Ұлыбритания / Жедел жәрдем бөлмесі, балалар интубациясы: ауыр жағдайдағы балаға процедура
Педиатриялық жедел жәрдем бөлімшесінде интубация - қорқынышты нәрсе. Интубацияны қажет ететін ауыр науқас балалар үшін бұл өте сирек жағдайларда ауыр медициналық көмек бөлімінен тыс орындалады
Қызметтердің орталықтандырылуымен бұл дағдыларды қолдану мүмкіндіктері азаяды. DGH-де жұмыс істейтіндердің бұл дағдыларды меңгеру мүмкіндігі аз болуы мүмкін және олар мұны жасаған кезде төтенше жағдайда болуы мүмкін.
Бұған іздестіру тобы келгенге дейін үшінші емес ортадағы адамдарға қашықтықтан кеңес бере алатын педиатриялық іздеу топтарымен бірлесіп жұмыс істеу арқылы көмектесуге болады. Дегенмен, жалпы басшылық әлі де жергілікті командада болуы мүмкін.
Жақында Канарис және т.б. Қауіпсіз, жылдам сәтті интубацияны қалай қамтамасыз ету, сонымен қатар кейбір жалпы қателіктер және оларды қалай жеңуге болатыны туралы кеңестер беруді мақсат етеді (осы жазбаның негізін құрады).
Жедел жәрдем бөлмесіндегі балалар интубациясы: 3Ps- Жоспарлау | Дайындық | Процедура
Төтенше жағдайда да дұрыс жоспарлаудың орын алуы маңызды. Көп нәрсе тез болуы керек.
Бірінші қадам осы процедураларды оқытуға және модельдеуге назар аударуы керек - ең дұрысы жоғарыда аталған кез келген жерде.
Жедел жәрдем бөлмесіндегі балалар интубациясы туралы: интубация алдында реанимация жасаңыз
Ауыр науқас баланы интубациялау қауіпті процедура. Индукцияның индукция кезінде жүрек тоқтауын тудырудың нақты мүмкіндігі бар.
Егер бала дұрыс реанимацияланбаса, бұл одан да жоғары.
Гипотониялық және тахикардиямен ауыратын балаларға сұйықтықтарды (10 мл/кг аликвоттар – 40-60 мл/кг дейін) немесе қан жоғалтқан балаларда қан беру маңызды.
Жаңа ресус кеңесінің нұсқауларына сәйкес теңдестірілген изотоникалық кристаллоидтар, мысалы, плазмалит, қазір бірінші таңдау болып табылады.
Сондай-ақ адреналин/норадреналинмен перифериялық инотропты қолдау қажет болуы мүмкін.
Шоқ болған балаға IV қол жеткізу қиын болуы мүмкін - IO қол жеткізу жылдам, оңай және тиімді балама болуы мүмкін.
Бұл ED resus кезінде әсіресе пайдалы болуы мүмкін уақытша «орталық қолжетімділік» ретінде қарастырылуы мүмкін.
Бұл ортада орталық сызықты орналастыру уақытты алуы мүмкін және топты басқа басым әрекеттерден алшақтатуы мүмкін.
БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Шұғыл ЭКСПО көрмесіндегі стендке бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.
Есірткі туралы сөйлесейік ...
Педиатриядағы көптеген нәрселер сияқты, төтенше жағдайда анестезияға арналған «мінсіз» дәрі немесе препараттардың комбинациясы жоқ.
Сыни медициналық көмек көрсету топтары қолдайтын және сүйенетін комбинация - кетамин (1-2 мг/кг) (+/- фентанил 1.5 микрограмм/кг) және рокуроний (1 мг/кг).
Ересектермен жақсы таныс анестезиологтар пропофол немесе тиопентон сияқты препараттарды қолдануға дағдылануы мүмкін.
Олардың екеуі де айтарлықтай қан тамырларын кеңейтетін әсерге ие және шын мәнінде ШОК белгілеріСІЗ балаларға ғана арналған.
Ересек әріптестер үйде рокуронийге қарағанда суксаметонийді көбірек қолдануы мүмкін.
Суксаметоний 30-60 секунд ішінде сал ауруын қамтамасыз ететін жылдам жұмыс істейді.
Ол тез әрекет етеді, бірақ ұзаққа созылмайды (2-6 минут), ол сонымен қатар брадикардия мен калийдің бөлінуін тудыруы мүмкін.
Рокуроний, дұрыс дозада қолданғанда, қажетсіз жанама әсерлерсіз айтарлықтай ұқсас әсер етуі мүмкін (40-60 секунд).
Қажет болса, рокуронийді сугаммадекспен емдеуге де болады.
Орналасуы, орналасқан жері, орналасқан жері
Интубацияны жеңілдету үшін ED-ден театрларға көшу қорқынышты болуы мүмкін.
Таныстығына байланысты бұл жақсырақ болуы мүмкін жабдық және интубациялау тобының кеңістігі, әлеуетті көбірек орын және қиын тыныс алу жолы жағдайында анестетикалық газдарды пайдалану мүмкіндігі.
Кейбір жабдық, мысалы, бейнеларингоскоп, сонымен қатар CCU/театрларда оңай қол жетімді болуы мүмкін.
Дегенмен, резустан басқа жерге барған кезде әрқашан ықтимал нашарлау қаупі бар.
Тұрақсыз баламен лифтте тұрып қалғандықтан, бұл дұрыс емес.
Егер топ ретінде пациентті ауыстыру туралы шешім қабылданса, персонал мен жабдық тұрғысынан сізге кім және не қажет болуы мүмкін екенін мұқият жоспарлау өте маңызды.
Мониторингті қамтамасыз ету: импульстік оксиметрия, ЭКГ, велосипедпен жүру NIBP және, әрине, жаңа ресус кеңесінің нұсқаулығына сәйкес, жылжыту алдында орындалатын капнография өте маңызды.
Кедей жұмысшы олардың құралдарын айыптайды... Бірақ сізде дұрыс құралдар бар екеніне көз жеткізу керек.
Уақыт өте маңызды төтенше жағдайда, жаңадан құрылған командада дұрыс жабдықтың болуы өте маңызды.
Интубацияны тексеру парағы жеке адамға оны когнитивтік жүктеме ретінде қабылдауды қажет етпестен тиісті жабдықты жинауға мүмкіндік береді.
Интубациялық жабдықты тексеру парақтарының көптеген мысалдары бар. Кейбір мысалдар үшін сілтемелерді қараңыз.
Интубацияны тексеру парағы болуымен қатар, қажетті жабдықты қамтуы мүмкін ДДҰ кіру/шығу парағының бір түрі ретінде әрекет ететін бақылау парағының болуы жақсы идея.
Манжеттердің мөлшері қандай?
Жағдайы ауыр балаларда 3 кг-нан жоғары манжеттік түтіктер алтын стандарт болып табылады.
Жедел жәрдем бөлмесіндегі педиатриялық интубация: оксигенация, оксигенация және көбірек оксигенация
Науқасты интубация әрекеттеріне дейін немесе олардың арасында оттегімен қамтамасыз ету туралы айтатын болсақ, стандартты қапшық-клапан-маска немесе анестетикалық схеманы қолдануға болады.
Әрекеттер алдында және әрекет арасында оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту үшін баланы HFNC арқылы жоғары ағынды ылғалдандырылған оттегіге (100%) қоюды қарастыру керек.
Егер бұл тым ұзаққа созылса немесе мұрын аппараты бет маскасының тығыздалуына әсер етсе, мұны жасамаңыз.
Мақсат интубация алдында 3 минут алдын ала оттегімен қамтамасыз ету – кіші/ауру балаларда оттегі-гемоглобин диссоциациясының қисық сызығының сыни жартасында қозғалатындықтан, апноэиялық десатурацияның ықтималдығы жоғары.
Аспирациялану қаупін азайтумен қатар, асқазанның толық болуын азайту үшін (асқазанның мазмұны немесе ауасы) және диафрагманың шпинаторын болдырмау үшін жиі аспирацияланатын NGT болуы маңызды.
Әрқашан негізгі мақсатты есте сақтаңыз - науқасты оттегімен қамтамасыз ету. Өзіңізге және командаңызға түпкілікті мақсатты еске түсіру үшін қажет болса, бір қадам артқа шегініңіз.
Сіз қарапайым әдістер арқылы оттегімен қанықтыра аласыз және осылайша бірнеше интубация әрекеттерін болдырмайсыз.
«Вортекс техникасы» командаға кері қадам жасауды еске салатын көрнекі құрал ретінде пайдалы болуы мүмкін.
Сіз қосымша құралдармен тыныс алу жолын ұстай аласыз және пациентті сөмкеге салу көбірек көмек келгенше жасалуы мүмкін.
Топтық жұмыс арман жұмысын жасайды
Жақсы бұрғыланған және білікті команданың болуы - арман. Шындығында, бұл әрдайым бола бермейтінін білеміз.
Рөлдерді нақтылайтын қысқаша кіріспе және іс-әрекеттің қысқаша жоспары (соның ішінде В, С және тіпті D жоспары), егер істер жоспарланғандай болмаса, пайдалы.
Кімнің жетекші екенін түсіндіріңіз және қажет болса, интубация кезінде көшбасшылықты қысқаша ауыстырыңыз.
Интубация кезінде сағатты қадағалап отыру үшін топ мүшесін бөліңіз.
Бұл интубатордың тым «тапсырмаға бағытталған» болуына жол бермейді.
Мұнда тағы да «интубация» емес, «оттегімен қамтамасыз ету» түпкілікті мақсат болып табылады.
Кез келген жоғары тәуекелді процедуралар сияқты, қандай биттердің жақсы жұмыс істегенін және қандай оқу нүктелерін жасауға болатынын көру үшін оқиғаның өзі болғаннан кейін қорытынды берумен бірге модельдеу маңызды.
Сондай-ақ оқыңыз:
қайнар көз:
Таңдалған сілтемелер
Кейбір тегін интубацияны тексеру тізімінің ресурстары төмендегідей. DFTB қауымдастығына осы пайдалы бақылау парақтарын белгілегені үшін рахмет:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Балалар реанимация құралдары | Квинсленд педиатриялық шұғыл көмек (health.qld.gov.au)
Әуе жолының жоспары және жинақ жинағы – KI Doc (kidocs.org)
Ананди Сингх, Джилли Боден және Викки Карри. 2021 Ұлыбританияның реанимациялық кеңесінің нұсқауы: педиатрияда қандай жаңалықтар бар?, Көпіршіктерді ұмытпаңыз, 2021. Қол жетімді: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
«Вортекс» әдісі: http://vortexapproach.org/downloads – Резус арбасында қолдануға болатын көптеген пайдалы ақпарат/баспалар!