Педиатриялық травматологиялық науқастың аяғынан тұрақты дренаж алу: 7 жасар ер адам, бұрын астма ауруымен ауырған, сол жақ жамбастың шығуы, сол жақ сан сүйегінің сынуы, сол жақ радиалды сыну, жүректің ұсақталған сынуы, соның ішінде автомобиль апатында көптеген жарақаттар алған. оң жақ орбитаның бүйір қабырғасы, оң ретробульбарлы қан кету және оң жақ жоғарғы гаймор артқы қабырғасының ығыспаған сынуы

Педиатриялық травматологиялық науқастың дренажы, жағдай туралы есеп беру

Оған 7 күннен кейін сол жақ жамбас дислокациясының жабық редукциясы, сол жақ жамбас сүйегінің сыртқы бекітілуі және сол жақ радиалды сынудың жабық редукциясы және құйылуы, сол жақ феморды сыртқы фиксаторды алып тастаумен және сол жақ жамбас сүйегінің астына бұлшықетпен жабу жүргізілді.

Бастапқыда ол анасына күтім жасайтын мейірбике сол жақ сан сүйегінің жарасы ағып жатқанын айтқанға дейін бақылауды жоғалтты.

Апаттан кейін 4 айдан кейін оның ортопедиялық сапарында оның физикалық тексерісі сол жақ бүйір жамбасындағы кесінділерінің бірінде іріңді жинау үшін маңызды болды.

Оның қалған физикалық тексерісі қалыпты болды, және ол одан әрі жаттығу үшін ауруханаға түсті.

Іріңді коллекция сорғыш болды және ақырында мәдениетке теріс әсер етті.

Сол жақ жамбас сүйегінің рентгенограммасында сыну орындарында экскурсантты каллус байқалды.

Оның өмірлік белгілеріне температура 36.9 ° C, пульс 118 соққы / мин, қан қысымы 105/47 мм рт.ст, тыныс алу жиілігі 20 мин / мин және оттегінің қанықтылығы 100% қоршаған ортаға кірді.

Оның қабылдау туралы зертханалық зерттеулері: лейкоциттердің саны 14.9 × 1000 / мкл (эталондық диапазоны 4.0-15.0 × 1000 / мкЛ) 69.9% нейтрофилдермен (эталондық диапазон 26.0% -77.0%), 17.3% лимфоциттер (эталондық диапазон 12.0%) –60.0%), 8.9% моноциттер (эталондық диапазон 3.0% -14.0%), 3% эозинофилдер (эталондық ауқым 0.0% -10.0%), 0.2% базофилдер (эталондық диапазон 0.0% -4.0%) және 0.7% жетілмеген гранулоциттер 0.0% -3.0% диапазоны, жоғары сезімталдық С-реактивті ақуыз (CRP) 39 мг / л (анықтамалық диапазоны <1.0 мг / л) және эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR) 78 мм / сағ (анықтамалық диапазоны 0–20) мм / сағ).

Келесі күні оны хирургиялық бөлмеге (OR) жеткізді, онда ең дистальды кесілген жердегі екі іріңді аймақ және фемор артында және бұрын орналастырылған металл табақшада синус трактісі анықталды.

Аймақ жуылып, аппаратура алынып тасталды және ол эмпирикалық түрде оксациллинге қосылды.

Аэробты және анаэробты бактерия дақылдары коагулаза-теріс стафилококктың пластиналардан қалпына келмеген, бірақ 2 тәуліктен кейін тек тиогликолат сорпасынан өскен екі түрлі изоляттарын қоспағанда, теріс болды, бактериялардың деңгейі төмен.

Ол оксациллиннен ванкомицинге әр 15 сағат сайын 8 мг / кг / дозаға ауыстырылды, нәтижесінде бастапқы деңгей 6.8 мкг / мл болды.

Операциядан кейін 5 күнде оның шпатлитін алып тастаған кезде, сол жақ бүйір феморының жаңа беткі іріңді коллекциясы байқалды, бұл тағы бір жууды қажет етеді.

Нормаларды 15-тен 6 мкг / мл-ге дейін ұстап тұру үшін әр 15 сағат сайын 20 мг / кг / дозаға түзетілген ванкомицинмен жалғастырды, ең жоғарғы деңгей - 19.6 мкг / мл.

Жиырма екі күннен кейін тігістер алынып тасталды, сол жақ жамбастың төменгі және орта кесінділерінде қайтадан іріңді дренаж табылды.

Магнитті-резонанстық томография (МРТ) сүйек кемігінің, жапсарлас жұмсақ тіннің және бұлшықет ісінуінің диффузды аймақтарынан, сондай-ақ созылмалы периостальды реакциядан басқа, жамбас сүйегінен теріге дейін созылған бірнеше жұқа жолдарды көрсетті (1В-сурет).

Бір қызығы, оның қабыну маркерлерінің барлығы төмендеген (CRP 5.3 мг / л, ЭТЖ 25 мм / сағ және WBC 8.4 × 1000 / мкл).

Үшінші кесу және дренаждау кезінде алынған дақылдар диагнозды анықтады.

Бастапқы травматикалық MVA-дан жүз елу екі күн өткен соң, пациент үшінші тілікке және дренажға апарылды, онда бастапқы кесу орындарында және илиотибиальды жолақ астында және дестрибуция қажет кеңейтімді lateralis бөліктерінде ірің табылды.

Бояу және өсіру үшін бірнеше сүйектерден биопсиялар мен сүйектен шыққан іріңді сұйықтық дақылдары алынды.

Дақтар бактериалды, саңырауқұлақты және қышқылға төзімді бациллалар үшін теріс болды.

Іріңнің 3 дақылының бірі анаэробты инкубациядан кейін 3 күн ішінде Clostridioides difficile-дің 3 колония түзуші бірлігі өсті.

Бұл Vitek масс-спектрометриясын (bioMérieux) in vitro диагностикалық мәліметтер базасын қолдану арқылы матрица көмегімен лазерлік десорбция / ионизация уақытымен ұшу масс-спектрометриясының көмегімен анықталды.

Сүйектің бактерияларға, саңырауқұлақтарға және қышқылға төзімді бациллалар дақылдары стерильді күйінде қалды, ал туберкулез емес микобактерияларға арналған молекулалық тест теріс болды.

Дистальды және сол жақ ортаңғы феморадан алынған сүйек биопсиясында созылмалы остеомиелит байқалды.

МРТ-ді 7 күннен кейін қайталаңыз, тері жамылғысына сұйықтықты күшейтетін трактпен байланысқан және іріңді затқа қарсы некротикалық және феморальды кеміктегі өспейтін аймақты анықтады, фемордың ортасы мен дистальды бөлігінде секвестрленген кортикальды сүйек фрагменті.

IV ванкомицинмен емдеудің жалғасуына қарамастан, оның қабыну маркерлері жоғарылаған: WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 мг / л және ESR 59 мм / сағ.

OR-ға қайта оралған кезде, жоғарғы тіліктің дистальды аспектісіндегі синусальды тракт бұзылды және ірің субпериостальды абсцесске дейін бара жатқандығы байқалды.

Эмпирикалық метронидазол C. difficile үшін бұрынғы оң культураның арқасында басталды, ал ванкомицин жалғасты.

4 тіндік дақылдардың үшеуі анаэробты инкубациядан кейін C. difficile өскен. Ванкомицин терапияның 6 аптасынан кейін жақсармағандықтан тоқтатылды.

Соңғы НЕ интервенциясынан кейін 21 күн өткен соң, сол жақ фемордың МРТ-ны бақылау созылмалы остеомиелитті қайта-қайта көрсетті, бірақ фистулярлы трактаттармен ағып жатыр, бірақ прогрессиясыз немесе жаңа табылуларсыз

Оның қабыну маркерлері: WBC 6.2 × 1000 / мкл, CRP 0.3 мг / л және ESR 8 мм / сағ.

Ол IV метронидазол терапиясының 3 аптасын аяқтады және алғашқы жарақат алғаннан кейін 188 күннен кейін пероральді емге көшті.

Ол созылмалы остеомиелит кезінде ішілетін метронидазолда қалады.

Соңғы бақылауында оның физикалық тексерісі санның бүйір тіліктерінен әрі қарай іріңді дренаж болмауы үшін маңызды болды.

Ол ESR шамалы көтерілуін 25 мм / сағ жалғастырды, бірақ қалыпты CRP 0.3 мг / л.

Ол секвестрді аяқтарын ұзарта отырып алып тастауды жоспарлап отыр.

Педиатриялық-травматикалық.27-дренаггио-травматизато педиатрия

Сондай-ақ оқыңыз:

Турникет немесе турнир жоқ па? Екі білікті ортопедия тізені толық ауыстыру туралы айтады

MEDEVAC Италияда, науқастардың негізгі асқынулары мен емдеу жолдары?

Жабық дренажға арналған вакуумға дейінгі, портативті стерильді бөтелке

Ақпарат көзі:

Ховард, Эшли ДО^*; Рычальский, Мишель Р.^†; Мюррей, Томас С.М., PhD^*