Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Жарақат алған науқастарды белдікпен иммобилизациялау

Науқастың омыртқаның иммобилизациясы: омыртқа тақтасын қашан шетке қою керек?

By Криштиану Антонино On Aug 29, 2022

Омыртқаның иммобилизациясы туралы: омыртқа тақтасы ұзақ уақыт бойы кейде қызу диалогтардың тақырыбы болды және бұл медициналық құрылғы туралы көбірек хабардар болуға, сонымен қатар оны дұрыс пайдалануды қамтамасыз етті. Ұқсас пікірталас жатыр мойны жағаларына да қатысты

Пациентті омыртқаның иммобилизациясына рефлексивті түрде қою тыныс алу мен тыныс алу жолдарын басқаруға кері әсер етуі мүмкін, бірақ бұл мүмкіндіктер иммобилизацияланбау қаупінен асып түседі ме?

Артқы тақталар мен С-жағаларды енгізу бойынша алғашқы маңызды зерттеу 1960-шы жылдары жүргізілді, бірақ ұсыныстардың көпшілігі дәстүрге және негізделген пікірге негізделген және міндетті түрде расталған, ғылыми дәлелдемелер емес [1,2,3].

Мысалы, американдық неврологиялық хирургтер қауымдастығы мен неврологиялық хирургтер конгресінің бірлескен комиссиясы қолдануды қолдау бойынша ұсыныстар жасаған кезде. Жұлын иммобилизация (С- ретінде анықталғандайжағыңыз және артқы тақта), олардың көпшілігі III деңгейдегі дәлелдерге негізделген [4].

Өкінішке орай, омыртқаның иммобилизациясын енгізу және одан әрі пайдалану үшін дәлелдер аз.

2007 жылғы Cochrane шолуы, мысалы, омыртқаның иммобилизациясы бойынша бірде-бір перспективалық RCT жоқ екенін атап өтті [5].

Қазіргі уақытта жұлынды қорғауға қатысты дәлелденген дәлелдердің көпшілігі клиренс алдында қандай емделушілерге бейнелеуді қажет ететінін бағалайтын зерттеулерден алынған.

NEXUS критерийлері де, канадалық C-омыртқа ережелері де расталған және Америка неврологиялық хирургтар қауымдастығы мен неврологиялық хирургтер конгресі бірлескен комиссиясы омыртқаның жедел жарақатын басқару бойынша ресми ұсыныстарында келтірілген.

NEXUS критерийлері және канадалық C-омыртқа ережелері ауруханаға дейінгі жағдайда қолданылған; Бейнелеуді қажет ететіндер омыртқаны тұрақтандыру үшін мойын мойнына орналастырылады.

Дегенмен, C-жағасы омыртқаны шын мәнінде тұрақтандыратынын тексеретін пациенттерге ешқашан бақыланатын сынақ болған емес.

Еріктілер мен модельдерге қатысты көптеген сынақтар болды, олардың көпшілігі қарама-қайшы нәтижелерге ие болды.

Кейбір зерттеулер көрсеткендей, C-жағалар оны тұрақтандырады мойын, басқалары жағалар шын мәнінде мойын қозғалысын арттыруы мүмкін екенін көрсетеді [6].

Омыртқаның иммобилизациясын қолдайтын деректер әлсіз болғанымен, омыртқаның иммобилизациясымен байланысты ықтимал қауіптер мен сырқаттанушылықты көрсететін дәлелдердің көбеюі бар.

Омыртқаның иммобилизациясы жұлынның ауырлататын жарақатының алдын алу үшін қолданылған

Дегенмен, Хаусвальд және басқалар жасаған қарама-қайшылықты зерттеуде Малайзиядағы иммобилизацияланбаған науқастар Нью-Мексикода иммобилизацияланған ұқсас жарақатқа сәйкес келетін науқастарға қарағанда жақсы неврологиялық нәтижелерге ие болды (OR 2.03) [7].

Бұл зерттеулер әр түрлі елдерде жүргізілгенімен, тасымалдауға байланысты сымның қайталама жарақаты туралы жалпы түсінік сирек кездеседі, өйткені тасымалдау кезінде әсер ететін күштер жұлынды жарақаттау үшін қажет күшпен салыстырғанда әлсіз.

Басқа зерттеулер еніп кететін жарақаты және омыртқаның иммобилизациясы бар емделушілерде өлімнің жоғарылағанын (OR 2.06-2.77) көрсетті, бұл, ең алдымен, науқасты толық иммобилизацияға қою үшін уақытты қажет ететіндіктен (шамамен бес минут, ең жақсы жағдайда [8]), бұл реанимацияны кешіктіреді және науқасты операция бөлмесіне жатқызу [9,10,11,12].

C-жағаларының мақсаты омыртқаның мойынының қозғалысын азайту және жұлынды қорғау болса да, бірнеше жағдайлық зерттеулер мойынды «анатомиялық күйге» мәжбүрлеу шын мәнінде жұлынның зақымдалуына әкелуі мүмкін екенін көрсетті, әсіресе анкилозды спондилит және қарт адамдар [13].

Мәйіттерге жүргізілген зерттеу диссоциативті жарақат болған кезде жұлынатын мойыншалар омыртқалар арасындағы бөліну дәрежесін жоғарылататынын атап өтті [14].

Науқасты жұлын иммобилизациясына қою тыныс алу мен тыныс алу жолдарын басқаруға теріс әсер етуі мүмкін

Дені сау еріктілерде жүргізілген бір зерттеу науқасты арқалық тақтаға қою тыныс алуды шектейтінін, ал егде жастағы емделушілерде шектеулердің жоғарырақ болатынын көрсетті [15].

Шектеу ауыратын науқастарға айтарлықтай әсер етуі мүмкін екенін елестету қиын емес тыныс алудың қысымы немесе бастапқы өкпе ауруы бар науқастарда.

Омыртқаның иммобилизациясы да тыныс алу жолдарын басқаруды қиындатады, өйткені пациентті С-жағасына интубациялау жиі қиынырақ.

Сонымен қатар, тыныс алу жолдарын басқаруды қажет етпейтін емделушілерде аспирация қаупі жоғары құсу.

Sparke және басқалары жасаған жүйелі шолуда C-жағасын орналастыру кезінде бассүйек ішілік қысымның жоғарылауын атап өткен бірнеше зерттеулер болды [16].

Колб жүргізген зерттеуде сау еріктілерге C-жағасын киген кезде 25 мм-ге жуық жоғарылау (LP қысымымен өлшенген) өлшенген [17].

ICP жоғарылау қаупі 35.8% құрайды, оны әртүрлі зерттеулерде Дунхэм C-жағасы бар жарақатқа сәйкес келетін пациенттердің ICP-ді C-жағасы жоқ науқастармен салыстырған шолуында бағалаған [18].

ICP жоғарылауы мойын венасына қысым жасаудан (веноздық тоқырауды тудырады) екіншілік деп саналады; дегенмен, ICP жоғарылауының этиологиясы туралы нақты білім жоқ.

Сонымен қатар, қысым жаралары омыртқаның иммобилизациясынан болатын өте ауыр асқынулар болып табылады

Қысым жаралары иммобилизациядан кейін 30 минут ішінде қалыптаса бастайды [19].

Бұл әсіресе алаңдатады, өйткені басқа зерттеу пациенттің артқы тақтада өткізетін орташа уақыты шамамен бір сағатты құрайтынын көрсетті [20].

Иммобилизация процесі сау еріктілерде ауырсыну көрсеткіштерінің жоғарылауын тудыратыны көрсетілген, сондықтан тіпті далада омыртқаның ортаңғы сызығы жоқ адамдарда жедел жәрдем бөліміне келгенде нәзіктік болуы мүмкін.

Ақырында, пациенттер иммобилизацияланғаннан кейін, олардың C-омыртқасын тазарту үшін бейнелеуден өту ықтималдығы жоғары. Леонард және т.б. жүргізген зерттеуде С-жағасына салынған балалардың омыртқаны тазарту үшін бейнелеуден өту ықтималдығы әлдеқайда жоғары болды (56.6-ға қарсы 13.4%) және ауруханаға жатқызу ықтималдығы әлдеқайда жоғары болды ( 41.6 қарсы 14.3% [21].

Бұл нәтижелер омыртқа жарақаты бар адамдар үшін түзетуден кейін де сақталады.

Бұл емделушінің де, аурухананың да болу ұзақтығына және құнына елеулі әсер етеді.

Қатысты Хабарламалар

Желдету тәжірибесінде капнография: бізге не үшін қажет?

Наурыз 24, 2023

Импульстік оксиметрді қалай таңдауға және қолдануға болады?

Наурыз 21, 2023

Медициналық жабдық: Өмірлік маңызды көрсеткіштер мониторын қалай оқуға болады

Наурыз 18, 2023

Желдеткіштер, сіз білуіңіз керек: айырмашылық…

Наурыз 18, 2023

Омыртқаның иммобилизациясын қолдайтын дәлелдер өте аз болғанымен, әсіресе ояу және неврологиялық симптомдары жоқ пациенттерде, жұлынның қосымша зақымдануының сақталған салдары соншалықты ауыр, бұл тақырып бойынша рандомизацияланған, бақыланатын зерттеулер сирек және орындау қиын.

Дегенмен, омыртқаның толық иммобилизациясы кезінде ықтимал зиянның дәлелі артып келеді.

Зерттеуге жауап ретінде Сент-Луис Өрт сөндіру бөлімі-Төтенше медициналық қызметтер бөлімі, Американдық медициналық әрекет ету/Эбботт EMS және Клейтон өрт сөндіру бөлімі 2014 жылдың қыркүйегінде өздерінің хаттамаларынан артқы тақталарды алып тастады, дегенмен C-жағасы мен С-омыртқасының тұрақтандырылуы әлі де сақталып қалды. олардың дәрігерге дейінгі күтімінің бір бөлігі.

Омыртқаның иммобилизациясы, негізгі ұсыныстар:

Ұзын тақталарды тасымалдау үшін емес, тек алып тастау үшін пайдаланыңыз. Лонгбордтар жақсы процедура емес. Бүгінгі күнге дейін дәлелдер ұзын тақталар омыртқаның қозғалысын азайтатынын немесе неврологиялық асқынуларды шектейтінін көрсетпейді. Оның орнына, дәлелдемелер мұндай пайдалану өлімді, әсіресе еніп кететін жарақаттарда, сондай-ақ желдету, ауырсыну және қысым жаралары кезінде үлкен қиындықтар туғызатынын көрсетеді.
NEXUS критерийлері бойынша C-жағаларын және C-омыртқа иммобилизациясын пайдаланыңыз. Дегенмен, жаңа зерттеулер жарияланғандықтан, бұл өзгеріске ұшырауы мүмкін.

Жұлын жарақаттарын бейнелеудегі NEXUS критерийлерінің қысқаша мазмұны

Төмендегілердің барлығы бар болса, сурет салу қажет емес:

Жатыр мойнының артқы ортаңғы сызығында ауырсыну жоқ
Қалыпты сергектік деңгейі
Интоксикация белгілері жоқ
Неврологиялық ауытқулар жоқ
Ауырсынатын алаңдататын жарақаттар жоқ

Әдебиеттер тізімі:

1. Фаррингтон Дж. Құрбандарды шығару – Хирургиялық принциптер. Жарақат журналы. 1968;8(4):493-512.
2. Коссут Л.К. Зардап шеккен қызметкерлерді қираған көліктерден шығару. Жарақат журналы. 1965; 5(6):703-708.
3. Фаррингтон Дж. Шұңқырдағы өлім. Амер хирургтер колл. 1967 жылдың маусымы; 52(3):121-130.
4. Уолтерс Б.С., Хэдли М.Н., Хурлберт РДЖ, Аараби Б, Далл СС, Гельб Д.Э., Харриган МР, Розель Си Дж., Райкен ТК, Теодор Н; Американдық нейрохирургтер қауымдастығы; Неврологиялық хирургтардың конгресі. Жатыр мойны омыртқасының және жұлынның жедел жарақаттарын басқару бойынша нұсқаулар: 2013 ж. жаңарту. Нейрохирургия. 2013 тамыз;60 Қосымша 1:82-91.
5. Кван I, Банн Ф, Робертс I. Жарақат алған науқастарға омыртқаның иммобилизациясы. Cochrane Database System Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, West K. Жарақат алған науқастарда жатыр мойны жағаларын ауруханаға дейін пайдалану: сыни шолу. J Нейротравма. 2014 ж. 15 наурыз;31(6):531-40.
7. Хаусвальд М, Онг Г, Тандберг Д, Омар З. Ауруханадан тыс жұлын иммобилизациясы: оның неврологиялық жарақатқа әсері. Acad Emerg Med. 1998 наурыз;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Penetrany Travma үшін ауруханаға дейінгі омыртқаның иммобилизациясы - Госпитализацияға дейінгі травматикалық өмірді қолдау жөніндегі атқарушы комитеттің шолуы және ұсыныстары. Жарақат журналы. 2011 қыркүйек; 71(3):763-770.
9. Лэнс с, Понс П, Гай Дж, Чаплей В, Батлер Ф, Максуэн Н. Еніп өтетін жарақатқа арналған ауруханаға дейінгі омыртқаны иммобилизациялау - госпитализацияға дейінгі травматикалық өмірді қолдау жөніндегі атқарушы комитеттің шолуы және ұсыныстары. J Жарақаттану. 2011 қыркүйек 71(3):763-770.
10. Вандерлан В, Тью Б, Максуэн Н, жатыр мойнының енетін жарақаты кезінде мойын омыртқасының иммобилизациясы кезінде өлім қаупінің жоғарылауы. Жарақат. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Ауруханаға дейінгі омыртқаны иммобилизациялау тиімді емес сияқты және дене жарақатынан кейін күтімді қиындатуы мүмкін. J Жарақаттану. 2009 қазан;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, т.б. Еніп өтетін жарақатта омыртқаның иммобилизациясы: жақсыдан гөрі зияны көп пе? J Жарақаттану. 2010;68:115-121.
13. Пападопулос MC, Чакраборти А, Валдрон Г, Белл Б.А. Апта сабағы: мойын омыртқасының зақымдануын қатты жағаны қолдану арқылы күшейту. BMJ. 1999 ж. 17 шілде;319(7203):171-2.
14. Бен-Галим П, Дрейангел Н, Маттокс КЛ, Рейтман CA, Калантар СБ, Хипп Ж.А. Шығару жағалары диссоциативті жарақат болған кезде омыртқалар арасындағы қалыпты бөлінуге әкелуі мүмкін. J Жарақаттану. 2010 тамыз;69(2):447-50.
15. Тоттен В.Ю., Шугарман Д.Б. Омыртқаның иммобилизациясының тыныс алу әсерлері. Prehosp Emerg Care.1999 қазан-желтоқсан;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Тіндердің интерфейс қысымын өлшеу және жатыр мойны иммобилизациясы құрылғыларымен байланысты мойын веноздық параметрлеріндегі өзгерістер: жүйелі шолу. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 ж. 3 желтоқсан;21:81.
17. Колб JC, Summers RL, Galli RL. Жатыр мойнынан туындаған бассүйек ішілік қысымның өзгеруі. Am J Emerg Med. 1999 наурыз;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Магниттік-резонансты бейнелеумен және коматоздағы жатыр мойны жағасымен байланысты тәуекелдер, омыртқа омыртқасының кешенді томографиясы теріс және омыртқаның айқын тапшылығы жоқ доғал жарақаты бар науқастар. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Тіндердің интерфейс қысымын өлшеу және жатыр мойны иммобилизациясы құрылғыларымен байланысты мойын веноздық параметрлеріндегі өзгерістер: жүйелі шолу. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 ж. 3 желтоқсан;21:81.
20. Куни ДР, Уоллус Х, Асалы М, Войчик С. Жедел медициналық қызметтермен омыртқаның иммоблизиясын алған науқастарға арналған борт уақыты. Int J Emerg Med. 2013 жылғы 20 маусым;6(1):17.
21. Леонард Дж, Мао Дж, Джаффе ДМ. Балалардағы омыртқаның иммобилизациясының ықтимал жағымсыз әсерлері. Prehosp. Emerg. Қамқорлық. 2012 қазан-желтоқсан;16(4):513-8.