Педиатриялық науқастардағы эндотрахеальды интубация: супраглотикалық тыныс алу жолдарына арналған құрылғылар

Балалардағы эндотрахеальды интубация (ETI) өте сирек кездеседі және біздің алғашқы табысқа жету деңгейіміз біраз жақсаруы мүмкін.

Балалардағы тыныс алу жолдарының әртүрлі озық әдістерінің тиімділігін салыстыру қиын.

Әрине, этикалық салдары бар, сонымен қатар жас ерекшеліктері мен қамауға алудың потенциалды этиологиясы бойынша айырмашылықтар бар.

Реанимация тобымен сөйлесуге және осы жағдайға сәйкес ең жақсы тыныс алу жолына негізделген жоспар құруға жиі уақыт болады.

Сол сияқты, көптеген тыныс алу жолдарының сынақтары өтетін операциялық театр - бұл әртүрлі орта.

Жүрек / тыныс алуды тоқтату жағдайында дамыған тыныс алу жолдарын қарастырамыз.

Ауруханадан тыс жүректі тоқтату (OHCA) мен ауруханада жүректі тоқтату (IHCA) арасындағы уақыт пен шеберліктің айырмашылығы әрқашан болатынын ескеріңіз.

Балалардың жүрегін тоқтату кезінде қолданылатын кеңейтілген тыныс алу жолдарын емдеуді салыстыратын бірнеше нақты зерттеулер жоқ.

Балаларда супраглотикалық тыныс алу жолдарын (SGA) қолдануға байланысты зерттеулер аз. Олардың көпшілігі бақылаулық зерттеулер.

ILCOR қазіргі уақытта реанимация кезінде тыныс алу жолын басқарудың тамаша әдісі ретінде эндотрахеальды интубацияны ұсынады (ETI).

Сондай-ақ олар супраглотикалық тыныс алу жолдары қап-клапан-маска стандартты желдетудің (BVM) қолайлы баламасы екенін айтады.

Бұл ұсыныстарға негізделген балалардағы клиникалық зерттеулер өте аз (және, әрине, соңғы 20 жылдағы қатаң жобалардың ешқайсысы жоқ).

Дәлелдің жетіспеуіне байланысты олар педиатриялық өмірді қолдау жедел тобы құрамында зерттеуді тапсырды.

Лавонас және басқалар. (2018 ж.) Жүрек қамауындағы балаларды реанимациялау үшін тек BVM-мен салыстырғанда кеңейтілген тыныс алу интервенцияларын (ETI vs SGA) қолдану бойынша жүйелік шолу және мета-талдау жүргізді. Тек 14 зерттеу анықталды.

Оның 12-сі мета-анализге қосылуға жарамды болды.

Олар көбінесе OHCA-ға бағытталды. Біржақтылық қаупі жоғары болды, сондықтан дәлелдемелердің жалпы сапасы төмен және өте төмен диапазонда болды.

Нәтиженің шешуші шарасы ауруханаға шыққаннан кейін өмірге жақсы неврологиялық нәтиже беру болды.

Талдау көрсеткендей, ETI де, SGA да BVM-ден жоғары емес.

Сонымен, қазір супраглотикалық тыныс алу жолдарының қондырғыларын пайдалану туралы кейбір әдебиеттерді қарастырайық. Бұл көбінесе ересектердегі зерттеулерге негізделген.

Ең жақсы желдеткіш құрылғы

  • … Кез-келген адам оңай орнатады және кірістіреді, сондықтан команданың құрамы маңызды емес
  • ... тез орнатылады және тез енгізіледі. Бұл басқа маңызды міндеттерден босатылатын уақытты азайтады және маңызды «өткізу қабілеттілігіне» мүмкіндік береді
  • … Ұмтылу қаупінің аз болуына мүмкіндік береді
  • … Қажет болған жағдайда тыныс алу жолдарының жоғары қысымын қамтамасыз ететін тығыздауышпен қамтамасыз етеді
  • … Жеткілікті берік, сондықтан пациент оны тістеп, өз оттегімен қамтамасыз ете алмайды
  • ... сол құрылғы арқылы асқазанды декомпрессиялауға мүмкіндік береді
  • … Енгізілгеннен кейін кездейсоқ орын ауыстыру немесе тыныс алу жолын жоғалту қаупі аз

Егер бұл тым жақсы болып көрінсе, ол шындыққа сәйкес келеді. Ешкім де осы барлық маңызды функцияларды біріктірмейді.

Бұл біздің алдымыздағы пациентке қайсысы сәйкес келетінін шешуге мүмкіндік береді.

SGA-ны эндотрахеальды түтіктермен (ETT) салыстыру өте қиын.

ETT - бұл ұмтылудан қорғауды қамтамасыз ететін «нақты тыныс алу жолы».

Бұл SGA-лар «азырақ» опция дегенді білдірмейді.

SGA сөмке-клапан-маска техникасын қолданудан гөрі «жетілдірілген тыныс алу жолы» болып табылады.

Дамыған әуе жолдарының жағымды және жағымсыз жақтары бар екенін есте ұстаған жөн.

Жақсы неврологиялық қалпына келуімен пациенттердің тірі қалу ықтималдығын жақсартқанымен, асқынулар болуы мүмкін.

Супраглотикалық әуе жолдарының негізін қалаушы ғылым

Сонымен ғылым не дейді? Балаларда сынақ аз, бірақ ересектерде тыныс алу жолдарының жетілдірілген әдістері туралы бірнеше маңызды мақалалар шыққан. Балаларға тікелей қатысы болмаса да, олар құрылғылар арасындағы салыстырудың қызықты нүктелерін көтереді.

Бұл көп орталықты, кластерлік рандомизацияланған сынақты төрт адам парамедиктер жүргізді жедел жәрдем Англиядағы қызметтер. Бұл супраглотикалық құралдарды OHCA-мен ауыратын ересек пациенттерде олардың функционалдық неврологиялық нәтижелеріне әсерін қарап, трахеялық интубациямен салыстырды.

Бұл зерттеуге тек 18 жастан асқан науқастар қатысты.

Олар 30 күндік нәтижеде (алғашқы нәтиже өлшемі) немесе өмір сүру жағдайында, регургитация жылдамдығында, аспирацияда немесе ROSC-де (екінші нәтижелер) статистикалық маңызды айырмашылықты таппады.

Желдетудің алғашқы жетістігі туралы статистикалық маңызды айырмашылық болды.

Супраглотикалық тыныс алу жолдары аз күш жұмсауды қажет етеді, бірақ оларды қолдану белгіленген тыныс алу жолының жоғалу ықтималдығының жоғарылауына әкеледі.

Сонымен бұл нені білдіреді? SGA-ны талқылау кезінде қорқыныш тудыратын басты мәселе - бұл ұмтылыстың жоғары қаупі. Егер тәуекелдің айырмашылығы болмаса, бұл сіздің ойыңызды өзгертер ме еді?

Бұл Франция мен Бельгиядағы OHCA-ға 2 жыл ішінде қарайтын көп орталықты, рандомизацияланған клиникалық сынақ болды. Тағы да осы зерттеуге 18 жастан асқан ересектер қатысты.

Олар BVM-ге қарсы ETI-нің 28 күндегі қолайлы неврологиялық нәтижелерімен өмір сүруге қатысты кемшіліктерін қарастырды.

Жауап беру топтарының құрамында жедел жәрдем жүргізушісі, медбике және жедел жәрдем дәрігері болды.

ROSC коэффициенті ETI тобында едәуір жоғары болды, бірақ ағызуға дейінгі тіршілік етуде айырмашылық болған жоқ.

Жалпы алғанда, зерттеу нәтижелері екі жағынан да нәтижесіз болды.

Егер шығарудан аман қалу зардап шекпесе, бәріміз жаттығуға және біліктілікті сақтауға уақыт бөлуіміз керек пе немесе эндотрахеальды интубацияны күнделікті жұмысында үнемі айналысатындар үшін сақтау керек пе?

Бұл кластерлік рандомизацияланған, бірнеше кроссовер дизайнын фельдшерлер / EMS 27 агенттіктерде жүргізді.

Ересек пациенттерге көмей түтігін немесе эндотрахеальды интубацияны қабылдап, 72 сағат ішінде тірі қалады.

Тағы да, олар тек 18-тен асқан, жүрек травматикалық емес ұстамасы бар ересектерді ғана қамтыды.

Олар LMA тобында «қарапайым, бірақ маңызды» жақсартылған өмір сүру жылдамдығын тапты және бұл ROSC жоғары деңгейімен корреляцияланған.

Өкінішке орай, бұл сынақ көптеген ықтимал қателіктерді қамтыды және зерттеу дизайны айырмашылық деңгейін сақтауға жеткілікті сенімді болмауы мүмкін.

Өмір сүру жылдамдығын алғашқы өту сәттілігімен және алғашқы реанимация кезінде «кеудеден тыс» уақыттың аз болуымен түсіндіруге бола ма? Бірде-бір оқу керемет болмайды. Әрқашан өзіңізді сыни тұрғыдан бағалаңыз және ештеңені өзгертпес бұрын зерттеу нәтижелері сіздің жергілікті тұрғындарыңызға және өз тәжірибеңізге сәйкес келетіндігін тексеріп алыңыз.

Жауаптан гөрі көбірек сұрақтар

Ғылымды оқығаннан кейін (және осы қағаздарға тереңірек үңіліп, оларды өздеріңіз бағалаңыз), жалпы сұрақтарға жауап берейік.

SGA-лар өте оңай, сіз оны бұзып, аяқтай аласыз!

Жоқ. SGA-ға кіру - бұл алғашқы қадам. Содан кейін де сіз тиісті өлшемді таңдағаныңызға және ағып кету деңгейіне баға бергеніңізге сенімді болуыңыз керек. SGA-лар ығыстырылуы мүмкін және күтпеген жерден тыныс алу жолдарының жоғалуына әкеледі. Әдетте, біз оларды қамтамасыз етуде мұқият болуымыз керек. Ең дұрысы, түтікті байлап, оны орнына бекітіңіз және жағдайды қадағалаңыз (тістерге қатысты). Кейбір SGA біліктерінде қара сызық бар, ол азу тістерімен қатар орналасуы керек (сақ болыңыз, бұл үлкенірек мөлшерде болуы мүмкін). ETT сияқты, олар да аускультация, ETCO2 арқылы желдетудің бар-жоқтығын тексеріп, анық ағып жатқанын тыңдауды талап етеді.

Егер басында ағып кетсе, жақсы болады, себебі гель қызған кезде көгеріп кетеді

Жоқ. И-гельдердің формасын ұсынатын ешқандай дәлел жоқ (әдетте бұл жағдайда клиникалар модельді айтады) көмейдің ішкі жағына көгеріп кетеді. Зерттеушілер материалды жылытуға тырысты және ағып кетудің статистикалық өзгерісі жоқ. Егер сізде айтарлықтай ағып кету болса, қайта орналастыруды, басқа өлшемге ауыстыруды немесе басқа модельді қолдануды қарастырыңыз. Уақыт өте келе жоғалып кететін кішкене ағып кету мүмкін. Уақыт өте келе, тыныс алу жолдары айналасында дірілдейді және жақсы отырады.

LMA енгізген кезде сіз әрқашан асқазанды босатуыңыз керек

Мүмкін. Бұл нұсқаулықта үнемі кездеспейді, өйткені ол дәл баптау процедурасы ретінде көрінеді. Бұл уақытты және ресурстарды басқа маңызды міндеттерден алшақтатуы мүмкін (мысалы, кеуде қуысын қысу, ішке кіру, оңтайлы желдету), бірақ егер сізде реанимациялық көмектің негіздеріне әсер етпестен бұл үшін ресурстар болса, онда бұл жақсы нұсқа мүмкіндігінше оңтайлы емес. Бұл әсіресе балаларда өте маңызды. Олардың шамадан тыс желдету кезінде диафрагмалық сплинтинг қаупі жоғары екендігі бізге белгілі, сондықтан назогастральды түтікті ерте енгізу жағдайды жақсартуы мүмкін.

Ларингоскопияны әрбір SGA енгізер алдында қолдану керек

Мүмкін. Кейбір жерлерде ларингоскопияға бөгде дененің кедергісін жіберіп алғандықтан немесе жақсы соруға мүмкіндік беріп, енгізу жолын жақсартқаннан кейін мандат тапсырыла бастады. SGA-ны ларингоскоп көмегімен енгізгенде жақсы орналасуы мүмкін деген дәлел бар, өйткені бірқатар жағдайларда ол жеткілікті терең енгізілмеген. Ларингоскопия - бұл күрделі дағды, ол үнемі тәжірибе алады және өз қиындықтарымен келеді (ауыздың / тістердің зақымдалуы, қосымша уақыт, жоғары біліктілік жиынтығы қажет).

Енгізгеннен кейін SGA-ны кеуде қуысының үздіксіз қысуымен қатар қолдануға болады

Мүмкін. Мұны әр жағдайда жеке-жеке қарау керек. SGA - бұл жетілдірілген тыныс алу жолы және оны церебральды перфузия қысымын арттыру үшін кеуде қуысының үздіксіз қысуымен қолдануға болады. Белсенді компрессия кезінде олардың беретін желдеткішті қолдаудың бар-жоғын қадағалау және шешу дәрігердің жеке өзіне байланысты. Тұтқындау гипоксиядан кейін болатын жағдайларда (көптеген балалар ұсталуы сияқты) жеңілдету және пайдалы болуы мүмкін, тыныс алу көлемінің жақсы болуын қамтамасыз ету үшін 30: 2 немесе 15: 2 қатынасында жалғастыру. Кейбір зерттеулер үздіксіз желдетудің 30: 2 тәсілімен салыстырғандағы аз айырмашылықты көрсетті.

Сондай-ақ оқыңыз:

Рокуронийге қарсы сукцинилхолинмен сәтті интубациялық тәжірибе

COVID-19 пациенттерінде интубация кезінде трахеостомия: қазіргі клиникалық практикаға шолу

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Ақпарат көзі:

Джессика Роджерс бойынша - көпіршіктерді ұмытпаңыз

Сізге де ұнауы мүмкін