Ұрық хирургиясы, Гаслинидегі көмей атрезиясы бойынша хирургия: әлемде екінші

Гаслинидің мультидисциплинарлық командасы трахея мен көмейдің өте ауыр ақауынан зардап шегетін жаңа туған нәрестелерге ұрық хирургиясы мен қарқынды перинаталдық емдеудің инновациялық әдістерімен қосарлы өмірді құтқару операциясын жасайды. Ұрық хирургиясы әлемде екінші рет жасалды.

Генуя қаласының IRCCS Istituto Giannina Gaslini-де жаңа туған нәрестеге жасалған өмірді құтқару операциясы: жүктілік кезінде өмірге сәйкес келмейтін даму ақауы, көмей атрезиясы диагнозы қойылды.

Бірақ генуалық балалар емханасының дағдыларын біріктіру арқылы нәрестенің аман қалуына кепілдік беретін екі дәйекті араласуды жүзеге асыру үшін қажетті барлық кәсіби дағдыларды үйлестіруге болады.

«Бұл жағдай әртүрлі себептерге байланысты ерекше болды: біріншісі, ұрық кезеңінде өте нәзік операция жасалмаса, теориялық тұрғыдан өмірге сәйкес келмейтін ақауға қарамастан, ата-ананың жүктілікті мерзіміне дейін жеткізу туралы өте батыл шешімі. тек анда-санда және эксперименттік түрде бұған дейін өте аз жағдайларда және ешқашан Гаслиниде өнер көрсетпеген.

Біз 5 күрделі операциялық бөлімшедегі дәрігерлердің, акушерлердің және медбикелердің синергетикалық және ынтымақты жұмысының арқасында осы отбасына баламалы өмір мен өсу жолын ұсынғанымызды мақтан тұтамыз: көптеген және әртүрлі медициналық, техникалық қызметтерді тамаша ұйымдастыру. және осы педиатриялық аурухананың байлығы болып табылатын мейірбикелік қызметтер », - деп түсіндіреді Ренато Ботти, Gaslini бас менеджері.

«Көмей атрезиясы, ол ауаның трахеяға өтуіне жол бермеу үшін вокалдық сымдар деңгейінде мембрананың болуынан тұрады»

Бұл барлық дерлік жағдайларда неонатальды өлімге әкелетін жоғарғы тыныс жолдарының өте ауыр ақауы. Бүгінгі күні бүкіл әлемде аман қалған он шақты адам ғана сипатталған », - деп түсіндіреді UOSD әуе жолдары және кеуде хирургиясы тобының жетекшісі доктор Мишель Торре.

«Ф.С. ханым жүктіліктің 22-аптасында диагноз қойған бұл кемістік көмей қабықшасының болуына байланысты өкпенің кеңеюімен бірге жүретін жүрек жеткіліксіздігінен жиі жатырішілік өлімге әкелетін қауіпті жағдайларды анықтайды.

Дамудың ақауы бойынша алғашқы консультациядан кейін ерлі-зайыптылар балаға аман қалуға нақты мүмкіндік беру үшін Неапольден Генуяға көшуге келісіп, жүктілікті жалғастырғысы келетінін шешті », - дейді проф. Дарио Паладини Ұрық және перинаталдық медицина және UOC гинекология және акушерлік UOC директоры.

Ерлі-зайыптыларға тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру және осылайша өкпенің кеңеюі мен жүрек жеткіліксіздігі қаупін азайту үшін ұрықтың дамуына және жүктілік мерзіміне жақындауға мүмкіндік беретін ұрық хирургиясының перспективасы ұсынылды.

Сирек кездесетін АУРУЛАР? КӨБІРЕК БІЛУ ҮШІН ЭКСПО Төтенше жағдайдағы UNIAMO – ИТАЛИЯНЫҢ Сирек кездесетін аурулар федерациясына барыңыз.

Осы түрдегі операция болмаған жағдайда, жүрек жеткіліксіздігінен ұрықтың өлімі өте жоғары

Сондықтан, Гаслинидің мультидисциплинарлық командасы (ұрық хирургы, неонатолог-реаниматологтар, әуе жолдарының хирургтары және отоларингологтар) ерлі-зайыптыларға ұрықтың өлім қаупін азайту үшін ұрық хирургиясының эксперименталды тәсілін орындауды ұсынды.

«Бұл ұрықтың операциясы Гаслиниде жасалғанға дейін әлемде бір рет жасалды, ал екінші ұқсас операция Генуя балалар ауруханасында жасалған процедурадан кейін бірден жарияланды», - деп түсіндіреді проф. Дарио Паладини, ұрық және перинаталдық медицина UOC директоры-.

Интервенция суреттелген және ерлі-зайыптыларға мультидисциплинарлық кеңес беру сессиясында ұсынылды.

Ұрықтың хирургиясы тыныс алу жолына және лазерлік перфорацияға фетоскопиялық қол жеткізуден тұрады - және одан кейін атретикалық (кедергіленген) көмейдің кішірейтілген қысқыштарымен кеңейту, бұл өкпедегі қысымды және жүрек жеткіліксіздігінен жатырда өлім қаупін төмендетуге мүмкіндік береді. «.

«Ұрықтың операциясы жүктіліктің 29-аптасында жасалды және тыныс алу жолдарында шағын калибрлі болса да, алғашқы минималды транзиттің қалпына келуіне тиімді болды, осылайша жүктіліктің жалғасуына мүмкіндік берді.

Дегенмен, ұрықтың араласуымен алынған тыныс алу жолдарының минималды ашылуы нәрестенің туылған кезде автономды тыныс алуына мүмкіндік беру үшін жеткіліксіз.

Бұл жағдайларда, тіпті босану өздігінен басталған жағдайда, босану тек EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment) деп аталатын өте күрделі кесарь тілігі арқылы жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл әдіспен ұрық ананың жатырынан ішінара шығарылады және плацентамен байланыстырылады, бұл оттегімен қанықтыруға мүмкіндік береді.

Бұл неонатолог-реаниматологтар мен хирургтарға бала гипоксиялық азаптан зардап шекпей, тыныс алу жолдарына тиімді қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Интубациядан кейін немесе бұл жағдайда трахеотомиядан кейін нәресте толығымен экстракцияланады, өйткені тыныс алуды трахея түтігі немесе трахеостомиялық түтік арқылы жеңілдетуге болады», - деп түсіндіреді доктор Андреа Москателли, UOC Therapy Intensive Neonatal директоры. және педиатриялық.

EXIT-тегі кесарь тілігі, ананың қан кету қаупі жоғары процедура, неонаталдық және балалар реанимация бөліміне іргелес орналасқан кардиохирургиялық операциялық бөлмеде DRICU (Босану бөлмесінің қарқынды терапия бөлімі) анықталған тәсілге сәйкес жасалды. неонатальды реанимация станциясын құру үшін қажетті барлық технологиямен босану бөлмесіне / хирургияға көшіру. Доктор Габриэль Де Тонетти ананың қиын гемодинамикалық тұрақтылығына кепілдік бере отырып, ана мен ұрықтың анестезиясын жасады.

Кесар тілігін Профессор Паладини ұрық және перинаталдық медицина/акушерия бөлімінің докторы Л.Педреттимен бірге жасады.

Ұрықты алып тастағаннан кейін, оттегімен қамтамасыз ету кіндік арқылы әлі де қамтамасыз етілген кезде, ұрық жатырға орналастырылды және талшықты интубацияның бірінші әрекетін неонаталдық қарқынды терапия бөлімшесінің докторы Э. Лампугнани және Педиатриялық. Алдыңғы ұрықтың операциясы кезінде алынған көмейдің өткізгіштігінің өте аз калибріне байланысты интубация мүмкін болмады.

Кейіннен доктор Роберто Д'Агостино мен доктор Мишель Торре трахетомияны сәтті орындап, эндотрахеальді канюляны орналастырды – операциялық жағдайға (жатырда жатқан жаңа туған нәресте, әлі де плацентарлы қан айналымына қосылған) және салмағы шектелген ауыр операция. шала туған нәресте.

Бұл жаңа туған нәрестенің желдетілуіне және плацентарлы қан айналымынан автономды болуына мүмкіндік берді.

Балаға көмек пен қолдау көрсету процедуралары аяқталды, содан кейін ол жансақтау бөлімінде тұрақты клиникалық жағдайға ауыстырылды. Жаңа туылған нәрестенің салмағы 1.7 кг болды.

«Операцияның бұл түрі бірқатар себептерге байланысты ерекше: ұрық-плацентарлы қан айналымына трахеостомия бірінші рет жасалды; науқастың түрі (шала және салмағы аз), өте қысқа уақыт ішінде әрекет ету қажеттілігі, желдетудің болмауынан туындаған қиындықтар, профилактикалық интубацияның мүмкін еместігі, сондай-ақ осындай кішкентай науқаста тіндерді тану қиын, Ота жасау - бұл нағыз қиыншылық », - деп түсіндіреді Доктор Роберто Д'Агостино, отоларингология UOC директоры.

Шала туылғанына қарамастан, кейінгі курс тыныс алу тұрғысынан өте қолайлы болды, тіпті кішкентайда шала туылған нәрестелерге тән ішек асқынуы пайда болса да, кейіннен илеостомиямен іш қуысына операция жасау керек.

БАЛАЛАРДЫҢ ДЕНСАУЛЫҒЫ: Төтенше ЭКСПО -да екіншісіне бару арқылы медицина туралы көбірек біліңіз.

Көмей атрезиясы, бірақ...сонымен қатар, ауруханаға жатқызудың келесі апталарында басқа мәселелер анықталды және олар әлі де емделуде.

«Антонио дәл қазір 40 апталық, салмағы 3 кг, өте сезімтал және сергек. Ол әлі де трахеостомия арқылы вентиляторға қосылған және парентеральді тамақтануға тәуелді.

«Бала жақсы және өсіп келеді, бірақ ол есейген кезде трахеотомиясыз өздігінен тыныс алуы үшін қиын операцияға тап болады. Көмей атрезиясы өмірмен үйлеспейтін ақау болып табылады, бірақ оны тек пренатальды емдеуді, босануды және босанғаннан кейінгі күтімді жоғары деңгейде қамтамасыз ете алатын орталықтарда ғана сәтті емдеуге болады.

Содан кейін курс көмей мен трахеяны қалпына келтірумен аяқталады, ол үшін біздің институт итальяндық және еуропалық үздік болып табылады «д-р Микеле Торре Гаслини балалар кеуде және әуе жолдары хирургиясы орталығы түсіндіреді.

«Антонионың дүниеге келуі институттың 5 кешенді операциялық бөлімшесінің дәрігерлерін, акушеркаларын және медбикелерін жұмылдырды.

Бұл ұйымдастырушылық күш-жігер айқын және күрделі және тартылған барлық кәсіби қайраткерлер арасындағы жоғары профильді функционалдық интеграцияны талап етеді.

«Операция бөлмесінде 4-6 адам, оның ішінде дәрігерлер мен акушерлер/медбикелер бар жоспарлы кесарь тілігі бар - төтенше жағдайда белсендірілген аурухананың 18 қызметкері болды», - деп түсіндірді доктор Раффаэле Спацци, денсаулық сақтау жөніндегі директор. Гаслини.

«Бұл жағдай, әрине, ерекше және бұл түрдегі нәтижелерді ұрықтың туылғаннан кейінгі өмірге дейінгі күтімнің үздіксіздігі мүмкін болатын гипер-мамандандырылған анықтама орталықтарында ғана алуға болатындығын көрсетеді.

Джаннина Гаслини институты Еуропадағы барлық медициналық және хирургиялық мамандықтармен жабдықталған педиатриялық емхана аясында туған жері бар санаулы құрылымдардың бірі болып табылады.

Бұл бізге жаңа туған нәрестеге барлық жоғары мамандандырылған процедураларды, соның ішінде ұрық пен неонатальды хирургияны, қарқынды терапияны, сондай-ақ күрделі жағдайларды шешуге қажетті неонатальды ECMO сияқты денеден тыс өмірді қолдау әдістеріне дейін кепілдік беруге мүмкіндік береді », - деп қорытындылады Раффаэль Спицци.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Сирек кездесетін аурулар: Бардет Бидл синдромы

Сирек кездесетін аурулар: идиопатиялық гиперомнияны емдеуге арналған 3-кезең зерттеуінің оң нәтижелері

Сирек кездесетін аурулар: Fibrodysplasia Ossificans Progressiva (FOP), Пенсильвания университетінің зерттеуі

Сирек кездесетін аурулар, неонатальды скрининг: бұл не, ол қандай ауруларды қамтиды және ол оң болса не болады

Prune-Belly синдромы: себептері, белгілері, диагностикасы, емі, болжамы

Ақпарат көзі:

Гаслини

Сізге де ұнауы мүмкін