Угандада EMS бар ма? Зерттеуде жедел медициналық көмек техникасы және оқытылған мамандар жетіспейтіндігі талқыланады 

9 жылдың 2020 шілдесінде М.акерер университеті, қоғамдық денсаулық сақтау мектебі Угандадағы EMS және жедел медициналық көмек көрсету жағдайы туралы нақты сауалнама жүргізді. Олар жергілікті деңгейде негізінен жедел жәрдем жабдықтарының, жедел жәрдем зембілдерінің, жұлын тақталарының, сондай-ақ білікті мамандардың жетіспейтіні анықталды.

Бағаланған 16 ауруханаға дейінгі жеткізушілердің тек 30.8-ында (52%) стандартты жедел жәрдем машиналары бар жедел жәрдем көлігі болған жабдық, төтенше жағдай сценарийіне дұрыс әрекет ету үшін дәрі-дәрмектер мен персонал. Макерере Университеті Уганда бойынша жүргізген сауалнамасынан кейін осыны түсінді. Бұл дегеніміз, шамамен 70% жедел жәрдем машиналары Угандада ауруханаға дейінгі жағдайларда медициналық көмекке мүмкіндігі жоқ.

Сауалнама аясында олар Денсаулық сақтау министрлігі жедел жәрдем қызметін жақсарту қажеттілігін мойындағанын хабарлады. Бұл зерттеу мақсаты Угандадағы жедел медициналық көмек (EMS) және жедел медициналық көмек көрсету мекемелерінің мәртебесін анықтауға бағытталған. Олар Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының жедел медициналық көмек жүйесін бағалау (ECSSA) құралын қолдана отырып, госпитальға дейінгі және емдеу деңгейлеріндегі EMS мүмкіндіктерін ескере отырып, ұлттық және ішкі деңгейлерде келесі бағалауды жүргізді.

Кампалада ауруханаға дейінгі медициналық көмекті бағалау үшін бірнеше зерттеулер жүргізілгенімен [7,8,9], ұлттық деңгейде Угандадағы EMS және жедел медициналық көмек көрсету мәртебесін бағалау үшін ешқандай зерттеу жүргізілмеген сияқты.

 

Зерттеу мақсаты және негіздері: Угандадағы EMS дәрігерлерінің және жедел жәрдем жабдықтарының рөлі

Жедел медициналық көмек жүйесі (ЕМС) жүйесі, сонымен қатар Угандадағы жедел жәрдем қызметі ауруханаға дейінгі немесе ауруханадан тыс жерлерде пациенттерге көрсетілетін көмектің барлық аспектілерін ұйымдастыруы керек [1]. Парамедиктер мен ЭМТ (жедел жәрдем жүргізушілерінің рөлінде) нақты жедел жәрдем жабдықтары бар пациенттерді басқаруға мәжбүр. Мақсаты акушерлік, медициналық көмек, ауыр жарақат және уақыттың басқа ауыр сырқаттары сияқты ауыр жағдайдағы науқастардың нәтижелерін жақсарту болып табылады.

Ауруханаға дейінгі медициналық көмек тек денсаулық сақтау секторымен ғана шектелмейді, оған полиция және өрт сөндіру бөлімі сияқты басқа да секторлар тартылуы мүмкін. Ауруханаға дейінгі медициналық көмектен басқа, пациенттің нәтижелеріне қабылдаушы медициналық мекемеде көрсетілетін жедел көмек әсер етеді [4]. Науқастың тірі қалуы және қалпына келуі тиісті дайындалған медициналық персоналдың болуына және жедел медициналық көмек техникасының болуына, мысалы, зембіл, жұлын тақталары, оттегі жүйесі және басқалары, дәрі-дәрмектер мен керек-жарақтар келгеннен кейінгі минуттар мен сағаттарға байланысты. денсаулық сақтау мекемесіндегі ауыр науқас [5].

 

Угандадағы EMS: жедел жәрдем жабдықтары және дайындалған мамандар жетіспейді - Үлгі мөлшері мен сынамаларды алу әдістемесі

Уганда денсаулық сақтау жүйесі негізгі үш деңгейге бөлінген:

  • ұлттық жолдама беретін ауруханалар
  • облыстық жолдама беретін ауруханалар
  • жалпы (аудандық) ауруханалар

Аудан аумағында әртүрлі мүмкіндіктері бар медициналық орталықтар бар:

I және II сауықтыру орталығы: ең қарапайым денсаулық сақтау мекемесі. Ауыр медициналық жағдайларға сәйкес келмейді [11];

II және IV денсаулық орталығы: медициналық қызметтің ең кеңдігі.

Макерере университеті Денсаулық сақтау министрлігімен Угандадағы барлық медициналық мекемелердің сынамалық нұсқасын алды және медициналық аймақтардың тізімін бекітті. Әрбір гео-әкімшілік аймақтың үлгіде ұсынылуын қамтамасыз ету үшін денсаулық сақтау аймақтары Уганда 4 гео-әкімшілік аймағына топтастырылды [12] (яғни, Солтүстік, Шығыс, Батыс және Орталық). Әр гео-әкімшілік аймақта зерттеу тобы кездейсоқ бір денсаулық аймағын таңдады (1-сурет - төменде).

Table 1 on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Дереккөз: BMC

 

Олар мақсатты түрде денсаулық сақтаудың қосымша үш аймағын қамтыды: Батыс Нілдегі Аруа медициналық аймағы, өйткені онда EMS қол жетімділігі мен қол жетімділігіне әсер етуі мүмкін босқындар саны көп. Тағы біреуі - Караможа медициналық аймағы, өйткені ол қақтығыс тарихы бар және тарихи тұрғыдан барлық әлеуметтік қызметтерге қол жетімділігі нашар болған. Үшіншісі - 84 аралдан тұратын Калангала ауданы, сондықтан көлікке қол жеткізудің бірегей қиындықтары бар.

Макерере университетінің зерттеушілер тобы денсаулық сақтаудың жекелеген аймақтарындағы барлық HC-ді меншік бойынша топтастырды (мысалы, үкіметтік, коммерциялық емес / үкіметтік емес ұйым (PNFP / ҮЕҰ) және жеке коммерциялық HC). Әрбір денсаулық сақтау аймағы үшін олар кездейсоқ екі жеке коммерциялық денсаулық орталығын (яғни, 2 HC IV және 1 HC III), 1 PNFP / ҮЕҰ-ның медициналық орталықтарын (яғни, 4 HC IV және 2 HC III) және 2 үкіметтік меншікте таңдады. денсаулық орталықтары (яғни, 4 HC IV және 2 HC III). Егер жекеменшік коммерциялық немесе PNFP / ҮЕҰ HC III немесе HC IV таңдалған денсаулық сақтау аймақтарында болмаса, олар ұяшықтарды үкімет HC III немесе HC IV-мен толықты.

Іріктеу стратегиясының нәтижесінде 7 аймақтық жолдама беретін ауруханалар, 24 жалпы (аудандық) ауруханалар, 30 HC IV және 30 HC III бар үлгілердің мөлшері алынды. Сонымен қатар, Кампала ауданы денсаулық сақтау ресурстарының көп шоғырланған астанасы мәртебесіне байланысты ерекше аймақ болып саналды. Зерттеу үлгісіне қаладағы үш RRH-ден (мысалы, Рубага, Нсамбя және Нагуру) бір RRH (Нагуру) қосылды.

Бұған қоса, олар полицияға ауруханаға дейінгі медициналық көмек көрсетушілерді де қосқан, өйткені олар көбінесе жазатайым оқиғалар кезіндегі алғашқы жауап берушілер және зардап шеккендерді тасымалдауды қамтамасыз етеді. Зерттеу - бұл 7 денсаулық сақтау аймағы, 38 аудан (2-сурет) [13], 111 медициналық мекеме және 52 ауруханаға дейінгі медициналық көмек көрсететін көлденең ұлттық зерттеу. 38 аудандардың әрқайсысынан зерттеушілер бір аға учаскелік офицермен, көбінесе аудандық деңгейдегі шешім қабылдаушы аудандық денсаулық сақтау маманымен және EMS және жедел медициналық көмек көрсетумен айналысатын 202 негізгі персоналмен сұхбат жүргізді.

uganda map of healthcare facilites and regions
Дереккөз: BMC

 

Угандада жедел жәрдем жабдықтары мен дайындалған мамандар жетіспейді: мәліметтер жинау

Макерере университетінің зерттеушілері Тери Рейнольдс және басқалар әзірлеген ДДҰ шұғыл көмек жүйесін бағалау құралын [14] бейімдеді. Бұл оларға ауруханаға дейінгі және емдеу мекемелері деңгейінде ЭМЖ туралы мәліметтерді жинауға көмектесті. Бұл құрал денсаулық сақтау жүйесінің алты тірегін бағалайтын тексеру парақтарынан және құрылымдалған сауалнамалардан тұрады: көшбасшылық және басқару; қаржыландыру; ақпарат; денсаулық сақтау кадрлары; медициналық мақсаттағы бұйымдар; және қызмет көрсету. Олар сонымен бірге Угандада өткен EMS зерттеулерінің есептерін қарастырды [10] және ДСМ аға лауазымды тұлғасымен бетпе-бет сұхбаттасудың негізгі ақпарат берушілердің арқасында ақпараттағы кемшіліктерді толтырды.

 

 

Угандадағы EMS: жедел жәрдем жабдықтарының нәтижелеріне шолу және дайындалған мамандар жетіспейді

Төмендегі кестеде ұлттық және ұлттық емес деңгейлердегі әртүрлі нәтижелер келтірілген. Толығырақ нәтижелер мақаланың соңындағы сілтемелерде.

Results Table 1A on the state of emergency medical services and acute health facility care in Uganda
Дереккөз: BMC

 

Угандадағы EMS туралы мәліметтер: пікірталас

Уганда шұғыл медициналық көмек саласындағы ұлттық саясат, нұсқаулықтар мен стандарттардың жетіспейтіндігі белгілі болды. Бұл жетіспеушілік денсаулық сақтаудың кез-келген секторында көрініс табады: қаржыландыру; медициналық өнімдер және үйлестіру.

Медициналық мекемелердегі төтенше жағдай учаскелерінде жедел медициналық көмек жабдықтары мен дәрі-дәрмектер жетіспеді, олар шұғыл медициналық жағдайларды бақылауға және емдеуге мүмкіндік береді. Жабдықтар мен дәрі-дәрмектердің бұлай жетіспеушілігі денсаулық сақтау жүйесінің барлық деңгейінде байқалды. Жеке медициналық мекемелер мен жедел жәрдем көліктері үкіметтік мекемелерге қарағанда жақсы жабдықталған. Жедел медициналық көмек жабдықтарының қол жетімділігі мен жұмыс қабілеттілігінің шектеулі болуы, медициналық көмекке дейінгі кезеңде науқастарға медициналық көмек өте шектеулі болғанын, содан кейін олардың өткір жағдайларды басқару үшін өте жақсы жабдықталған медициналық мекемелерге жеткізілгенін білдіреді.

Жедел жәрдем қызметі нашар жабдықтармен, үйлестірумен және байланыспен байланысты болды. Сауалнамаға жауап берген EMS провайдерлерінің кем дегенде 50% -ы медициналық мекемелерге төтенше жағдайларды жібермес бұрын олар туралы ешқашан хабарламағанын айтты. Бұл ауруханаларда, оның ішінде облыстық жолдамалық ауруханаларда тәулік бойына EMS жоқ. Шынында да, науқастарға медициналық көмек көрсететін адамдар тек жақын адамдар мен туыстар болып табылады. Патрульдік полицияның көліктері шұғыл көмекке мұқтаж науқастарды тасымалдаудың ең қарапайым түрі болды (24 провайдердің 36-на).

Зерттеу жедел жәрдем көлігін ауруханаға дейінгі кеңістікте шұғыл тасымалдауды және күтуді қамтамасыз ететін жедел көлік деп анықтады, бұл ауруханаға дейінгі қызмет көрсетушілердің көпшілігінде жедел жәрдем көліктері жоқ, бірақ олар жедел көлік жеткізушілері болды. Сонымен қатар, барлық деңгейлерде EMS-ті қаржыландырудың жеткіліксіздігі туралы мәліметтер болды.

Осы зерттеудің шегі кейбір нәтижелер үшін өзіндік есептерге тәуелділіктен болатын қателіктер болып табылады (мысалы, деректерді жоспарлау үшін пайдалану). Алайда зерттеудегі негізгі нәтижелердің көпшілігі (медициналық мақсаттағы бұйымдардың қол жетімділігі мен функционалдығы) тікелей бақылау арқылы өлшенді. Зерттеушілердің тұжырымдары дамушы елдерде EMS дамуының негізгі кедергілері ретінде көшбасшылықтың, заңнаманың және қаржыландырудың жетіспеушілігін тапқан ұқсас әдісті қолдана отырып, басқа зерттеулердің нәтижелерін растайды [16].

Осы мақалада баяндалған ұлттық сауалнама болды, сондықтан қорытындыларды бүкіл Угандаға жалпылауға болады. Зерттеулер, сонымен қатар, EMS жүйесі жоқ [1] Африкадағы басқа да табысы аз және орташа табысты елдер үшін жалпылануы мүмкін, сондықтан оларды осы параметрлердегі EMS жүйелерін жақсартуға бағытталған күш-жігерді басқару үшін пайдалануға болады.

 

Қорытындысында…

Угандада емделушілер медициналық көмекке бара алатын медициналық мекемелердің көп деңгейлі жүйесі бар. Алайда, жоғарыда көрсетілгендерден көптеген адамдар «Угандада ЭМС бар ма?» Деп сұрауы мүмкін. Біз бұл зерттеудің EMS саясаты, стандарттары жоқ және ұлттық және ішкі ұлттық деңгейлерде өте нашар үйлестірілген уақытта жүргізілгенін көрсетуіміз керек.

Макерере университетінің тұжырымдары бойынша, шын мәнінде EMS жоқ, бірақ жүйені құрудың бастапқы нүктесі ретінде қайта құруға болатын бірнеше маңызды құрамдас бөліктер бар деген қорытындыға келу ақылға қонымды көрінеді. Бұл жедел жәрдем жабдықтарының және дұрыс оқытылған кадрлардың жетіспеушілігінің себебін түсіндіреді. Алайда, ЭМЖ құру бойынша саясат пен нұсқаулықтарды әзірлеу процесі жүрді.

 

СІЛТЕМЕЛЕР

  1. Мистович Дж.Д., Хафен Б.К., Каррен К.Д., Верман Х.А., Хафен Б. Босанғанға дейінгі шұғыл медициналық көмек: Брейдидің залдағы денсаулық жағдайы; 2004 жыл.
  2. Молд-Миллман Н.К., Диксон Дж.М., Сефа Н, Янси А, Холлонг Б.Г., Хагахмед М және т.б. Африкадағы жедел медициналық көмек (EMS) жүйелерінің жағдайы. Prehosp апат мед. 2017; 32 (3): 273–83.
  3. Плюммер V, Бойль М. EMS жүйелері орташа табысы төмен елдерде: әдебиетке шолу. Prehosp апат мед. 2017; 32 (1): 64–70.
  4. Хиршон Дж.М., Риско Н, Калвелло Е.Ж., SSд Р, Нараян М, Теодоз С және т.б. Денсаулық сақтау жүйелері мен қызметтері: жедел медициналық көмектің рөлі. Bull Дүниежүзілік денсаулық сақтау органы. 2013; 91: 386–8.
  5. Мок C, Лорманд Дж.Д., Гоосен Дж, Джошипура М, Педен М. Жарақаттың алдын алуға арналған нұсқаулық. Женева: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы; 2004 жыл.
  6. Kobusingye OC, Hayder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Жедел медициналық көмек. Дискіні басқарудың басымдылықтары. 2006; 2 (68): 626–8.
  7. Bayiga Zziva E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Угандадағы жол-көлік оқиғаларындағы жарақат: Уганда полициясының ауруханаға дейінгі медициналық көмекке дейінгі уақыт аралығы және соған байланысты факторлар. Int J Inj Contr Saf промо. 2019; 26 (2): 170–5.
  8. Мехмуд А, Пичадзе Н, Байига Е және т.б. 594 Кампала, Угандадағы ауруханаға дейінгі көмекті жедел бағалау құралын әзірлеу және сынақтан өткізу. Жарақаттың алдын алу. 2016; 22: А213.
  9. Баликуддембе Ж.К., Ардалан А, Хорасани-Заваре Д, Нежати А, Раза О BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
  10. Рейнольдс Т.А., Саве Н, Рубиано А.М., До Шин С., Уоллис Л, Мок CN. Жедел медициналық көмек көрсету үшін денсаулық сақтау жүйесін нығайту. Ауруды бақылаудың басымдықтары: денсаулықты жақсарту және кедейлікті төмендету 3-ші басылым: Халықаралық қайта құру және даму банкі / Дүниежүзілік банк; 2017 жыл.
  11. Акуп С, Бардош К.Л., Пикожци К, Вайсва С, Уэлберн СК. T. үшін пассивті бақылауға әсер ететін факторлар b. Угандадағы африкандық трипаносомиаздың родесиенсе. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
  12. Ванг Х, Килмартин Л. Угандадағы ауылдық және қалалық әлеуметтік-экономикалық мінез-құлықты салыстыру: мобильді дауыстық қызметті пайдалану туралы түсінік. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
  13. QGIS дамыту тобы. QGIS географиялық ақпараттық жүйесі 2018. Қол жетімді: http://qgis.osgeo.org.
  14. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Жедел және травматологиялық көмек Женева, Швейцария. 2018. Қол жетімді: https://www.who.int/emergencycare/activities/kz/.
  15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Ашық деректер жиынтығы: дамушы аймақтар үшін ақпараттық қызметтер құрудың құралдары. Авторы: Ақпараттық-коммуникациялық технологиялар және даму бойынша ACM / IEEE 4-ші халықаралық конференция материалдары. Лондон: ACM; 2010. 1-бет. 12–XNUMX.
  16. Nielsen K, Mock C, Джошипура М, Рубиано А.М., Закария А, Ривара Ф. Төменгі және орта деңгейдегі 13 мемлекетте ауруханаға дейінгі күтім жағдайын бағалау. Prehosp жедел медициналық көмек. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTHORS

Альберт Нингва: Ауруларды бақылау және қоршаған ортаны қорғау бөлімі, Макерере университетінің қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, Кампала, Уганда

Кеннеди Муни: Эпидемиология бөлімі, Вашингтон университеті, Сиэттл, WA, АҚШ

Фредерик Опория: Ауруларды бақылау және қоршаған ортаны қорғау бөлімі, Макерере университетінің қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, Кампала, Уганда

Джозеф Каланзи: Жедел медициналық көмек көрсету департаменті, Денсаулық сақтау министрлігі, Кампала, Уганда

Эстер Байига Ззива: Ауруларды бақылау және қоршаған ортаны қорғау бөлімі, Макерере университетінің қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, Кампала, Уганда

Клэр Бирибава: Ауруларды бақылау және қоршаған ортаны қорғау бөлімі, Макерере қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, Кампала, Уганда

Зәйтүн Кобусингье: Ауруларды бақылау және қоршаған ортаны қорғау бөлімі, Макерере университетінің қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, Кампала, Уганда

 

 

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Угандадағы EMS - Уганда жедел жәрдем қызметі: Құмарлық құрбандық шалғанда

Бода-Бода бар жүктілік үшін Уганда, мотоциклдік такси ретінде мотоцикл таксиі қолданылады

Уганда: Рим папасы Францисктің келуіне арналған 38 жаңа жедел жәрдем көлігі

 

 

SOURCES

BMS: BioMed Central - Угандадағы шұғыл медициналық қызметтер мен жедел медициналық көмек көрсету жағдайы: Ұлттық көлденең сауалнаманың нәтижелері.

Peer пікірлері: Угандадағы шұғыл медициналық көмек және жедел медициналық көмек көрсету жағдайы: Ұлттық көлденең сауалнаманың нәтижелері

Қоғамдық денсаулық сақтау мектебі, денсаулық туралы ғылымдар мектебі, Макерере университеті

 

ДДҰ: жедел көмек

 

Сізге де ұнауы мүмкін