CPR кезінде кеңейтілген ауа жолдарын қою үшін кеуде қысылуын тоқтату. Бұл 2010 жылға дейін Американдық Жүрек Қауымдастығының (AHA) Жүрек тіршілігінің жетілдірілген қолдау жүйесі (ACLS) басшылыққа алған кезде, олар реанимациялық топтарға пациенттерді сөмке-маска желдетпеген жағдайда интубациялау үшін кеуде қуысының қысылуын тоқтатпауға кеңес берген кезде басталды.

Тыныс алу жолдары мен тыныс алуды бірінші кезекке қою қан айналымының жеткіліксіздігіне, қажетсіз дамыған әуе жолы үшін ми мен басқа мүшелердің денсаулығына зиян келтіреді деген үлкен алаңдаушылық тудырды. 2015 жыл AHA нұсқаулары (және олардың еуропалық әріптестері) эндотрахеальды интубацияның кез-келген артықшылығын CPR кезінде сөмкелі-маскалы желдетуден гөрі төмендетіп жіберді.

AHA және оның аффилиирленген зерттеушілері сыныптағы үй тапсырмаларын нақты әлемде мезгіл-мезгіл тексеріп отыру үшін нұсқаулықтар тізілімінен алынған үлкен деректерді пайдаланады. Бұл есеп карточкасының уақыты, және AHA хабарлағандай JAMA (1), Джонниге біраз жұмыс қажет болуы мүмкін ABC's.

Интубация және CPR: іс туралы есеп

108,079 мен 668 жылдар аралығында 2000 ауруханаларынан таңдалған 2014 15 пациенттің үштен екісі жүрек тұтқындағаннан кейін 43,000 минут ішінде интубацияланған. Интубацияланған пациенттердің шамамен 43,000-ы ACLS басталғаннан кейін сол минутта интубацияланбаған XNUMX пациенттеріне бейімділік скорингін қолданып сәйкес келді.

Науқастарды интубациялау in жүрекке қамау кеңінен күтім болып саналады. Бірақ бұл талдауда интубацияланған науқастардың өмір сүру мүмкіндігі аз болды (16% қарсы 19%) немесе жақсы функционалды нәтижеге ие болды (~ 11% қарсы ~ 14%). Интубация кез-келген кіші топтағы жақсы нәтижемен байланысты емес.

Мұнда көрсетілім арқылы абыржудың үлкен мүмкіндігі бар: интубацияланған пациенттер жүректі «нашарлатқан» ұстамалармен, цианотикалық болуы мүмкін, кейінірек табылған және т.с.с. Біз бұл туралы ешқашан біле алмаймыз. Сол сияқты, талдау код жазбаларының минут сайын дәлдігіне байланысты; бұл мен үшін үлкен секірісті талап етеді, бірақ үлкен деректер жиынтығы қателіктерді азайтуы керек.

Науқастарды жедел түрде интубациялау қажет жүрекке қамау көптеген ауруханаларда (немесе ең болмағанда мен жұмыс істеген 8 жерде) ауырлық күші бар, дегенмен АХА-ның кеңестері. Науқасқа жауап бермейік: келейік оны ішкіңіз! Бұл қоқыс себет қайда? О, иә ... пульстің кім екенін тексерді ме?

Мүмкін, бұл ... көрінбейтін және маска-маска үшін жеткіліксіз, науқасты жүрекке қамауда желдетеді. Және күте тұрсаңыз, сен жасай алмайсың ба? О Иә? Маған қара!... Ум ... эй, балалар, сіз бұл қысуды бір сәтке тоқтата аласыз ба? Жоқ, егер мен саған жалт қарасам, мүмкін олар соншалықты батылдық танытпайды ма?

Жүректің ұстамасы: СР кезінде сөмке-масканы желдету немесе интубация. Ең жақсысы не?

Үлкен көлемге және әсерлі мәліметтер жиынтығына қарамастан, бұл байқағыш ретроспективті зерттеу қорытынды емес. Тек рандомизацияланған сынақ қана жүрек тұтқынынан кейін көп ұзамай интубация пациенттер үшін өздігінен қанайналымды қайтарғанға дейін ұстап тұрудан гөрі нашар ма деген сұраққа барабар жауап бере алды. Мұндай сынақтың АҚШ-та жасалуы екіталай

AHA-ның 2015 жылғы нұсқауы сөмке-масканы желдету сияқты жақсы деп саналады CPR кезінде интубация практикада қабылдануға бірнеше жыл кетуі мүмкін, егер болса. Джонниді (және Джейнді) үйрету қиын. Бізге ABC-ті үйренбеу әсіресе қиын. Енді олардың сіздің CAB екеніңізді білмейсіз бе? Сіз ұмытып кеткен шығарсыз, өйткені CABs ақсақ болып естіледі. Ешкім олардың CAB-терін айтпайды. Барлық CAB-ті UBER ауыстырды. Әрбір реанимация қан ағымын тоқтата ма? Керемет емес.

Қалай болғанда да, ЖСЖ кезінде интубациялау үшін кеуде қуысының қысылу сапасын немесе сапасын құрбан етпеңіз, - деп ойлаймын бұл қағаз (және AHA) бізге айтуға тырысады. Жүрек тоқтағаннан кейін қандағы оттегінің қанықтыру деңгейіне жетудің ешқандай артықшылығы жоқ (2); іс жүзінде бұл зиянды болуы мүмкін. Сонымен, сіз кімге әсер еткіңіз келеді?