Жұлын тақтаңызды лақтыруға қорқасыз ба? Омыртқаның иммобилизациясы туралы ойыңызды өзгертетін кез келді

КӨБІРЕК БІЛІМ БЕРУ – Доктор Д Коннор, К Портер, М Блох және мен Грейвс «Ауруханаға дейінгі Омыртқаның Иммобилизация: Бастапқы консенсус мәлімдемесі», ауруханаға дейінгі ортада омыртқаны иммобилизациялау тәжірибесіне қатысты ағымдағы дәлелдерді қарастырады. Бұл 2012 жылдың наурыз айында Эдинбург Корольдік хирургтар колледжінің дәрігерге дейінгі көмек факультеті өткізген консенсус кездесуінің бір бөлігі болып табылады. Консенсус тобы мойындарды иммобилизациялау саясатынан өзгеріс қажет екенін анық айтты. емделушіні де, емделушіні де қорғау үшін жарақаттанушы зардап шегуші үшін қауіптерді азайтуға арналған селективті иммобилизация жүйесіне көп. Дегенмен, ерікті көмек ұйымдары осы қиын салада басшылық іздейтінін есте ұстаған жөн. Бұл практиктер үшін «кәсіби емес» жарақатты басқаруға арналған нұсқаулықта қателесу керек. қисық сызық. Дегенмен, олар бұл туралы білуі мүмкін Жатыр мойны жағалауы олар жиі жасалатын панацея емес және қолмен кірістірілген тұрақтандыру (MILS) көбінесе үштік иммобилизациямен салыстырғанда тиімді және қолайлы әдіс болып табылады. Оларды жұлын тақталарынан металл емес қыстырғыштарға көшу туралы және минималды өңдеу ұғымын қарастыру керек.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

MEDEST118-тен қарау - Өздеріңіз білетіндей, жұлын иммобилизациясы жарақат алу механизміне және клиникалық белгілеріне қарамастан, бүкіл әлем бойынша құтқарушылардан EMS жүйелеріндегі құтқарушылардан барлық травматологиялық науқастарда жасалады. Мұндай тәсіл қазіргі кезде қалыптасқан бас тартты дәлелдер мен нақты нұсқаулардан. ACEP, 2015 жылдың қаңтарында, «Жұлынның ықтимал зақымдануы бар пациенттердің EMS басқаруы» атты саясат туралы мәлімдеме жариялады, ауруханаға дейінгі жағдайда жұлын иммобилизациясының дұрыс көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштерін нақтылайды. Жұлынның артқы тақтасы, жатыр мойны мойны және т.с.с. сияқты құралдарды тиімді пайдалану туралы дәлелдердің жоқтығы, көрсетілген құралдардың зиянды әсерінен ерекшеленеді: тыныс алу жолдарының ымырасы, тыныс алу жүйесінің бұзылуы, аспирация, тіндердің ишемиясы, бас сүйек ішілік қысымның жоғарылауы және ауырсыну жұлын иммобилизациясы құралдары, диагностикалық бейнелеу мен өлімнің көбеюіне әкелуі мүмкін. Қазірдің өзінде 2009 ж Кокрейнді шолу жарақаттарға арналған омыртқалы шектеу стратегияларын қолдану туралы дәлелдемелердің жоқтығын көрсетті.

Жақында ауруханаға жатқызылған жоқ Nexus критерийлері және Канадалық C-омыртқа ережелері, омыртқа иммобилизациясына қайтадан көзқараспен қарайды.

Мәселен, 2013 Америка неврологиялық хирургтер ассоциациясы және неврологиялық хирургтер конгресі «Жатырмалы жұлын және жұлынның жұқпалы ауруларын басқару жөніндегі нұсқаулық «  және Дәрігерге дейінгі медициналық көмек факультеті «Ауруханаға дейінгі жұлын иммобилизациясы: бастапқы келісім» осы өзгерістерді білдірді.

Осы мәлімдемелерге негізделген:

1. Жұлынның иммобилизациясы пайдаланбаңыз жарақаттанған жарақаттарымен ауыратын науқастар үшін омыртқаның жарақаттануының дәлелі жоқ.
2. Омыртқаның иммобилизация қарастыру керек барлық жарақаттарда ажұлын омыртқасы немесе Жұлын сымның зақымдалуы немесе жатыр мойнына себеп болуы мүмкін жарақат механизмі Жұлын Жарақат.
3. Жұлын қозғалысының шектеуі қаралмауы керек жарақаттанудың ұқыпты қарқынды механизмі бар науқастар үшін және кез келген келесілер:
   • Науқас GCS 15 (қалыпты жағдайда қалыпты)
   • Сонда бар артқы ортаңғы сызықтың нәзіктігі жоқ
   • Сонда бар ешқандай алаңдатарлық жарақат (басқа ауыр жарақат)
   • Сонда бар фокус неврологиялық белгілері жоқ және / немесе симптомдар (мысалы, ұйқылық және / немесе қозғалтқыш әлсіздігі)
   • Сонда бар анатомиялық деформация жоқ омыртқаның
   • Сонда бар мас болу жоқ (алкоголь немесе есірткі, оның ішінде иотрогенді)
4. Ұзын омыртқа тақта тек шығару құрылғысы болып табылады.
5. Артқы панельдер терапевтік араласу немесе аурухана ішінде немесе сыртында немесе мекемеаралық тасымалдау үшін алдын алу шарасы ретінде қолдануға болмайды. Осы мақсатта қылшықпен немесе вакуумдық матрасты қолданыңыз.
6. EMS провайдерлері болу керек дұрыс тәрбиеленген on тәуекелді бағалау жұлын жарақаты және неврологиялық бағалау, сонымен қатар Пациенттің қозғалысын жүргізу омыртқаның ықтимал жарақаттары бар науқастарда қосымша жұлын қозғалысын шектейтін тәсіл.

Әдебиеттер тізімі

1. 2015 ACEP Policy statements: әлеуетті інжуі бар науқастарды EMS басқару
2. Totten VY, Sugarman DB. Омыртқа иммобилизациясының тыныс алу әсері. Кездейсоқ аурулардың алдын алу. Oct-Dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Кокрейн Ревиус Зақымданған науқастар үшін спиналды иммобилизация
4. Жатыр мойны омыртқасының зақымдануына байланысты NEXUS төмен қауіпті клиникалық скринингтік критерийлердің сынау нәтижесі.
5. Канадалық С-омыртқалы ережелерін фельдшерлерден тысқары ауруханаға жатқызу
6. Фельдшерлердің С-омыртқаның қауіпсіздігін бағалау
7. 2013 Америка неврологиялық хирургтер ассоциациясы және неврологиялық хирургтер конгресі Жатырмалы жұлын және жұлын жұқпасының өткір басқарылуына арналған басшылық
8. Дәрігерге дейінгі медициналық көмек факультеті «Ауруханаға дейінгі жұлын иммобилизациясы: бастапқы келісім»