017 жылдың 5 қаңтары [PubMed PMID: 28057029]

[16] Масчманн С, Джеппесен Е, Рубин МА, Барфод С, Ересек жарақат алған науқастардың омыртқаны тұрақтандыру бойынша жаңа клиникалық нұсқаулар - консенсус пен дәлелдерге негізделген. Скандинавиялық жарақаттар, реанимация және шұғыл медицина журналы. 2019 жылдың 19 тамызы [PubMed PMID: 31426850]

[17] Гуд Н, Консидин Дж, Ауруханаға дейінгі және жедел жәрдемдегі омыртқаның иммобилизациясы: әдебиеттерге жүйелі шолу. Австралиялық жедел жәрдем журналы: AENJ. 2015 тамыз [PubMed PMID: 26051883]

[18] Медициналық мектеп және оның айналасындағы қауымдастық: пікірталас., Циммерман Х.М., Нью-Йорк Медицина академиясының хабаршысы, 1977 ж. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Негізгі PW, Lovell ME, омыртқаның жарақаттанғанын қорғауға баса назар аудара отырып, жеті тірек бетіне шолу. Апат және төтенше жағдайлар медицинасы журналы. 1996 жылдың қаңтары [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Декубит жарасының этиологиясы. Физикалық медицина және оңалту мұрағаты. 1961 қаңтар [PubMed PMID: 13753341]

[21] Холла М, Бас блоктарына қосымша қатты жағаның мәні: принципті зерттеудің дәлелі. Жедел жәрдем журналы: EMJ. 2012 ақпан [PubMed PMID: 21335583]

[22]Прасарн М.Л., Хилдмо П.К., Здзиарски Л.А., Лоеви Е, Дубосе Д, Хородиски М, Речтин Г.Р., омыртқаның омыртқасы зақымданған науқасты иммобилизациялау үшін вакуумдық матрацты жалғыз омыртқа тақтасымен салыстыру: биомеханикалық кадаверикалық зерттеу. Омыртқа. 2017 жылғы 15 желтоқсан [PubMed PMID: 28591075]

[23] Хоффман Дж.Р., Моуэр ВР, Вольфсон А.Б., Тодд КХ, Цукер М.И., Доғал жарақаты бар науқастарда жатыр мойны омыртқасының жарақатын жоққа шығару үшін клиникалық критерийлер жиынтығының жарамдылығы. Төтенше жағдайда рентгенографияны пайдалануды зерттеу жөніндегі ұлттық топ. Жаңа Англия медицина журналы. 2000 жылдың 13 шілдесі [PubMed PMID: 10891516]

[24] Константинидис А, Плурад Д, Бармпарас Г, Инаба К, Лам Л, Букур М, Бранко В.С., Деметриад Д, Торакальды емес алаңдататын жарақаттардың болуы бағаланған доғал жарақаттары бар науқастарда жатыр мойны омыртқасының бастапқы клиникалық тексеруіне әсер етпейді: перспективалық бақылау. оқу. Жарақат журналы. 2011 қыркүйек [PubMed PMID: 21248650]

[25] Сонымен, сіз өзіңіздің стоматологиялық ғимаратыңыздың иесі болғыңыз келеді!, Sarner H,, CAL [журналы] Certified Akers Laboratories, 1977 ж. [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Жедел травматикалық жұлын жарақатын басқарудағы өзекті тақырыптар. Нейрокритикалық күтім. 2018 жылдың 12 сәуірі [PubMed PMID: 29651626]