Жедел инсультпен ауыратын науқасты босанғанға дейінгі кезеңде қалай анықтауға болады?

Жедел инсульт уақытқа байланысты жағдай. Егер бұл ауруханаға дейінгі кезеңде орын алса, тәжірибешілер пациентке мүмкіндігінше ең жақсы және жылдам қалай қарау керектігін білуі керек. Міне, пилоттық зерттеу нәтижелері Геновада (Италия).

Бұл мақалада дәрігер Андреа Фургани жетекшілік еткен, Поликлинико Сан Мартино, Женова м.ғ., постпоспитальды аймақта жедел инсультті қалай тез тануға және емдеуге болатындығын және ауруханада инсульттың невропатологынан қандай айырмашылығы бар екенін анықтауға бағытталған.

Неліктен инсультты ауруханаға дейінгі және ауруханаға дейінгі кезеңде анықтау керек?

Доктор Фургани, бүкіл ғылыми қоғамдастық ретінде, инсультты ерте анықтау және емдеу жедел зақымдануды және ұзақ мерзімді еңбекке қабілеттілікті күрт төмендетеді деп мәлімдеді. Жеңу қиындықтары инсультпен ауыратын науқасты тез және дәл анықтау болып табылады.

Жедел инсультты емдеудің нақты әдісі - бұл тромбтың лизисі, ол басталғаннан кейін мүмкіндігінше тезірек жүзеге асырылады. ЕМС қолдану науқастың жедел жәрдем бөліміндегі риясыз презентациямен салыстырғанда уақыт көрсеткіштері мен көрсеткіштерді жақсартады. Ұлттық денсаулық сақтау инсультының шкаласы (NIHSS) және Бартел индексіне сәйкес, жедел жәрдем бригадаларын жіберу асқынулар мен өлімді азайтуы мүмкін. Екінші жағынан, бұл тіндік плазминоген активаторын қабылдауға уақытты қысқартады.

2019 жылы бірнеше сынақтар NIHSS (Ұлттық инсульт шкаласы шкаласы) пациенттерінде үлкен қан тамырлары окклюзиясы (LVO) бар пациенттерде тек IV t-PA-мен салыстырғанда стентті шығарушылармен эндоваскулярлық терапияның (ЭТ) тиімділігін көрсетті. 6.9-ға дейін.

Бұл туралы әдебиеттер не дейді?

Қазіргі әдебиеттер инсульттарды жедел жәрдем шақырушылар тек уақыттың үштен бірінен жартысына дейін анықтайтындығын көрсетеді. Доктор Фургани «Strok Genova Network» компаниясы MPDS (Medical Priority Dispatch System) көмегімен жасалған алғашқы «бақылау нүктесін» пайдаланады деп түсіндіреді. Содан кейін құтқарушылар науқастың жанында болған кезде, олар Цинциннати инсульт шкаласын орындайды. Егер осы екінші «өткізу пункті» оң болса, жедел медициналық көмек орталығы (ЭМС) ауруханаға жеткізген кезде «инсульт тобын» іске қосады.

Телефон арқылы команда пациенттің жынысы мен жасын, белгілердің басталуының болжамды уақытын және келу уақытын болжайды. Медициналық приоритеттік диспетчерлік жүйенің инсульттің диагностикалық құралы (SDxT) мен NIHSS арасындағы байланысты табу үшін желі үшін өте маңызды, өйткені жоғары ықтималдығы бар NIHSS> 10 пациенттері ET-ге ұшырауы керек. Жедел қоңырау кезінде NIHSS-тің ықтималдығы бар пациенттерді анықтау өте маңызды. 10. Бұл желі пациентті ең жақсы терапия жүргізуге, уақыт пен миды үнемдеуге қабілетті ауруханаға жіберуге мүмкіндік береді (Сан-Мартино ауруханасы, ауру болған жағдайда). Генова).

Ол ақпаратты жинау кезінде MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS нұсқасы 12.1, 2012, Солт-Лейк-Сити, АҚШ, АҚШ) қолданылды. Жедел медициналық диспетчерлік сапа кепілдігі (EMD-Q) инсульт жағдайларын невропатологтар растаған, бірақ жедел қоңырау кезінде анықталмаған екі нақты мақсатпен қайта қарастырылды. Олар таңдалған Бас шағымның дұрыстығын (Халықаралық апаттық диспетчердің халықаралық академиясын - IAED ~ - стандарттар, 9а нұсқасын қолдана отырып) және қоңырау шалушы соққымен байланысты кездейсоқ ақпаратты ұсынғанын анықтау үшін осылай жалғастырды. қоңырау шалу. Маңыздысы - популяцияны зерттеу. Genova 118 EMS 736,235 52.4 тұрғынды (1,127.41% әйел) және 653 шаршы км (28.2 адам / шаршы шақырым) ауданды қамтиды; Қызмет көрсетілетін халықтың 65% XNUMX жастан жоғары.

Жедел инсультты жылдам анықтаңыз. Нәтижелері қандай?

Талдау және сюжеттер үшін олар SPSS 'Статистика бағдарламалық жасақтамасын жасады (IBM Corp. шығарылды 2016. Windows үшін IBM SPSS Статистикасы, версия 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Олар статистикалық маңыздылықты тәуелсіз іріктеу үшін Крускаль-Уоллис сынағының көмегімен 0.05 маңыздылық деңгейінің көмегімен бағалады. NIHSS мәндерін талдау үшін орташа, стандартты ауытқу және сенімділік интервалы (Cl) пайдаланылды, ал уақыт интервалдарын талдау үшін жақшада көрсетілген 25 және 75-ші процентильді медиан пайдаланылды.

Нәтижелердің ішінде олар тізілімге енгізілген 438 күдікті инсульттің 353-і (80.6%) EMS деп аталатынын анықтады. Басқа істерге: өзін-өзі таныстыру, 64 іс (14.6%); басқа ауруханалардан жіберілді, 21 жағдай (4.8%). EMS шақырған пациенттерде алғашқы көмек кезінде өзін-өзі көрсету үшін 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3) емес, 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) ауруханаға түскенде NIHSS болды (Cl: 15.1 - 9.3) және 20.9 (Cl: 1 - 205) басқа ауруханалардан ауыстырылған науқастар үшін (58.1-сурет). EMS шақырған пациенттердің XNUMX-і (XNUMX%) жедел медициналық көмек шақыру кезінде ЭМЖ күдікті инсульт ретінде анықталды.

Қалған 148 жағдайдың 104-інде инсульт деген күдік туындады жедел жәрдем құтқарушылар, ал 44 жағдайда Бас шағым жіберілген кезде жоқ болып шықты. 104 жағдайда басты шағымдар ауру адам (n = 31, 29.8%), ес-түссіз / құлдырау (n = 28, 26.9%), белгісіз проблема (n = 16,15.4%) және Falls (n = 15) болды. ; 14.4%) (1-кесте). SDxT 129 (62.9%) жағдайда қолданылды: 5 (3.9%) дәлел жоқ; 87 (67.4%) ЖЕКЕ дәлелдемелер; 5 (3.9%) Қуатты дәлелдер; және 32 (24.8%) CLEAR дәлелдері.

76 жағдайда SDxT қолданылмаған немесе аяқталмаған. SDxT-де жиналған басталу уақыты былайша жіктелген: 4 сағаттан аз 93 іс (72.1%); 4-дан 6 сағатқа дейін 4 жағдай (3.1%); 6 сағаттан астам 10 жағдай (7.8%); белгісіз 22 іс (17.1%)

Ауруханадағы невропатолог 260 жағдайдан 353 жағдайды растады (73.7%); олардың 91.5% (n = 238) ишемиялық, 8.5% (n = 22) геморрагиялық болатын. EM D анықтаған 205 жағдайдың 154-і (75.1%) неврологтармен расталған, ал құтқарушылар анықтаған 104 жағдайдың 78-і (75.0%) ауруханада расталған (2-сурет). Жедел қоңырау кезіндегі симптомдардың басталуы туралы есеп ЭМӨ-нің 58 жағдайынан 97 жағдайда ауруханада невропатологтың бағалауымен сәйкес келді (59.8%); қалған 20 жағдайда (2 жағдай жоқ) EMD белгілері бойынша жіктелген, 65.0% (n = 13) аурухана 4 сағат ішінде орын алған деп анықталды.

Қоңырау мен ауруханаға келу арасындағы орташа уақыт 31 минутты құрады (25 - 43); ЭМҚ анықтаған кезде инсультты күту уақыты 31 минутты құрады (25 - 42), ал егер инсультты құтқарушылар далада анықтаған болса, ол 33 (25 - 44) болған. Егер инсультқа күдік ЭМД немесе құтқарушылар жасаған болса, басталғаннан алғашқы неврологиялық байланысқа дейінгі аралықта айтарлықтай айырмашылықтар табылған жоқ: EMD инсультпен тану кезінде ол 126.5 минутты құрады (64 - 316), ал құтқарушының идентификациясы кезінде ол 120 минутты құрады (64) - 360). ЭМС және өзін-өзі таныстыру арасындағы алғашқы неврологиялық байланыс кезінде айтарлықтай айырмашылық анықталды: EMS-ге қоңырау шалған пациенттер үшін 123.5 минут (64 - 329), өзін-өзі көрсетуге 317.5 минут (107 - 2033) (p <0.000) (p <3) ( XNUMX-сурет).

NIHSS пен SDxT арасындағы корреляцияны зерттеу айтарлықтай нәтиже бермеді (2-кесте): ПАРТИЯЛЫҚ дәлелі бар емделушілерге алғашқы көмек көрсету кезінде NIHSS 9.7 құрады (Cl: 7.4 -12.0), ал STRONG немесе CLEAR дәлелдерінде ол 10.9 болды ( Cl: 7.3 - 14.4). Неврологтар растаған, бірақ жедел қоңырау кезінде (n = 78) белгісіз инсульт жағдайлары екі нақты мақсатпен қайталанды: таңдалған бас шағымның дұрыстығын анықтау және қоңырау кезінде инсультқа байланысты кездейсоқ ақпараттың берілгендігін анықтау. қоңырау шалушыдан болады (4-сурет). 17 жағдайда (21.8%) жедел қоңырау жазбасын табу мүмкін болмады. Қалған 61 істің ішінен 11 жағдайда (18.0%) инсульттан басқа бас шағым таңдалды. Таңдалған басты шағымдарға ауру адам (n = 6, 54.5%), бейсаналық / ессіздік (n = 3, 27.3%) және белгісіз мәселе (n = 2, 18.2%) кірді. Қалған 34 жағдайдың 68.0-інде (50%) ойнату кезінде қоңырау шалушы инсульт симптоматологиясына сілтеме жасай отырып, өздігінен берілген ақпараттардың кем дегенде бір бөлігін анықтауға болады: 21 жағдайда бір ескерту (42.0%), 12-де екеуі істер (24.0%) және бір жағдайда үш (2.0%) (ақпарат n = 16, 32.0%). Стихиялық ақпаратқа сөйлеудегі қиындықтар (n = 17), тепе-теңдік немесе үйлесімділік (n = 11), әлсіздік немесе ұйқышылдық (n = 5), бас ауруы (n = 4) және көру проблемалары (n = 3) кірді.

Жедел инсультты тез анықтаңыз: нәтижелер туралы пікірталас

ЭМӨ-нің жақсы қабілеттілігі нәтижелермен анықталады. Инсульттың күдіктенуіне байланысты ауруханаға жеткізілген инсульт жағдайларының 58.1% жедел медициналық көмек шақыру кезінде ЭМП анықталды. Алынған нәтижелер құтқарушылардың зерттелген жағдайлардың 37.9% -ында инсультты анықтай алған қосымша «бетпе-бет» бағалаудың маңызды рөлін көрсетеді.

Бұл зерттеу шұғыл қоңырау кезінде инсультпен ауыратын науқастардың жиі кездесетін басты шағымдары ретінде құлдырау, ауру адам және ес-түссіз / ессіздік. Қоңырау шалушы бас шағымның инсульттен өзгеше екенін мәлімдейтін болса да, жедел қоңырауларға сыни шолу кейде қоңырау кезінде инсульт симптоматологиясына қатысты стихиялық ақпараттың болатындығын көрсетті.

Сонымен қатар, EMS арқылы ауруханаға қол жетімділік, әдетте, алғашқы неврологиялық байланыстарға уақыттың жақсаруына және, мүмкін, белгілі емдеуге қол жеткізуге кепілдік береді.

Жедел инсультты жылдам анықтаңыз: қандай шектеулер бар?

Бұл пилоттық зерттеу, бұл уақыт пен жағдайлардың шектеулі екенін білдіреді. Бұдан басқа, нәтижелер жетіспейтін мәндердің көптігіне байланысты өзгертілді. Істерді қарау IAED стандарттарына сәйкес тек Бас шағымды таңдау үшін жүргізілді. Сонымен қатар, тексерулер жүргізген EMD-Q бұл жағдай инсультпен ауыратын науқастарға қатысты екендігі туралы хабардар болды: бұл олардың басты шағымды дұрыс анықтауға әсер еткен болуы мүмкін.

және ойнату кезінде инсультпен байланысты стихиялық ақпаратты анықтау мүмкіндігін арттырды. Ақпарат ACE болып табылмайтын және белгілі бір географиялық және мәдени аумақпен шектелген орталықтан алынды (Генова қаласы).

Жедел инсульт туралы осы зерттеудің қорытындыларындағы идеялар

MPDS жедел жәрдем шақыру кезінде инсультпен ауыратын науқастарды анықтауға керемет қабілет көрсетті. Талданған көлденең қимада инсультқа күдік бар пациенттердің көпшілігі оларды ауруханаға жеткізу үшін EMS деп атайды (80.6%). EMD анықтаған 205 жағдайдың 75.1% ауруханада неврологтармен расталған.

Қосымша зерттеулер инсульттің басталу уақытын ЭМӨ «белгісіз» деп көрсеткен тереңдетіп зерттеуі керек. EMS симптомның басталуы мен невропатологпен алғашқы байланыс арасындағы уақытты айтарлықтай қысқартады. SDxT мен NIHSS арасындағы корреляция NIHSSalO-мен ауыратын науқастардың телефон скринингі үшін пайдалы болып көрінуі мүмкін, бірақ бұл зерттеу осы тақырыпқа қатысты емес.

Әдебиеттер тізімі

  1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Эдвардс S, Фишер М, Овертон Дж, Робертсон-Болат I, Кониг А. Еуропалық жедел медициналық көмек жобасы EMS мәліметтеріне негізделген денсаулық сақтау жүйесі. EurJ денсаулық сақтау. 2003; 13 (3): 85-90.
  2. Рагощке-Шумм А., Уолтер С. Хаасс А. Балучани С. Лесмейстер М, Насрелдеин А. Сарлон Л, Баххубер А, Лицина Т, Грунвальд И.К., Фассбендер К. «Уақыт - ми» түсінігін клиникалық тәжірибеге аудару: назар аударыңыз инсульт алдындағы инсульт. Int J соққысы. 2014; 9: 333-340.
  3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Эрнандес А.Ф., Петерсон Э.Д., Швамм Л.Х. Тамыр ішілік плазминоген активаторымен емдеуге уақыт және жедел ишемиялық инсульттің нәтижесі. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Жедел ишемиялық инсульт үшін плазминогенді тіндердің рекомбинантты активациясы: жаңартылған жүйелі шолу және мета-анализ. Ланцет. 2012: 379: 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Американдық жүрек ассоциациясының инсульт кеңесі. Жедел ишемиялық инсультты емдеу үшін уақыттық терезені кеңейту: тамыр ішілік плазминоген активаторы: Американдық жүрек ассоциациясы / американдық инсульт қауымдастығы. Ұрыс. 2009; 40 (8): 2945-2948.
  6. Лю Р, Луо М, Ли В. Инсультпен ауыратын науқастарды емдеу мен болжамына дейінгі ауруханаға дейінгі жедел медициналық көмек жүйесінің әсері. Ann Emerg Dischch & жауап беру. 2016; 4 (2): 11-15.
  7. Фарбер А.М, Талкад А, Джексон Дж, Джевелл Дж, Хевеси Дж, Робинсон С. Жедел медициналық көмек пен жедел дәрігердің FAST емтиханы мен тиімді инсульт пейжерін қолданудың тиімділігі, бұл CT қарап тексеруді және травманың жедел кезеңінде tPA араласуын азайтады. церебральды тромбоз. Анн Эмерг Мед. 2008; 52 (4): с100.
  8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Saerbeck L, Khoury J, Liu T. Жедел инсульт: тұсаукесер және төтенше жағдай департаментінің бағалауы. Анн Эмерг Мед. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Беркемер О.А., Франсен П.С., Бумер Д, ван ден Берг Л.А., Лингсма Х.Ф., Юу А.Д., Шоневилл У.Д., Вос Дж.А., Недеркоом П.Ж., Вермер М.Дж., ван Уолдервейн MAA, Стаалс Дж, т.б. Жедел ишемиялық инсультті интрартериалды емдеудің рандомизацияланған сынағы N Eng J Мед. 2015; 372: 11-20.
  1. Кэмпбелл BCV, Митчелл Дж.Д., Клейниг Т.Ж. Дьюи Х.М., Чурилов Л.Тасси Н. Ян Б, Даулинг Р.Ж. Парсонс МВт. Oxley TJ, Wu TY. Брукс және басқалар. Ишемиялық инсультқа арналған эндоваскулярлық терапия перфузионды-бейнелеу таңдауымен. N Eng J Мед. 2015: 372: 1009-1018.
  1. Демчук А.М. Менон Б.К. Eesa M. Rempel JL. Торнтон Дж. Рой Д. Джовин Т.Г. Уиллинский Р.А. Сапкота BL. Даулатшахи Д.Фрей Д.Ф. т.б. Ишемиялық инсультті жедел эндоваскулярлы емдеудің кездейсоқ бағалауы. N Eng J Мед. 2015; 372: 1019-1030.
  2. SaL JL. Bonafe Goyal M. Diener HC. Леви Эл. Перейра В.М. AlW GW. Cognard C. Cohen DJ. Хак В. Янсен О. Джовин Т.Г. Матти HP, Nogueira RG. Сиддики х.қ.ж.с.б. Явагал Д.Р., Бакстер Б.В., Девлин Т.Г., Лопес Д.К. Редди В.К., де Месрил де Рочемонт Р. Әнші OC, Джахан Р. және басқалар. Т-PA-ға қарсы инсульт кезінде t-PA-дан кейін стент-реверверді тромбэктомия. N Eng J Мед. 2015; 372: 2284-2295.
  1. Джовин Т.Г. Хаморро А. Кобо Э. де Мигель М.А. Молина CA, Ровира А, Сан Роман Л. Серена Дж. Абилейра С., Рибо М, Миллан М, Урра X. және басқалар. Ишемиялық инсульт басталғаннан кейін 8 сағат ішінде тромбэктомия. N Eng J Мед. 2015; 372: 2296-2306.
  2. WJ өкілеттіктері. Дердейн КП. Биллер Дж, Коффи СС. Хох БЛ. Jauch EC. Джонстон KC. Джонстон СК. Халесси А.А. Kidwell CS. Mechia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Американдық жүрек ассоциациясы / American Strok Association 2015 жылы жедел ишемиялық инсультпен ауыратын науқастарды эндоваскулярлы емге қатысты ертерек басқаруға арналған нұсқауларға назар аударды. Ұрыс. 2013; 2015: 46-3020.
  3. Касерес Дж.А., Адий М.М., Джадхав В.С., Чаудри С.А., Павар S, Родригес Г.Ж. Сури MFK, Куреши Аль. Жедел медициналық диспетчерлердің инсульттің диагнозы және оның пациенттерге дейінгі ауруға дейінгі күтіміне әсері. J инсульт цереброваскалық диск. 2013; 22 (8): 610-614.
  4. Розамонд WD, Эвенсон К.Р., Шредер Е.Б, Моррис Д.Л. Джонсон А.М., Брис Дж.Х. Жедел инсульт кезінде жедел медициналық көмекке қоңырау шалу: 911 таспаны зерттеу. Prehosp жедел медициналық көмек. 2005; 9: 19-23.
  5. Parious GH, Corry MD. Смит В.С. Жедел медициналық көмек диспетчерінің инсульт пен уақытша ишемиялық шабуылды анықтау. Prehosp жедел медициналық көмек. 1999; 3: 211-216.
  6. Buck BH. Старкман С.Экштейн М. Кидвелл С.С., Хайнс Дж., Хуанг Р. Колби Д.Савер Ж.Л. Ұлттық академиялық медициналық басымдықты диспетчерлік жүйені қолдану арқылы инсультты диспетчердің мойындауы. Ұрыс. 2009; 40: 2027-2030 жж.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Жедел инсульт кезінде жедел жәрдем шақырады. Ұрыс. 2003; 34: 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Келлнер П.А. Розанский М.Деепп, Ф. Собеский Дж. Генсекке Т. Лейдель Б.А. Мальцах У. Велвуд I. Хейсман ПУ. Эберберт Х.Ж. Инсульт кезіндегі төтенше жағдайлардың диспетчерлік идентификациялық алгоритмін жасау және тексеру. Ұрыс. 2012; 43: 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Инсульттің тірі қалу тізбегіндегі жедел медициналық көмек. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
  10. Гардетт I. Олола C. Скотт Дж. Broadbent M. Clawson JJ. Жедел медициналық диспетчердің инсультін анықтау және салыстыру парамедиктер инсультты оқиға орнында бағалау. Ann Emerg Dischch & жауап беру. 2017; 5 (1): 6-10.

ОҚУ ОҚЫҢЫЗ

Цинциннатиға дейінгі инсульт шкаласы. Оның ТЖ бөліміндегі рөлі

Инсульт белгілері бойынша жедел жәрдем шақырылмайды, COVID құлыптанудан жалғыз тұратын адам туралы мәселе көтерілмейді

Инсультке күдік туындаған жағдайда жергілікті немесе республикалық жедел жәрдем нөміріне қоңырау шалудың маңыздылығы

Фреймонт мемориалдық ауруханасына инсультқа қарсы медициналық көмек сертификаты

МӘТІН: ResearchGate

ARASCA MEDICAL

Пікірлер жабылды.