Жаңа Paramedic2 сынағына қатысты ILCOR позициясы
PARAMEDIC2 TRIAL ішінен оқыңыз Жаңа Англия жедел медициналық жәрдем журналы
2015 жылы Халықаралық реанимациялық байланыс комитеті (ILCOR) ересектерде жүректі тоқтату кезінде эпинефринді (адреналинді) қолдануға арналған жаңартылған емдеу ұсынымын жариялады
Ұсыныста эпинефриннің стандартты дозасы (1.0 мг) ересек пациенттерге жүректің тоқтауы кезінде тағайындалуы керек (әлсіз ұсыныс, өте төмен сапалы дәлелдемелер) .1,2 Бұл ұсыныс қысқа мерзімді нәтижелерде байқалатын тиімділікті ескерді [өздігінен қан айналымын қайтару (ROSC) және ауруханаға жатқызу] және жазылу мен неврологиялық нәтиже үшін тірі қалудың пайдасы немесе зияны туралы белгісіздік. ILCOR-дің келесі жарияланымында эпинефриннің жүрек тұтқынынан кейін ұзақ мерзімді нәтижеге әсерін бағалау үшін жеткілікті күші бар плацебо бақыланатын перспективалық сынақтардың болмауы білімнің негізгі алшақтығы, сондай-ақ жүрек кезіндегі эпинефриннің оңтайлы дозасы мен уақыты ретінде анықталды. қамауға алу
Жақында жарияланған PARAMEDIC2 зерттеуі - бұл Ұлыбританиядағы ауруханадан тыс жүрек қамауында емделген 8016 пациенттегі плацебомен салыстырғанда адреналиннің перспективті қос соқыр рандомизацияланған бақыланған зерттеуі.5 Зерттеу тіршілік етудің 30 күндік алғашқы нәтижесіне негізделген , бұл эпинефрин тобында 3.2%, плацебо тобында 2.4% болған (түзетілмеген коэффициент коэффициенті 1.390; 95% CI 1.062 - 1.819; P = 0.017). Жақсы неврологиялық функциясы бар 3 айға дейінгі өмір сүрудің маңызды екінші реттік нәтижесі (Modified Rankin Score 0-3) эпинефрин тобында 2.1% және плацебо 1.6 тобында 1.306%; 95% CI 0.937 ден 1.818 дейін, P> 0.05).
Бұл кардиохирургиялық кезеңде эпинефринді ұзақ уақыт өмір сүру артықшылықтарын анықтайтын бірінші плацебо-бақыланатын клиникалық сынақ болып табылады және сондықтан өріс үшін маңызды үлес болып табылады. Алайда, зерттеу жақсы неврологиялық функциямен ұзақ мерзімді өмір сүруді жақсартады. Зерттеудің шектеулері барлық науқастар үшін бір рет тіркелген эпинефринді дозалау режимін (1.0-3-5 минут сайын) және 911-ден орташа уақытты 21 минуттың бірінші дәрілік дозасына шақыру (IQR 16-27 минут) қолдануды қамтиды. Жоғарыда айтылғандай, жүрек-қан тамырлары кезінде эпинефриннің оңтайлы дозасы мен уақытын анықтау маңызды білімді кемшіліктер болып қала береді.
Алға қарай, ILCOR ALS Мақсатты тобы осы маңызды зерттеудің нәтижелерін бағалайды және CPR кезінде қолданылатын ILCOR емдеу эпинефриніне арналған емдеу ұсыныстарын өзгерту керек. Біз жаңадан жасалынған үздіксіз дәлелдемелерді бағалау процедуралары ILCOR-ға дер кезінде жауап беруге және кез-келген қайта қаралған емдеу бойынша ұсыныстарды жылдам таратуға мүмкіндік беретінін болжаймыз.
Роберт В. Неумар, MD, PhD
ILCOR Co-Кафедра
Шілде 18, 2018
Ескертулер:
Халықаралық қатынастар жөніндегі байланыс жөніндегі комитет (ILCOR) 1992-да құрылды және негізгі реанимациялық ұйымдардың
бүкіл әлемде. ILCOR миссиясы «қайта жандандыру арқылы бүкіл әлемде көп өмірді құтқару» миссиясы дүние жүзі бойынша кардиохирургиялық құрбандарға жақсы емделулерді қамтамасыз ете отырып, дәлелдемелерді бағалауға міндеттеме арқылы жеткізіледі.
ILCOR құрамына кіреді: Америка жүрек қауымдастығы (AHA), Еуропалық реанимациялық кеңес (ERC), Канадалық жүрек және инсульт қоры (HSFC), Австралия және Жаңа Зеландияның реанимация жөніндегі комитеті (ANZCOR), Оңтүстіктің реанимациялық кеңестері (RCSA) Inter American Heart Foundation (IAHF), Азияның реанимациялық кеңесі (RCA)
Әдебиеттер тізімі
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M және т.б. 4 бөлімі: Өмірлік қолдау: 2015 халықаралық консультанс, кардиопульмониялық реанимация және шұғыл кардиоваскулярлық науқастарды емдеу туралы ұсынымдар. Circulation 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M және т.б. 4 бөлімі: Өмір сүру ұзақтығы: 2015 халықаралық консультанс, кардиопульмониялық реанимация және шұғыл жүрек-қан тамырлары туралы қамқорлық. Реанимация 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F және т.б. ИЛКОР ғылыми білімді кемшіліктер және кардиопульмониялық реанимация және клиникалық-кардиоваскулярлық күтім үшін клиникалық зерттеулердің басымдықтары: консенсус туралы мәлімдеме. 2018 127: 132-46 реанимация.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F және т.б. ИЛКОР ғылыми білімді кемшіліктер және кардиопульмониялық реанимация және клиникалық-кардиоваскулярлық күтім үшін клиникалық зерттеулердің басымдықтары: консенсус туралы мәлімдеме. Circulation 2018; 137: e802-e19.
5. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, PARAMEDIC2 қызметкерлеріне арналған Гунсон I, Хан Х, Чарлтон К, Финн Дж, Петру С, Стэлдард Н., Гейтс С және Лал Р, ауруханалық емес кардиохирургияда Эпинефринді рандомизацияланған сынау. NEJM 2018 E-жариялау www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842