Ковид пациенттерінде интубацияның немесе өлімнің алдын алу үшін бейім позицияны оятыңыз: The Lancet респираторлық медицинада оқу

Қысқаша сыни баға The Lancet Respiratory Medicine журналындағы мақаланы қарастырады, ол ауыр COVID-19 бар науқастарда интубацияның немесе өлімнің алдын алу үшін ояу бейімділік позициясының тиімділігін зерттеді.

Бейім күйдегі ковидті науқастар интубацияның немесе өлімнің алдын алу үшін оянады, қысқаша сыни бағалау

Бұл қысқаша сыни бағалау The Lancet респираторлық медицина мақаласында, ауыр COVID-19 бар науқастарда интубацияның немесе өлімнің алдын алу үшін сергек тұру позициясының тиімділігін бағалаған мақаланы зерттейді.

Бұл мета-сынақ бір мезгілде алты рандомизацияланған, бақыланатын, ашық жапсырмалы сынақтарды біріктіруге мүмкіндік беретін жаңа зерттеу дизайнын қолданды.

Ковид-19 пандемиясының басында, интубацияланбаған пациенттердің ояу орналасуы жедел гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігі бар емделушілер үшін тиімді араласу деп есептелді, бірақ теориялық пайдасы сапасыз дәлелдерге негізделген.1

Клиниктер инвазивті механикалық желдету шектеулі ресурсқа айналады және оның зиянды әсерінен болады деп алаңдағандықтан, COVID-19-мен ауыратын науқастарға сергек тұруға тырысуға дайын болды.

Бұрынғы Critical Critisisal бағалауы Капуто және басқалардың бақылау-когорттық зерттеуін қарастырды, ол COVID-19.2 салдарынан тыныс жетіспеушілігі бар жедел жәрдем бөлімінің пациенттеріне оятқыштық жағдайында оттегінің жақсаруын көрсетті.

Пайданы көрсететін ұқсас сапалық дәлелдемелердің ICU негізіндегі зерттеулері де болды

Бұл қысқаша сыни бағалау Эрманн және басқалардың мақаласын зерттейді, ол ауыр COVID-19.4 бар науқастарда интубацияның немесе өлімнің алдын алу үшін сергек тұру позициясының тиімділігін бағалауға бағытталған.

Бұл мета-сынақ COVID-19 қоздыратын жедел гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігін бір мезгілде рандомизацияланған, бақыланатын, ашық ұлттық алты сынақты біріктіруге мүмкіндік беретін жаңа зерттеу конструкциясын қолдана отырып зерттеді.

Канада, Франция, Ирландия, Мексика, Америка Құрама Штаттары мен Испаниядағы сынақтардың зерттеушілері пациенттердің жеке деректерін априорлы түрде біріктіруге келісті, сонымен қатар көпұлтты сынақ жүргізудің логистикалық кедергілерінен аулақ болып, болашақ дизайн мен жоғары қуаттың артықшылықтарын пайдаланды.

Тергеушілер бірігіп деректер туралы есеп беруге және уақытша деректерді талдауды жүргізуге келісті, ал қажет болған жағдайда жабдық жоғалғаннан кейін әрбір ұлттық сынаққа жазылуды тоқтатады.

Бұл мета-сынаққа дейін интубацияланбаған пациенттерде ояу бейімділікпен орналасудың артықшылықтары туралы төмен сапалы қайшылықты дәлелдер болды.

Инкубацияны кешіктіру зиянды ма деген сұрақ туындады, тіпті егер ояу тұру кезінде оттегімен қанықтыру уақытша жақсарса да.

Тіркелген емделушілер жоғары ағымды мұрын кануласын қажет ететін COVID-2 пневмониясына байланысты гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігі (Pao2/Fio300 ≤ 19 мм сын.бағ.) Бар ересектер болды. Барлығы 1126 науқас шығарылу критерийлерінен кейін рандомизацияланды (мысалы, гемодинамикалық тұрақсыздық, жүктілік).

Барлығы 564 пациент оянуға бейім позициялау тобына, 559 пациент стандартты емдеуге тағайындалды

Екі топ жасына, жынысына, BMI-ге, клиникалық параметрлерге, орналасуына және ілеспе ауруларға қатысты теңдестірілген болды.

Позицияны анықтайтын ояу топтағы емделушілерге «күн сайын мүмкіндігінше ұзақ және жиі» жатуға шақырылды.

Стандартты күтім тобында бейімділікті анықтау хаттаманы бұзу болып саналды.

Әр ұлттың зерттеушілері интубация критерийлерін үйлестіруге келісті: тыныс жетіспеушілігінің нашарлауы (тыныс алу жиілігі> 40 тыныс/мин, тыныс бұлшықеттерінің шаршауы, рН <7.25 респираторлық ацидоз, мол трахея секрециясы, Spo2 <90% ауыр гипоксемия Fio2 ≥ 0.8 қарамастан) , гемодинамикалық тұрақсыздық немесе психикалық жағдайдың нашарлауы.

Нәтижелер 28 -ші күндегі емнің сәтсіздігі (интубация немесе өлім) ретінде анықталатын негізгі нәтижесі бар әр түрлі ұлттық сынақтар арасында сәйкес болды.

Екінші нәтижеге интубация мен өлім бөлек, сонымен қатар қауіпсіздікке байланысты маңызды оқиғалар кірді.

Нәтижелер көрсеткендей, ояту бейімділік позициясы емделуден 28 күн ішінде емделу сәтсіздігін төмендетеді, 46% -дан 40% -ға дейін. Негізгі нәтиже интубация немесе өлім болды.

Пайдасы, ең алдымен, интубацияның алдын алуда болды.

Оянған жағдайда бейім позициядан өткен әрбір 14 пациентке бір интубацияның алдын алынды

Бақылау тобында өлім -жітімнің өсу тенденциясы байқалғанымен, өлім -жітімнің айтарлықтай айырмашылығы жоқ екенін атап өткен жөн (21% қарсы 24%).

Атап айтқанда, оттегімен қанықтырудың алғашқы талаптары мен бастапқы нәтижеге әсер ету арасында анықталған өзара әрекеттесу байқалмады, дегенмен зерттеу бұл корреляцияны бағалауға арналмаған.

Бір қызығы, пациенттердің тәуліктік ұзақтығы ояу қалыпта болу ұзақтығы дозаға жауап қатынасын көрсететін емдік табысқа ие болды.

Тәулігіне 8 сағаттан асатын адамдарда сәтсіздік деңгейі 17% болды, ал тәулігіне 48 сағаттан аз емделушілерде 8% сәтсіздікке ұшырады.

Позицияны анықтаудың жоғары ұзақтығы ең алдымен Мексикада сынақ кезінде енгізілген және осы сәтте гипотеза тудырады.

Авторлар ұзақ уақытқа созылатын позициялау сеанстарының міндеттемелері бұл мәліметтер көрсеткеннен гөрі көбірек пайда әкелуі мүмкін деп күдіктенді, бірақ бұл әсерді көру үшін қосымша зерттеулер қажет екенін ескеріңіз.

Физиологиялық әсерлер де байқалды, оттегімен қамтамасыз етудің жақсаруы интервенция тобы үшін бастапқы бейімділік сеанстарында байқалды.

Сонымен қатар тыныс алу жиілігінің төмендеуі байқалды.

Авторлар бұрын теорияда айтылғандай, пайда альвеолярлы шунт пен өкпенің өздігінен зақымдануының төмендеуінен, сондай-ақ жұмысқа қабылдаудың жақсаруынан болады деп болжайды, бірақ мұны растау үшін қосымша зерттеулер қажет.

Интервенция қауіпсіз, терінің сынуы, құсу және сызықтың ыдырауының ұқсас жылдамдығымен.

Жүректің тұтқындауы сергек тұру жағдайында болған жоқ, және осы зерттеуде өлім -жітім ұқсас болғандықтан, араласудың зиян келтіретіні туралы деректер жоқ.

Авторлар тиісті шектеулерді атап өтті.

Клиникалық шешімдер қабылдауға көрінбейтін әсер етуі мүмкін бұл араласуға дәрігерлерді соқыр етуге ешқандай мүмкіндік болмады.

Авторлар анық интубация критерийлеріне қарамастан емдеуші дәрігерлер стандартты күтім тобында интубациялаудың төменгі шегіне ие болуы мүмкін екенін мойындайды.

Авторлар стандартты күтім тобының 10% -ында протоколды бұзу орын алғанын, олар кем дегенде бір рет сергек тұруға арналған позициядан өткенін айтады.

Бұл емдеуге ниетті талдауға араласудың пайдасын ғана бағаламайды.

Эрманн және басқалары бейімделген позицияның пациентке бағытталған пайдасы бар екендігінің айқын дәлелі сияқты.

Оянуға бейім орналасу жоғары ағымды мұрын кануласын қажет ететін COVID-19 пневмониясынан гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігі бар ересек науқастарда интубацияның алдын алуға пайдалы.

Пациенттер осы араласумен бірге жұмыс істей алуы керек болса да, бұл зерттеу жағымсыз әсерлердің төмен екендігін растайды және бұл, сайып келгенде, интубацияны қажет ететін емделушілерде өлімді арттырмайды.

Әдебиеттер тізімі

  1. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L және т.б. Жай орналасу гипоксемиялық жедел тыныс жетіспеушілігі бар өздігінен тыныс алмаған науқастарда оттегімен қанықтыруды жақсартады: ретроспективті зерттеу. J Crit Care. 2015 желтоқсан; 30 (6): 1390-1394. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26271685/
  2. Caputo ND, Strayer RJ, Levitan R. Жедел жәрдем бөлімінде ұйқысыз, интубацияланбаған науқастарда ерте өздігінен жүру: COVID-19 пандемиясы кезінде бірыңғай ЭД тәжірибесі. Acad Emergency Med. 2020 мамыр; 27 (5): 375-378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32320506/
  3. Prud'homme E, Trigui Y, Elharrar X және т.б. Бейім позицияның COVID-19 және жедел гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігі бар науқастардың тыныс алуды қолдауына әсері: когортты ретроспективті зерттеу. Кеуде. 2021 шілде; 160 (1): 85-88. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33516704/
  4. Эрманн С, Ли Дж, Ибарра-Эстрада М және т.б. Оянуға бейім позициялау мета-сынақ тобы. Ковид-19 жедел гипоксемиялық тыныс жетіспеушілігіне бейім позиция: рандомизацияланған, бақыланатын, көпұлтты, ашық белгісі бар мета-сынақ. Лансет Респир Мед. 2021 тамыз 20; S2213-2600 (21) 00356-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8378833/#

Сондай-ақ оқыңыз:

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Педиатриялық пациенттердегі эндотрахеальды интубация: Супраглотикалық әуе жолдарына арналған құрылғылар

Ақпарат көзі:

Ryan N. Barnicle, MD, MSEd / Critical Care Medicine Society

Сізге де ұнауы мүмкін