SARS-CoV-2 байланысты менингиттің алғашқы жағдайы. Жапониядан болған жағдай туралы есеп

Жапонияның Яманаши университетінің зерттеушілері SARS-CoV-2-мен байланысты менингиттің алғашқы жағдайы туралы қорытынды шығарды. Бұл мақалада біз іс туралы есепті талдағымыз келеді.

Емханаға жас науқас келді жедел жәрдем байланысты а конвульсия бірге жүреді ессіздік. Жедел көлік кезінде ол шамамен бір минутқа созылатын өтпелі жалпыланған ұстамаларды өткізді. Ол анық болды мойын қаттылық. Ерекшелігі SARS-ТК-2 РНҚ мұрын-ішек тампонында анықталмады, бірақ CSF-де анықталды. Осыдан кейін олар өзара байланысты сияқты маңызды бөлшектерді табады Менингит және КОВИД-19.

Авторлар бұл істі маңызды деп санайды, өйткені бұл есепте ессіз науқастарға SARS-CoV-2 жұқтыруы мүмкін және көлденең инфекцияны тудыруы мүмкін. Біз авторлардың мүдделер қайшылығы туралы мәлімдемейтінін көрсетеміз. Мақаланың соңындағы сілтемелердегі авторлар туралы және т.б.

 

SARS-CoV-2 байланысты науқас менингитіне клиникалық шолу

Науқас 24 жаста, ол ешқашан шет елдерде болмаған. 1-ші күні ол жалпы әлсіздік пен ыстығы сезінді. 2 және 5-ші күндері ол дәрігерлерді екі рет көрді және оған «Ланинамивир» және «Антипиретик» препараттары тағайындалды. Кейін ол бұрынғы клиникасының нашарлауына, бас ауруы мен жұлдыруға байланысты басқа клиникаға барды. Ол кеуде қуысының рентгендік тексерісінен өтіп, қан анализі теріс нәтижелерге әкелді. Ата-анасы оны 9-шы күні еденінде жатып тапты құсу және бейсаналық. Ол дереу көлікке жеткізілді Яманашидегі аурухана жедел жәрдеммен.

Сарысу үлгілерінде анти-HSV 1 және варикелла-зостер IgM антиденелерін анықтаған жоқ. Мидың МРТ көрсетті гипертензімділік оң жақ қарыншаның қабырғасы бойымен гипертензия және оң жақ миальды уақытша лоб пен гиппокампта өзгерістер пайда болады, бұл мүмкін SARS-CoV-2 менингиті. Бұл жағдай CNS белгілері бар пациенттердің дәрігерлерін ескертеді.

 

SARS-CoV-2 байланысты менингит: диагноз және емдеудің алғашқы қадамдары

Оның а Глазго кома шкаласы (GCS) гемодинамикалық тұрақтылығымен 6 (E4 V1 M1) ауруханаға түскенде. Басында айтылғандай, оның мойны қаттылығы болды және қан анализінде лейкоциттер көбейгені, нейтрофил басым, лимфоциттердің салыстырмалы түрде төмендегені, С-реактивті ақуыздың жоғарылауы байқалды. Кейінгі зерттеулерге жүйелік КТ көрсетілді ми ісінуінің ешқандай дәлелі жоқ.

КТ кеуде клеткасында оң жақ жоғарғы жақта және төменгі жақтың екі жағында кішкене жер қабатының мөлдірлігі байқалды. Белді пункция бойынша тағы бір тексергенде оның ми сұйықтығы айқын және түссіз, бастапқы қысымы 320 мм рт.ст.-ден жоғары болды. CSF жасушаларының саны 2 / мкл - 12 мононуклеарлы және 10 қызыл полиморфонуклеарлы жасушалар болды. Сарысу үлгілерінде анти-HSV 2 және варикелла-зостер IgM антиденелері анықталмады. SARS-CoV-1 үшін RT-ПТР сынағы мұрын-жұтқыншақ тампонымен және CSF көмегімен жүргізілді, өйткені біз SARS-CoV-2 аурудың шығуымен байланысты деп болжадық. Белгілі бір SARS-CoV-2 РНҚ мұрын-жұтқыншақ аймағында анықталмаса да, ол CSF-де анықталды.

Олар жүзеге асырды емдеу кезінде эндотрахеальды интубация және механикалық желдету. Бұл әрекеттер қажет болғандықтан бірнеше эпилептикалық ұстамалар. Олар оны басқа жерге ауыстырды реанимация бөлімі бірге менингит пен вирустық пневмонияның клиникалық диагнозы.

 

SARS-CoV-2 әсерінен менингитті ICU емі

Науқас эмпирикалық жолмен басталды тамыр ішілік (IV) цефтриаксон, ванкомицин, ацикловир және стероидтар ICU қабылдағаннан кейін. Ол сондай-ақ тамыр ішілік басқарудан өтті Леветиракета басып алу үшін. Олар сондай-ақ басқарылды Фавипиравир назогастральды түтік арқылы 10 күннен бастап 2 күн ішінде. Мидың МРТ хирургиялық ауруханаға түскеннен кейін 20 сағат өткенде жасалды (1-сурет).

sars_cov_covid_brain_meningitis
Сурет 1
Дереккөз: Sciencedirect

Суреттер сәйкесінше мынаны түсіндіреді:

A) Диффузиямен өлшенген суреттер (DWI) оң жақ бүйір қарыншаның төменгі мүйізі бойымен гипертензімділікті көрсетті.

BC) Сұйықпен байланған инверсияны қалпына келтіру (FLAIR) суреттері оң мезальді уақытша лоб пен гиппокампаның шамалы гиппокампальды атрофиясымен гипертензиялық сигнал өзгерісін көрсетті. Контрастты жақсартылған суретте белгілі бір тереңдік күшейтілмеді.

D) Дифференциалды диагноз поствульсивті энцефалопатиямен бірге жүретін гиппокампальды склероз деп саналды. Сонымен қатар, T2 өлшенген кескін пананазальды синуситті көрсетті. Бұл нәтижелер оң жақ бүйірлік вентрикулит пен энцефалитті, негізінен оң жақ миальды локальды және гиппокампта анықтады.

 

15-ші күні медиктер дәрігерлердің қабылдауында болды SARS-CoV-2-мен байланысты энцефалитке байланысты бактериалды пневмонияны емдеу ICU-да. Медиктер бәсекелес мүдделер жоқ деп мәлімдеді және пациенттің туыстары жариялауға жазбаша келісім берді.

 

SARS-CoV-2 менингитінің үлгілері

Сәйкес Жапониядағы Ұлттық жұқпалы аурулар институты, олар SARS-CoV-2 диагностикалық сынағына клиникалық үлгілерді жинады. Назофарингеальды тампон үлгілері синтетикалық талшық тампондарымен жиналды. Олар әрбір тампонды жеке стерильденген түтікке салып, оған 1% BSA қосылған 0.5 мл фосфат-буферлі тұз (PBS) кірді. Омыртқаның сұйық зарарсыздандырылған үлгі контейнерлерінде жиналды. The Яманаши университеті ауруханасының зертханалық бөлімі үлгілерді дереу қарады немесе тексеруге дайын болғанға дейін 4 ° C температурада сақтайды.

 

Бұл SARS-CoV-2: диагностикалық және сынама сынақ

Олар вирустық РНҚ-ны magLEAD 6gC көмегімен клиникалық үлгіден шығарды. The SARS-CoV-2 РНҚ AgPath-ID ™ бір қадамдық RT-PCR реагенттерінің (AM1005) CobasZ480 құрылғысында қолданылғаны анықталды. SARS-CoV-2 диагностикалық талдауы нуклеокапсидті үш гендік мақсатқа ие (Қосымша материалдар).

Осы науқастан 1-ші күні алынған мұрын-ішек тампондары N және N66 үшін теріс болды. Жұлын сұйықтығына келетін болсақ, 2-ші күні 1 (2/1) 2 сынама (қабылдағаннан кейін 1 мин) N үшін оң болды, бірақ N84 үшін емес.

Сондықтан олар сол үлгіні қайтадан қарастырып, N 2 үшін емес, N2 үшін оң болғанын анықтады, мұрын қуысының тампондары N үшін де, N2 үшін де теріс болса да.

 

Бұл жағдай туралы есеп нені түсінуге көмектеседі?

Бұл есепте SARS-CoV-2-мен байланысты менингит / энцефалиттің алғашқы жағдайы сипатталды. Бұл жағдай туралы есеп, атап айтқанда, вирустың нейроинвазивтік әлеуетін көрсетеді. Зерттеушілер науқастың мұрын-жұтқыншақ үлгісін қолданып, COVID-2-қа арналған RT-PCR сынағы теріс болса да, SARS-CoV-19 инфекциясын жоққа шығара алмайды.

Есеп көрсеткендей, SARS-CoV геномдық тізбегі барлық SARS аутопияларының миында нақты уақыт режиміндегі RT-PCR бар (Гу және басқалар, 2005). Ең бастысы - бұл сигналдар гиппокампада күшті болды, біз пациенттің миында қабыну болды. Жақында жүргізілген зерттеу геномдық дәйектілік SARS-CoV және SARS-CoV-2 (Ю.т., 2020) арасында ұқсас деп тұжырымдайды, әсіресе SARS-CoV рецепторларын байланыстыратын домендер SARS-CoV-2 жүйесімен ұқсас. (Лу және т.б., 2020). Бұл SARS-CoV және SARS-CoV-2 ACE2 рецепторы ретінде бөлінуіне әкелуі мүмкін. SARS-CoV және SARS-CoV-2 адамның миына бір жерге енуінің себебі болуы мүмкін.

Іс туралы есепте, МРТ Медиальды уақытша лобтың қалыпты емес нәтижелерін көрсетті гиппокампус энцефалит, гиппокампальды склероз немесе кейінгі конвульсиялық энцефалит. Гипокампальды склероз екіталай өйткені науқаста өткен уақытта мезиальды уақытша эпилепсияның эпизодтары болмаған.

Сонымен қатар, бұл іс маңызды болды параназальды синусит. Тіпті синусит пен ретроградтық транс-синаптикалық берілістің арасындағы байланыс түсініксіз болса да, дәрігерлерге жүгіну керек SARS-CoV-2 инфекциясын диагностикалау және емдеу кезінде мұрын және параназальды жағдайға назар аударыңыз.

Энцефалит немесе церебропатия белгілері COVID-19 ауруы, сондай-ақ респираторлық белгілермен инфекцияның алғашқы көрсеткіші болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз. Күдікті пациентті табу - бұл пандемияға қарсы профилактикалық шараның алғашқы қадамы.

ИТАЛИЯ мақаласын оқып шығыңыз

КӨЗ ЖӘНЕ АВТОРЛАР SARS-CoV-2 менингиті туралы

 

SARS-CoV-2 менингиті - БАРЛАНДЫРУ

Глазго кома шкаласы (GCS)

COVID-19-дан гөрі өлім? Қазақстанда белгісіз пневмония табылды

COVID-19 науқастарында интубация кезінде трахеостомия: қазіргі клиникалық тәжірибеге шолу

 

Жапониядағы Ұлттық жұқпалы аурулар институты

Яманаши университеті

Университеті Yamanashi ауруханасы

 

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Қызыл Крест, Франческо Роккамен сұхбат: «COVID-19 кезінде мен өзімнің нәзік сезіндім»

 

COVID-19 барлық жедел жәрдем қызметтері мен құтқару көрмелерін жарып жіберді. Дүрбелең болмаңыз, Спенсердің тәжірибе орталығы сізге арналған!

 

Сізге де ұнауы мүмкін