Интубация дегеніміз не және ол не үшін қажет? Тыныс алу жолдарын қорғау үшін түтікшені енгізу

Интубация - бұл эндотрахеальді түтік (ET) деп аталатын түтікті ауызға немесе мұрынға, содан кейін оны ашық ұстау үшін тыныс алу жолына (трахеяға) енгізу процесі.

Орнатқаннан кейін түтік вентиляторға, өкпеге ауаны итеретін және шығаратын аппаратқа қосылады.

Бұл қол жетімді болмаған кезде, медициналық провайдерлер бірдей әсер ету үшін түтікті қысатын сөмкеге қосады.

Интубация қажет болуының бірнеше себептері бар, бірақ ол негізінен операция кезінде немесе төтенше жағдайда тыныс алуды қолдау үшін қолданылады.

Интубация түрлері және олар неліктен жасалады

Интубацияның екі түрі бар: эндотрахеальді интубация (мұнда ванна ауыз арқылы енгізіледі) және мұрын-трахеальді интубация (мұнда түтік мұрын арқылы енгізіледі).

Қай түрін қолдану науқасты неліктен интубациялау керектігіне байланысты.

Эндотрахеальды интубация көптеген төтенше жағдайларда қолданылады, себебі ауыз арқылы салынған түтік мұрын арқылы енгізілгеннен гөрі үлкенірек және оңайырақ болады.

Эндотрахеальді интубация қолданылады:1

  • Оттегімен, дәрімен немесе жалпы анестезиямен қамтамасыз ету үшін тыныс алу жолын ашық ұстаңыз
  • Пневмониясы, эмфиземасы, жүрек жеткіліксіздігі, өкпесі құлаған, COVID-19 немесе ауыр жарақаты бар адамдардың тыныс алуын қолдау
  • Тыныс алу жолындағы бітелуді алып тастаңыз

Егер адам инсульт алған болса, дозаланғанда немесе асқазаннан немесе өңештен көп мөлшерде қан кетсе, сұйықтықтың өкпеге түсуіне жол бермеңіз.

Назотрахеальды интубация қолданылады:2

  • Кедергі қаупі бар болса, тыныс алу жолдарын қорғаңыз
  • Ауыз қуысына, басына немесе хирургиясына анестезия беріңіз мойын (стоматологиялық хирургияны қоса)

Желдеткіште болу интубациямен бірдей ме?

Интубация мен желдету қатар жүреді, бірақ олар біреудің тыныс алуына көмектесу үшін қабылданған қадамдардың ерекше элементтері болып табылады.

Интубация - бұл тыныс алу жолын қорғайтын, өкпеге ашық жолды сақтайтын түтікшені орналастыру процесі.

Желдету - бұл біреудің өзі мұны жақсы немесе мүлде жасай алмаған кезде, ауаның өкпеге механикалық түрде кіру және шығару процесі. Машина (немесе сөмке) олар өздігінен тыныс алғанша тыныс алуды орындайды.3

Интубация қаупі

Көптеген адамдар интубация нәтижесінде жұлдыру және дауыстың қарлығуы сияқты жеңіл жанама әсерлерді ғана сезінеді.

Кейбір адамдарда симптомдар жоқ және тіпті интубацияланғанын ешқашан түсінбейді.

Дегенмен, интубацияның кейбір қауіптері, әсіресе ұзақ уақыт бойы желдеткіште болуды қажет ететін адамдарда ауыр болуы мүмкін.

Интубацияның жалпы тәуекелдеріне мыналар жатады:

  • Ауырсыну немесе тұншығу
  • жұлдыру қабынуы
  • Ауырлығы
  • Қанау
  • Өңештің немесе жұмсақ таңдайдың тесігі
  • Тістердің, ауыз қуысының, синустардың, көмейдің (дауыс қорабы) немесе трахеяның (дем түтігі) жарақаты
  • Бактериялық инфекциялар (мысалы, аспирациялық пневмония)
  • Ұзақ пайдалану кезінде жұмсақ тіндердің зақымдануы

Желдеткіштен шығару мүмкін еместігі және тыныс алуға көмектесу үшін түтікшені тікелей тыныс түтігіне енгізу үшін хирургиялық процедураны қажет ету (трахеостомия)4

Трахеяның стенозы немесе трахеяның тарылуы да мүмкін.

Кімді интубациялауға болмайды?

Кейде адамды қауіпсіз интубациялау мүмкін емес. Мұндай жағдайларда интубация ұсынылмайды.

Адамды интубациялау мүмкін болмауы мүмкін, егер олар:

  • Олардың мойын және омыртқаларында белгілі бір жарақаттар бар
  • Жұтқыншақтың бітелуі (мұрын мен ауыздың артындағы кеңістік)
  • Бет немесе бас жарақаттары бар (мысалы, мұрын сынуы)5

Интубация процедуралары

Интубация процесі түтікті ауызға немесе мұрынға енгізу қажеттілігіне байланысты өзгереді.

Түзетулер балаларды интубациялау қажет болғанда да жасалады.

Эндотрахеальды интубация қадамдары

  • Интубация алдында адам есінен танып қалмаса, тыныштандыру керек. Осыдан кейін эндотрахеальды интубация қадамдары келесідей:
  • Адамды шалқасынан жатқызады.
  • Провайдер адамның басынан жоғары, аяғына қарайды.
  • Адамның аузы ашылып, тістерін қорғау үшін күзетші қоюға болады.

Тілді жолдан сақтайтын жарықтандырылған құралдың көмегімен провайдер түтікті адамның тамағына ақырын бағыттап, тыныс алу жолына жібереді.

Түтіктің ұшындағы кішкене шар оны орнына бекітіп, ауаның шығуын болдырмау үшін үрленеді.

Ауыздың сыртындағы түтік таспамен бекітіледі.

Содан кейін түтікті вентиляторға қосуға немесе анестезия немесе дәрі-дәрмек жеткізу үшін пайдалануға болады.

Провайдер түтіктің дұрыс орналасуын стетоскоп, кеуде қуысының рентгенографиясы және/немесе өкпеден шығарылатын көмірқышқыл газын анықтайтын капнограф деп аталатын құралдың көмегімен тексереді.6

Назотрахеальды интубация қадамдары

Мұрын-трахеальді интубация процесі эндотрахеальды интубацияға ұқсас, бірақ адам толық немесе ішінара тыныштандырылуы мүмкін.2

Мұрын интубациясы бақыланатын ортада жиі орындалатындықтан, процеске басқа да құралдар қатысуы мүмкін.

Мысалы, провайдер мұрыннан қан кетудің алдын алу үшін деконгестантты спрейді, ауырсынуды азайту үшін жергілікті анестетикті және ауыз қуысының бітелуін болдырмау үшін бұлшықет босаңсытқышын қолдана алады. Кейбір провайдерлер мұрын кернейі деп аталатын құрылғы арқылы өтуді кеңейтеді.2

Түтік мұрын қуысына түсіп, тамақтың ортаңғы бөлігіне енгеннен кейін, талшықты-оптикалық скоп (ларингоскоп деп аталады) түтікті вокалдық сымдар арасында және тыныс алу құбырына бағыттауға көмектеседі.

Содан кейін құбырды трахеяға бекіту үшін үрленеді және қозғалмауы үшін сыртын таспамен бекітеді.2

Балаларды интубациялау

Интубация процесі ересектер мен балалар үшін азды-көпті бірдей, түтіктің өлшемі мен кейбір бөліктерін қоспағанда. жабдық қолдануға болады.7

Жаңа туған нәрестелерді интубациялау олардың кішкентай болуына байланысты қиын. Кішкентай балаларда бұл процедура қиынырақ, өйткені баланың тілі пропорционалды түрде үлкенірек және олардың тыныс алу құбырына өту пропорционалды түрде ұзағырақ және аз икемді.

Мұрын интубациясы жаңа туған нәрестелер мен нәрестелер үшін қолайлы әдіс болып табылады, дегенмен түтікті дұрыс орналастыру үшін бірнеше әрекет қажет болуы мүмкін.8

Интубация кезінде тамақтандыру

Интубация кезінде ауыз арқылы тамақ ішу немесе сұйықтық қабылдау мүмкін емес.

Егер интубацияланған адам екі немесе одан да көп күн желдеткіште болуы керек болса, түтікпен тамақтандыру әдетте түтік салынғаннан кейін бір немесе екі күннен кейін басталады.

Бұл деп аталады энтеральды тамақтану.9

Түтікпен тамақтандыруды екі жолдың бірімен жеткізуге болады:

  • Орогастриялық (OG): ауыз арқылы және асқазанға өтетін түтік
  • Назогастральды түтік (NG): мұрын арқылы және асқазанға өтетін түтік10

Дәрілерді, сұйықтықтарды және тамақтануды үлкен шприц немесе сорғы арқылы түтік арқылы итеруге болады.

Тамақтану олардың қолындағы ине арқылы да берілуі мүмкін (венаға). Бұл әдіс жалпы парентеральды тамақтану (TPA) ретінде де белгілі. TPA - бұл дұрыс тамақтанбаған және салмақ жоғалтқан адамдар үшін нұсқа; ішектері бітеліп қалған адамдар және түтікпен тамақтандыру мүмкін болмайтын аурулары бар адамдар.10

Түтіктерді алу және интубацияны қалпына келтіру

Экстубация - трахея түтігін алып тастау процесі. Әдетте түтікшені шығару оны салуға қарағанда оңай және жылдамырақ.

Экстубация келесі қадамдарды қамтиды:

  • Алдымен түтікшені ұстап тұратын таспа алынады.
  • Содан кейін түтікшені тыныс алу жолында ұстайтын баллон сөндіріліп, түтік ақырын шығарылады.

Түтік шыққаннан кейін, адам өздігінен тыныс алу үшін көп жұмыс істеуі мүмкін, әсіресе егер ол ұзақ уақыт бойы желдеткіште болса. Осы кезеңде олар жіті бақылауда болады.

Жөтел, дауыстың қарлығуы және ыңғайсыздық экстубациядан кейінгі жиі кездесетін белгілер болып табылады, бірақ олар бірнеше күн ішінде жақсарады.6

Әдебиеттер тізімі:

  1. MedlinePlus. Эндотрахиялық эндубация.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Насотрахеальды интубация. В: StatPearls [Интернет].
  3. Доп Л, Пелоси П. Операция кезіндегі вентиляция және операциядан кейінгі тыныс алудың көмегіBJA білім. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Тикка Т, Хилми ОЖ. Эндотрахеальды интубацияның жоғарғы тыныс жолдарының асқынуыBr J Hosp Med (Лондия). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. 22-тарау. Назотрахеальды интубация. Жұмыста: Рейхман Е.Ф. ред. Жедел медициналық көмек көрсету процедуралары, 2e. МакГроу Хилл; 2013.
  6. Артун CA, Хагберг CA. Трахеяның экстубациясыТыныс алу күтімі. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP және т.б. Операцияға ұшыраған туа біткен жүрек ақауы бар балаларға арналған эндотрахеальды интубация алаңының практикалық мінез-құлқын зерттеу: эндотрахеальды интубация учаскесінің периоперация нәтижелеріне әсері - Торакальды хирургтар қоғамының Туа біткен кардиохирургиялық анестезия қоғамының деректер базасын талдауАнестетикалық анальг. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ибарра-Сарлат М, Терронес-Варгас Е, Ромеро-Эспиноза Л, Кастаньеда-Мучиньо Дж, Эррера-Ландеро А, Нуньес-Энрикес Дж. Балалардағы эндотрахеальды интубация: практикалық ұсыныстар, түсініктер және болашақ бағыттар. В: IntechOpen [Интернет].
  9. Fremont RD, Race TW. ЖТҚ-да интервенциялық тамақтандыруды қаншалықты тез бастау керек? Curr Opin Гастроэнтерол. 2014 жылдың наурызы; 30(2): 178–181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. Американдық гастроэнтерология колледжі. Энтеральды және парентеральды тамақтану.
  11. MedlinePlus. Желдеткіштер туралы білім алу.
  12. Дюма Г, Лемиале V, Рати Н, т.б. Инвазивті механикалық желдетуді қажет ететін иммундық тапшылығы бар науқастарда өмір сүру: біріктірілген жеке пациент деректерін талдауАмерикандық тыныс алу және сыни медицина журналы. 22 жылдың 2021 наурызында онлайн жарияланған. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Йель медицинасы. Желдеткіштер және COVID-19: нені білу керек.
  14. Ұлттық хоспис және паллиативтік көмек ұйымы. Алдын ала директиваларды түсіну.

Сондай-ақ оқыңыз:

Emergency Live одан да көп… Live: IOS және Android үшін газетіңіздің жаңа тегін қолданбасын жүктеп алыңыз

Ұлыбритания / Жедел жәрдем бөлмесі, педиатриялық интубация: ауыр жағдайдағы баланың процедурасы

Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек

Эндотрахеальды интубация: VAP дегеніміз не, вентилятормен байланысты пневмония

Седация және анальгезия: интубацияны жеңілдететін препараттар

Анксиолитиктер мен седативтер: интубация және механикалық желдету арқылы рөлі, қызметі және басқару

Бронхит пен пневмония: оларды қалай ажыратуға болады?

New England Journal of Medicine: Жаңа туылған нәрестелердегі жоғары ағынды мұрын терапиясымен сәтті интубациялар

Интубация: тәуекелдер, анестезия, реанимация, тамақ ауруы

Интубация дегеніміз не және ол не үшін жасалады?

Ақпарат көзі:

Денсаулық өте жақсы

Сізге де ұнауы мүмкін